《新生儿安全》PPT课件.ppt

新生儿安全新生儿安全郫郫县人民医院人民医院今天，今天，给大家探大家探讨的主要是关于新生儿安全的主要是关于新生儿安全方面的相关知方面的相关知识。主要从三个方面来。主要从三个方面来讨论：一、新生儿十大安全一、新生儿十大安全质量目量目标二、新生儿室安全管理制度二、新生儿室安全管理制度三、新生儿窒息复三、新生儿窒息复苏郫县人民医院新生儿十大安全新生儿十大安全质量目量目标一、提高医一、提高医务人人员对新生儿及父母或新生儿及父母或监护人身份人身份识别的的准确性。准确性。二、建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿二、建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体生低体温、温、烧伤、烫伤三、提高安全用氧意三、提高安全用氧意识，严格遵循格遵循早早产儿治儿治疗用氧用氧和和视网膜病网膜病变防治指南防治指南，防治氧中毒。，防治氧中毒。四、正确使用气囊面罩，防止四、正确使用气囊面罩，防止发生气漏生气漏五、提高新生儿用五、提高新生儿用药安全安全六、六、预防静脉防静脉输注注钙剂等等药物外渗，最大限度降低物外渗，最大限度降低给新新生儿生儿带来的危害及痛苦。来的危害及痛苦。七、确保管七、确保管饲安全安全八、建立和完善新生儿病房内母乳的八、建立和完善新生儿病房内母乳的储存和运送存和运送九、加九、加强新生儿喂养安全，防止新生儿喂养安全，防止呛奶、奶、误吸致窒息吸致窒息十、提高安全意十、提高安全意识，防止新生儿，防止新生儿坠床事件的床事件的发生。生。郫县人民医院一、提高医一、提高医务人人员对新生儿及父母新生儿及父母或或监护人身份人身份识别的准确性。的准确性。新生儿入院、出院盖左（右）脚脚印，并新生儿入院、出院盖左（右）脚脚印，并经监护人同意后人同意后按左手拇指印确按左手拇指印确认。复印父母或复印父母或监护人身份人身份证明，出院明，出院时凭有效身份凭有效身份证明明办理理新生儿出院。新生儿出院。新生儿新生儿实行双手（脚）佩戴腕行双手（脚）佩戴腕带制度，入院或在手腕制度，入院或在手腕带脱脱落落时应双人双人查对后后补戴，每班确戴，每班确认。床床头卡卡标明姓名、性明姓名、性别、年、年龄、ID或住院号、床号、入院或住院号、床号、入院时间。新生儿出院落新生儿出院落实登登记制度。制度。郫县人民医院二、建立与完善新生儿保暖制度，防止二、建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿新生儿发生低体温、生低体温、烧伤、烫伤根据新生儿的胎根据新生儿的胎龄、体重、日、体重、日龄、病情、病情选择合适的保暖合适的保暖设施，使中心体温恒定在施，使中心体温恒定在36.537.5之之间。温箱、温箱、抢救台内放置温湿度救台内放置温湿度计，加，加强巡巡视，至少每至少每24小小时记录箱箱/台温一次，及台温一次，及时处理故障，并定期理故障，并定期检测。早早产儿使用儿使用“鸟巢巢”，头部戴帽子或部戴帽子或给予覆盖予覆盖物，身体覆盖塑料薄膜，减少物，身体覆盖塑料薄膜，减少辐射、射、对流散流散热。与新生儿身体直接接触的物品与新生儿身体直接接触的物品预先放置在箱先放置在箱温温37的温箱中的温箱中预热，以减少，以减少传导散散热。各各项操作集中操作集中进行，确保在操作行，确保在操作过程中新生程中新生儿儿处于温暖的于温暖的环境。境。中心体温低于中心体温低于36.4的新生儿的新生儿暂缓洗澡，及洗澡，及时擦干新生儿身体，更擦干新生儿身体，更换湿的衣物、尿片，湿的衣物、尿片，减少蒸减少蒸发散散热。严防防烫伤：沐浴：沐浴时室温室温2628，盆浴，盆浴时先先放冷水，后放放冷水，后放热水，水温水，水温4043；奶液温；奶液温度：度：3840；热水温度：水温度：50。郫县人民医院三、提高安全用氧意三、提高安全用氧意识，严格遵循格遵循早早产儿儿治治疗用氧和用氧和视网膜病网膜病变防治指南防治指南，防治氧，防治氧中毒。中毒。严格掌握氧格掌握氧疗指征：治指征：治疗的目的目标是是维持持TcSO290%95%。最好采用有空气与氧气混合的气源。最好采用有空气与氧气混合的气源。给氧氧浓度度视病情需要而定。病情需要而定。连续吸入氧吸入氧浓度（度（FiO2）60%者，不宜超者，不宜超过24小小时，80%者，不宜超者，不宜超过12小小时；纯氧不宜超氧不宜超过4-6小小时，以免，以免发生氧中毒。生氧中毒。在氧在氧疗过程中，密切程中，密切监测FiO2、PaO2或或TCSO2。对早早产儿尤其是极低体重儿用氧儿尤其是极低体重儿用氧时，一，一定要告知家定要告知家长早早产儿血管不成熟的特点、儿血管不成熟的特点、早早产儿用氧的必要性和可能的危害性。儿用氧的必要性和可能的危害性。凡是凡是经过氧氧疗，符合眼科，符合眼科筛查标准的早准的早产儿，儿，应在出生后在出生后46周或周或矫正胎正胎龄3234周周时进行行筛查，以早期，以早期发现，早期，早期治治疗。进行早行早产儿氧儿氧疗必必须具具备相相应的的监测条条件，如氧件，如氧浓度度测定定仪，血气分析，血气分析仪或或经皮氧皮氧饱和度和度监测仪等。等。郫县人民医院四、正确使用气囊面罩，防止四、正确使用气囊面罩，防止发生生气漏气漏准确准确评估肺气估肺气漏漏发生的高生的高风险新生儿：胎新生儿：胎粪吸入吸入综合征、合征、肺部感染、肺肺部感染、肺部部肿物、肺不物、肺不张、肺、肺发育不育不全、肺透明膜全、肺透明膜病、慢性肺部病、慢性肺部疾病的新生儿。疾病的新生儿。正确正确选择新生新生儿适用的气囊儿适用的气囊容量：容量：240ml。正确正确选择面罩面罩的型号。的型号。选择具有减具有减压阀的气囊，使的气囊，使用前需要用前需要锁上上减减压阀以以检查气囊密气囊密闭性，性，然后打开然后打开查看看减减压阀是否正是否正常。常。正确控制气囊正确控制气囊给氧的氧的压力：力：新生儿呼吸容新生儿呼吸容积的潮气量的潮气量为68ml/kg。首次呼吸所需首次呼吸所需压力力为3040cmH2O，以，以后后为20cmH2O。用拇、食二指用拇、食二指按按压气囊，气囊，压力力约为1520cmH2O，再加，再加一指按一指按压，压力力递增增5cmH2O，有条，有条件者件者连接接测压仪。正确控制气囊正确控制气囊面罩面罩给氧的氧的频率：率：4060次次/min.。气囊面罩气囊面罩专人人管理，定期管理，定期检测。郫县人民医院五、提高新生儿用五、提高新生儿用药安全安全设置置NICU常用常用药物物剂量快速量快速参考手册，参考手册，对于复于复杂稀稀释过程如氨茶碱、程如氨茶碱、肝素等，肝素等，设置置配置流程，以配置流程，以提高新生儿用提高新生儿用药安全。安全。急救急救车上附有上附有急救急救时国国际常常用四种急救用四种急救药物（物（肾上腺素上腺素/纳络酮/碳酸碳酸氢钠/生理生理盐水）水）1kg/2kg/3kg的的使用使用剂量，减量，减少急救少急救时用用药错误。药物物标签清晰清晰易易读，对于于药名相似、包装名相似、包装相似、相似、读音相音相似的似的药物，分物，分开存放并做好开存放并做好标识：10%氯化化钾、高、高浓度度药物，必物，必须单独存放，有独存放，有红色色标识。手写医嘱中避手写医嘱中避免使用免使用u/iu/qd/qod等等英文英文缩写，减写，减少少误读。双人核双人核对医生医生所下医嘱所下医嘱药物物的的浓度、度、剂量量和用法是否正和用法是否正确，确保正确确，确保正确给药。给药前双人核前双人核对新生儿身份。新生儿身份。准确准确记录输入入量。量。郫县人民医院六、六、预防静脉防静脉输注注钙剂等等药物外渗，最物外渗，最大限度降低大限度降低给新生儿新生儿带来的危害及痛苦。来的危害及痛苦。熟熟练掌握静脉穿刺技掌握静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率。，提高一次穿刺成功率。选择合适的血管：首合适的血管：首选PICC导管或管或脐静脉静脉导管。管。每次每次输注前后都注前后都应用生理用生理盐水冲管。水冲管。加加强责任心，加任心，加强巡巡视，严格作好床格作好床头交班，交班，做好做好标示。示。输注完注完药液后采取正确的拔液后采取正确的拔针按按压方法，按方法，按压时间约为35分分钟。郫县人民医院七、确保管七、确保管饲安全安全减少减少经鼻、鼻、经口留置管口留置管导致的通气障碍。致的通气障碍。胃管置入合适的胃管置入合适的长度，度，选择合适的合适的测量方量方法，如耳垂到鼻尖再到法，如耳垂到鼻尖再到剑突；突；记录胃管的胃管的长度。度。妥善固定，防止胃管滑脱引起妥善固定，防止胃管滑脱引起误吸。吸。管管饲前确前确认胃管在胃内：胃管在胃内：a检查胃管刻度，胃管刻度，b检验回抽物的回抽物的PH值5.5。持持续管管饲喂养喂养时，奶，奶泵及管道上及管道上设置明置明显标识。喂养使用一次性无菌注射器避免反复使用。喂养使用一次性无菌注射器避免反复使用。胃管每胃管每3天更天更换一次。一次。郫县人民医院八、建立和完善新生儿病房内母八、建立和完善新生儿病房内母乳的乳的储存和运送存和运送建立和完善新生儿病房内母乳的建立和完善新生儿病房内母乳的储存、运存、运送、使用指引。送、使用指引。母乳用已消毒的奶瓶盛母乳用已消毒的奶瓶盛载。贮奶前，必奶前，必须在容器上在容器上标明床号、姓名、明床号、姓名、挤奶日期及奶日期及时间。每次以一次喂奶用的份量每次以一次喂奶用的份量为单位位贮存。存。指指导家家长，院内母乳，院内母乳现挤现送，院外母乳送，院外母乳将将载有母乳的奶瓶放入清有母乳的奶瓶放入清洁防水袋内，防防水袋内，防止奶瓶直接接触冰止奶瓶直接接触冰块，在保温盒内再加上，在保温盒内再加上冰冰块保存母乳的温度，确保母乳保存母乳的温度，确保母乳储存于低存于低温，如室温温，如室温.4小小时,冷藏冷藏24小小时或或污染者，染者，拒拒绝接收。接收。郫县人民医院九、加九、加强新生儿喂养安全，防止新生儿喂养安全，防止呛奶、奶、误吸致窒息吸致窒息按按时按量喂奶，按量喂奶，选择合适奶嘴。出生后合适奶嘴。出生后质由由烯到到浓，量由少到多，无特殊后逐，量由少到多，无特殊后逐渐加。加。喂奶喂奶时及喂奶后取及喂奶后取头高右高右侧卧位，卧位，头偏一偏一侧，禁止面部朝上、平卧位。，禁止面部朝上、平卧位。鼻鼻饲喂奶前先回抽，确喂奶前先回抽，确认无无误才注奶，如才注奶，如胃中胃中积乳量大于前一次入量乳量大于前一次入量1/3，则不加量不加量或降至前一次量。或降至前一次量。喂奶喂奶时专人看人看护，禁止离，禁止离岗，如离开，如离开暂停停喂奶，禁止物品遮喂奶，禁止物品遮挡口鼻。口鼻。喂奶后抱起新生儿，喂奶后抱起新生儿，轻拍背部，排出咽下拍背部，排出咽下的空气，及的空气，及时清理呕吐物及口咽、气道分清理呕吐物及口咽、气道分泌物，保持气道通泌物，保持气道通畅。喂奶后加喂奶后加强巡巡视，至少每，至少每1530分分钟一次。一次。有新生儿有新生儿误吸吸应急急预案，如案，如发生能按急生能按急预案案进行及行及时处理。理。郫县人民医院十、提高安全意十、提高安全意识，防止新生儿，防止新生儿坠床事件的床事件的发生。生。建立与建立与实施新生儿施新生儿坠床床/摔倒的防范制度及摔倒的防范制度及处理程序。理程序。新生儿小床均新生儿小床均设床档，禁止无人看管。床档，禁止无人看管。用温箱、用温箱、抢救台，及救台，及时关关闭箱箱门、档板。、档板。可能出可能出现意外情况的新生儿使用意外情况的新生儿使用约束束带。操作操作时将新生儿置于安全将新生儿置于安全环境，境，专人看人看护。郫县人民医院新生儿室安全管理制度新生儿室安全管理制度郫县人民医院新生儿室安全管理制度新生儿室安全管理制度一、人一、人员管理管理二、科室管理二、科室管理三、医院感染三、医院感染预防与控制防与控制四、暖箱、四、暖箱、蓝光箱，光箱，蓝光毯、白光灯、光毯、白光灯、辐射台的安全管理及射台的安全管理及应用用五、新生儿外出五、新生儿外出检查、治、治疗、转科和出院科和出院安全流程安全流程郫县人民医院一、人一、人员管理管理实行科主任、行科主任、护士士长负责制制，病室，病室负责人人由具由具备儿科副高以上儿科副高以上专业技技术职务任任职资格的医格的医师担任，担任，护士士长由具由具备护师及及3年以年以上儿科工作上儿科工作经验的的护士担任。士担任。根据床位数配根据床位数配备足足够数量的医数量的医师和和护士，士，人人员梯梯队结构合理，定期参加新生儿构合理，定期参加新生儿专业知知识的培的培训。医医师与床位的比例不低于与床位的比例不低于0.3:1，应当当经过新生儿新生儿专业培培训，有一年以上儿科工作，有一年以上儿科工作经验，具，具备独立独立处置常置常见新生儿疾病的基本新生儿疾病的基本能力，熟能力，熟练掌握新生儿窒息复掌握新生儿窒息复苏等基本技等基本技能。能。护士与床位的比例不低于士与床位的比例不低于0.6:1，护士要相士要相对固定，并固定，并经新生儿新生儿专业培培训合格，掌握合格，掌握新生儿常新生儿常见疾病的疾病的护理技能，熟悉新生儿理技能，熟悉新生儿急救操作技急救操作技术和新生儿病室医院感染控制和新生儿病室医院感染控制技技术。根据根据实际需要配置其他需要配置其他辅助人助人员。郫县人民医院二、科室管理二、科室管理建立健全并建立健全并严格遵守格遵守执行各行各项规章制度、章制度、岗位位职责和相和相关关诊疗技技术规范、操作流程，范、操作流程，保保证医医疗服服务质量及医量及医疗安安全。全。对有感染高危有感染高危因素的新生儿因素的新生儿进行相关病原行相关病原学学检测，避免，避免造成院内感染。造成院内感染。对高危新生儿、高危新生儿、传染病或疑似染病或疑似传染病的新生染病的新生儿、有多重耐儿、有多重耐药菌感染的新菌感染的新生儿生儿应当采取当采取隔离措施并作隔离措施并作标识。100%使用腕使用腕带识别新生儿身新生儿身份，份，严格格执行行身份确身份确认制度、制度、查对制度，确制度，确保保诊疗、护理理和患儿的正确。和患儿的正确。严格限制非工格限制非工作人作人员的的进入，入，医医疗区非区非卫生生专业技技术人人员不得不得进入。入。病室病室设备应当当定期定期检查、保、保养，保持性能养，保持性能良好。良好。加加强消防安全消防安全管理，安全使管理，安全使用和妥善保管用和妥善保管易燃易爆易燃易爆设备、设施，防止施，防止发生火灾事故。生火灾事故。制定并完善各制定并完善各类突突发事件事件应急急预案和案和处置置流程，快速有流程，快速有效效应对意外事意外事件，提高防范件，提高防范风险的能力，的能力，确保医确保医疗安全。安全。工作人工作人员应当当按照病按照病历书写写有关有关规定定书写写医医疗文文书。郫县人民医院三、医院感染三、医院感染预防与控制防与控制通通过有效的空气有效的空气质量控制、量控制、环境清境清洁管理、管理、医医疗设备和手和手术器械的消毒器械的消毒灭菌等措施，菌等措施，减少减少发生感染的危生感染的危险。工作人工作人员上班上班时要穿要穿统一服装、洗手，一服装、洗手，进行各行各项操作操作时一律要求洗手、戴口罩、戴一律要求洗手、戴口罩、戴帽子，必要帽子，必要时戴戴护目目镜、手套。着装不符、手套。着装不符合要去，不能随意在病房走合要去，不能随意在病房走动。按照按照规定建立医院感染定建立医院感染监控和控和报告制度，告制度，定期定期对空气、物表、医空气、物表、医护人人员手、使用中手、使用中的消毒的消毒剂进行行细菌学菌学监测。监测结果不合果不合格格时，应分析原因并分析原因并进行整改（行整改（PDCA），），如存在如存在严重重隐患，患，应当立即停止收治患儿，当立即停止收治患儿，并将在院患儿并将在院患儿转出。出。新生儿病室使用器械、器具及物品，新生儿病室使用器械、器具及物品，应当当遵循以下原遵循以下原则：（1）接触患者皮肤、粘膜的器械、器具）接触患者皮肤、粘膜的器械、器具及物品及物品应当一人一用一消毒，如体温表、当一人一用一消毒，如体温表、听听诊器、湿化瓶、器、湿化瓶、雾化吸入器、吸氧装置化吸入器、吸氧装置等；吸痰管一用一更等；吸痰管一用一更换。（2）患儿使用后的奶）患儿使用后的奶头、奶瓶、奶瓶应统一人一人一用一消毒；盛放奶瓶的容器每日必一用一消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清清洁消毒；早消毒；早产儿暖箱、儿暖箱、蓝光箱的湿化液每光箱的湿化液每日更日更换，使用中的暖箱、，使用中的暖箱、蓝光箱、光箱、蓝光毯，光毯，辐射台每天清射台每天清洁，每周更，每周更换一次做消毒，一次做消毒，用用毕终末消毒，有末消毒，有记录。（3）一次性使用的医）一次性使用的医疗器械、器具器械、器具应当当符合国家有关符合国家有关规定，不得重复使用。定，不得重复使用。郫县人民医院郫县人民医院（4）患儿使用的包）患儿使用的包单、衣物等、衣物等应保持清保持清洁，每天更每天更换一次，一次，污染后及染后及时更更换。患儿出。患儿出院后床院后床单位要位要进行行终末消毒并末消毒并记录。病室每日清病室每日清洁擦地不少于擦地不少于2次，次，500mg/L含含氯消毒液擦拭。病室窗台、床消毒液擦拭。病室窗台、床头桌各种桌各种仪器表面、器表面、门把手、洗手池等物体表面每日把手、洗手池等物体表面每日用用500mg/L含含氯消毒液擦拭消毒液擦拭2次，一桌一布。次，一桌一布。医医务人人员在在实施施诊疗过程中，程中，严格格执行手行手卫生生规范，范，严格格执行无菌技行无菌技术操作，操作，实施施标准准预防。患有感染性疾病工作人防。患有感染性疾病工作人员应调离新生儿病室，防止交叉感染。离新生儿病室，防止交叉感染。任何人在接触患儿前后均任何人在接触患儿前后均应认真洗手或使真洗手或使用快速手消毒液。每日各用快速手消毒液。每日各项操作先由早操作先由早产婴开始，隔离患儿最后接受治开始，隔离患儿最后接受治疗。接触血。接触血液、体液、分泌物、排泄物等可疑液、体液、分泌物、排泄物等可疑污染操染操作作时应戴手套，操作戴手套，操作结束后束后应立即脱掉手立即脱掉手套并洗手。套并洗手。病室的医病室的医疗废弃物管理弃物管理应当按照当按照医医疗废物管理条例物管理条例及有关及有关规定定进行分行分类、处理。理。郫县人民医院四、暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台的安全管理及应用暖箱、暖箱、蓝光箱，光箱，蓝光毯、白光灯、光毯、白光灯、辐射台射台应由注册由注册护士或在注册士或在注册护士的士的监督下使用。督下使用。使用前暖箱、使用前暖箱、蓝光箱，光箱，蓝光毯、白光灯，光毯、白光灯，辐射台射台应做好准做好准备，包括按需加无菌蒸，包括按需加无菌蒸馏水、水、监测各各项显示指示指标、选择箱温箱温/肤温控肤温控制模式，并制模式，并预热。使用中的暖箱、使用中的暖箱、蓝光箱，光箱，蓝光毯、白光灯、光毯、白光灯、辐射台射台应每天每天检查蒸蒸馏水是否足水是否足够，及，及时添加。每周更添加。每周更换暖箱，暖箱，总消毒一次，并消毒一次，并记录。患儿置于暖箱、患儿置于暖箱、蓝光箱，光箱，蓝光毯、白光灯、光毯、白光灯、辐射台后，放置合适体位，同射台后，放置合适体位，同时按照医嘱按照医嘱和和护理理级别巡巡视、观察患儿、暖箱温湿度、察患儿、暖箱温湿度、探探头位置。位置。辐射台探射台探头固定牢固，固定牢固，谨防脱落，避免温防脱落，避免温度无限制加度无限制加热（如（如选肤温肤温监测：探：探头置于置于新生儿的腹部，避开肝新生儿的腹部，避开肝脏，紧贴皮肤）。皮肤）。每班每班记录实际的箱温的箱温记于体温于体温单及重症及重症记录单上，上，签名并做好交接班。名并做好交接班。暖箱、暖箱、蓝光箱，光箱，蓝光毯、白光灯、光毯、白光灯、辐射台射台使用后使用后应终末消毒，未使用的暖箱、末消毒，未使用的暖箱、蓝光光箱，箱，蓝光毯、白光灯、光毯、白光灯、辐射台射台应每周每周维护，保保证其呈其呈备用状用状态。暖箱、暖箱、蓝光箱，光箱，蓝光毯、白光灯、光毯、白光灯、辐射台射台出出现故障，及故障，及时报告告护士士长或相关人或相关人员，及及时送送设备科修理，并科修理，并记录。郫县人民医院五、新生儿外出五、新生儿外出检查、治、治疗、转科和出院安全流程科和出院安全流程对外出外出检查、转科、治科、治疗和出院的患儿，和出院的患儿，应有有护士双人核士双人核对患儿碗患儿碗带和床和床头卡，内卡，内容包括：姓名、性容包括：姓名、性别、年、年龄、诊断、住院断、住院号、床号号、床号患儿需外出患儿需外出检查时，责任任护士士应明确患儿明确患儿检查的的项目及目及时间，根据医嘱使用患儿，根据医嘱使用患儿检查所需的所需的药物。通知物。通知检查护送人送人员并与其并与其核核对，核，核对患儿身份患儿身份识别腕腕带和床和床头卡，卡，核核对患儿患儿检查的的项目名称及目名称及检查所需携所需携带的的药物。核物。核对后将患儿抱出病室后将患儿抱出病室检查，患，患儿儿检查完回室后，再次由完回室后，再次由护送人送人员和和护士士双人核双人核对，核，核对患儿身份患儿身份识别腕腕带，无，无误后，将患儿放至其床位上，后，将患儿放至其床位上，继续治治疗。患儿患儿转入入时，责任任护士士应和和转出科室的出科室的护士双向核士双向核对，检查患儿的全身皮肤及核患儿的全身皮肤及核对患儿身份患儿身份识别腕腕带，并核，并核对患儿所需携患儿所需携带的各的各类物品，核物品，核对正确后正确后记录，责任任护士士接受患儿。接受患儿。患儿出院患儿出院时，护士接到出院医嘱后，两名士接到出院医嘱后，两名医医务人人员双人核双人核对患儿身份患儿身份识别腕腕带和床和床头卡，核卡，核对正确后在正确后在护理理记录单上上签名，名，并剪下身份并剪下身份识别腕腕带放患儿胸前。抱放患儿胸前。抱给家家长时，让家家长陈述患儿的姓名、性述患儿的姓名、性别、年年龄，与腕，与腕带核核对准确无准确无误后与家后与家长检查患患儿的皮肤，并作穿刺点的儿的皮肤，并作穿刺点的护理指理指导，并将，并将患儿交患儿交给家家长，做好，做好记录。郫县人民医院六、新生儿病区的工作人六、新生儿病区的工作人员不得私不得私自将患儿抱出病区，医院自将患儿抱出病区，医院监控部控部门应24小小时监控新生儿病区的通道，控新生儿病区的通道，防止有人私自抱走患儿。防止有人私自抱走患儿。郫县人民医院七、当有意外七、当有意外紧急情况急情况发生生时，病，病区医生和区医生和护士士应在第一在第一时间通知病通知病区区负责人或医院人或医院总值班，根据角色班，根据角色分工分工组织人人员妥善将患儿撤离病区。妥善将患儿撤离病区。郫县人民医院八、患儿住院期八、患儿住院期间必必须配戴身份配戴身份识别腕腕带，如在沐浴、，如在沐浴、检查、治、治疗时损坏了，坏了，应及及时补戴，新的身份戴，新的身份识别腕腕带要双人（不包括要双人（不包括护工和清工和清洁员）核）核对病人的信息确病人的信息确认无无误后制后制作。作。郫县人民医院新生儿窒息复新生儿窒息复苏郫县人民医院在全球范在全球范围内，每年大内，每年大约有有100万新生儿万新生儿通通过窒息复窒息复苏技技术改善了改善了预后。后。在分娩在分娩过程中，程中，绝大多数新生儿状大多数新生儿状态良好，良好，能耐受能耐受宫内外内外环境的境的变化化。10%的新生儿需要一些帮助。的新生儿需要一些帮助。1%的新生儿需要通的新生儿需要通过主要的复主要的复苏技技术才能才能存活。存活。郫县人民医院发生率生率中中 国国儿科学儿科学教教材：材：5%5%10%10%20052005年全国新年全国新生儿流行病生儿流行病调查：4.8%4.8%（最高（最高11%11%）外外 国国冰冰岛：19972001年年 0.94%英国：英国：2005年年 0.09%郫县人民医院孩子出生后，需要立即孩子出生后，需要立即查问以下几个以下几个问题羊水是否清亮？羊水是否清亮？是否有呼吸或哭声？是否有呼吸或哭声？肌肌张力是否好？力是否好？是否足月？是否足月？容易与有无容易与有无“活力活力”的的评估估项目以及每个步目以及每个步骤后的后的评估估项目混淆！目混淆！郫县人民医院郫县人民医院评价价婴儿需要复儿需要复苏的指征的指征保暖保暖摆正体位，通正体位，通畅气道气道擦干，刺激呼吸擦干，刺激呼吸必要必要时给氧氧正正压辅助通气助通气气管插管气管插管胸外按胸外按压用用药新生儿新生儿都需要都需要有有时需要需要很少需要很少需要郫县人民医院复复苏前准前准备人人员的配的配备1、每一次分娩、每一次分娩时，应该有有训练有素有素的人的人员在在场2、如果分娩情况、如果分娩情况复复杂还需要更多需要更多的人的人员器械的准器械的准备辐射床或暖箱、射床或暖箱、听听诊器、毛巾、器、毛巾、气囊、氧源、面气囊、氧源、面罩、气管插管、罩、气管插管、喉喉镜及叶片、胎及叶片、胎粪吸引器、秒表吸引器、秒表等等郫县人民医院新生儿窒息复新生儿窒息复苏流程流程郫县人民医院强调对新生儿窒息的新生儿窒息的分段分段评估估及及应采取的干采取的干预措措施。主要体施。主要体现在以下几个在以下几个 30秒秒：第一个第一个30秒秒：快速：快速评估，保温，估，保温，摆正体位，清正体位，清理气道，擦干全身，必要理气道，擦干全身，必要时给氧。（氧。（A）第二个第二个30秒秒，评估呼吸、心率和肤色，必要估呼吸、心率和肤色，必要时正正压通气。（通气。（B）第三个第三个30秒秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必估呼吸、心率和肤色，必要要时正正压通气加胸外按通气加胸外按压。(C)第四个第四个30秒秒，重复，重复评估呼吸、心率和肤色，必估呼吸、心率和肤色，必要要时使用使用肾上腺素。上腺素。(D)郫县人民医院正正压人工呼吸人工呼吸 指征指征初步复初步复苏后后进行呼吸、心率行呼吸、心率和肤色和肤色评估。如果无呼吸或估。如果无呼吸或喘息喘息样呼吸，心率呼吸，心率 100次次/分，和（或）常分，和（或）常压给氧后紫氧后紫绀无无缓解。解。郫县人民医院通气通气频率：每分率：每分钟4060次呼吸次呼吸大声大声记数以保数以保证每分每分钟4060次呼吸次呼吸郫县人民医院l经过 30 秒有效的秒有效的正正压通气后心率通气后心率仍小于仍小于60次次/分分胸外按胸外按压指征指征郫县人民医院胸外按胸外按压：配合通气：配合通气郫县人民医院肾上腺素上腺素指征指征l有效的有效的 30 s 正正压人工呼吸人工呼吸和和 30 s 胸外按胸外按压配配合人工呼吸后，合人工呼吸后，心率心率 60次次/min。总共共60秒秒注意：建立充分的人工呼吸之前不要用注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素上腺素郫县人民医院对肾上腺素反上腺素反应差：差：低血容量低血容量低血容量的体征：低血容量的体征：l肤色肤色苍白白l毛毛细血管再充盈延血管再充盈延迟l脉搏微弱脉搏微弱l心率持心率持续低低扩充血容量的充血容量的指征指征休克休克对复复苏反反应不佳不佳失血的依据失血的依据郫县人民医院扩充血容量：可充血容量：可选溶液溶液l生理生理盐水水 最常用最常用l乳酸林格氏液乳酸林格氏液lRH阴性的阴性的O型型红细胞胞10 ml/kg.次次郫县人民医院气管内插管：气管内插管：指征指征羊水胎羊水胎粪污染且染且婴儿不是有儿不是有“活力活力”的的正正压通气需要延通气需要延长气囊气囊面罩通气效果不佳面罩通气效果不佳胸外按胸外按压需要需要需要注入需要注入肾上腺素上腺素特殊指征：早特殊指征：早产儿，注入表面活性物儿，注入表面活性物质，膈疝，膈疝郫县人民医院新生儿窒息复新生儿窒息复苏过程中程中需要注意的需要注意的问题郫县人民医院迅速！迅速！复复苏 A,B,C 三步，也包括各三步，也包括各步步骤中的中的评估在内，每步最多估在内，每步最多不超不超过 30 s，就要决定是否切，就要决定是否切换到下一步，不能到下一步，不能迟疑不决。疑不决。无需等到无需等到1分分钟评分后再来复分后再来复苏。而是在。而是在1分分钟毕就已就已经迅迅速完成复速完成复苏 A,B 两步。此两步。此时大多数窒息儿得到救治。大多数窒息儿得到救治。黄金一分黄金一分钟！郫县人民医院顺序！序！各步各步骤一定要依次一定要依次续贯进行行。施救。施救时不能不能随意随意错动和和颠倒。倒。应严格完成前一步，再格完成前一步，再考考虑进行后一步。否行后一步。否则达不到复达不到复苏的最佳的最佳效果。效果。郫县人民医院新生儿窒息复新生儿窒息复苏流程流程复复苏与与APGAR评分的关系！分的关系！评分不能决定是否分不能决定是否进行复行复苏、以及何、以及何时开始采取复开始采取复苏。虽然决定如何和何然决定如何和何时复复苏的三的三项体征体征(呼吸、心率呼吸、心率和肤色和肤色)确确实是是评分的要素。分的要素。只是只是对于于评估整体情况和复估整体情况和复苏效果有帮助。效果有帮助。Apgar评分的扣分分的扣分顺序：序：肤色肤色呼吸呼吸肌肌张力力反反应心率心率郫县人民医院新生儿窒息复新生儿窒息复苏流程流程1 1、最初的快速、最初的快速评估估:2 2、羊水胎、羊水胎粪污染染时需要根据患儿有无需要根据患儿有无“活力活力”来决定来决定是否需要气管插管吸引。是否需要气管插管吸引。3 3、先吸引口腔，再吸引鼻腔。、先吸引口腔，再吸引鼻腔。4 4、不能、不能过分或分或过深地吸引。深地吸引。5 5、刺激、刺激时间不宜不宜过长。6 6、给氧：氧：100%100%的氧气的氧气 中心性紫中心性紫绀需要吸氧需要吸氧 周周围性紫性紫绀不需吸氧不需吸氧 皮肤皮肤转红后后应逐逐渐停氧停氧初步复初步复苏（第一个（第一个30s）：保温，：保温，摆正体位，清理气道，正体位，清理气道，擦干，刺激，重新擦干，刺激，重新摆正体位正体位郫县人民医院新生儿窒息复新生儿窒息复苏流程流程1 1、指征：、指征：（1 1）心率小于）心率小于100100次次/分（包括心率小于分（包括心率小于6060次次/分）；呼吸分）；呼吸暂停（喘息即停（喘息即为无效呼吸，无效呼吸，应视为等同于呼吸等同于呼吸暂停）或常停）或常压给氧无效。氧无效。2 2、使用前要、使用前要检查整个系整个系统运作是否正常运作是否正常.连接接 100%100%氧源氧源3 3、面罩：大小要合适，能盖住孩子的下巴、面罩：大小要合适，能盖住孩子的下巴颏尖、面部尖、面部 和和鼻子，但不能鼻子，但不能压住眼睛。面罩住眼睛。面罩边缘要有要有软垫，以很小的，以很小的压力就能力就能获得很好的密得很好的密闭性。注意放置面罩的方法性。注意放置面罩的方法.正正压人工呼吸（第二个人工呼吸（第二个30s）郫县人民医院4、使用面罩气囊、使用面罩气囊时频率率为40-60次次/分分，压和松的比例和松的比例为1:2。5、评价：胸部起伏、心率增加、肤色价：胸部起伏、心率增加、肤色转红润、出、出现自主呼吸。自主呼吸。6、胸廓无、胸廓无扩张时，考，考虑:密封不良、气道阻塞、密封不良、气道阻塞、压力不足力不足应按下列步按下列步骤操作：（操作：（1）重新放置面罩，并）重新放置面罩，并轻轻加加压以保以保证密密闭；（；（2）调整孩子整孩子头部位置；（部位置；（3）检查分泌物，吸尽口鼻；分泌物，吸尽口鼻；（4）增大通气）增大通气压力；（力；（5）适当的）适当的尝试失失败后，可气管插管。后，可气管插管。7、情况改善，心率、情况改善，心率稳定于定于100次次/分分以上以上时，可降低通气的，可降低通气的频率，率，逐步停止通气，逐步停止通气，继续给予常予常压给氧氧。8、插胃管。如果估、插胃管。如果估计要持要持续给予正予正压通气，通气，则应插胃管。插胃管。郫县人民医院新生儿窒息复新生儿窒息复苏流程流程1、指征：、指征：30秒秒钟的有效通气后，如心率小于的有效通气后，如心率小于60次次/分分，就，就应该开始在正开始在正压通气的同通气的同时开始胸外按开始胸外按压。2、与正、与正压通气配合，三次按通气配合，三次按压后后进行一次通气，行一次通气，每分每分钟有有120个个动作。作。3、按下的、按下的时间短于放松的短于放松的时间，放松，放松时手指不能手指不能离开胸壁（易打乱离开胸壁（易打乱节律和律和损伤皮肤）。皮肤）。4、若不必做胸外按若不必做胸外按压，就不必要，就不必要给药！5、若需要胸外按若需要胸外按压，就达到气管插管的指征！，就达到气管插管的指征！胸外按胸外按压（第三个（第三个30s）郫县人民医院新生儿窒息复新生儿窒息复苏流程流程若需要胸外按若需要胸外按压，就达到气管，就达到气管插管的指征！插管的指征！胸外按胸外按压对胸廓有一种胸廓有一种挤压，会限制通气。若不，会限制通气。若不气管插管，而只是面罩加气管插管，而只是面罩加压给氧会使肺部的膨氧会使肺部的膨胀抵不抵不过挤压的力度，造成通气不足。只有气管插的力度，造成通气不足。只有气管插管后加管后加压产生的反作用才能克服生的反作用才能克服挤压作用而达到作用而达到充分通气的效果。充分通气的效果。需要胸外按需要胸外按压者往往是重度窒息，更需尽早插管者往往是重度窒息，更需尽早插管来迅速来迅速纠正缺氧。正缺氧。郫县人民医院新生儿窒息复新生儿窒息复苏流程流程1、指征：、指征：经过30秒秒钟有效的正有效的正压通气和胸外按通气和胸外按压后，心率仍小于后，心率仍小于 60 次次/分分，可考，可考虑给予予肾上腺上腺素素。2、应在建立充分通气后在建立充分通气后给予予肾上腺素。上腺素。3、经过气管气管给药时要用要用较大的大的剂量。量。4、每隔、每隔 3-5 分分钟可重复注入相同可重复注入相同剂量。量。用用药的目的：刺激心跳；增加的目的：刺激心跳；增加组织灌流量灌流量 药物治物治疗（第四个（第四个30s）郫县人民医院肾上腺素上腺素l推荐推荐浓度：度：1 1：10 00010 000l推荐途径：静脉（静脉通路正在建立推荐途径：静脉（静脉通路正在建立时考考虑气管气管导管途径）管途径）l推荐推荐剂量：量：1 1：10 000 10 000 溶液溶液 0.1-0.3 ml/kg(0.1-0.3 ml/kg(气管气管导管内管内给药 0.3 1 ml/kg0.3 1 ml/kg）l推荐准推荐准备：1 1：10 000 10 000 溶液溶液 1 ml 1 ml 备于于 1 ml 1 ml 注射注射器内（气管器内（气管导管内管内给药需要需要 3 3 或或 5 ml 5 ml 注射器）注射器）l推荐推荐给药速率：速率：快速快速尽可能快尽可能快郫县人民医院其他药物不不强调应用用碳酸碳酸氢钠和和纳络酮。洛洛贝林林等呼吸等呼吸兴奋剂弊多利少，不予使用（因在缺氧弊多利少，不予使用（因在缺氧严重重导致致脑损伤时呼吸中枢反呼吸中枢反应差，使用差，使用该药物不能奏效；物不能奏效；另外通另外通过中枢中枢兴奋而使呼吸、心率增快，可使得而使呼吸、心率增快，可使得氧耗量增加，反而加重缺氧）。氧耗量增加，反而加重缺氧）。不使用不使用高糖高糖。高。高张葡萄糖在无氧酵解葡萄糖在无氧酵解时产生的生的ATP仅2克分子，供能作用极微；但是其无氧酵解克分子，供能作用极微；但是其无氧酵解时产生大量乳酸，是引起缺氧、生大量乳酸，是引起缺氧、脑神神经元坏死的元坏死的主要原因。弊大于利。主要原因。弊大于利。郫县人民医院气管插管气管插管1、指征：（、指征：（1）羊水胎）羊水胎粪污染，且患儿没有活力；染，且患儿没有活力；（2）经过数分数分钟气囊面罩正气囊面罩正压通气效果不佳；（通气效果不佳；（3）为了促了促进胸外按胸外按压和通气的和通气的协调来最大限度提高通气的效来最大限度提高通气的效率；（率；（4）需要）需要给予予肾上腺素上腺素时。还有特殊指征：（有特殊指征：（1）极度不成熟儿；（极度不成熟儿；（2）使用肺表面活性物）使用肺表面活性物质；（；（3）怀疑疑有膈疝。有膈疝。2、在、在20秒秒钟之内，操作之内，操作时要将常氧送到患儿的面部。要将常氧送到患儿的面部。3、要确定、要确定导管在气管内正确位置。管在气管内正确位置。郫县人民医院新生儿窒息复新生儿窒息复苏流程流程气管插管气管插管成功成功的指征：的指征：心率增加心率增加胸廓起伏胸廓起伏有呼吸音有呼吸音导管内有水蒸气管内有水蒸气CO2检测阳性阳性郫县人民医院特殊情况特殊情况在正在正压通气使心率和肤色好通气使心率和肤色好转达到正常，达到正常，但仍有肌但仍有肌张力差且不能自主呼吸力差且不能自主呼吸（1）脑损伤或神或神经肌肉疾病；肌肉疾病；（2）给母体注射的母体注射的镇静静药物通物通过胎胎盘影响胎儿。影响胎儿。干干预：1、继续进行正行正压通气保通气保证适当的氧合。适当的氧合。2、应用用纳洛洛酮 郫县人民医院特殊情况特殊情况给予正予正压通气仍不能通气仍不能产生肺充分通气生肺充分通气（1）气道机械性阻塞：）气道机械性阻塞：胎胎粪或黏液阻塞或黏液阻塞用大号吸引管在口鼻深用大号吸引管在口鼻深处吸引气道吸引气道或气管插管或气管插管进行吸引。行吸引。后鼻孔后鼻孔闭锁插入人工口