麻醉医师定期能力评价再授权表》、《麻醉资质授权申请表》.pdf

(WORD)生产企业质量管理制度范本 760息县人民医院息县人民医院麻醉医师定期能力评价与再授权表麻醉医师定期能力评价与再授权表（年度）年度）姓姓 名名性性别别专业技术职称及取得专业技术职称及取得时间时间医医师师基基本本信信息息医师资格证书号码医师资格证书号码医师执业证书号码医师执业证书号码麻醉医师所属分级级别麻醉医师所属分级级别评价周期：评价周期：年年月至月至年年月月完成本级别麻醉种类完成本级别麻醉种类 80%80%以上以上是（）是（）否（）否（）是（）是（）否（）否（）是（）是（）否（）否（）有（）有（）无（）无（）有（）有（）无（）无（）评评在在上上级级医医师师指指导导下下完完成成上上一一级级麻麻醉醉例例数数大大于于 5 5价价指指例例标标有无越级麻醉有无越级麻醉有无医疗事故及纠纷发生有无医疗事故及纠纷发生合格合格（）承担本级别麻醉时间是否满承担本级别麻醉时间是否满 2 2 年年考考评评结结果果不合格不合格（）是否同意再授权同级别手术是否同意再授权同级别手术是（是（）否否麻醉麻醉（）（）是否同意晋升上一级别麻是否同意晋升上一级别麻是（是（）否否醉醉（）（）是（是（）否否是否再授权同级别麻醉是否再授权同级别麻醉（）是（是（）否否是否降低麻醉级别是否降低麻醉级别（）麻醉科主任意见麻醉科主任意见：年年月月日日医务科意见：医务科意见：年年月月日日1(WORD)-生产企业质量管理制度范本 760医院质量管理委员会意见：医院质量管理委员会意见：年年月月日日注：本表一式二份，科室留存一份，医务科备案一份注：本表一式二份，科室留存一份，医务科备案一份息县人民医院息县人民医院麻醉资质授权申请表麻醉资质授权申请表（年度）姓姓 名名职职 称称申请理由：申请理由：年年月月 日日性性 别别申请麻醉申请麻醉级别级别申请人签名申请人签名科室意见：科室意见：科主任签名科主任签名年年月月 日日医务科意见：医务科意见：盖盖 章章年年月月 日日2(WORD)-生产企业质量管理制度范本 760医院质量管理委员会意见：医院质量管理委员会意见：年年月月 日日雨滴穿石，不是靠蛮力，而是靠持之以恒。拉蒂默3