《急腹症的影像诊断》PPT课件.ppt

急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院周顺科周顺科2/4/20231v急性腹部疼痛的总称，包括：1.胃肠道穿孔与梗阻，出血，2.腹部外伤 3.结石病：如胆石病，泌尿 系结石 急腹症的范畴（一）2/4/20232 4.腹腔和腹内器官感染：如阑尾炎，胆道感染，胰腺炎，肝脓疡 5.宫外孕破裂 6.先天性疾病：如直肠肛管闭锁 急腹症的范畴（二）2/4/202337.神经系统疾患：如脊柱外伤，脊髓疾病 8.全 身 性 疾患：如低血钾，败血症等 今天主要介绍胃肠道穿孔及肠梗阻的 X线诊断 急腹症的范畴（三）2/4/20234 急腹症检查方法急腹症检查方法v普通检查：v造影检查：vCT扫描：vMRI扫描：v超声检查2/4/20235 急腹症检查方法急腹症检查方法_普通检查普通检查透视：观察膈和胃肠道的运动，常胸腹 联合透视平片：平片简单方便快捷为首选,但应多 种体位摄影，原则是观察肠道内 气体分布及空气液平面，以仰卧 及站立前后位为主。2/4/20236 急腹症检查方法急腹症检查方法_普通检查普通检查立位卧位2/4/20237 急腹症检查方法急腹症检查方法_普通检查普通检查立位卧位2/4/20238 急腹症检查方法急腹症检查方法_造影检查造影检查空气：主要用于回盲肠套叠、乙状结肠 扭转、结肠癌所致梗阻及肠套叠 和乙状结肠扭转的空气灌肠整复。碘剂：上消化道出血、穿孔及肠梗阻等钡剂：钡餐主要用于先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻及结肠扭转等 2/4/20239 急腹症检查方法急腹症检查方法_造影检查造影检查2/4/202310 急腹症检查方法急腹症检查方法_CT扫描扫描在显示实质性器官挫、裂伤，包膜下血肿及器官周围出血，腹腔积液，脓肿，腹膜后间隙炎症、外伤、出血，以及腹主动脉瘤破裂，肠套叠，腹内疝等所致机械性肠梗阻，急性胆囊炎，急性阑尾炎及阑尾周围脓肿等方面有优势，诊断价值高。2/4/202311 急腹症检查方法急腹症检查方法_CT扫描扫描肝脏肠道2/4/202312 急腹症检查方法急腹症检查方法_MRI扫描扫描尚处于初期应用阶段，在腹主动脉瘤破裂、实质性器官外伤、急性胰腺炎的诊断方面有一定价值 2/4/202313 急腹症检查方法急腹症检查方法_MRI扫描扫描2/4/202314 急腹症检查方法急腹症检查方法_超声检查超声检查腹部实质性器官的外伤，腹腔积液与局限性脓肿，胆系结石及胆道梗阻，胆囊急性炎症，急性胰腺炎累及范围及并发症等 2/4/202315 急腹症检查方法急腹症检查方法_超声检查超声检查2/4/202316 急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断下面主要以普通X为主叙述急腹症影像诊断的相关问题2/4/202317v腹壁与盆壁 胁腹线、肾周脂肪 线、腰大肌等v实质器官 肝脾胰肾等v空腔器官 胃肠道、胆道、膀胱等腹部正常腹部正常X线表现线表现2/4/202318v正常胃肠道气体分布规律 1.胃、十二指肠、大肠内有气体存在 2.小肠内无气体，但腹泻、洗肠后、摄入较多产气食物者小肠内可积 气；5岁以内的婴幼儿小肠内可 积气腹部正常腹部正常X线表现线表现2/4/202319正常腹平片2/4/202320正常婴幼儿腹部平片2/4/202321基本病变（一）腹腔积气1.游离气腹：正常腹腔无气，腹腔出现 气体并随体位移动，常见于胃肠道穿 孔，但腹腔术后、感染、输卵管通水、肠气囊肿破裂均可出现游离气腹；肥 胖病人的膈下脂肪类似气腹，别误诊2.局限性气腹：腹腔内气体局限于某处,不随体位改变而移动。2/4/202322基本病变（一）腹腔积气2/4/202323基本病变（一）腹腔积气2/4/2023241.卧位片积气肠曲浮游于腹中部2.立位片积气肠曲浮游于中上腹部3.肠间隔增宽基本病变（二）腹腔积液2/4/2023251.借助实质器官周围的脂肪间隙观察器官的轮廓增大2.空腔脏器的受压移位3.超声、CT及MRI直接观察实质器官的经线增大等基本病变（三）实质器官肿大2/4/202326 基本病变（四）空腔脏器管腔扩大1.概念：胃肠道直径持续性超过其 正常大小空肠3cm，回 肠2.5cm，大肠6cm2.原因：肠梗阻、哨卡肠管征、神 经功能异常、血运障碍3.识别：肠粘膜皱襞形态、扩张肠 管位置2/4/202327基本病变（四）空腔脏器管腔扩大2/4/2023281.腹内肿块影:注意假肿瘤征2.腹内高密度影：结石、钙化和异物3.腹壁异常：腹脂线异常、腹壁软组 织肿胀、组织间积气4.下胸部异常：急腹症时，胸膜、肺 底、膈肌和下胸壁软组织发生改变基本病变（五）其他2/4/2023291.器官：胃肠道等空腔器官2.原因：溃疡病、肿瘤、炎症、外伤3.表现：游离气腹，还有肠胀气，腹液和腹脂 线异常常见疾病胃肠道穿孔2/4/2023301.有穿孔无气腹的原因：a.空腔脏器内无气或气体不多 b.穿孔局部包裹 c.向腹膜后穿孔 d.穿孔时间过短常见疾病胃肠道穿孔2/4/2023312.非穿孔性气腹 a.腹腔术后12周内 b.腹腔产期菌感染 c.输卵管通水术后 d.肠气囊肿破裂常见疾病胃肠道穿孔2/4/202332常见疾病胃溃疡穿孔2/4/202333常见疾病肠梗阻1.概念：胃肠道输送功能障碍2.原因：a.机械阻塞：腔内、管壁、腔外 b.动力丧失：电解质紊乱、神经 功能缺失、血运中断2/4/202334肠梗阻诊断步骤1.确定有无梗阻2.确定梗阻类型3.确定梗阻部位4.推断梗阻原因2/4/2023351.X线：a.肠道扩张 b.肠道胀气 c.液气平面2.临床：腹痛、腹胀、停止排便 排气三主症确定有无梗阻2/4/202336肠梗阻：空腔器官积气、积液并管腔扩大2/4/2023371.机械性-肠管通畅障碍2.动力性-肠管无器质性病变 导致通畅障碍 对肠梗阻类型的确定：关键要明确是机械性还是麻痹性，是单纯机械性还是绞榨性的确定梗阻类型2/4/202338 主要是看扩张胀气的肠管有无选择性，有选择性的是机械性肠梗阻，无选择性的是麻痹性肠梗阻确定梗阻类型2/4/202339确定梗阻类型2/4/202340确定梗阻类型是单纯机械性还是绞榨性的肠梗阻，依据：a.巨大孤立肠袢征 b.假肿瘤征 c.空回肠换位征 d.香蕉征或花瓣征 e.腹腔积液2/4/202341确定梗阻类型2/4/202342确定梗阻类型2/4/202343确定梗阻类型2/4/202344确定梗阻部位 对机械性肠梗阻而言，需确定梗阻的部位，即根据扩张胀气肠管是哪一段，梗阻位置即在其远段肠管2/4/202345根据扩张肠管推断肠梗阻部位 2/4/202346根据扩张肠管推断肠梗阻部位 2/4/2023471.性别：女性卵巢肿瘤等2.年龄：新生儿先天性畸形、胎粪性、肠套叠；老年人肿瘤3.病史：手术史粘连确定梗阻性质2/4/202348确定梗阻性质胎粪性肠梗阻2/4/202349确定梗阻性质空肠隔膜2/4/202350确定梗阻性质空肠穿通不良2/4/202351确定梗阻性质肛门闭锁2/4/202352确定梗阻性质空肠粘连性肠梗阻2/4/202353确定梗阻性质肠套叠2/4/202354确定梗阻性质肠套叠2/4/202355确定梗阻性质回盲部结核并肠梗阻2/4/202356确定梗阻性质乙状结肠癌并梗阻2/4/202357Thanks2/4/202358