2020年AHA心肺复苏和心血管急救指南更新(完整版).pdf

20202020 年年 AHAAHA 心肺复苏和心血管急救指南更新（完整版）心肺复苏和心血管急救指南更新（完整版）对当前研究和实践的持续关注使得美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南不断更新。本文探讨了这些建议及其在当前卫生保健实践中的实施情况。在对当前研究的持续回顾中，美国心脏协会（ AHA）CPR 和紧急心血管治疗（ECC）指南每年都会更新。因此，AHA 最近审查了与急救、CPR、高级心血管生命支持（ACLS） 、儿科基本生命支持（BLS）相关的更新，儿科高级生命支持（PALS）和新生儿复苏术。这个本文探讨这些新建议及其在治疗实践中的实施。急救急救美国红十字会于 2019 年联合美国红十字会发布了最新的美国心脏病协会指南，内容涉及先兆症的急救治疗。先兆症状表现为苍白、发汗、头晕、虚弱和视力改变。在失去意识之前，这些会持续几秒钟。在快速晕厥期进行干预可以预防晕厥。这些包括身体对应的抢救措施，如颈部弯曲、手臂拉紧、等长握力、蹲下和交叉腿，患者为了安全起见，在坐姿或躺下的姿势下收紧肌肉。在识别出先兆症状和体征后，急救人员应鼓励患者进行身体相对应的保护动作。除非因肢体骨折、活动性出血、心肌梗死或中风症状等原因而禁用，下半身的动作，如交叉腿和紧张或蹲下更好。首先如果在采取这些措施后 1 或 2 分钟内没有改善，援助提供者应通过启动紧急医疗响应服务来寻求帮助。对成人患者的建议心肺复苏术心肺复苏术调度员辅助心肺复苏（DA-CPR）也被称为教练，通讯器或电话 CPR。它描述了紧急调度员在院外心脏骤停（OHCA） 现场向旁观者提供 CPR 指令的情况。更新的 AHA 指南建议调度中心向在疑似 OHCA 的成年人中启动程序的呼叫者提供 CPR 指令。 该指南还授权调度员为成人心脏病治疗提供指导心跳骤停。建议调度员指导来电者对疑似 OHCA 的成年患者只进行胸部按压式心肺复苏术。心跳骤停后续治疗心跳骤停后续治疗美国心脏病协会的更新概述了专业心脏骤停中心或区域治疗系统的好处，专门心脏骤停后续的治疗，如心导管插入术、靶向温度管理（TTM）和血流动力学支持。美国心脏协会建议对明信片心跳骤停治疗采取区域化的方法，一旦病人稳定下来，及时将其运送到专业中心进行高级复苏后治疗，因为这在当地无法提供。ACLACL先进的气道，体外循环， 以及体外膜肺氧合（ECMO）在 CPR 中的作用，在 2019 AHA 的更新中都得到了特别的阐述。气道气道根据提供者的经验和培训以及患者的个人需求，可考虑使用袋式面罩通气（BMV）或先进的气道方法，如声门上气道或气管插管（ ETI）心肺复苏例子，更新后的指南建议在医疗专业人员可能很少接受 ETI 培训或成功率有限的环境中插入声门上呼吸道，而气管插管（ ETT）的放置建议在提供最佳培训和插管的成功率。紧急情况在医院外执行ETI 的医疗服务（EMS）人员应进行持续质量改进计划，以跟踪这些人员的安置和成功率减少并发症。对于由具有最佳培训和经验的专家提供的院内复苏工作，无论是 ETTs 还是声门上气道开放的推荐方法。更新后的指南继续强调高质量心肺复苏术的重要性， 并配备先进的气道， 包括以 100/min 至 120/min的速率持续胸外按压，以每分钟 10 次呼吸（或每 6 秒呼吸一次）的速度进行通气，并对无脉搏室性心动过速和心室颤动进行除颤。此外，指南强调在插入先进的气道装置后，需要进行适当的身体评估，使用波形电容图进行初步确认，然后放置持续监测。血管加压素血管加压素一些建议涉及复苏期间使用血管收缩剂，包括对心脏骤停的患者使用静脉注射肾上腺素。然而，高剂量肾上腺素并不是推荐。对于非休克性心律病人，如无脉搏电活动和心脏停搏，应尽快给予肾上腺素，同时继续进行高质量的心肺复苏并寻找可逆原因。心脏骤停的患者，如室颤和无脉性室性心动过速，应在第二次除颤后接受肾上腺素以优化冠状动脉灌注，并在第三次除颤后终止心律失常除颤。加压素可考虑用于心脏骤停的患者，但作为肾上腺素的初始替代品，它没有任何优势。同样，尽管根据最新的指南可以考虑这种组合，但是联合使用加压素和肾上腺素作为单独肾上腺素的替代品并不具有任何优势。体外心肺复苏术（ECPR） 。美国心脏协会在 2019 年更新中将 ECPR 定义为“心肺转流的启动”。它包括体外循环，如体外循环或持续复苏过程中的 ECMO， 以支持最终器官灌注和治疗可逆原因。它需要一支高度专业化的队伍和复杂的设备。该指南强调缺乏支持其常规使用的证据；然而， 当传统的心肺复苏术在 ECPR 在“迅速实施并由熟练的提供者支持”的环境中失败时， 它可以被视为心脏骤停患者的挽救治疗。对儿科患者的建议对儿科患者的建议BLS与成人患者一样，DA-CPR 也在 2019 年更新中进行了阐述。OHCA患儿的 DA-CPR 与旁观者 CPR 增加了 30 天生存率提高有关标准 AHA 建议，EMS 调度中心提供 DA-CPR 指令，用于任何假定的小儿心脏骤停和目前没有旁观者 CPR 的情况。PALS2019 年更新还包括在心肺复苏（CPR） 、ECMO 复苏（如 ECPR）和经历心脏骤停的年轻患者恢复自然循环（ROSC）后使用先进气道的建议。气道大多数小儿心脏骤停都是由呼吸事件引起的，所以 BMV 是医院外先进气道（如ETTs或声门上呼吸道）的合理选择。如果BMV 无效，则应考虑先进的气道干预。ECPRECPR 可用于在医院内心脏诊断为心脏骤停的患儿。然而，这些证据既不支持也不反对在发生 OHCA 的儿科患者或在医院环境中没有心脏病的患者中使用 ECPR。正如对成人患者的建议中同样指出的，儿科患者的ECPR 需要高度专业化的团队和设备。TTM对于 ROSC 术后 24 小时至 18 岁仍处于昏迷状态的婴儿和儿童，最新建议建议在 OHCA 后使用 TTM 以“保持中心温度低于 35.7”是合理的，避免发烧是非常重要的，这与不良的神经功能预后有关，在 TTM 过程中连续测量核心温度。目前证据不足以支持关于治疗时间的建议。新生儿复苏新生儿心脏骤停通常与呼吸触发有关，因此早期通气至关重要。虽然缺氧对新生儿有害，但高氧也可能是危险的。因此，不应使用 100%氧气来启动复苏术。相反更新后的指南建议 35 周及以上的新生儿氧气浓度为21%，需要初始呼吸支持的早产儿氧气浓度为 21%至 30%。任何随后的氧浓度滴定都应以脉搏血氧饱和度为指导，尤其是在怀孕 35 周以下的新生儿。改进研究，增加更新循证研究继续指导成人、婴儿和儿童的心肺复苏和体外循环。 2019年 AHA 指南更新包括 BLS、ACLS 和成人患者急救以及 BLS、PALS和儿科新生儿复苏的建议病人。就像预计，指南将更频繁地更新和发布。请继续关注未来的建议。