急性中毒抢救流程.pdf

急急性性中中毒毒抢抢救救流流程程诊断（毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）发病突然、大蒜味、乙醇味昏迷、抽搐惊厥急 救 措 施急 性 中 毒防治并发症护理与监护安中眠毒药1:15000高锰酸钾溶液洗胃保持呼吸道通畅使用中枢兴奋药：如可拉明等使用利尿剂 碱化尿液酒 中精 毒保温吸氧纳洛酮治疗（0.8mg iv）补液、利尿、能量合剂等对症治疗中毒性肺水肿中毒性心肌炎心搏骤停中毒性脑病肾衰肝衰感染胃肠道穿孔一氧 中化 毒碳通风、保暖、吸氧高压氧仓治疗药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素光量子治疗有中机毒磷患者清醒时给予催吐用1%3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）早期、足量、反复使用阿托品，46h达到阿托品化，13天后改维持量，用57天 24小时内使用足量复能药可单独或与复能药联合使用解磷注射液 插胃管，洗胃，导泻 清除污染衣物 迅速建立静 脉通道 防止窒息及 吸入性肺炎 吸氧，保暖 测T、P、R、BP 常规抽血检验 毒物送检 留置导尿 记出入量 重护记录 监测SPO2 监测血气 监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环食 中物 毒强 中酸 毒强 中碱 毒有中机毒氟细菌性：使用抗菌素肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素必要时透析亚硝酸盐中毒：使用美兰(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀肥皂水口服中和如是碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再服植物油100200ml用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和，继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜禁用洗胃催吐，用1:15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻乙酰胺（解氟灵）0.10.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，间隔4小时im，一般34次，重者首次10g休休 克克 抢抢 救救 流流 程程血压：收缩压90mmHg 和（或）脉压差30mmHg 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量）镇静：地西泮 510mg 或劳拉西泮 12mg 肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 初步容量复苏，双通路输液：快速输液等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100200ml/510min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压 70100mmHg多巴胺 2.520g/（kgmin）收缩压70mmHg去甲肾上腺素 0.530g/min 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100250ml评估休克情况：血压：（体位性）低血压、脉压心率：多增快皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温：高于或低于正常呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音肾脏：少尿代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒神志：不同程度改变头部、脊柱外伤史可能过敏原接触史血常规、电解质异常心电图、心肌标志物异常病因诊断及治疗低血容量休克感染性休克心源性休克过敏性休克神经源性休克止血药物输血补液必要时进行止血治疗联用抗生素激素纠正中毒及电解质紊乱纠正心律失常、电解质紊乱镇静（吗啡）若血压允许，可用正性肌力药（硝酸甘油）肾上腺素激素抗过敏药静脉输入晶体液严重心动过缓阿托品静推激素镇痛药