法律援助申请人经济状况证明表.pdf

；法律援助申请人经济状况证明表法律援助申请人经济状况证明表申请人：工作单位：住所地（经常居住地）：姓名申申 请请人人 及及共共 同同生生 活活的的 家家庭庭 成成员员 月月收收 入入状状况况总计关系本人工资性生产经营性其他收入（元）收入（元）收入（元）合计（元）家庭人均收入（元）家庭人均收入（元）房产：无有套，平方米资产资产状况状况现金、存款、有价证券等资产：元重大重大支出支出汽车（经营性运输工具除外)：无有本人承诺以上内容真实无误，如有不实，将承担相应法律后果。本人承诺以上内容真实无误，如有不实，将承担相应法律后果。申请人或者出证单位（公章）法定代理人（签字）：联系电话：年月日年月日注：1.出证单位是指法律援助地方性法规、规章规定的有权出具经济困难证明的机关、单位。无相关规定的，申请人住所地或者经常居住地的村民委员会、居民委员会或者所在单位为出证单位。2.申请事项的对方当事人是与申请人共同生活的家庭成员的，申请人仅填报个人情况。3.重大支出是指自提出申请之日前12 个月内的家庭或者个人重大支出。.