全身体格检查内容(要点详解).pdf

全身体格检查全身体格检查1.1.根本项目根本项目1 1自我介绍说明职务、，并进展简短交谈以融洽医患关系自我介绍说明职务、，并进展简短交谈以融洽医患关系2 2准备和清点器械体温表、血压计、视力表、电筒、压舌板、棉签、牙签、叩诊锤、准备和清点器械体温表、血压计、视力表、电筒、压舌板、棉签、牙签、叩诊锤、软尺、直尺、标志笔等软尺、直尺、标志笔等3 3观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态4 4当受检者在场时洗手以示关切当受检者在场时洗手以示关切5 5测量体温腋温，测量体温腋温，1010 分钟分钟363637376 6触诊桡动脉至少触诊桡动脉至少 3030 秒以一手示、中、环指并拢，指腹平放于桡动脉近手腕处；注秒以一手示、中、环指并拢，指腹平放于桡动脉近手腕处；注意节律、强弱、波形意节律、强弱、波形7 7用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性8 8计数呼吸频率至少计数呼吸频率至少 3030 秒通过观察受检者胸廓起伏变化计数，注意戒律与深度秒通过观察受检者胸廓起伏变化计数，注意戒律与深度9 9测右上肢血压二次翻开血压计与汞柱开关，调节汞柱凸面平于测右上肢血压二次翻开血压计与汞柱开关，调节汞柱凸面平于0 0 位。受检者右上臂位。受检者右上臂裸露，与右心房同高，并外展裸露，与右心房同高，并外展 4545，将血压计袖带展平，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，将血压计袖带展平，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约使其下缘在肘窝以上约 3cm3cm，气袖之中央位于肱动脉外表。检查者扪与肱动脉搏动后，将听，气袖之中央位于肱动脉外表。检查者扪与肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上不能塞在气袖下准备听诊。然后，向袖带充气，边充气边听诊，诊器胸件置于搏动上不能塞在气袖下准备听诊。然后，向袖带充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高待肱动脉搏动声消失，再升高 202030mmHg30mmHg 后，缓慢放气，双眼视线随汞柱下降，平视汞柱后，缓慢放气，双眼视线随汞柱下降，平视汞柱外表根据听诊结果读出血压值，当听到动脉搏动第一响为收缩压；当声音消失时的血压值外表根据听诊结果读出血压值，当听到动脉搏动第一响为收缩压；当声音消失时的血压值即舒压。收缩压与舒压之差值为脉压，舒压加即舒压。收缩压与舒压之差值为脉压，舒压加 1.31.3 脉压为平均动脉压脉压为平均动脉压此时取出体温表记录读数此时取出体温表记录读数2.2.头颈部头颈部1010观察头部大小、外形、异常运动、毛发分布等观察头部大小、外形、异常运动、毛发分布等1111触诊头颅双手分开头发，触诊有无压痛、包块等触诊头颅双手分开头发，触诊有无压痛、包块等1212视诊双眼与眉毛观察颜面、眉毛的分布有无脱落。双眼眼球外形、上睑有无下垂、视诊双眼与眉毛观察颜面、眉毛的分布有无脱落。双眼眼球外形、上睑有无下垂、眼睑有无水肿、倒睫、闭合障碍眼睑有无水肿、倒睫、闭合障碍1313分别检查左右眼的近视力用近视力表，置于受检者眼前分别检查左右眼的近视力用近视力表，置于受检者眼前 33cm33cm 处处1414检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜用双手拇指置于下睑中分，请受检者向上看，同检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜用双手拇指置于下睑中分，请受检者向上看，同时掰开下睑边缘观察结膜、巩膜时掰开下睑边缘观察结膜、巩膜1515检查泪囊双手拇指轻压双下睑眦处检查泪囊双手拇指轻压双下睑眦处1616翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜然后示指和拇指捏住上睑中外翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜然后示指和拇指捏住上睑中外 1/31/3 交界处的交界处的边缘，嘱受检者向下看边缘，嘱受检者向下看1717检查面神经运动功能皱眉、闭目置手指于上下睑中分，瞩受检者紧闭双眼，检查面神经运动功能皱眉、闭目置手指于上下睑中分，瞩受检者紧闭双眼，用力分开眼睑，判断面神经运动功能用力分开眼睑，判断面神经运动功能1818检查眼球运动检查眼球运动(置右示指于受检者眼前置右示指于受检者眼前 30-40cm30-40cm 处，按左、左上、左下、右、右上、处，按左、左上、左下、右、右上、右下六个方向，观察双眼球平行运动的情况右下六个方向，观察双眼球平行运动的情况)1919检查瞳孔直接对光反射请受检者双眼平视前方，用手电筒由眼外侧迅速将光线移检查瞳孔直接对光反射请受检者双眼平视前方，用手电筒由眼外侧迅速将光线移至一侧瞳孔部位，可见该侧瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔迅速扩大，此为瞳孔直接对光反至一侧瞳孔部位，可见该侧瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔迅速扩大，此为瞳孔直接对光反射射2020检查瞳孔间接对光反射用一手挡住光线，将光线照射一眼，对侧的瞳孔缩小，移检查瞳孔间接对光反射用一手挡住光线，将光线照射一眼，对侧的瞳孔缩小，移开光线，瞳孔迅速复原，称为瞳孔的间接对光反射开光线，瞳孔迅速复原，称为瞳孔的间接对光反射2121检查聚合反射用示指置于受检者眼前一米外，请受检者注视指尖，然后示指逐渐检查聚合反射用示指置于受检者眼前一米外，请受检者注视指尖，然后示指逐渐移至近点，可见双眼聚瞳孔缩小变化移至近点，可见双眼聚瞳孔缩小变化2222观察双侧外耳与耳后区注意有无皮损、结节、畸形和疼痛，用手将耳廓向后、向观察双侧外耳与耳后区注意有无皮损、结节、畸形和疼痛，用手将耳廓向后、向上牵拉，观察外耳道皮肤是否正常，有无分泌物上牵拉，观察外耳道皮肤是否正常，有无分泌物2323触诊双侧外耳与耳后区触摸乳突有无压痛触诊双侧外耳与耳后区触摸乳突有无压痛2424触诊颞颌关节与其运动请受检者口与闭口触诊颞颌关节与其运动请受检者口与闭口2525分别检查双耳听力摩擦手指，或用手表音请受检者一手掩耳、闭目，用两手分别检查双耳听力摩擦手指，或用手表音请受检者一手掩耳、闭目，用两手指摩擦，从耳外一米处逐渐移近，比拟两耳听力有无听力障碍指摩擦，从耳外一米处逐渐移近，比拟两耳听力有无听力障碍2626观察外鼻从鼻根部逐渐下移到鼻尖、鼻翼，检查有无压痛、畸形，用拇指将鼻尖观察外鼻从鼻根部逐渐下移到鼻尖、鼻翼，检查有无压痛、畸形，用拇指将鼻尖轻轻上推轻轻上推2727触诊外鼻触诊外鼻2828观察鼻前庭、鼻中隔用电筒照射观察鼻前庭观察鼻前庭、鼻中隔用电筒照射观察鼻前庭2929分别检查左右鼻道通气状态扶住受检者头部，用一手指轻压一侧鼻翼，请受检者分别检查左右鼻道通气状态扶住受检者头部，用一手指轻压一侧鼻翼，请受检者吸气，以判断通气状态吸气，以判断通气状态3030检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等双手固定受检者头部，用拇指在左右颧骨检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等双手固定受检者头部，用拇指在左右颧骨部向后按压，检查上颌窦有无压痛，用中指叩击检查有无叩痛部向后按压，检查上颌窦有无压痛，用中指叩击检查有无叩痛3131检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等在眼眶上沿侧向上向后按压，用中指叩击检检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等在眼眶上沿侧向上向后按压，用中指叩击检查有无叩痛查有无叩痛3232检查筛窦，注意压痛在鼻根部向前方按压，用中指叩击检查有无叩痛检查筛窦，注意压痛在鼻根部向前方按压，用中指叩击检查有无叩痛3333检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔1/53434借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底检查颊粘膜有无溃疡、龋齿、残根、借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底检查颊粘膜有无溃疡、龋齿、残根、缺齿和异齿缺齿和异齿，舌质和舌苔，然后请受检者舌尖上翘，触与硬腭观察口底，舌质和舌苔，然后请受检者舌尖上翘，触与硬腭观察口底3535借助压舌板检查口咽部与扁桃体检查者右手持压舌板，迅速下压，请受检者口长借助压舌板检查口咽部与扁桃体检查者右手持压舌板，迅速下压，请受检者口长大并发大并发 a a 音，在照明的配合下即可见软腭、悬壅垂、扁桃体与咽喉壁音，在照明的配合下即可见软腭、悬壅垂、扁桃体与咽喉壁3636检查舌下神经请受检者口伸舌，观察有无偏斜，舌肌畏缩与肌束颤抖检查舌下神经请受检者口伸舌，观察有无偏斜，舌肌畏缩与肌束颤抖3737检查面神经运动功能皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨动作，观察两侧是否对称检查面神经运动功能皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨动作，观察两侧是否对称3838检查三叉神经运动支双手分别置于受检者左右下颌角咀嚼肌隆起处，请受检者咬检查三叉神经运动支双手分别置于受检者左右下颌角咀嚼肌隆起处，请受检者咬紧牙齿，判断其肌力紧牙齿，判断其肌力3939检查三叉神经感觉支请受检者闭目，对称的用牙签轻刺前额、面颊、下颌检查痛检查三叉神经感觉支请受检者闭目，对称的用牙签轻刺前额、面颊、下颌检查痛觉，观察其反响觉，观察其反响4040暴露颈部至颈根暴露颈部至颈根4141检查颈部外形和皮肤颈静脉充盈和颈动脉搏动情况注意其对称性，有无异常肿块检查颈部外形和皮肤颈静脉充盈和颈动脉搏动情况注意其对称性，有无异常肿块4242检查颈椎屈曲与左右活动情况拿开枕头，一手按受检者胸部，一手托扶住枕部，检查颈椎屈曲与左右活动情况拿开枕头，一手按受检者胸部，一手托扶住枕部，做被动屈颈动作，测试其抵抗力，然后左右转动头部，检查颈椎活动情况，将枕头放回做被动屈颈动作，测试其抵抗力，然后左右转动头部，检查颈椎活动情况，将枕头放回4343检查副神经双手置于受检者双肩，并向下用力，瞩受检者向上耸肩；也可一手置检查副神经双手置于受检者双肩，并向下用力，瞩受检者向上耸肩；也可一手置于面颊部，瞩其转头，检查副神经的运动功能于面颊部，瞩其转头，检查副神经的运动功能4444触诊耳前淋巴结触诊耳前淋巴结4545触诊耳后淋巴结触诊耳后淋巴结4646触诊枕后淋巴结触诊枕后淋巴结4747触诊颌下淋巴结触诊颌下淋巴结4848触诊颏下淋巴结触诊颏下淋巴结 于颏下三角中线处触诊颏下淋巴结于颏下三角中线处触诊颏下淋巴结4949触诊颈前淋巴结浅组在乳突下方，胸锁乳突肌前缘外表，触诊颈前淋巴结触诊颈前淋巴结浅组在乳突下方，胸锁乳突肌前缘外表，触诊颈前淋巴结5050触诊颈后淋巴结在胸锁乳突肌后缘触诊颈后淋巴结触诊颈后淋巴结在胸锁乳突肌后缘触诊颈后淋巴结5151触诊锁骨上淋巴结触诊锁骨上淋巴结 请受检者稍耸肩，再放松，触诊锁骨上淋巴结左右同法请受检者稍耸肩，再放松，触诊锁骨上淋巴结左右同法5252触诊甲状软骨用拇指和示指触诊甲状软骨有无触痛与移动度触诊甲状软骨用拇指和示指触诊甲状软骨有无触痛与移动度5353触诊甲状腺峡部用拇指从胸骨上切际向上触摸甲状腺峡部触诊甲状腺峡部用拇指从胸骨上切际向上触摸甲状腺峡部5454触诊甲状腺侧叶先检查甲状腺左叶，触诊甲状腺右叶时，用右手拇指从甲状软骨触诊甲状腺侧叶先检查甲状腺左叶，触诊甲状腺右叶时，用右手拇指从甲状软骨左侧向对侧轻推，其余四指置于颈后，左手拇指在右胸锁乳突肌前缘触摸，配合吞咽检查左侧向对侧轻推，其余四指置于颈后，左手拇指在右胸锁乳突肌前缘触摸，配合吞咽检查有无胀大结节等有无胀大结节等5555分别触诊左右颈总动脉用指腹在受检者胸锁乳突肌侧轻轻触摸颈动脉搏动，不可分别触诊左右颈总动脉用指腹在受检者胸锁乳突肌侧轻轻触摸颈动脉搏动，不可两侧同时触摸两侧同时触摸5656触诊气管位置请受检者头部摆正，用示指与环指分别置于左右胸锁关节上，中指触诊气管位置请受检者头部摆正，用示指与环指分别置于左右胸锁关节上，中指触摸气管，观察其是否在中间，以判断气管有无偏移触摸气管，观察其是否在中间，以判断气管有无偏移5757听诊颈部甲状腺、血管杂音听诊颈部血管杂音时，可用中型体镜放在大血管听诊颈部甲状腺、血管杂音听诊颈部血管杂音时，可用中型体镜放在大血管区、锁骨上窝与肿大甲状腺上听诊区、锁骨上窝与肿大甲状腺上听诊3.3.前侧胸部前侧胸部5858请受检者充分暴露胸部请受检者充分暴露胸部5959观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动与乳房等观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动与乳房等6060触诊左侧乳房四个象限与乳头触诊乳房时，手指平置，用指腹适当用力，以触诊左侧乳房四个象限与乳头触诊乳房时，手指平置，用指腹适当用力，以同心圆方式触摸，由外上象限开场，按顺时针的方向进展旋转或来回滑动触诊，从乳头开同心圆方式触摸，由外上象限开场，按顺时针的方向进展旋转或来回滑动触诊，从乳头开场，直至整个乳房，用双手手指放在乳头两侧对应部位轻轻下压，触诊乳晕和乳头场，直至整个乳房，用双手手指放在乳头两侧对应部位轻轻下压，触诊乳晕和乳头6161触诊右侧乳房四个象限与乳头以同样方式逆时针方向触诊右侧乳房触诊右侧乳房四个象限与乳头以同样方式逆时针方向触诊右侧乳房6262用右手触诊左侧腋窝淋巴结抬高上肢，检查者用手置于受检者腋窝顶部，触诊腋用右手触诊左侧腋窝淋巴结抬高上肢，检查者用手置于受检者腋窝顶部，触诊腋间群、前群、侧群、后群，最后转向肱骨，沿肱骨侧面向下滑动，触诊外侧群间群、前群、侧群、后群，最后转向肱骨，沿肱骨侧面向下滑动，触诊外侧群6363用左手触诊右侧腋窝淋巴结方法同上用左手触诊右侧腋窝淋巴结方法同上6464触诊胸壁弹性、有无压痛触诊胸壁弹性、有无压痛 双手分别对称置于胸壁两侧，至上而下触诊双手分别对称置于胸壁两侧，至上而下触诊6565检查双侧呼吸扩度上、中、下，双侧比照双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，检查双侧呼吸扩度上、中、下，双侧比照双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，其余手指对称的置于胸廓两侧，瞩受检者深呼吸，比拟两拇指间的离合和两手的动度是否其余手指对称的置于胸廓两侧，瞩受检者深呼吸，比拟两拇指间的离合和两手的动度是否一致一致6666检查双侧触觉语颤上、中、下，双侧比照将两手掌轻轻的平放在前胸两侧的检查双侧触觉语颤上、中、下，双侧比照将两手掌轻轻的平放在前胸两侧的对称部位，请受检者重复的发长音对称部位，请受检者重复的发长音i i，再双手穿插重复一次，比拟两侧手掌的震动感有无差，再双手穿插重复一次，比拟两侧手掌的震动感有无差异异6767检查有无胸膜摩擦感将两手掌平放在呼吸动作幅度最大的前侧胸下部，瞩受检者检查有无胸膜摩擦感将两手掌平放在呼吸动作幅度最大的前侧胸下部，瞩受检者深吸气，注意有无胸膜摩擦感深吸气，注意有无胸膜摩擦感6868叩诊双侧肺尖叩诊双侧肺尖的宽度至斜方肌前缘中央开场，先向侧叩，转向外侧叩诊双侧肺尖叩诊双侧肺尖的宽度至斜方肌前缘中央开场，先向侧叩，转向外侧叩，在清音变为浊音处画一记号，用直尺测量两点间的宽度，左右都需做叩，在清音变为浊音处画一记号，用直尺测量两点间的宽度，左右都需做6969叩诊双侧前胸和侧胸叩诊前胸应先左后右，自上而下，由外向进展；检查侧胸时，叩诊双侧前胸和侧胸叩诊前胸应先左后右，自上而下，由外向进展；检查侧胸时，从腋窝开场，由上而下，沿每一肋间隙按对称部位进展双侧比照叩诊，注意叩诊音与扳指从腋窝开场，由上而下，沿每一肋间隙按对称部位进展双侧比照叩诊，注意叩诊音与扳指震动感的改变震动感的改变7070听诊双侧肺尖最好用中性体镜置于锁骨上窝，适当加压贴紧皮肤，听一至两个呼听诊双侧肺尖最好用中性体镜置于锁骨上窝，适当加压贴紧皮肤，听一至两个呼吸周期吸周期2/57171听诊双侧前胸和侧胸可用模式体件，顺序同叩诊，注意每一点至少听诊一至两个听诊双侧前胸和侧胸可用模式体件，顺序同叩诊，注意每一点至少听诊一至两个呼吸周期，左右比照，有无呼吸音的改变与附加音，如啰音、胸膜摩擦音等呼吸周期，左右比照，有无呼吸音的改变与附加音，如啰音、胸膜摩擦音等7272检查双侧语音共振请受检者用耳语的声调重复发检查双侧语音共振请受检者用耳语的声调重复发 123123 音，检查者用听诊器体件放音，检查者用听诊器体件放在胸壁上，正常人只能听到微弱而模糊的字音，比拟两侧对称部位与强度、性质有无改变在胸壁上，正常人只能听到微弱而模糊的字音，比拟两侧对称部位与强度、性质有无改变7373取切线方向观察心前区有无隆起、异常波动取切线方向观察心前区有无隆起、异常波动7474触诊心尖搏动两步法先用手掌，再用指腹触诊以便确定心尖搏动的准确位置、触诊心尖搏动两步法先用手掌，再用指腹触诊以便确定心尖搏动的准确位置、围和强度围和强度7575触诊心前区用手掌触诊心前区胸骨左缘触诊心前区用手掌触诊心前区胸骨左缘 3 3、4 4、5 5 肋间隙，肺动脉瓣区，主动脉瓣肋间隙，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，注意有无异常波动、震颤和心包摩擦感区，注意有无异常波动、震颤和心包摩擦感7676叩诊左侧心脏相对浊音界至下而上，从心尖搏动外叩诊左侧心脏相对浊音界至下而上，从心尖搏动外 2-3cm2-3cm 处由外向轻叩，当清音处由外向轻叩，当清音变为相对浊音时，翻转扳指，用笔做一标记，再叩上一肋间，直至第变为相对浊音时，翻转扳指，用笔做一标记，再叩上一肋间，直至第 2 2 肋间，分别标记肋间，分别标记7777叩诊右侧心脏相对浊音界先叩出肝上界，在其上一肋间，通常为第叩诊右侧心脏相对浊音界先叩出肝上界，在其上一肋间，通常为第 4 4 肋间，由外肋间，由外向叩出浊音界，翻转扳指，用笔做一标记，再依次上移至第向叩出浊音界，翻转扳指，用笔做一标记，再依次上移至第 2 2 肋间为止，分别作标记，用肋间为止，分别作标记，用硬尺测量前正中线至各标记的垂直距离，即为心脏相对浊音界硬尺测量前正中线至各标记的垂直距离，即为心脏相对浊音界听诊心脏时各瓣膜区约听诊听诊心脏时各瓣膜区约听诊 15s15s 到到 1min1min7878听诊二尖瓣区心率频率听诊二尖瓣区心率频率、心律节律、心律节律、心音、杂音、摩擦音、心音、杂音、摩擦音7979在胸骨左缘第在胸骨左缘第 2 2 肋间肺动脉瓣区听诊心音、杂音肋间肺动脉瓣区听诊心音、杂音8080在胸骨右缘第在胸骨右缘第 2 2 肋间主动脉瓣区听诊心音、杂音肋间主动脉瓣区听诊心音、杂音8181在主动脉瓣第二听诊区听诊心音、杂音和心包摩擦音在主动脉瓣第二听诊区听诊心音、杂音和心包摩擦音8282沿胸骨体下端左缘三尖瓣区听诊心音、杂音和心包摩擦音沿胸骨体下端左缘三尖瓣区听诊心音、杂音和心包摩擦音为核实和识别心音和杂音的性质和强度，用中性体件依次听诊二尖瓣区、肺动脉瓣为核实和识别心音和杂音的性质和强度，用中性体件依次听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区，必要时取左侧卧位或坐位听诊。区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区，必要时取左侧卧位或坐位听诊。4.4.背部背部8383请受检者坐起请受检者坐起8484充分暴露背部充分暴露背部8585观察脊柱、胸廓外形与呼吸运动观察脊柱、胸廓外形与呼吸运动8686检查胸廓活动度与其对称性双拇指在第检查胸廓活动度与其对称性双拇指在第1010 肋水平，平行对称的放于受检者脊柱的肋水平，平行对称的放于受检者脊柱的两侧的数厘米处，其余的手指掌面对称置于胸廓两侧，瞩受检者深呼吸，观察和比拟两拇两侧的数厘米处，其余的手指掌面对称置于胸廓两侧，瞩受检者深呼吸，观察和比拟两拇指间的离合和两手的动作是否对称一致指间的离合和两手的动作是否对称一致8787用前胸检查时同样方法检查双侧触觉语颤用前胸检查时同样方法检查双侧触觉语颤8888在呼吸运动幅度最大的腋下第在呼吸运动幅度最大的腋下第 5 5 第第 6 6 肋间处检查有无胸膜摩擦感肋间处检查有无胸膜摩擦感8989请受检者双上肢穿插请受检者双上肢穿插9090叩诊双侧后胸部叩诊双侧后胸部9191叩诊双侧肺下界叩诊双侧肺下界9292叩诊双侧肺下界移动度肩胛线叩诊双侧肺下界移动度肩胛线先左后右，至上而下，由外向，对称地叩诊后胸部，叩肩胛肩区时，扳指与脊柱平行，先左后右，至上而下，由外向，对称地叩诊后胸部，叩肩胛肩区时，扳指与脊柱平行，叩肩胛下区时，扳指与肋间平行，平贴肋间隙，注意上下左右比照；首先叩出平静呼吸时，叩肩胛下区时，扳指与肋间平行，平贴肋间隙，注意上下左右比照；首先叩出平静呼吸时，肩胛线上的肺下界，然后瞩受检者做深吸气后屏住气，同时迅速向下叩诊，在清音变为浊肩胛线上的肺下界，然后瞩受检者做深吸气后屏住气，同时迅速向下叩诊，在清音变为浊音处做一标记，待受检者恢复平静呼吸后，再瞩受检者做深呼吸后屏住气，重新至上而下音处做一标记，待受检者恢复平静呼吸后，再瞩受检者做深呼吸后屏住气，重新至上而下叩出肺下界，做标记，深吸气和深呼气叩出肺下界，做标记，深吸气和深呼气 两标记间的距离为肺下界的移动距离左右叩诊一两标记间的距离为肺下界的移动距离左右叩诊一致致9393听诊双侧后胸部听诊双侧后胸部9494在呼吸运动最大处即腋下第在呼吸运动最大处即腋下第 5 5 第第 6 6 肋间处听诊有无胸膜摩擦音肋间处听诊有无胸膜摩擦音9595检查双侧语音共振时，请受检者用耳语的声调重复发检查双侧语音共振时，请受检者用耳语的声调重复发 123123 音，比拟两侧对称部位其音，比拟两侧对称部位其强度与性质有无改变强度与性质有无改变9696用示指和中指沿脊柱棘突至上而下逐一下滑，看皮肤上留下的红印线是否居中，观用示指和中指沿脊柱棘突至上而下逐一下滑，看皮肤上留下的红印线是否居中，观察脊柱有无侧突、畸形，并注意有无压痛察脊柱有无侧突、畸形，并注意有无压痛9797用叩诊锤或手指至上而下叩击各个脊椎棘突，检查有无叩击痛，也可请受检者取端用叩诊锤或手指至上而下叩击各个脊椎棘突，检查有无叩击痛，也可请受检者取端坐位，检查者将左手掌置于受检者头顶，右手握拳，于尺侧叩击左手背，观察有无疼痛坐位，检查者将左手掌置于受检者头顶，右手握拳，于尺侧叩击左手背，观察有无疼痛9898双拇指置于受检者左右肋脊角、肋腰角的顶点检查有无压痛双拇指置于受检者左右肋脊角、肋腰角的顶点检查有无压痛9999左手掌平放在肋脊角，右手握拳叩击左手背，注意有无叩击痛左手掌平放在肋脊角，右手握拳叩击左手背，注意有无叩击痛5.5.腹部腹部100100请受检者仰卧，头垫低枕，充分暴露腹部请受检者仰卧，头垫低枕，充分暴露腹部101101嘱受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸嘱受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸102102观察腹部外形、脐的位置和形状、腹式呼吸的情况、有无皮疹、疝等观察腹部外形、脐的位置和形状、腹式呼吸的情况、有无皮疹、疝等103103用听诊器模型体镜置于脐附近，听诊肠鸣音至少用听诊器模型体镜置于脐附近，听诊肠鸣音至少 1 1 分钟，注意肠鸣次数强度音调分钟，注意肠鸣次数强度音调104104在脐周、左右上腹、肾动脉、中腹髂动脉和下腹股动脉仔细听诊有无血管杂音在脐周、左右上腹、肾动脉、中腹髂动脉和下腹股动脉仔细听诊有无血管杂音105105叩诊全腹腹部叩诊一般至左下开场，逆时针方向叩诊全腹，正常多为鼓音，应注叩诊全腹腹部叩诊一般至左下开场，逆时针方向叩诊全腹，正常多为鼓音，应注意叩诊音的改变意叩诊音的改变3/5106106叩诊肝上界叩诊肝上界在右锁骨中线上，在右锁骨中线上，从肺区开场向下叩，从肺区开场向下叩，由清音转为浊音处即为肝上界由清音转为浊音处即为肝上界107107叩诊肝下界从脐平面开场向上叩，由鼓音转为浊音处即为肝下界估计肝上下叩诊肝下界从脐平面开场向上叩，由鼓音转为浊音处即为肝下界估计肝上下界距离界距离108108检查肝脏有无叩击痛右手握拳，左手平贴肋部进展叩击检查肝脏有无叩击痛右手握拳，左手平贴肋部进展叩击109109检查移动性浊音沿脐平面先向左侧，出现浊音时，固定扳指，嘱受检者右侧卧，检查移动性浊音沿脐平面先向左侧，出现浊音时，固定扳指，嘱受检者右侧卧，再扣时如出现鼓音，说明浊音移动；继续向右叩直至浊音区，固定扳指，请受检者左侧卧，再扣时如出现鼓音，说明浊音移动；继续向右叩直至浊音区，固定扳指，请受检者左侧卧，再扣时如浊音变为鼓音，证实浊音确有移动再扣时如浊音变为鼓音，证实浊音确有移动110110浅腹触诊浅腹触诊,请受检者微口做腹式呼吸，右手四指并拢平置于腹壁，手指压下腹壁约请受检者微口做腹式呼吸，右手四指并拢平置于腹壁，手指压下腹壁约1cm1cm 深度自左下腹开场、逆时针触诊至脐部完毕深度自左下腹开场、逆时针触诊至脐部完毕111111深腹触诊时，检查者右手通过掌指关节和远端手指掌面深压腹壁深腹触诊时，检查者右手通过掌指关节和远端手指掌面深压腹壁2cm2cm 以上，同时前以上，同时前后滑动，顺序检查全腹自左下腹开场、逆时针触诊至脐部完毕后滑动，顺序检查全腹自左下腹开场、逆时针触诊至脐部完毕训练受检者做加深的腹式呼吸训练受检者做加深的腹式呼吸 2-32-3 次次112112单手法触诊肝脏在右锁骨中线上，右手四指并拢平放于受检者的右侧腹壁，四指的单手法触诊肝脏在右锁骨中线上，右手四指并拢平放于受检者的右侧腹壁，四指的桡侧缘对着肋缘，至右髂前上脊水平开场，逐渐向上移动触诊桡侧缘对着肋缘，至右髂前上脊水平开场，逐渐向上移动触诊113113双手法触诊肝脏时，右手掌的触诊方法同单手法，左手托住受检者右腰部，拇指开双手法触诊肝脏时，右手掌的触诊方法同单手法，左手托住受检者右腰部，拇指开置于右季肋部置于右季肋部114114在前正中线上双手法触诊肝脏在前正中线上双手法触诊肝脏115115检查肝颈静脉回流征检查肝颈静脉回流征 将手放在受检者右上腹部，用力压将手放在受检者右上腹部，用力压 10s10s 或更长，如有颈静或更长，如有颈静脉明显扩，而停止加压后迅速下降，至少脉明显扩，而停止加压后迅速下降，至少 4cm4cm 水柱，即为阳性水柱，即为阳性116116检查胆囊点有无触痛左手掌面平放于受检者右胸下部，以拇指指腹勾压于右季肋检查胆囊点有无触痛左手掌面平放于受检者右胸下部，以拇指指腹勾压于右季肋下胆囊点处，请受检者缓慢深吸气，假设受检者感到疼痛并突然中止吸气，即为阳性下胆囊点处，请受检者缓慢深吸气，假设受检者感到疼痛并突然中止吸气，即为阳性117117双手法触诊脾脏左手掌置于其左胸下第双手法触诊脾脏左手掌置于其左胸下第 9 9 至第至第 1111 肋处，右手平放于腹部，指尖肋处，右手平放于腹部，指尖方向大致与左肋弓垂直，迎触脾脏方向大致与左肋弓垂直，迎触脾脏118118如未能触与脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏如未能触与脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏119119双手法触诊双侧肾脏常用左手从后面托起左双手法触诊双侧肾脏常用左手从后面托起左/右后腰部并向前推，右手平放于左右后腰部并向前推，右手平放于左/右后腰部，并随受检者深呼吸向后上方做深部触诊肾脏右后腰部，并随受检者深呼吸向后上方做深部触诊肾脏120120检查腹部触觉检查腹部触觉或痛觉或痛觉 请受检者闭眼，请受检者闭眼，对称地用牙签轻刺腹壁上中下各部皮肤，对称地用牙签轻刺腹壁上中下各部皮肤，令受检者做出反响或观察其反响，注意双侧与上下比拟令受检者做出反响或观察其反响，注意双侧与上下比拟121121检查腹壁反射用钝头竹签按上中下三个部位至外向轻滑腹壁皮肤，可见相应部位检查腹壁反射用钝头竹签按上中下三个部位至外向轻滑腹壁皮肤，可见相应部位的腹壁肌肉收缩的腹壁肌肉收缩6.6.上肢上肢122122充分暴露上肢充分暴露上肢123123检查两侧上肢是否对称、皮肤色泽、肌肉和关节形状检查两侧上肢是否对称、皮肤色泽、肌肉和关节形状124124检查双手与指甲有无杵状指，发绀，用手指轻压受检者指甲末端，观察有无红白检查双手与指甲有无杵状指，发绀，用手指轻压受检者指甲末端，观察有无红白交替现象的毛细血管搏动交替现象的毛细血管搏动125125检查指间关节和掌指关节用拇指和示指逐个按捏各指间关节侧面、掌面和反面检查指间关节和掌指关节用拇指和示指逐个按捏各指间关节侧面、掌面和反面126126检查指关节运动开手指，检查指关节运动开手指，扳成抓状，握拳，开双手，拇指对掌运动扳成抓状，握拳，开双手，拇指对掌运动127127检查上肢远端肌力要求受检者紧握检查者两手指，然后用力回抽，注意比照两侧检查上肢远端肌力要求受检者紧握检查者两手指，然后用力回抽，注意比照两侧肌力肌力128128触诊腕关节触诊腕关节129129检查腕关节运动请受检者主动背伸掌屈，也可请受检者主动合掌，双手掌与手指检查腕关节运动请受检者主动背伸掌屈，也可请受检者主动合掌，双手掌与手指紧贴观察比照两腕背伸之角度，再令其双手背贴近，比照双腕充分掌屈之角度紧贴观察比照两腕背伸之角度，再令其双手背贴近，比照双腕充分掌屈之角度130130触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突检查者握紧受检者前臂，请其屈肘，以拇指和其余四触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突检查者握紧受检者前臂，请其屈肘，以拇指和其余四指触摸鹰嘴、髁状突与周围组织指触摸鹰嘴、髁状突与周围组织131131触诊滑车上淋巴结在肱骨上髁上方触诊滑车上淋巴结在肱骨上髁上方 2-3cm2-3cm 上臂侧肌根，至上而下滑动触摸上臂侧肌根，至上而下滑动触摸132132检查肘关节运动检查肘关节运动133133检查屈肘、伸肘的肌力请受检者尽量主动屈曲双手关节，并对抗检查者的阻力，检查屈肘、伸肘的肌力请受检者尽量主动屈曲双手关节，并对抗检查者的阻力，主动屈肘，比照双侧肌力是否一致主动屈肘，比照双侧肌力是否一致134134暴露肩部暴露肩部135135视诊肩部外形视诊肩部外形136136触诊肩关节与其周围触诊肩关节与其周围137137请受检者双手触与对侧耳朵，以检查肩关节前驱、外展与外旋运动请受检者双手触与对侧耳朵，以检查肩关节前驱、外展与外旋运动138138检查上肢触觉或痛觉请受检者闭眼，用牙签轻刺双手臂前臂、上臂，令受检检查上肢触觉或痛觉请受检者闭眼，用牙签轻刺双手臂前臂、上臂，令受检者做出反响，注意双侧与上下比照疼痛的程度者做出反响，注意双侧与上下比照疼痛的程度139139检查肱二头肌反射检查者拇指置于受检者肱二头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇检查肱二头肌反射检查者拇指置于受检者肱二头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇指，观察前臂有无屈曲指，观察前臂有无屈曲140140检查肱三头肌反射叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，检查前臂有无伸展检查肱三头肌反射叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，检查前臂有无伸展141141检查桡骨膜反射叩击桡骨胫突，观察前臂有无屈曲和旋后运动检查桡骨膜反射叩击桡骨胫突，观察前臂有无屈曲和旋后运动142142检查检查 HoffmannHoffmann 征检查者用中指和示指夹持受检者的中指，稍向上提，使腕关节征检查者用中指和示指夹持受检者的中指，稍向上提，使腕关节背伸，拇指迅速弹刮中指指甲背伸，拇指迅速弹刮中指指甲4/5帮受检者整理好上臂衣裳帮受检者整理好上臂衣裳7.7.下肢下肢143143正确暴露下肢，遮盖好腹部和会阴部正确暴露下肢，遮盖好腹部和会阴部144144观察双下肢长度、周径、对称性、皮肤色泽、外形等观察双下肢长度、周径、对称性、皮肤色泽、外形等145145仔细触诊腹股沟区，注意有无肿块、疝等仔细触诊腹股沟区，注意有无肿块、疝等146146触诊腹股沟下方的淋巴结横组触诊腹股沟下方的淋巴结横组147147触诊腹股沟沿大隐静脉排列的淋巴结纵组触诊腹股沟沿大隐静脉排列的淋巴结纵组148148检查者可在髂前上脊至耻骨联合连线中点处触摸股动脉搏动，注意双侧比照检查者可在髂前上脊至耻骨联合连线中点处触摸股动脉搏动，注意双侧比照149149检查髋关节屈曲、旋、外旋运动应将受检者膝、髋各屈曲大约检查髋关节屈曲、旋、外旋运动应将受检者膝、髋各屈曲大约 9 09 0，向外旋转，向外旋转其足为髋关节旋，向旋转其足为髋关节外旋其足为髋关节旋，向旋转其足为髋关节外旋150150检查双下肢近端肌力瞩受检者对抗阻力，屈髋，伸膝，注意双侧比照检查双下肢近端肌力瞩受检者对抗阻力，屈髋，伸膝，注意双侧比照151151触诊膝关节和浮髌试验触摸膝关节前前方和两侧，如疑心关节腔有积液，应检查触诊膝关节和浮髌试验触摸膝关节前前方和两侧，如疑心关节腔有积液，应检查浮髌试验，一手压迫髌上囊，另一手拇指和其余手指分别固定关节下方两侧，用示指反复浮髌试验，一手压迫髌上囊，另一手拇指和其余手指分别固定关节下方两侧，用示指反复按压髌骨数次按压髌骨数次152152检查膝关节屈曲运动请受检者主动屈膝，观察其运动围检查膝关节屈曲运动请受检者主动屈膝，观察其运动围153153检查髌阵挛用拇指和示指捏住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次检查髌阵挛用拇指和示指捏住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次154154触摸踝关节前后、跟腱和两侧，注意有无肿痛触摸踝关节前后、跟腱和两侧，注意有无肿痛155155在颈前侧，用拇指深压皮肤至少在颈前侧，用拇指深压皮肤至少 5s5s，观察有无凹陷性水肿，观察有无凹陷性水肿156156触摸踝关节前方第触摸踝关节前方第 1 1 第第 2 2 趾骨间的双足背动脉趾骨间的双足背动脉157157检查者将双手置于受检者足背和足底，请受检者对抗阻力做背屈、跖屈运动检查者将双手置于受检者足背和足底，请受检者对抗阻力做背屈、跖屈运动158158同时检查双足背屈、跖屈肌力同时检查双足背屈、跖屈肌力159159检查踝关节翻、外翻运动请受检者足底朝向人体中线翻，然后背离中线外翻检查踝关节翻、外翻运动请受检者足底朝向人体中线翻，然后背离中线外翻160160检查屈趾、伸趾运动请受检者双足不动，仅足趾主动向上向下做伸趾屈趾运动检查屈趾、伸趾运动请受检者双足不动，仅足趾主动向上向下做伸趾屈趾运动161161检查下肢触觉或痛觉检查者用牙签轻刺双下肢上中下各部，令受检者做出反检查下肢触觉或痛觉检查者用牙签轻刺双下肢上中下各部，令受检者做出反响或观察其反响，首先给受检者示何为足趾向上和向下，然后请受检者闭目，用拇指和示响或观察其反响，首先给受检者示何为足趾向上和向下，然后请受检者闭目，用拇指和示指夹住脚拇指两侧，并请受检者说出拇指位置指夹住脚拇指两侧，并请受检者说出拇指位置162162检查膝腱反射用左手在腘窝处托起受检者双下肢，右手持叩诊锤叩击髌骨下方骨检查膝腱反射用左手在腘窝处托起受检者双下肢，右手持叩诊锤叩击髌骨下方骨四头肌腱，注意小腿伸直运动与强度四头肌腱，注意小腿伸直运动与强度163163检查跟腱反射检查者一手托住受检者足掌，另一手用叩诊锤轻叩跟腱检查跟腱反射检查者一手托住受检者足掌，另一手用叩诊锤轻叩跟腱164164检查踝阵挛握住受检者足掌前端，用力使踝关节背屈检查踝阵挛握住受检者足掌前端，用力使踝关节背屈165165检查检查 BabinskiBabinski 征跖反射用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾征跖反射用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向侧，阳性反响为拇趾背伸，余趾呈扇形展开跟部并转向侧，阳性反响为拇趾背伸，余趾呈扇形展开166166检查检查 OppenheimOppenheim 征用拇指和示指沿胫骨前沿用力向下滑压征用拇指和示指沿胫骨前沿用力向下滑压167167检查检查 KernigKernig 征先将受检者一侧髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿征先将受检者一侧髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿168168检查检查 BrudzinskiBrudzinski 征拿去枕头，一手托受检者枕部，一手置于胸前，然后使头部征拿去枕头，一手托受检者枕部，一手置于胸前，然后使头部前驱前驱169169检查检查 LasegueLasegue 征一手置于膝关节上使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起征一手置于膝关节上使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起170170检查检查 ChaddockChaddock 征用竹签或钝针在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，征用竹签或钝针在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同阳性表现同 BabinskiBabinski 征征171171检查检查 GordonGordon 征检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同征检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同 BabinskiBabinski 征征第第 170170 项与第项与第 171171 项视频没有要求检查项视频没有要求检查8.8.共济运动、步态与腰椎运动共济运动、步态与腰椎运动172172请受检者站立请受检者站立173173指鼻试验睁眼、闭眼指鼻试验睁眼、闭眼174174检查双手快速轮替动作检查双手快速轮替动作175175检查检查 RombergRomberg 征闭目难立征