《放射学检查》PPT课件.ppt

第5章 影像学检查第一节 放射学检查 X线检查一、一、X X线的特性及成像原理线的特性及成像原理1.X1.X线物理特性线物理特性:（1）穿透性穿透性 X X线成像的基础线成像的基础（2）荧光效应荧光效应 透视检查的基础透视检查的基础（3）感光效应感光效应 X X线摄片的基础线摄片的基础（4）生物电离效应生物电离效应 放射防护放射防护 和放射治疗的基础和放射治疗的基础2.X X线成像原理及图像的特点线成像原理及图像的特点1.X1.X线物理特性线物理特性2.2.人体组织有密度和厚度的差别人体组织有密度和厚度的差别 手掌关节手掌关节 膝关节膝关节二、二、X X线检查方法线检查方法1.1.普通检查普通检查 2.2.特殊检查特殊检查3.3.造影检查造影检查X X线线透视透视X X线摄线摄片片铂靶铂靶X X线摄影检查线摄影检查 间接摄影检查间接摄影检查造影剂种类造影剂种类造影的方式造影的方式X X线透视机线透视机X X线摄片机线摄片机1.普通检查 （1）X线透视，简称透视优点：经济、操作简便，动态缺点：影像不够清晰；辐射剂量大；缺乏客观记录，不利于被检查者的随访检查临床应用:多用于介入治疗、骨折复位、胃肠道钡剂造影检查 是应用身体的自然对比进行透视 介入造影 骨折手术复位（2）X线摄影 透过人体被检查部位的X线使胶片上形成影像优点：影像清晰；可作永久记录保存，便于分析对比、集体讨论、随访等缺点：瞬时影像，缺乏对于器官动态观察；费用比透视高临床应用:广泛应用于胸部、腹部、四肢、骨盆及脊椎检查 膝关节2.特殊检查特殊检查 钼靶钼靶X X线摄影检查线摄影检查 由特制的以钼为阳极靶材料的由特制的以钼为阳极靶材料的X X线管所发出的线管所发出的能量低、波长较长的极软能量低、波长较长的极软X X线，较易被软组织线，较易被软组织吸收吸收优点：无创性检查，简便易行；重复性好，且优点：无创性检查，简便易行；重复性好，且分辨率高，获取的影像可供随访分辨率高，获取的影像可供随访临床应用:目前多用于目前多用于乳房的常规检查和乳腺癌乳房的常规检查和乳腺癌的普查的普查，对乳腺疾病的诊断有较大价值，对乳腺疾病的诊断有较大价值 3.造影检查 （1）造影剂种类）造影剂种类高密度造影剂高密度造影剂：碘剂、硫酸钡等：碘剂、硫酸钡等碘剂碘剂常用于胆囊造影、胆道造影、心血管造影、静常用于胆囊造影、胆道造影、心血管造影、静脉肾盂造影；脉肾盂造影；硫酸钡硫酸钡主要用于消化道造影主要用于消化道造影低密度造影剂低密度造影剂:空气、氧气等；因可引起气体栓塞，空气、氧气等；因可引起气体栓塞，目前目前使用较少使用较少 3.3.造影检查造影检查 （2）造影的方式）造影的方式 直接引入法直接引入法：如胃钡餐造影、钡剂灌肠、：如胃钡餐造影、钡剂灌肠、血管造影、窦道造影血管造影、窦道造影 间接引入法间接引入法：如静脉肾盂造影、口服胆囊：如静脉肾盂造影、口服胆囊造影、静脉胆道造影造影、静脉胆道造影 三、三、X X线检查的防护线检查的防护 工作人员防护，包括严格执行国家有关防护工作人员防护，包括严格执行国家有关防护规定、定期监测所受规定、定期监测所受X X射线量、体格检查等射线量、体格检查等患者防护，重视对婴幼儿、孕妇等的保护患者防护，重视对婴幼儿、孕妇等的保护 常规防护，包括屏蔽防护和距离防护常规防护，包括屏蔽防护和距离防护目标检测题1.X线可使人体遭受损害的机制是A、穿透性B、荧光效应C、摄片效应D、造影检查E、电离效应答案 E四、X线检查前的准备 除去透视部位的厚层衣物及影响除去透视部位的厚层衣物及影响X线穿透线穿透的物品如金属、发夹、膏药、敷料等的物品如金属、发夹、膏药、敷料等1.1.透视检查前的准备透视检查前的准备说明透视的目的和需要配合的姿势说明透视的目的和需要配合的姿势危重患者摄片须有临床医护人员监护危重患者摄片须有临床医护人员监护 2.2.摄片检查前的准备摄片检查前的准备 摄片检查前应向患者解释摄影的目的、摄片检查前应向患者解释摄影的目的、方法、注意事项方法、注意事项除急腹症外，腹部摄片前应先清洁洗肠除急腹症外，腹部摄片前应先清洁洗肠创伤患者摄片时，应尽量少搬动创伤患者摄片时，应尽量少搬动心血管造影检查前的准备心血管造影检查前的准备 3.造影检查前的准备造影检查前的准备 胃肠钡餐检查前的准备胃肠钡餐检查前的准备钡剂灌肠检查前的准备钡剂灌肠检查前的准备碘剂造影前的准备碘剂造影前的准备极度衰竭、或有严重心、肺、肝、肾功能不极度衰竭、或有严重心、肺、肝、肾功能不全者和过敏体质者应全者和过敏体质者应禁止检查禁止检查静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVP）检查前的准备）检查前的准备 脑血管造影检查前的准备脑血管造影检查前的准备 （1 1）碘剂造影前的准备）碘剂造影前的准备仔细查询患者及家属有无造影的禁忌症如碘过敏等仔细查询患者及家属有无造影的禁忌症如碘过敏等向患者及家属说明造影的过程以获得合作向患者及家属说明造影的过程以获得合作碘过敏试验碘过敏试验;将将30%的碘剂的碘剂1.0ml缓慢静脉注射，观察缓慢静脉注射，观察15-20分分钟内有无不良反应钟内有无不良反应轻者轻者：表现为周身灼热感、恶心、呕吐、荨麻疹等：表现为周身灼热感、恶心、呕吐、荨麻疹等重者重者：表现为心血管、中枢神经系统及呼吸功能障碍，：表现为心血管、中枢神经系统及呼吸功能障碍，如休克、惊厥、喉头水肿、呼吸困难、周身循环衰如休克、惊厥、喉头水肿、呼吸困难、周身循环衰竭、甚至心跳骤停竭、甚至心跳骤停 如无上述反应，才能做造影检查如无上述反应，才能做造影检查 思考思考 碘过敏试验阴性就绝碘过敏试验阴性就绝对安全吗？对安全吗？（2 2）心血管造影检查前的准备）心血管造影检查前的准备造影检查前检测血常规和出、凝血时间造影检查前检测血常规和出、凝血时间造影检查前造影检查前1天做碘、普鲁卡因和青霉素过天做碘、普鲁卡因和青霉素过敏试验，穿刺部位备皮敏试验，穿刺部位备皮造影检查前禁食造影检查前禁食4h，半小时肌肉注射苯巴，半小时肌肉注射苯巴比妥比妥0.1g造影检查前为患者连接心电图监护仪，并造影检查前为患者连接心电图监护仪，并准备好抢救设备和药品准备好抢救设备和药品 （3 3）胃肠钡餐检查前的准备）胃肠钡餐检查前的准备检查前检查前3天禁服或停服影响胃肠功能的药物和天禁服或停服影响胃肠功能的药物和不透不透X线的药物，少食产气、多渣食物线的药物，少食产气、多渣食物检查前禁食检查前禁食10h以上；以上；有胃潴留者检查前应有胃潴留者检查前应先抽出胃内滞留物先抽出胃内滞留物近期有上消化道出血者暂缓检查，怀疑有胃近期有上消化道出血者暂缓检查，怀疑有胃肠道穿孔、肠梗阻者应禁止检查肠道穿孔、肠梗阻者应禁止检查 （4 4）钡剂灌肠检查前的准备）钡剂灌肠检查前的准备检查前检查前1天进半流质或少渣饮食，下午及晚间天进半流质或少渣饮食，下午及晚间饮水饮水1L左右左右气钡双重造影者检查前晚服缓泻剂导泻气钡双重造影者检查前晚服缓泻剂导泻检查当日晨起禁食至检查完毕；检查当日晨起禁食至检查完毕；检查前检查前2h清洁灌肠清洁灌肠怀疑有肠穿孔、肠梗阻者禁止检查怀疑有肠穿孔、肠梗阻者禁止检查 （5 5）静脉肾盂造影检查前的准备）静脉肾盂造影检查前的准备 造影检查前造影检查前3天禁服含重金属药物天禁服含重金属药物 造影检查前造影检查前1天做碘过敏试验，进无渣、少胀气天做碘过敏试验，进无渣、少胀气食物食物 造影检查前造影检查前1天晚服用缓泻剂导泻天晚服用缓泻剂导泻 检查前检查前6h禁水，排空膀胱后行造影检查禁水，排空膀胱后行造影检查 （6 6）脑血管造影检查前的准备）脑血管造影检查前的准备 造影检查前检测出、凝血时间造影检查前检测出、凝血时间 造影检查前造影检查前1天分别做碘、普鲁卡因过敏试验天分别做碘、普鲁卡因过敏试验 造影检查前禁食造影检查前禁食4-6h 造影检查前半小时肌肉注射苯巴比妥造影检查前半小时肌肉注射苯巴比妥0.1g、皮下、皮下注射阿托品注射阿托品0.5mg 五、X线检查的临床应用 心血管、消化、骨关节及泌尿系统应用 肺部基本病变X线表现渗出与实变渗出与实变：渗出渗出的的X X线表现为密度不太高的较均线表现为密度不太高的较均匀的云絮状阴影，边缘模糊，与正常肺无清楚界限，多匀的云絮状阴影，边缘模糊，与正常肺无清楚界限，多见于各种肺炎、肺结核等；见于各种肺炎、肺结核等；实变实变的的X X线表现为密度较高线表现为密度较高的较均匀、边缘较清晰的阴影，常见于大叶性肺炎等的较均匀、边缘较清晰的阴影，常见于大叶性肺炎等大叶性肺炎大叶性肺炎X X线表现线表现 （一）（一）肺部基本病变X线表现增殖性病变增殖性病变：指肺部慢性炎症产生肉芽组织；：指肺部慢性炎症产生肉芽组织；X X线表现为密度较高，边缘较清楚，点状或结节线表现为密度较高，边缘较清楚，点状或结节状阴影；常见于肺结核等状阴影；常见于肺结核等纤维化纤维化：较小的纤维化：较小的纤维化X X线表现为局限性条索状线表现为局限性条索状阴影，密度高，僵直；弥漫性纤维化可表现为紊阴影，密度高，僵直；弥漫性纤维化可表现为紊乱的条索状、网状或蜂窝状；多为病变愈合的象乱的条索状、网状或蜂窝状；多为病变愈合的象征，常见于慢性间质性肺炎、肺结核、尘肺征，常见于慢性间质性肺炎、肺结核、尘肺 两两肺肺纤纤维维化化钙化钙化：X X线表现为高密度阴影，边缘锐利，斑线表现为高密度阴影，边缘锐利，斑点状、块状或球形，呈局限或弥漫分布，常见点状、块状或球形，呈局限或弥漫分布，常见于肺结核痊愈阶段于肺结核痊愈阶段结节与肿块结节与肿块：肺肿瘤以形成肿块为特点，包：肺肿瘤以形成肿块为特点，包括良、恶性肿瘤括良、恶性肿瘤 中中央央型型肺肺癌癌空洞与空腔空洞与空腔：空洞：空洞X X线表现为大小、形状及洞线表现为大小、形状及洞壁厚度不同的密度减低透明区，常见于肺结核、壁厚度不同的密度减低透明区，常见于肺结核、肺脓肿；空腔肺脓肿；空腔X X线表现为壁菲薄的无结构的透亮线表现为壁菲薄的无结构的透亮区，见于肺大泡等区，见于肺大泡等 （二）（二）心血管、消化、骨关节及泌尿系统应用正常心脏梨型心（二尖瓣狭窄）（二）（二）心血管、消化、骨关节及泌尿系统应用靴型心（主动脉瓣关闭不全）起搏器 （二）（二）心血管、消化、骨关节及泌尿系统应用龛影（胃溃疡）骨折 CT 检 查 一、临床应用 二、常用CT 检 查方法1、平扫 是不用造影剂的普通扫描；常规先行平扫2、增强扫描 经静脉注射水溶性碘对比剂后再进行扫描的方法；可使病变更加清楚三、CT检查前的准备1.1.向受向受检者者说明明CTCT检查无痛苦与危无痛苦与危险2.2.检查前前询问受受检者有无者有无过敏史并做好碘敏史并做好碘过敏敏试验3.3.根据不同的根据不同的检查部位部位应用不同的造影用不同的造影剂4.4.造影增造影增强扫描者，描者，检查前前须禁禁饮、禁食、禁食4 4小小时5.5.女性受女性受检者做盆腔者做盆腔扫描前，阴道内置阴道塞或描前，阴道内置阴道塞或纱布布填塞，以填塞，以标记阴道位置阴道位置6.6.经CTCT预约登登记后，受后，受检者不要服用含金属和含碘的者不要服用含金属和含碘的药物，不要做胃物，不要做胃肠钡餐餐检查。如果在近期内做。如果在近期内做过钡餐餐检查，应告告诉登登记处工作人工作人员7.7.做做头颅CTCT检查者，者，扫描前一天描前一天应洗洗净头发；做胸、；做胸、腹、盆腔腹、盆腔CTCT检查者，者，须穿无金属扣子的棉布内衣穿无金属扣子的棉布内衣8.8.做肺与做肺与纵隔隔CTCT扫描描时，需指，需指导受受检查吸气与屏气吸气与屏气9.9.做做CTCT检查的当天携的当天携带相关相关X X线片、片、B B超超检查报告告单等，便于等，便于扫描描时定位或定位或诊断参考断参考 CT CT扫描前准备扫描前准备 重点提示重点提示 磁共振成像（MRI）一、磁共振成像（MRI）优点解剖结构清楚反映病理变化发现病变敏感缺点费用较高检查时间长禁忌症心脏起搏心脏起搏器器动脉瘤夹动脉瘤夹闭闭幽闭恐惧幽闭恐惧症症 二、MRI扫描前的准备 1.向患者做必要的说明2.需除去患者随身携带的任何可干扰磁场的金属物件如心脏起搏器、助听器3.检查复杂、检查时间长，请患者务必在检查时保持安静，保持相对固定体位；胸腹部检查时，屏气非常重要，有利于提高图像质量 MRI扫描前的准备 4.做上腹部检查时，检查前禁食禁水5.检查时应携带有关检查资料，以便诊断时参考6.早期妊娠者不宜做MRI扫描