《新生儿急救》PPT课件.ppt
新生儿急救 新生儿窒息复苏 概述按胎龄分：足月儿按胎龄分：足月儿 早产儿早产儿 过期产儿过期产儿 2新生儿是指出生至生后不满新生儿是指出生至生后不满28天的婴儿天的婴儿 1按胎龄分：按胎龄分：适于适于 小于小于 大于大于 4按出生体重分：按出生体重分：正常正常 低低 极低极低 超低超低3概述 新生儿医护面临的新生儿急救包括：出生时复苏住院患儿急救门诊危重患儿急救概述 据世界卫生组织统计（1995年），全世界 每年近5百万名新生儿死亡，其中19%死于新生 儿窒息，经恰当复苏，每年全世界约有一百万 新生儿得到挽救 约有10%新生儿需要帮助才能规则呼吸，约 有1%的新生儿需要复苏才能存活2023/2/45 窒 息 早 产畸 形 感 染 新生儿死因概述 新生儿死因 2023/2/46复苏流程评估 在复苏过程中不断重复在复苏过程中不断重复 评估评估决策决策 措施措施 -inoooo1、初初始始评评估估2、呼呼吸吸、心心率率和和肤肤色色o3、心心率率4、活活力力初始评估呼吸、心率和肤色心 率活 力2023/2/47氧氧 疗复复苏时氧气的氧气的应用用 足月儿足月儿首先使用空气氧首先使用空气氧使用低氧使用低氧浓度复度复苏90秒，仍存在心秒，仍存在心动过缓，应提高氧提高氧浓度到度到100%，直至恢，直至恢复正常心率复正常心率2023/2/48氧氧 疗 复复苏时氧气的使用氧气的使用 早早产儿（小于儿（小于32周）周）建建议应用氧用氧饱和度和度监测仪正正压通气通气时氧氧浓度在度在21%-100%之之间如心率未能快速升高至如心率未能快速升高至100次每分，需次每分，需纠正通气中的正通气中的问题并使用并使用100%的氧的氧2023/2/49羊水吸入的新生儿羊水吸入的新生儿处理理气管吸引气管吸引羊水胎羊水胎粪污染无活力新生儿染无活力新生儿处理理给氧氧C:Documents and Settingswanghongyun桌面桌面新建新建 Microsoft Word 文档文档.doc插入喉插入喉镜，用，用12号或号或14号的吸引管清理口腔号的吸引管清理口腔插入气管插入气管导管管将气管将气管导管与胎管与胎粪吸引管相吸引管相连接接退出退出导管管时进行吸引，小于行吸引，小于3-5秒秒必要必要时重复操作重复操作完成初始复完成初始复苏中擦干中擦干动作作2023/2/410正正压通气通气 指征指征经初步复初步复苏处理后理后呼吸呼吸暂停或抽气停或抽气样呼吸呼吸心率小于心率小于100次每分次每分常常压给氧后仍紫氧后仍紫绀2023/2/411正正压通气通气选择大小合适的面罩大小合适的面罩C:Documents and Settingswanghongyun桌面桌面新建新建 Microsoft Word 文档文档(2).doc通气通气频率：率：40-60次每分，次每分，吸吸-2-3吸吸-2-3C:Documents and Settingswanghongyun桌面桌面新新 建建 Microsoft Word 文档文档(3).doc注意注意压力与吸气力与吸气时间：1：1按按压球囊的力度：球囊的力度：3个手指个手指按按压深度：球囊的一半深度：球囊的一半2023/2/412正正压通气通气 观察通气力度的方法察通气力度的方法明明显的胸廓起伏的胸廓起伏双双侧呼吸音呼吸音 判断通气有效的方法判断通气有效的方法心率增加心率增加自主呼吸自主呼吸肤色改善肤色改善特特别注意：面罩通气注意：面罩通气时间大于大于2分分钟 应经口放置胃管（胃管口放置胃管（胃管长度：从度：从发际到到剑突与肚突与肚脐的中点）的中点）2023/2/413胸外按压胸外按压的指征经有效正压通气30秒心率小于60次每分2023/2/414新生儿复苏-心外按压部位：胸骨下1/3处（剑突和乳头连线中点之间）方法：拇指法 双指法C:Documents and Settingswanghongyun桌面新建 Microsoft Word 文档(4).doc频率：4个动作为一个周期，包括3次按压和一次人工呼吸，每分钟120个动作，（90次按压和30次呼吸）1-2-3-吸-1-2-3-吸C:Documents and Settingswanghongyun桌面新建 Microsoft Word 文档(5).doc注意事项：应防止胸外按压与人工通气同时进行2023/2/415气管插管气管插管指征指征胎胎粪污染且染且婴儿不是有活力的儿不是有活力的气囊气囊-面罩通气效果不佳或需要延面罩通气效果不佳或需要延长正正压通气通气胸外按胸外按压需要注入需要注入肾上腺素上腺素特殊指征特殊指征早早产儿需注入表面活性物儿需注入表面活性物质膈疝膈疝2023/2/416气管插管气管插管准准备工作工作复复苏气囊和面罩气囊和面罩 气管插管（气管插管（2根）根）打开氧源打开氧源取听取听诊器（一个）器（一个）剪好胶布剪好胶布 2023/2/417气管插管气管插管 气管插管的气管插管的选择和插管深度和插管深度 体重体重（g）孕周孕周 气管型号（内径）气管型号（内径）深深度度1000 28 2.5 72000 34 3.0 83000 3000 38 4.0 102023/2/418气管插管气管插管如如导管已在正确位置，管已在正确位置，应观察到察到心率和肤色改善心率和肤色改善有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音人工呼吸人工呼吸时胃区不胃区不扩张呼气呼气时，雾气凝气凝结在管内壁在管内壁每次呼吸每次呼吸时胸廓胸廓对称称扩张2023/2/419药 物物肾上腺素：上腺素：给药途径途径血管内血管内给药脐静脉：最可靠静脉：最可靠，首，首选途径途径骨髓腔：可考骨髓腔：可考虑肾上腺素（上腺素（1：10000）0.010.03mg(0.10.3ml)气管气管导管管:最快最快 可能需要可能需要较大大剂量的量的肾上腺素上腺素(1:10000),最大最大剂量可用至量可用至0.1mg/kg2023/2/420药 物物 扩容容生理生理盐水水,10ml/kg脐静脉推注静脉推注,510ml2023/2/421新生儿复新生儿复苏后管理后管理（1）复复苏后后应注意注意问题肺肺动脉高脉高压 肺炎肺炎(吸入或感染吸入或感染)低血低血压液体管理液体管理 惊厥惊厥 2023/2/422新生儿复新生儿复苏后管理（后管理（2）呼吸呼吸暂停停 低血糖低血糖 喂养喂养问题 体温控制体温控制2023/2/423新生儿窒息复新生儿窒息复苏 NICU内的复内的复苏与与产房房 NICU 产房房涉及心血管系涉及心血管系统 呼吸系呼吸系统经常需要常需要药物物 很少需要很少需要药物物鉴别诊断很广断很广 鉴别诊断很少断很少基基础疾病疾病机械机械问题医源性疾病医源性疾病2023/2/424复复苏原原则呼吸、循呼吸、循环维护及支持及支持基本操作同基本操作同产房房使用呼吸机使用呼吸机建立建立输液通路液通路使用血管活性使用血管活性药物物血液血液动力学力学检测随随时与家与家长沟通，交代病情，文字沟通，交代病情，文字备案案2023/2/425快速快速组建建抢救救团队 护士士早期早期发现病情病情变化，及化，及时和医生交流和医生交流突突发病情病情变化及化及时呼叫医生呼叫医生等待期等待期间尽量尽量维护生命体征生命体征准准备抢救器材救器材开放开放输液通路液通路作好作好记录2023/2/426原原发病病较重的新生儿重的新生儿 机械通气新生儿机械通气新生儿检查患儿患儿确确认机械通气有效性机械通气有效性呼吸音、胸廓运呼吸音、胸廓运动检查分析判定可能的原因分析判定可能的原因 气道通气道通畅性、肺部病性、肺部病变、循、循环问题、设备问题调节呼吸机参数模式呼吸机参数模式2023/2/427原原发病病较重的新生儿重的新生儿 非机械通气新生儿非机械通气新生儿检查患儿患儿评估呼吸、循估呼吸、循环状状态维持有效呼吸、循持有效呼吸、循环必要必要时配合胸外按配合胸外按压维持内持内环境境稳定定
