心血管系统脉管2021完整版课件.ppt

心血管系统脉管1脉管系脉管系统包括包括心血管系心血管系统和和淋巴系淋巴系统。脉管系脉管系统不不仅是血液和淋巴的运是血液和淋巴的运输管道系管道系统，而且有重，而且有重要的内分泌功能，如心肌要的内分泌功能，如心肌细胞能分泌血管胞能分泌血管紧张素、抗心律失素、抗心律失常常肽，血管内皮，血管内皮细胞能合成和分泌内皮胞能合成和分泌内皮细胞生胞生长因子等。因子等。2第十一章第十一章 心血管系统心血管系统 脉管系统脉管系统 第一第一节总论 第二第二节心心第三第三节动脉脉第四第四节静脉静脉 3一、心血管系统的组成一、心血管系统的组成 第一节第一节 总论总论 心、心、动脉、毛脉、毛细血管和静脉。血管和静脉。1心心 心血管系心血管系统的的“动力力泵”2动脉脉 运送血液离心的管道。运送血液离心的管道。3毛毛细血管血管 连接接动、静脉末梢之、静脉末梢之间的管道的管道是血液与是血液与组织液液进行物行物质交交换的的场所。所。4静脉静脉 引引导血液回心的血管。血液回心的血管。心心 动脉动脉 毛细血管毛细血管 静脉静脉 4上、下腔静脉上、下腔静脉各各级静脉属支静脉属支冠状静脉冠状静脉窦体循体循环（大循（大循环）左心室左心室主主动脉及其各脉及其各级分支分支器官内毛器官内毛细血管血管 右心房右心房肺循肺循环（小循（小循环）右心室右心室肺肺动脉及其各脉及其各级分支分支肺泡毛肺泡毛细血管血管肺静脉及其各肺静脉及其各级属支属支左心房左心房左心室左心室主动脉主动脉右心房右心房肺泡毛细血管肺泡毛细血管肺静脉肺静脉5二、血管吻合及其功能意义二、血管吻合及其功能意义 1动脉脉间吻合吻合2静脉静脉间吻合吻合3动静脉吻合静脉吻合 4侧支吻合支吻合终动脉脉 三、血管的变异和异常三、血管的变异和异常 侧支循支循环 6一、心的位置、外形和毗邻一、心的位置、外形和毗邻 第二节第二节 心心 心尖搏心尖搏动 左左侧第五肋第五肋间隙隙锁骨中骨中线内内侧12cm心位于中心位于中纵隔内，隔内，1/3位于正中位于正中线右右侧，2/3位于正中位于正中线左左侧。心尖心尖 头臂干头臂干 头臂静脉头臂静脉 上腔静脉上腔静脉 心包膈动脉心包膈动脉升主动脉升主动脉冠状沟冠状沟右心耳右心耳膈膈 右心室右心室锁骨下动脉锁骨下动脉 迷走神经迷走神经 主动脉弓主动脉弓肺动脉干肺动脉干左心耳左心耳 心包心包左肺左肺左心室左心室心尖心尖7心底心底 出入心出入心脏大血管大血管 两面两面 心的胸肋面（前面）心的胸肋面（前面）膈面（下面）膈面（下面）三三缘 左左缘（纯缘）心的下心的下缘（锐缘）右右缘4条沟条沟 前室前室间沟沟 后室后室间沟沟 心尖切迹心尖切迹 冠状沟冠状沟（房室沟）（房室沟）后房后房间沟沟房室交点房室交点 crux后房后房间沟、后室沟、后室间沟与冠状沟的相交沟与冠状沟的相交处 8心腔的心腔的钟面关系面关系(水平切面水平切面)二、心腔二、心腔平第平第4肋肋间隙上部，通隙上部，通过心作一水平切面并心作一水平切面并标以以钟面数字面数字 右心室：右心室：5-8点点右心房：右心房：8-11点点 左心房：左心房：11-1点点左心室：左心室：2-5点点9（一）右心房（一）右心房 界沟界沟 界界嵴 1固有心房固有心房 右房室口右房室口 梳状肌梳状肌2腔静脉腔静脉窦上腔静脉口上腔静脉口下腔静脉口下腔静脉口下腔静脉瓣下腔静脉瓣（Eustachian瓣）瓣）10冠状冠状窦口口冠状冠状窦瓣瓣（Thebesian瓣)心最小静脉心最小静脉卵卵圆窝 主主动脉隆凸脉隆凸心心导管管术的一个的一个标志志 Todaro腱腱Koch三角三角右心房的冠状右心房的冠状窦口前内口前内缘、三尖、三尖瓣隔瓣隔侧尖附着尖附着缘和和Todaro腱之腱之间的三角区，称的三角区，称Koch三角三角.11 1右心室流入道右心室流入道(固有心腔固有心腔)肉柱肉柱乳乳头肌肌前乳前乳头肌肌后乳后乳头肌肌隔隔侧乳乳头肌肌隔隔缘肉柱（肉柱（节制索）制索）右房室口右房室口三尖瓣三尖瓣环(右房室瓣右房室瓣)前尖、后尖和隔前尖、后尖和隔侧尖尖三尖瓣复合体三尖瓣复合体（二）右心室（二）右心室 室上室上嵴三尖瓣三尖瓣 隔瓣隔瓣 后瓣后瓣 前瓣前瓣 122右心室流出道右心室流出道(动脉脉圆锥或漏斗部或漏斗部)肺肺动脉口脉口肺肺动脉瓣脉瓣 肺肺动脉脉窦半月瓣小半月瓣小结 动脉脉圆锥下界下界室上室上嵴前壁前壁右心室前壁右心室前壁内内侧壁壁室室间隔隔 肺动脉瓣肺动脉瓣13（三）左心房（三）左心房1左心耳左心耳心外科最常用手心外科最常用手术入路之一入路之一2左心房左心房窦（固有心房）（固有心房）左房室口左房室口1左心室流入道左心室流入道(左心室左心室窦部部)二尖瓣复合体二尖瓣复合体左房室口左房室口 二尖瓣二尖瓣环二尖瓣（左房室瓣二尖瓣（左房室瓣)前尖前尖 后尖后尖 前乳前乳头肌肌后乳后乳头肌肌（四）左心室（四）左心室142左心室流出道左心室流出道(主主动脉前庭脉前庭)主主动脉口脉口主主动脉瓣脉瓣主主动脉脉窦右冠状右冠状动脉半月瓣（脉半月瓣（窦）（即前半月瓣）（即前半月瓣）左冠状左冠状动脉半月瓣（脉半月瓣（窦）（即左后半月瓣）（即左后半月瓣）无冠状无冠状动脉半月瓣（脉半月瓣（窦）（即右后半月瓣）（即右后半月瓣）15三、心的构造三、心的构造 （一）心（一）心纤维性支架性支架（心（心纤维骨骼）骨骼）1右右纤维三角（中心三角（中心纤维体）体）Todaro腱腱2左左纤维三角三角圆锥韧带（漏斗腱）（漏斗腱）瓣膜瓣膜间隔隔左、右左、右纤维三角三角 4个瓣个瓣纤维环（肺（肺动脉脉瓣瓣环、主、主动脉瓣脉瓣环、二、二尖瓣尖瓣环和三尖瓣和三尖瓣环）圆锥韧带、室、室间隔膜部隔膜部和瓣膜和瓣膜间隔等隔等 右纤维三角右纤维三角 左纤维三角左纤维三角 16（二）心壁（二）心壁1心内膜心内膜2心肌心肌层心房肌心房肌2层 心室肌心室肌3层主动脉主动脉上腔静脉上腔静脉 左心房左心房左肺静脉左肺静脉 左心耳左心耳左心室左心室中层中层浅层浅层心涡心涡深层深层中层中层浅层浅层右心室右心室右心房右心房肺动脉干肺动脉干右心耳右心耳前室间沟前室间沟 3心外膜心外膜 心房肌心房肌 与心室肌不与心室肌不连续心房肌薄心房肌薄心室肌厚心室肌厚左心室肌厚左心室肌厚右心室肌薄右心室肌薄17（三）心（三）心间隔隔1房房间隔（房中隔）隔（房中隔）卵卵圆窝Koch三角三角 2室室间隔（室中隔）隔（室中隔）（1）肌部在两）肌部在两侧的心内膜深面分的心内膜深面分别有左、右束支通有左、右束支通过。（2）膜部室）膜部室间隔缺隔缺损的易的易发部位。部位。183房室隔房室隔kent纤维19四、心传导系四、心传导系 功能功能:产生和生和传导冲冲动，节律性控制心律性控制心脏活活动。（一）（一）窦房房结 心的正常起搏点心的正常起搏点位于上腔静脉与右位于上腔静脉与右心房交界心房交界处的界沟上的界沟上1/3 的心外膜下的心外膜下（二）（二）结间束束 包括包括:窦房房结、结间束、房室交界区、房室束、左、右束支和束、房室交界区、房室束、左、右束支和浦肯野氏浦肯野氏纤维网网 20（四）房室束（四）房室束(His束束)行于室行于室间隔上隔上缘，向，向下分下分为左、右束支左、右束支（三）房室交界区（三）房室交界区(房室房室结区区)房室房室结房室房室结的心房的心房扩展部展部 房室束的近房室束的近侧部部 兴奋延延搁 21（五）左束支（五）左束支 呈扁呈扁带状，短而分叉早。状，短而分叉早。房室束及其分支的功能特点缺房室束及其分支的功能特点缺 乏自律性，乏自律性，传导速度快。速度快。（六）右束支（六）右束支呈呈圆柱形，柱形，细长而分叉晚而分叉晚（七）（七）purkinje 纤维网网即副即副传导束或旁路，束或旁路，使心室肌提前收使心室肌提前收缩，产生生预激激综合征。合征。Kent束束Mahaim纤维James旁路束旁路束（八）心（八）心传导系的常系的常见变异异22五、心的血管五、心的血管 心的血液供心的血液供应来自左、右冠状来自左、右冠状动脉脉（一）冠状（一）冠状动脉脉 1左冠状左冠状动脉脉（1）前室）前室间支支 左室前支左室前支 右室前支右室前支室室间隔前支隔前支（2）旋支）旋支左左缘支支 左室后支左室后支窦房房结支支心房支心房支左房旋支左房旋支上腔静脉上腔静脉升主动脉升主动脉窦房结支窦房结支右心耳右心耳右冠状动脉右冠状动脉右室前支右室前支右房支右房支右缘支右缘支右心室右心室前室间沟前室间沟主动脉弓主动脉弓动脉韧带动脉韧带肺动脉干肺动脉干左心耳左心耳动脉圆锥支动脉圆锥支旋支旋支斜角支斜角支前室间支前室间支心大静脉心大静脉左缘支左缘支 左心室左心室 左室前支左室前支心尖心尖232右冠状右冠状动脉脉窦房房结支支右右缘支支后室后室间支支右旋支右旋支右房支右房支房室房室结支支3冠状冠状动脉的分布脉的分布类型型 主动脉主动脉左肺动脉左肺动脉左肺静脉左肺静脉旋支旋支冠状沟冠状沟左心室左心室左室后支左室后支室间隔支室间隔支心尖心尖上腔静脉上腔静脉 右肺动脉右肺动脉左心房左心房右肺静脉右肺静脉 右心房右心房冠状窦冠状窦下腔静脉下腔静脉心小静脉心小静脉右冠状动脉右冠状动脉心中静脉心中静脉后室间支后室间支右室后支右室后支右心室右心室244壁冠状壁冠状动脉脉5心室壁内血管构筑心室壁内血管构筑心肌心肌桥25（二）心的静脉（二）心的静脉心大静脉心大静脉心中静脉心中静脉心小静脉心小静脉冠状冠状窦右心房右心房1.冠状冠状窦及其属支及其属支（1）冠状）冠状窦（2）冠状）冠状窦的主要属支的主要属支 心大静脉心大静脉心中静脉心中静脉心小静脉心小静脉心中静脉心中静脉心小静脉心小静脉 冠状窦冠状窦 2心前静脉心前静脉263心最小静脉心最小静脉(Thebesius静脉静脉)（三）冠状血管的（三）冠状血管的侧支循支循环27六、心的神经六、心的神经 七、心包七、心包 包裹心和出入心的大血管包裹心和出入心的大血管根部的根部的圆锥形形纤维浆膜囊膜囊 纤维心包心包(外外层)浆膜心包膜心包(内内层)壁壁层脏层心外膜心外膜心包心包窦在心包腔内，在心包腔内，浆膜心包膜心包脏、壁两、壁两层反折反折处的的间隙隙心包横心包横窦 心包斜心包斜窦心包前下心包前下窦 28八、心的体表投影八、心的体表投影 29练习题练习题1 试述左右心房与左右心室的内部结构。试述左右心房与左右心室的内部结构。2 试述左右冠状动脉的起始、走行和分布。试述左右冠状动脉的起始、走行和分布。3 试述冠状窦的位置、收纳范围及开口部位。试述冠状窦的位置、收纳范围及开口部位。4 试述心传导系的组成。试述心传导系的组成。5 什么是心纤维性支架？什么是心纤维性支架？6 名词解释：体循环、肺循环、侧枝吻合、房室名词解释：体循环、肺循环、侧枝吻合、房室交点、交点、Todaro腱、腱、Koch三角、隔缘肉柱、三尖瓣三角、隔缘肉柱、三尖瓣复合体、右纤维三角、心间隔、房室结区、对角复合体、右纤维三角、心间隔、房室结区、对角支、壁冠状动脉、冠状窦、心包横窦支、壁冠状动脉、冠状窦、心包横窦30重点和难点重点和难点 重点：重点：1 心的位置和外形及体表投影。心的位置和外形及体表投影。2 冠状动脉的起止、行程和分布。冠状动脉的起止、行程和分布。3 4个心腔的结构。个心腔的结构。4 心传导系的组成。心传导系的组成。5 心的纤维性支架。心的纤维性支架。难点：难点：1 心腔的方位。心腔的方位。2 心间隔与心纤维性支架。心间隔与心纤维性支架。3 心传导系的变异。心传导系的变异。317.品味生活，完善人性。存在就是机会，思考才能提高。人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。11.你一天的爱心可能带来别人一生的感谢。6.其实爱美的人，只是与自己谈恋爱罢了。9.用心观察成功者，别老是关注失败者。12.成功需要成本，时间也是一种成本，对时间的珍惜就是对成本的节约。1.人生最大的幸福，是发现自己爱的人正好也爱着自己。11.虽然现实生活中，不是所有的梦想都能开花结果，也不是所有的人都能梦想成真。但每一个梦想都是绚烂多姿，每一个人都因追逐梦想而生活得更加精彩。2.成功与不成功之间有时距离很短只要后者再向前几步。10.让我们挥起沉重的铁锤吧!每一下都砸在最稚嫩的部位，当青春逝去，那些部位将生出厚晒太阳的茧，最终成为坚实的石，支撑起我们不再年轻但一定美丽的生命。8、我们确实活得艰难，一要承受种种外部的压力，更要面对自己内心的困惑。在苦苦挣扎中，如果有人向你投以理解的目光，你会感到一种生命的暖意，或许仅有短暂的一瞥，就足以使我感奋不已。6.不管活到什么岁数，总有太多思索烦恼与迷惘。一个人如果失去这些，安于现状，才是真正意义上的青春的完结。11.尊重是一缕春风，一泓清泉，一颗给人温暖的舒心丸，一剂催人奋进的强心剂。7.宽容润滑了彼此的关系，消除了彼此的隔阂，扫清了彼此的顾忌，增进了彼此的了解。3.人生就是这样，一半糊涂，一半清醒，有时糊涂，有时清醒。什么时候，放下随意，放弃如意，或许也是一种快乐，一种幸福。失落时悄悄徘徊，伤感时默默遐想。9.自己打败自己的远远多于比别人打败的。10.活着一天，就是有福气，就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候，我发现有人却没有脚。12.世界原本就不是属于你，因此你用不着抛弃，要抛弃的是一切的执着。万物皆为我所用，但非我所属。20.人生最痛苦的事情是，人死了，钱没花完。