肛肠科中医护理特色.pdf
肛肠科中医护理特色中医护理是一门既古老又年轻的学科，说它古老是因为中医药学有数千年历史，中医的医护是不分家的，古代医生同时又兼作护理；说它年轻，是因为把中医护理作为一个专业学科领域，还是几十年的事情。肛肠外科作为中医一个传统专业，区别于西医学相关领域，如普通外科、胃肠外科等，有它明显的中医特色。无论是手术方法、用药品种、给药方式还是换药技巧上都带有每个单位、地区、流派等特点。因此，肛肠科的护理上更要突出中医“整体观念”、“辩证论治”、“突出传统疗法”及“治未病”的特色。一、突出中医“整体观念一、突出中医“整体观念”整体观念是中医护理的指导思想。因此,在护理工作中不仅应注意局部病变,同时应注意相关脏腑的变化。根据疾病发生的原因、脏腑经络的病理变化、患者的体质情况及外界环境对患者的影响等,进行全面的观察了解,正确认识疾病,施以妥善护理。中医关于整体观念护理理论的特点与现代护理所提倡的“把人视为一个整体,从生理、心理、社会、文化、精神五个方面来综合护理有异曲同工之理。如我科在治疗老年便秘患者时，根据中医的“整体观念”制定中医护理措施,重视病人心理因素,改变病人的排便习惯,包括向病人及其家属进行卫生宣教,鼓励病人适当活动,多饮水,生活规律,每天定期排便。指导病人每日进行腹部及盆底肌肉收缩放松训练,并同时进行腹部按摩、针灸、点穴或气功治疗，对病人排便起到促进作用。饮食调理:选用促进肠蠕动的粗纤维食物如粗粮;蔬菜如菠菜、芹菜、1等;菌类及海藻类如冬菇、木耳、海带等;服些润燥通便的食物,如蜂蜜、麻油等;油脂具有润肠之功,但宜适量用之;燥热者每晨饮淡盐水1 杯,可收泄热通便之效,但低盐饮食病人除外;辣椒、芥末、酒类等刺激之品不利于通便,故不宜食用。适当进行药膳食疗。经采用上述综合措施,一般病人便秘在3周内都有明显改善,大便松软而畅,减轻病人痛苦。在老年便秘病人的养护上,中医又十分重视良好的生活环境,稳定而舒畅的情志,合理的饮食调养和必要的功能锻练,以扶助正气,祛除病邪。病人也乐于接受、配合,起到促进疾病康复和保健的作用。尤其是对一些年老体弱、术后病人的便秘感受深切,要解决病人的便秘不能单靠医生,护理措施也十分重要。二、坚持“辩证施护”原则二、坚持“辩证施护”原则辩证施护是中医护理的另一个基本特点,所谓辨证,就是将望、闻、问,切所收集的资料、症状和体征,通过分析、综合,辨清疾病的原因、性质、部位及邪正关系。概括、判断为某种性质的辨证施护则是根据辩证的结果,确定相应的护理方法。辩证和施护,在护理过程中既是相互联系不可分割的两个方面,又是理论联系实践的具体体现。中医护理的原则是以中医辨证治则指导护理工作的,针对不同病情采用不同护理原则来制定相应的护理措施。在肛肠科，这一方面特色突出，例如痔疮病人在术后不同时期会出现不同症状和体征，需要医护人员采取相应治疗护理方案。在痔核坏死期，即术后17 天，护理原则为：指导患者正确饮食。术后 14 天进食清淡易消化的半流质饮食，如藕粉、稀饭、粥等。42天后开始进软食，忌食辛辣、香燥之品及牛奶、豆类产气多的食物。观察小便通畅情况。若小便不畅，行膀胱区热敷或听流水声诱导排尿，新斯的明1mg 肌肉注射。无效时给予导尿。向患者讲解排便的重要性。指导术后正确的排便姿势，切忌临厕努挣，久坐、久蹲，根据病情给予润肠通便之麻仁胶囊口服及外塞开塞露等。指导患者正确坐浴。每次大便后用中药洗液坐浴，水温约 30，浸泡 10min。保持肛门卫生，局部换药。在痔核脱落期，即术后 715 天，护理原则变为：预防继发性出血，嘱患者注意卧床休息，不可剧烈运动。多食清淡易消化食物，多吃蔬菜水果，口服麻仁胶囊，不可屏气用力解便。保持肛门清洁卫生，每次便后用坐浴液坐浴，换药，瘙痒者外擦止痒膏。三、继承和发展传统疗法三、继承和发展传统疗法中医传统独特的护理技术是中医护理的重要手段，重要内容包括:针灸、火罐、按摩、刮痧、耳针、梅花针、艾灸、推拿、热敷、熏洗、挑割、捏脊、药枕、浴面、浴足、日光浴、温泉浴等均属于中医护理方法。我科通过对中医外治疗法的研究总结，提出一系列术后护理常用方法。如肛瘘、肛周脓肿等病人坐浴，水温略高。而痔疮、肛裂等病人坐浴，水温略低。术后排尿困难者，下腹部热敷、或按摩、或耳穴诱导法促其排尿。术后疼痛病人，采取按摩承山穴止痛等方法，均获得良好的疗效，即使病人缓解症状，又避免应用过多药物引起不良后果。3四、中医护理突出预防为主的基本原则四、中医护理突出预防为主的基本原则中医学历来十分重视预防,治未病包括未病先防和既病防变两方面内容。为了防止疾病的发生,必须注意精神的调摄、身体的锻炼、避免过度疲劳和懂得自然变化规律,适应自然环境的变化,对饮食起居、劳逸等有适当的节制和安排；适当的药物预防等方面。未病先防是预防疾病积极而理想的措施。但如果疾病已经发生,则应密切观察病情变化,及时发现、处理各种并发症的发生,及时、果断采取一切护理措施,防止疾病的发展和传变。比如在肛肠科溃疡性结肠炎病人的护理中，我们科室重点提出以下两点：1、心理护理心理因素是溃疡性结肠炎发病的重要因素之一。患者长期不良心理因素刺激副交感神经，使肠蠕动亢进、分泌增加，腹泻加剧；而且能使肠道黏膜保护性屏障功能降低，引发溃疡和出血。因此在进行护理时，应首先注重心理护理，关心和爱护患者，主动与患者思想沟通，解释不良情绪因素对治疗疾病的影响，做好心理疏导工作，使患者树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。2、饮食护理饮食不节是导致溃疡性结肠炎反复或病情加重的重要因素，必须有合理的饮食及充足的营养支持才能促进疾病的愈合。五、尚待解决的问题五、尚待解决的问题目前几乎所有的临床护理操作都是以西医理论作指导的,无论是简单的肌肉注射还是复杂的心肺复苏。西医护理常规已经深入人心,4许多中医护理技术操作已被忽略甚至遗忘。中医护理技术推广实施难度大。护士们没有中医基础理论的支持,对穴位贴敷、水针疗法等需要经络知识作铺垫的中医护理技术操作掌握难度较大,选穴不准,记忆困难,手法不熟,临床推广较难。中医术语运用能力差,护理记录无法突出中医特色。中医的舌苔、脉象是其精华之一。中医的专业术语、病名、诊断自成体系,西医护理人员常不能透彻理解更不能正确使用,暴露出中医理论知识的苍白。护士们只能照抄医生的病程记录,惰性工作,不能体现护理工作的独立性和主动性。中医护理作为中医事业的一部分,如何体现中医特色,成为护理界热议的问题。通过理论培训,技术练兵,文书训练,可充分调动护理人员学中医、用中医的积极性。随着绩效考核力度的加大,奖惩手段相结合,可进一步推动中医护理技术的落实。随着时间的推移,中医护理工作逐渐得心应手,医护沟通更通畅,医、护、患关系更协调。落实中医护理技术操作,完善中医护理记录,充分发挥中医辨证施护的优势,在整体观念的指导下开展人性化的主动护理,能够有效提高护理质量。5
