缩宫素引产与催产的使用规范1.pdf

缩宫素引产与催产的使用规范 Revised by Jack on December 14,2020缩宫素引产与催产的使用规范一、缩宫素引产指征；胎膜早破：孕周37周，破膜时间6 小时未临产者过期妊娠：某些妊娠期并发症，经治疗效果不满意的（轻、中度妊高症，妊娠糖尿病，母儿血型不合）二、缩宫素催产的指征：1.原发性低张性子宫收缩乏力:2.继发性子宫收缩乏力：使用前需做阴道检查，排除头盆不称及异常胎位如高直后位、前不均倾、颏先露等三、缩宫素催产引产禁忌症：1 中央性前置胎盘 2 高张性子宫收缩 3 头盆不称 4 胎儿窘迫 5胎位异常如横位、臀位 6 软产道异常：阴道横隔，穹隆狭窄，疤痕子宫，子宫畸形（双子宫）7 子宫过度扩张（多胎妊娠，羊水过多，巨大儿）。8妊娠合并复发性子宫肌瘤。9 重度妊娠期高血压疾病而宫颈成熟度低者。10经产妇有急产史及高产次者（分娩次数3 次者）。11严重的血管疾病合并妊娠者四：使用方法；凡对适用于缩宫素引产或催产者在药物使用之前，必须做全面健康评估，确定无使用禁忌症，并做好宫颈评分选择滴药方法。5%葡萄糖注射液 500ml+缩宫素注射液配成%浓度 39dmin,开始，30 分钟为试探剂量，之后每 15 分钟调速一次，每次递增 3 dmin，直到有效宫缩，10 分钟内有 3次宫缩，每次宫缩 3060 秒，并伴宫颈展平或扩张。如滴注浓度达到 60 dmin 仍无有效宫缩，不易增加滴数，可增加药液浓度。如当日连续 10-12 小时后无效，则应停滴休息，次日重复使用。（在原浓度上增加缩宫素1500ml）配成浓度滴注，不可浓度太大，滴数太快。一次滴注后出现有效宫缩，继续维持液体浓度及滴数到宫口扩张 2-3cm，如为引产停止点滴，若为催产可继续点滴，但需注明原因。（如宫缩情况、和扩张及先露的位置及孕妇的全身状况）。五.安全性及注意点：1.引产、催产指征明确2.滴注中专人看护并 30 分钟内记录一次胎心、宫缩、滴数、浓度及主诉。每 2 小时记录一次血压、心率，如发现宫缩过频及胎心异常，立即减缓滴数或停药。3.用药期间应做胎心电子监护。4.应注意 GS 与缩宫素剂量，当输液 GS200ml 时，产妇及新生儿易发生低钠血症，因此，输液剂量 GS100ml 时，应加适量的含钠溶液。人工破膜的使用规范一.人工破膜的适应症1.正常妊娠或有妊娠合并症需要终止妊娠者。2.头先露无头盆不称。3.孕足月的效果好。4.宫颈评分大于 6 分以上，宫颈容受长度小于，质软、宫颈位置前位及中位为好，后位者较差。5.兼顾胎儿成熟度。二.人工破膜的禁忌症及注意事项禁忌症：头盆不称、产道阻塞、胎位不正注意事项：1.严格无菌操作，以防感染2.人工破膜在宫缩间歇期进行，以免宫腔内压力过大致羊水流出过快发生脐带脱垂。3.破膜前听胎心，最好用胎监仪，破膜后再次听胎心。4.破膜后术者的手指应留在阴道内，经过 1-2 次宫缩待胎头入盆后，术者将手取出。术后要严密观察可能发生的并发症及征象，如胎盘早剥、胎位不正、脐带脱垂、产前出血等。子宫下段剖宫产的指征1.绝对性指征；引产失败头盆不称产程进展缓慢，经处理后不改善的（产程延长、活跃期阻滞等）先兆子宫破裂者胎盘早剥前置胎盘脐带脱垂或脐带先露胎儿窘迫先露前有阻碍的良性或恶性肿瘤急性生殖器疱疹的感染足月横位和高直低位等得胎位异常联体双胎，双胎相锁或双胎相撞2.相对性指征；臀位有剖宫产史免疫性血小板减少症严重 Rh 血型不符性溶血症有过阴道前、后壁修补书或阴道瘘管修补术巨大的外阴湿疣由于先兆子痫、子痫、严重的心肝、肾等疾病需终止妊娠以减轻孕妇负担者。巨大的胎儿、先天性膨出性畸形阻碍产道者子宫颈癌其他如血管先露、珍贵儿在产科中剖宫产的指征是相对的，为了母、婴安全需快速终止妊娠，剖宫产时最好的方法。现在麻醉学理论及技术的提高，安全系数增加，加上输血和广谱抗生素的应用，使剖宫产术的指征范围已缩小。会阴侧切术的操作规范1.分类；正中切开，侧斜切开、侧切开三种。2.手术指征；各种阴道助产术的会阴准备，会因局部坚硬病变避免早产儿分娩时胎头受压3.体位膀胱截石位4.麻醉；局部侵润麻醉：用%普鲁卡因或%盐酸利多卡因 10-20ml 沿切缘皮下作扇形侵润注射阴部神经阻滞麻醉：用吸入%利多卡因注射液 20ml 带 7 号长针头的注射器，于坐骨结节与肛门之间皮内注射一小丘，然后水平位进针深达坐骨脊稍下方，同时另一手示指伸入阴道内触摸坐骨棘做引导，将针筒回抽无血液，再坐骨棘附近注麻药液 10ml，可阻断阴部神经感觉，然后将长针边退边注药，退至皮下，在切缘、舟状窝处作扇形浸润，同方法麻醉右侧会阴神经。由于会阴体部，双侧阴部神经分支纤维有多量交叉支，麻醉一侧效果不完全，需做两侧阴部神经阻滞麻醉。5.手术步骤：切开时间选择适时，过早切开，组织暴露时间过长，失血多，易感染，如待粘膜、会阴部肌肉，表皮已撕裂出血再切开为时已晚，适宜时机当会阴体变薄，皮肤发白时切开，估计切开后 2-3 次宫缩后胎儿头可娩出。切开：左手示、中指撑起左侧阴道壁，于宫缩时将侧切剪以阴后联合为起点，自左侧旁开 45剪开会阴，会阴高度膨隆时采用 60-70角，胎儿娩出后自然恢复成 45，剪刀刃津贴粘膜，皮肤与粘膜切口内大小一致，切口长度根据手术种类、胎儿大小，一般在 4-5cm。切开后用纱布压迫止血，活动性出血应及时结扎止血。缝合：分娩结束，胎盘娩出后检查阴道，会阴有无撕裂、血肿，以带尾沙条塞阴道上推宫颈，充分照明下暴露视野。A 阴道粘膜缝合：用肠线从阴道粘膜切口顶端开始，第一针超过顶端cm，以防回缩的血管出血造成血肿。间断缝合下达处女膜环，缝合时多带些粘膜组织。B 肛体肌缝合：同样间断缝合肌层，不留死腔以达到恢复解剖位并止血目的。C皮下脂肪层：同样间断缝合 d 皮肤可间断缝合（缝线打结不可过紧）也可内 缝。E缝合完毕取出阴道内留置的带尾沙布，检查阴道壁缝合情况，并做肛诊检查有无肠线穿过直肠粘膜，如有穿过必须拆除重缝。