腹腔镜前列腺癌根治术.pdf

可编辑腹腔镜前列腺癌根治术腹腔镜前列腺癌根治术主刀主刀：王东：王东（8 8 号手套）号手套）体位体位：仰卧位，两腿屈曲外展，头低脚高，上肩托，垫头枕，两：仰卧位，两腿屈曲外展，头低脚高，上肩托，垫头枕，两手放于身体两侧，手放于身体两侧，左手穿动脉，左手穿动脉，右手建立静脉双通道，右手建立静脉双通道，其中一通其中一通道接延长管。道接延长管。设备设备：腔镜设备一套置于患者右侧下方、腔镜设备一套置于患者右侧下方、超声刀、超声刀、艾尔博电外科艾尔博电外科工作站（或双极）工作站（或双极）布类布类：（特殊布类）大布类、小布类、盆、疝气包（特殊布类）大布类、小布类、盆、疝气包器械器械：10mm10mm 穿刺器穿刺器 2 2 套、套、5mm5mm 穿刺器穿刺器 1 1 套、进口光纤、气腹管、套、进口光纤、气腹管、单极线、单极线、10mm10mm 镜子（镜子（storzstorz）、弯钳、弯钳 2 2、平钳、平钳 1 1、针持、针持 1 1、吸引棒、吸引棒1 1（国产）（国产）、注水棒、注水棒 1 1、气腹针、气腹针 1 1、剪刀、剪刀 1 1、锁扣钳（中号）、锁扣钳（中号）、电凝钩电凝钩 1 1、电凝棒、电凝棒1 1、百克钳、百克钳1 1、百克剪、百克剪1 1、（或双极一套）（或双极一套）、超声、超声刀刀 3636 号、开腹电刀头、冲洗管号、开腹电刀头、冲洗管一次性用物一次性用物：大纱：大纱 4 4、小纱、小纱 1010、1212 号乳胶尿管、注射器号乳胶尿管、注射器 50ml50ml、20ml20ml 各一、引流袋各一、引流袋5 5 个、个、4 4、7 7 号慕斯线各一、腔镜套针、镜套、号慕斯线各一、腔镜套针、镜套、腔镜敷贴腔镜敷贴 5 56 6 个、个、蕈形尿管蕈形尿管 24#24#或或 26#26#各两根各两根（剪去头部，（剪去头部，作引作引流管用）流管用）高值高值：强生：强生2 20 0 八针、中号锁扣夹、强生八针、中号锁扣夹、强生Y605Y605、三腔硅尿管、三腔硅尿管2020号号手术步骤：手术步骤：1 1、麻醉完成后，安置体位，消毒铺巾（暴露脐至阴茎）麻醉完成后，安置体位，消毒铺巾（暴露脐至阴茎），手术，手术医生医生-可编辑导尿固定于手术台。导尿固定于手术台。2 2、取脐下缘（取脐下缘（A A），10mm10mm 穿刺器，左髂前上棘与脐连线中外穿刺器，左髂前上棘与脐连线中外 1 13 3（B B）、中内、中内 1/3(C)1/3(C)，右髂前上棘与脐连线中内，右髂前上棘与脐连线中内 1 13 3（D D）、中外、中外 1 13 3（E E）均用）均用 12mm12mm 一次性穿刺器。一次性穿刺器。3 3、于腹膜内间隙注入二氧化碳（于腹膜内间隙注入二氧化碳（15mmHg15mmHg）,流量流量 15L/min15L/min4 4、置入手术器械，用超声刀、百克钳打开距膀胱直肠陷窝最置入手术器械，用超声刀、百克钳打开距膀胱直肠陷窝最底部上方约底部上方约 2 2 cmcm 处的腹膜反折弓，游离双侧输精管和精囊处的腹膜反折弓，游离双侧输精管和精囊腺直至与前列腺的会合处。在前列腺与精囊会合处后方约腺直至与前列腺的会合处。在前列腺与精囊会合处后方约3 3 mmmm，横行切开，横行切开 DenonvillierDenonvillier 筋膜，沿前列腺后壁与直肠筋膜，沿前列腺后壁与直肠前间隙分离至前列腺尖部前间隙分离至前列腺尖部5 5、膀胱内注入膀胱内注入 200ml200ml 生理盐水。于脐两侧内侧壁之间做“倒生理盐水。于脐两侧内侧壁之间做“倒U”型腹膜切口，U”型腹膜切口，进入膀胱前间隙。进入膀胱前间隙。2 20(0(八针八针)可吸收线缝可吸收线缝扎阴茎背血管复合体扎阴茎背血管复合体6 6、横行切开前列腺周围筋膜，环形切断膀胱颈前壁、两侧和横行切开前列腺周围筋膜，环形切断膀胱颈前壁、两侧和后缘后缘7 7、用超声刀紧贴前列腺包膜切断直至前列腺尖部处理前列腺用超声刀紧贴前列腺包膜切断直至前列腺尖部处理前列腺侧韧带，并保留神经血管束侧韧带，并保留神经血管束8 8、紧贴前列腺包膜，离断阴茎背血管复合体，游离前列腺尖紧贴前列腺包膜，离断阴茎背血管复合体，游离前列腺尖部并离断膜部尿道，完整切除前列腺，在前列腺与尿道间部并离断膜部尿道，完整切除前列腺，在前列腺与尿道间露出的尿管上两颗锁扣夹，并剪断尿管，拉出用直钳固定露出的尿管上两颗锁扣夹，并剪断尿管，拉出用直钳固定于腹壁于腹壁9 9、用强生用强生 Y605Y605 可吸收线连续缝合膀胱尿道后壁，可吸收线连续缝合膀胱尿道后壁，间断缝合两间断缝合两-可编辑-可编辑洗手护士插入三腔导尿管至膀胱，间断缝合前壁洗手护士插入三腔导尿管至膀胱，间断缝合前壁1010、用用 20ml20ml 注射器打水检查缝合口，注射器打水检查缝合口，如无漏尿，如无漏尿，上电刀头扩大上电刀头扩大D D 切口取出标本（注意：此时切勿关气腹，超声刀及百克切口取出标本（注意：此时切勿关气腹，超声刀及百克钳勿收走）钳勿收走）1111、检查手术野有无活动出血，放置引流管于检查手术野有无活动出血，放置引流管于 C C、E E 穿刺处，膀穿刺处，膀胱后直肠前间隙，缝合切口胱后直肠前间隙，缝合切口。.-