护理质量管理方案2017.7.pdf

DP05b_205_215TC005 092-661DP05b_205_215TC005 092-661 解决方案解决方案护理质量与安全管理方案护理质量与安全管理方案一、指导思想一、指导思想宗旨：宗旨：保证医疗环境安全、保证医疗环境安全、提高护理质量，提高护理质量，提高护理人员质量安提高护理人员质量安全意识。全意识。总体目标：达到二级综合医院评审标准实施细则（总体目标：达到二级综合医院评审标准实施细则（20142014 版）版）及优质护理服务及优质护理服务。体系：二级管理。体系：二级管理。方法：目标管理。方法：目标管理。二、组织领导二、组织领导建立二级护理管理组织下全员参与的质量管理体系，建立二级护理管理组织下全员参与的质量管理体系，各级组织落各级组织落实工作职责，实工作职责，实施全面护理质量管理，实施全面护理质量管理，保证工作持续改进及护理安全。保证工作持续改进及护理安全。一级：一级：医院护理质量与安全管理委员会；医院护理质量与安全管理委员会；二级：二级：病区护理质量与病区护理质量与安全管理委员会。安全管理委员会。组长：组长：副组长：副组长：组组员：员：三、质量管理组织工作职责三、质量管理组织工作职责1 1DP05b_205_215TC005 092-661DP05b_205_215TC005 092-661 解决方案解决方案（一）护理质量与安全管理委员会（一）护理质量与安全管理委员会1 1、负责全院护理质量与安全的管理、监督、指导和持续改进。、负责全院护理质量与安全的管理、监督、指导和持续改进。2 2、制定医院护理质量工作方案、目标及达标措施。、制定医院护理质量工作方案、目标及达标措施。3 3、修订护理质量标准及控制方法。、修订护理质量标准及控制方法。4 4、分析研究临床护理工作中存在的问题。、分析研究临床护理工作中存在的问题。5 5、制定有关护理安全的工作程序、工作制度。、制定有关护理安全的工作程序、工作制度。6 6、开展护理人员质量与安全教育。、开展护理人员质量与安全教育。7 7、进行不良事件管理。、进行不良事件管理。（二）病区护理质量与安全管理（二）病区护理质量与安全管理1.1.对病区护理质量与安全进行管理。对病区护理质量与安全进行管理。2.2.监督指导本病区护士工作，监督指导本病区护士工作，对护理常规、对护理常规、操作规程、操作规程、服务规范、服务规范、护护理核心制度落实情况有自查、分析、整改。理核心制度落实情况有自查、分析、整改。3.3.对本科室护理质量进行检查、分析、整改。对本科室护理质量进行检查、分析、整改。4.4.对护理部反馈的质量问题进行讨论、分析，提出改进措施。对护理部反馈的质量问题进行讨论、分析，提出改进措施。5.5.本病区不良事件及差错及时组织讨论、总结，提出整改措施。本病区不良事件及差错及时组织讨论、总结，提出整改措施。6.6.负责本科室护理质量与安全培训。负责本科室护理质量与安全培训。2 2DP05b_205_215TC005 092-661DP05b_205_215TC005 092-661 解决方案解决方案四、质量管理组织工作制度四、质量管理组织工作制度1.1.护理部年初制定本年度质量控制与安全管理的计划。护理部年初制定本年度质量控制与安全管理的计划。2.2.各质控组分别制定本组的活动计划。各质控组分别制定本组的活动计划。3.3.各项活动内容于四个月全面覆盖一次。各项活动内容于四个月全面覆盖一次。4.4.每季度召开一次质量控制与安全管理分析会议。每季度召开一次质量控制与安全管理分析会议。根据护理工作根据护理工作情况，对临床重点、突出问题进行讨论、分析，制定相应措施。情况，对临床重点、突出问题进行讨论、分析，制定相应措施。5 5、科室每周按护理部下发的护理质量标准对本病区护理质量进、科室每周按护理部下发的护理质量标准对本病区护理质量进行检查至少一次，全面质控每月覆盖一次。行检查至少一次，全面质控每月覆盖一次。6 6、每月召开一次病区护理质量与安全分析、讨论会。、每月召开一次病区护理质量与安全分析、讨论会。7.7.每月将护理部反馈问题及科室自查问题进行分析，每月将护理部反馈问题及科室自查问题进行分析，整改并形成整改并形成持续改进记录交于护理部。持续改进记录交于护理部。五、管理目标五、管理目标1、护理基础质量包括：病房管理质量（合格率90%）消毒隔离质量（合格率90%）分级护理质量（合格率90%）护理安全质量（合格率90%）护理文件书写质量（合格率90%）3 3DP05b_205_215TC005 092-661DP05b_205_215TC005 092-661 解决方案解决方案护理教学质量（合格率90%）特殊科室质量（合格率90%）夜间护理质量（合格率90%）2、优质护理服务质量（合格率90%）3、急救药品、物品（合格率 100%）4、住院患者满意度（合格率90%）5、新开展的护理工作质量（静疗小组、压疮小组的工作质量合格率80%）质量与安全管理内容及目标随护理质量的持续改进会发生变化，具体见 2017 年工作计划。六、质控方法及奖惩质控方法及奖惩护理部根据月计划安排及要求，结合护理工作重点进行质控。将质控结果 护理质量与安全综合成绩汇总 进行排序后反馈给病区。根据护理质量与安全综合成绩汇总进行奖惩：根据护理质量与安全综合成绩汇总进行奖惩：1、当月所查质控项目未达到合格率的病区，每降低 1%，扣除护理费 5 元。对于三个月持续不改进的病区加倍进行处罚。2、住院患者满意度低于合格率（合格率90%）的科室，每下降1%扣除奖金 5 元，最高扣罚不超过 300 元,每季度调查一次。4 4DP05b_205_215TC005 092-661DP05b_205_215TC005 092-661 解决方案解决方案3、在历次检查中，出现任何问题视情节严重程度给予相关责任人和科室经济处罚；对表现突出、成绩优异的科室给予适当的奖励。们人生中重要的阶段，我们要学会给高三的自己加油打气护理部2017.8.10 修订高考是我5 5