《护理体检》PPT课件.ppt

安医大护理学院安医大护理学院 毕清泉毕清泉护理体格检查护理体格检查1 护理体格检查操作流程图护理体格检查操作流程图 素质要求素质要求用物准备用物准备环境准备环境准备体温表、听诊器、血压表、体温表、听诊器、血压表、叩诊锤、手电筒、压舌板，叩诊锤、手电筒、压舌板，棉签、弯盘、托盘等棉签、弯盘、托盘等 核对：床号、姓名核对：床号、姓名 体位：舒适体位：舒适解释：目的及配合要解释：目的及配合要 求；求；病人准备病人准备操作步骤操作步骤操作后处理操作后处理安置病人，整理安置病人，整理用物、洗手、记用物、洗手、记录录安静、温暖、光线适宜、安静、温暖、光线适宜、关闭门窗，必要时放置屏关闭门窗，必要时放置屏风风体温、脉搏、呼吸、血压、意识体温、脉搏、呼吸、血压、意识体温、脉搏、呼吸、血压、意识体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、面容、表情、营养、体位、状态、面容、表情、营养、体位、状态、面容、表情、营养、体位、状态、面容、表情、营养、体位、皮肤黏膜、头颈部、前胸部（心皮肤黏膜、头颈部、前胸部（心皮肤黏膜、头颈部、前胸部（心皮肤黏膜、头颈部、前胸部（心肺）、后背部（肺）、后背部（肺）、后背部（肺）、后背部（脊柱）脊柱）脊柱）脊柱）、腹部、腹部、腹部、腹部检查、上肢、下肢、神经反射、检查、上肢、下肢、神经反射、检查、上肢、下肢、神经反射、检查、上肢、下肢、神经反射、步态等检查步态等检查步态等检查步态等检查2一般状态评估一般状态评估 l定义定义：一般状态评估是对患者全身状态的概：一般状态评估是对患者全身状态的概括性观察括性观察l方法方法：以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊：以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行进行l内容内容：意识状态意识状态面容与表情面容与表情体位体位姿势与步态姿势与步态皮肤和淋巴结皮肤和淋巴结 性别性别 年龄年龄 生命体征生命体征 发育与体型发育与体型 营养状态营养状态3全身状态检查全身状态检查性别（性别（sex)sex)年龄年龄(age)(age)生命体征生命体征(vital signvital sign）：是标志生命活动存在）：是标志生命活动存在 与质量的重要征象，为身体评估的重要项与质量的重要征象，为身体评估的重要项目之一。目之一。包括体温、脉搏、呼吸和血压包括体温、脉搏、呼吸和血压发育与体型发育与体型 发育判断指标：年龄、智力和体格成长状态发育判断指标：年龄、智力和体格成长状态 4发育发育(development)(development)判断成人发育标准的指标为判断成人发育标准的指标为:l头长为身长头长为身长1/71/7l两上肢展开的长度约等于身高两上肢展开的长度约等于身高l胸围等于身高的一半胸围等于身高的一半l坐高等于下肢的长度坐高等于下肢的长度5发育发育(development)(development)评估中注意病态发育与内分泌之间的关系评估中注意病态发育与内分泌之间的关系：l巨人症巨人症l侏儒症侏儒症l呆小症呆小症l“阉人征阉人征”6体型体型(habitus)(habitus)临床上将正常体型分为三种类型：临床上将正常体型分为三种类型：l无力型（瘦长型）无力型（瘦长型）l正力型（均称型）正力型（均称型）l超力型（矮胖型）超力型（矮胖型）7营养状态营养状态测量体重测量体重 理想：体重理想：体重(kg)=(kg)=(身高身高(cm)-105(cm)-105 体重在标准体重体重在标准体重1010范围内为正常。范围内为正常。综合判断：临床通常以皮肤粘膜、毛发、皮下脂综合判断：临床通常以皮肤粘膜、毛发、皮下脂肪及肌肉发育状况对肪及肌肉发育状况对营营养状作出综合判断养状作出综合判断 营养良好营养良好 营养中等营养中等 营养不良营养不良8营养状态异常营养状态异常营养不良营养不良-消瘦消瘦营养过度营养过度-肥胖肥胖恶病质恶病质BMI(体重质量体重质量指数）指数）BMI(体重质量指数体重质量指数)=体重（体重（KG）/身高身高(m2）9BMI(体重质量指数体重质量指数)=体重（体重（KG）/身高身高(m2）10意识状态意识状态l定义：大脑功能活动的综合表现，即对定义：大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态环境的知觉状态 l评估方法评估方法：多用问诊（思维：多用问诊（思维/反应反应/情感情感/定向力）；作简单计算定向力）；作简单计算/痛觉试验痛觉试验/瞳孔瞳孔对光反射对光反射/腱反射等来判断腱反射等来判断l正常人意识正常人意识：l意识障碍程度意识障碍程度：嗜睡、意识模糊、谵妄、：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷昏睡、昏迷 11一般状态评估一般状态评估-面容与表情面容与表情l急性病容急性病容：面色潮红面色潮红/呼吸急促呼吸急促/鼻翼煽动鼻翼煽动/口唇疱疹口唇疱疹/表情痛表情痛苦。见于急性感染性疾病如大叶性肺炎、疟疾、苦。见于急性感染性疾病如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 l慢性病容慢性病容：面色灰暗面色灰暗/苍白苍白/面容憔悴面容憔悴/目光暗淡目光暗淡/消瘦无力。消瘦无力。见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、肝硬化和严重见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、肝硬化和严重肺结核肺结核12一般状态评估一般状态评估面容与表情面容与表情l二尖瓣面容二尖瓣面容：双颊紫红：双颊紫红/口唇发绀。见于风心二尖口唇发绀。见于风心二尖瓣狭窄瓣狭窄l甲亢面容甲亢面容：面容惊愕：面容惊愕/眼裂增宽眼裂增宽/眼球突出眼球突出/目光炯目光炯炯。见于甲亢炯。见于甲亢l贫血面容贫血面容：面色苍白：面色苍白/唇舌色淡唇舌色淡/表情疲惫。表情疲惫。13面容与表情面容与表情l肢端肥大症面容肢端肥大症面容：头颅增大：头颅增大/面部变长面部变长/下颌增大下颌增大前突前突/眉弓及两颧隆起眉弓及两颧隆起/唇舌肥厚唇舌肥厚/耳鼻增大。耳鼻增大。14面容与表情面容与表情满月面容：面圆如满月满月面容：面圆如满月/皮肤发红皮肤发红/常伴痤常伴痤疮和小须。见于疮和小须。见于CushingCushing综合征及长期使用综合征及长期使用肾上腺皮质激素者肾上腺皮质激素者 15一般状态评估一般状态评估-面容与表情面容与表情l面具面容面具面容：面部呆板无表情，似面具样。见于帕：面部呆板无表情，似面具样。见于帕金森病、脑炎等金森病、脑炎等 l伤寒面容伤寒面容：表情淡漠：表情淡漠/反应迟钝反应迟钝/呈无欲状态。呈无欲状态。l脱水面容脱水面容：眼眶凹陷：眼眶凹陷/双目无神双目无神/口唇干燥口唇干燥/皮肤干皮肤干燥松弛。见于血容量明显减少的患者如严重腹泻、燥松弛。见于血容量明显减少的患者如严重腹泻、大出血及休克等大出血及休克等 16体位（体位（positionposition）n定义定义：指患者身体所处的状态：指患者身体所处的状态.n种类种类：自动体位：身体活动自如、不受限制。见于正常自动体位：身体活动自如、不受限制。见于正常人和轻症患者。人和轻症患者。被动体位：患者自己不能随意调整或变换身体的被动体位：患者自己不能随意调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。位置。见于极度衰竭或意识丧失者。强迫体位：为了减轻痛苦，患者被迫采取的体位。强迫体位：为了减轻痛苦，患者被迫采取的体位。17体位（体位（positionposition）l强迫仰卧位强迫仰卧位：仰卧：仰卧/两腿屈曲，以减轻腹两腿屈曲，以减轻腹肌的紧张程度肌的紧张程度 。见于急性腹膜炎等。见于急性腹膜炎等 l强迫俯卧位强迫俯卧位：俯卧位可使脊背肌肉松弛。：俯卧位可使脊背肌肉松弛。见于脊柱疾病见于脊柱疾病18体位（体位（positionposition）l强迫蹲位强迫蹲位：在活动中，因心悸呼吸困难而采取蹲：在活动中，因心悸呼吸困难而采取蹲踞位以缓解症状踞位以缓解症状 。见于发绀型先天性心脏病。见于发绀型先天性心脏病 l强迫停立位强迫停立位：步行时因心前区突发疼痛而被迫立：步行时因心前区突发疼痛而被迫立刻站住，并以右手按抚心前区。见于心绞痛患者刻站住，并以右手按抚心前区。见于心绞痛患者 l辗转体位辗转体位：患者辗转反侧：患者辗转反侧/坐卧不安。见于胆石症、坐卧不安。见于胆石症、肾绞痛肾绞痛 l角弓反张位角弓反张位:因颈和脊背肌肉强直，患者头向后仰，因颈和脊背肌肉强直，患者头向后仰，曲背挺胸呈弓形。见于破伤风和小儿脑膜炎曲背挺胸呈弓形。见于破伤风和小儿脑膜炎 1920姿势和步态姿势和步态 l蹒跚步态蹒跚步态：行走时身体左右摇摆似鸭行。见于佝：行走时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、进行性肌营养不良等偻病、进行性肌营养不良等l醉酒步态醉酒步态：行走时重心不稳、步态紊乱如醉酒状。：行走时重心不稳、步态紊乱如醉酒状。见于小脑疾病、酒精中毒等见于小脑疾病、酒精中毒等l共济失调步态共济失调步态：站立时两脚分开过宽：站立时两脚分开过宽/行走时一脚行走时一脚高抬高抬/骤然垂落骤然垂落/且双目下视且双目下视/闭目不能保持平衡。闭目不能保持平衡。见于脊髓疾病见于脊髓疾病l慌张步态慌张步态：起步后小步急速前行：起步后小步急速前行/躯干前倾躯干前倾/有难有难于止步。见于帕金森病患者于止步。见于帕金森病患者 21姿势和步态姿势和步态l跨阈步态跨阈步态：患足下垂，行走时高抬下肢才可起步。：患足下垂，行走时高抬下肢才可起步。见于多发性神经炎腓总神经麻痹患者见于多发性神经炎腓总神经麻痹患者 l剪刀步态剪刀步态：双下肢肌张力增高，特别是伸肌和内双下肢肌张力增高，特别是伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉前行呈剪刀状。见于脑瘫与截瘫患者交叉前行呈剪刀状。见于脑瘫与截瘫患者 22皮肤评估皮肤评估颜色颜色1 1颜色颜色：与血管分布：与血管分布/血管充盈血管充盈/色素有关色素有关 发红：发红：原因原因：血管扩张：血管扩张/血流增多血流增多/加速；加速；临床意义临床意义：日晒：日晒/运动运动/饮酒；饮酒；烫伤烫伤/发热性疾病发热性疾病/阿托品中毒阿托品中毒苍白：苍白：全身性苍白全身性苍白：贫血：贫血/末梢充盈不足；末梢充盈不足；局限性苍白局限性苍白（四肢末梢）：肢体动脉痉挛（四肢末梢）：肢体动脉痉挛/阻塞，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎阻塞，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎 23皮肤评估皮肤评估颜色颜色3 3l发绀：皮肤粘膜呈青紫色；发绀：皮肤粘膜呈青紫色；常见部位常见部位：口唇：口唇/耳廓耳廓/面颊面颊/肢端；肢端；临床意义临床意义：心：心/肺疾病肺疾病/局部循环障碍局部循环障碍/异异常血红蛋白血症常血红蛋白血症 24皮肤评估皮肤评估颜色颜色4 4l色素沉着色素沉着 临床意义临床意义：慢性肾上腺皮质功能减退症：慢性肾上腺皮质功能减退症/肝脏疾病肝脏疾病/肢端肥大症肢端肥大症25皮肤评估皮肤评估湿度湿度 出汗增多：风湿出汗增多：风湿/结核结核/有机磷农药中毒；有机磷农药中毒；少少/无汗：维生素无汗：维生素A A缺乏缺乏/尿毒症尿毒症/阿托品中毒阿托品中毒弹性弹性 （年龄（年龄/营养营养/皮下脂肪皮下脂肪/组织间隙含液量）组织间隙含液量）弹性减退：严重脱水弹性减退：严重脱水/长期消耗性疾病长期消耗性疾病 皮疹皮疹 常见于：传染病常见于：传染病/皮肤病皮肤病/药物等过敏；药物等过敏；注意：颜色注意：颜色/形状形状/分布部位分布部位/平坦或隆起平坦或隆起/有无脱屑有无脱屑/抓痕抓痕 26皮肤评估皮肤评估l斑疹斑疹 （发红（发红/不隆起）见于风湿性多形红不隆起）见于风湿性多形红斑、丹毒等斑、丹毒等 l玫瑰疹玫瑰疹：（鲜红色圆形斑疹（鲜红色圆形斑疹/2-3mm/2-3mm/压之压之退色退色/多出现于胸多出现于胸/腹部）伤寒腹部）伤寒/副伤寒副伤寒27皮肤评估皮肤评估l斑丘疹斑丘疹：（丘疹周围有皮肤发红）见于风：（丘疹周围有皮肤发红）见于风疹疹/药物疹药物疹/猩红热猩红热28皮肤评估皮肤评估l荨麻疹荨麻疹：（隆起皮面（隆起皮面/伴瘙痒）见于各种伴瘙痒）见于各种异性蛋白或药物异性蛋白或药物过敏反应过敏反应 l 29皮肤评估皮肤评估-压疮压疮 u压疮压疮 （压力性溃疡）为局部组织长期受压（压力性溃疡）为局部组织长期受压/发生发生持续性缺血缺氧持续性缺血缺氧/营养不良所致的皮肤损害营养不良所致的皮肤损害分期分期：淤血红肿期：此期皮肤红肿，有触痛淤血红肿期：此期皮肤红肿，有触痛 炎性浸润期：红肿扩大炎性浸润期：红肿扩大/变硬变硬/表面表面/转紫转紫/有水疱有水疱形成形成 浅表溃疡期：水疱渐扩大浅表溃疡期：水疱渐扩大/溃破溃破/继发感染。继发感染。坏死溃疡期：坏死达真皮下坏死溃疡期：坏死达真皮下/肌肉层肌肉层/感染向深部感染向深部扩展扩展/破坏深筋膜破坏深筋膜/破坏骨膜和骨质破坏骨膜和骨质 3031皮肤评估-皮下出血下出血 分类分类 淤点：直径淤点：直径2mm2mm；紫癜：直径紫癜：直径3-5mm3-5mm；淤斑淤斑:5mm5mm 血肿：片状出血伴皮肤隆起血肿：片状出血伴皮肤隆起意义意义：出血性疾病：出血性疾病/重症感染重症感染/某些血管损害某些血管损害/工工业毒物业毒物/药物中毒药物中毒32皮肤评估皮肤评估-蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌 定义定义:皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣痣 分布分布：面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处：面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处 评估方法评估方法：用火柴杆压迫痣中心：用火柴杆压迫痣中心 临床意义临床意义：慢性肝炎、肝硬化：慢性肝炎、肝硬化 3334皮肤评估皮肤评估-水肿水肿 凹陷性水肿凹陷性水肿：l轻度水肿：轻度水肿：眼睑眼睑/眶下软组织眶下软组织/下肢水肿；下肢水肿；l中度水肿：中度水肿：全身明显水肿，指压后凹陷平复缓慢；全身明显水肿，指压后凹陷平复缓慢；l重度水肿：重度水肿：全身组织严重水肿，皮肤发亮全身组织严重水肿，皮肤发亮/液体渗出液体渗出/胸腹腔积液胸腹腔积液/外阴部水肿。外阴部水肿。非凹陷性水肿：非凹陷性水肿：见于粘液性水肿及橡皮肿见于粘液性水肿及橡皮肿35浅表淋巴结评估浅表淋巴结评估淋巴结分布淋巴结分布 ：收集范围：收集范围正常：淋巴结很小正常：淋巴结很小/多在多在柔软柔软/光滑光滑/无粘连无粘连/不易不易触及触及/无压痛无压痛评估方法和内容：评估方法和内容：触诊顺序触诊顺序：耳前：耳前/耳后耳后/乳突乳突/枕骨下枕骨下/颈后三角颈后三角/颈颈前三角前三角/锁骨上窝锁骨上窝/腋窝腋窝/滑车上滑车上/腹股沟腹股沟/腘窝腘窝 肿大的淋巴结要注意肿大的淋巴结要注意：部位：部位/大小大小/数量数量/硬度硬度/压压痛痛/活动度活动度/有无粘连有无粘连/有无红肿有无红肿/疤痕疤痕/瘘管瘘管 36 浅表淋巴结肿大临床意义浅表淋巴结肿大临床意义局部淋巴结肿大局部淋巴结肿大非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎淋巴结结核淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移VirchowVirchow淋巴结淋巴结全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大淋巴瘤淋巴瘤白血病白血病传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症37全身体格检查的基本要求全身体格检查的基本要求l检查的内容务求全面系统。检查的内容务求全面系统。l应该包括器官系统教学中要求的各项内容。应该包括器官系统教学中要求的各项内容。在全面系统的基础上有所侧重患病的器官在全面系统的基础上有所侧重患病的器官系统。系统。l检查的顺序应是从头到脚分段进行。检查的顺序应是从头到脚分段进行。l为了检查的方便，某些器官系统，如皮肤、为了检查的方便，某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系分段检查，统一记录。淋巴结、神经系分段检查，统一记录。38全身体格检查的基本要求全身体格检查的基本要求l遵循上述检查内容和顺序的基本原则的同时，遵循上述检查内容和顺序的基本原则的同时，允许根据具体受检者情况，个别检查顺序作适当允许根据具体受检者情况，个别检查顺序作适当调整。如甲状腺触诊，常需从患者背后进行调整。如甲状腺触诊，常需从患者背后进行l体格检查还要注意具体操作的灵活性。体格检查还要注意具体操作的灵活性。面对具体病例，如急诊、重症病例，可能单体检面对具体病例，如急诊、重症病例，可能单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充补充39全身体格检查的基本要求全身体格检查的基本要求全身体格检查的顺序全身体格检查的顺序 以卧位患者为例：以卧位患者为例：l一般情况一般情况 生命体征生命体征 头颈部头颈部 前、侧胸部前、侧胸部 (心肺心肺)()(患者取坐位患者取坐位)后背后背部部(包括肺、脊柱、肾区、骶部包括肺、脊柱、肾区、骶部)()(卧卧位位)腹部腹部 上肢、下肢上肢、下肢 肛门直肛门直肠肠 外生殖器外生殖器 神经系统神经系统(最后最后站立位站立位)。40全身体格检查的基本要求全身体格检查的基本要求l强调边查边想，正确评价；边查边问，核实补充。强调边查边想，正确评价；边查边问，核实补充。对于客观检查结果的正常限度、临床意义，需要对于客观检查结果的正常限度、临床意义，需要评估者的学识和经验。评估者的学识和经验。l检查过程中与患者的适当交流，不仅可以融洽护检查过程中与患者的适当交流，不仅可以融洽护患关系，而且可以补充病史资料，患关系，而且可以补充病史资料，l系统回顾的内容，查到哪里，问到哪里，简单几系统回顾的内容，查到哪里，问到哪里，简单几个问题可十分自然而简捷地获取个问题可十分自然而简捷地获取l掌握检查的进度和时间，一般应尽量在掌握检查的进度和时间，一般应尽量在40min40min内完内完成。成。l检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现，检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现，患者应注意的事项。患者应注意的事项。41特殊情况的体格检查特殊情况的体格检查1 1、智力障碍患者的检查、智力障碍患者的检查 智力障碍的患者可能由于不能理解意图、过去不智力障碍的患者可能由于不能理解意图、过去不悦的经历、恐惧或对检查不适应，不能配合检查。悦的经历、恐惧或对检查不适应，不能配合检查。此时应特别耐心，创造舒适的检查环境此时应特别耐心，创造舒适的检查环境.2 2、情绪障碍或有精神疾病的患者、情绪障碍或有精神疾病的患者可能由于不合作、敌意而妨碍检查。可能由于不合作、敌意而妨碍检查。有时有经验的工作人员或家人在场抚慰患者与检有时有经验的工作人员或家人在场抚慰患者与检查者合作，借机尽量完成全身体格检查。查者合作，借机尽量完成全身体格检查。42特殊情况的体格检查特殊情况的体格检查3 3、病重或生理缺陷患者的检查、病重或生理缺陷患者的检查检查需要更长的时间，更轻柔的手法，变通的检查方法和检查需要更长的时间，更轻柔的手法，变通的检查方法和顺序来完成。顺序来完成。4 4、检查条件不佳的情景、检查条件不佳的情景 在患者家里进行体格检查，需要携带必要的检查器械在患者家里进行体格检查，需要携带必要的检查器械 5 5、某些意外紧急情况下的体格检查、某些意外紧急情况下的体格检查 生命征的检查是第一位的。在抢救期间可酌情抓紧时生命征的检查是第一位的。在抢救期间可酌情抓紧时机，完成机，完成 检查，如神志状态、瞳孔大小、对光反射、眼检查，如神志状态、瞳孔大小、对光反射、眼球活动，以及心、肺听诊和四肢活动度等不求全面、系统，球活动，以及心、肺听诊和四肢活动度等不求全面、系统，但求与生命相关或创伤部位有关的体征能及时发现、准确但求与生命相关或创伤部位有关的体征能及时发现、准确评估。为进一步抢救或治疗的决策提供依据。评估。为进一步抢救或治疗的决策提供依据。43老年人体检时特别注意事项老年人体检时特别注意事项1 1定期的体格检查十分必要，但老年人可能由于骨关节改定期的体格检查十分必要，但老年人可能由于骨关节改变而行动不便，应照顾患者实际情况，准备更多时间，耐变而行动不便，应照顾患者实际情况，准备更多时间，耐心、细致进行体检。心、细致进行体检。2 2检查的方法应灵活、机动，如在交谈中有效地了解智力、检查的方法应灵活、机动，如在交谈中有效地了解智力、记忆力。记忆力。3 3、初步的精神状态检查可从患者一般状态、情感反应、及、初步的精神状态检查可从患者一般状态、情感反应、及语言、行为是否适度，加以评价。语言、行为是否适度，加以评价。4 4注意患者视力、听力下降程度，一般对耳语音及高调语注意患者视力、听力下降程度，一般对耳语音及高调语音分辨能力较差。音分辨能力较差。5 5心脏检查时，注意第一心音改变及第三心音可能是病态心脏检查时，注意第一心音改变及第三心音可能是病态表现。表现。6 6血压检查最好包括坐、卧、立位，以了解循环代偿能力，血压检查最好包括坐、卧、立位，以了解循环代偿能力，并应双臂检查。并应双臂检查。44老年人的体格检查老年人的体格检查注意检查的技巧。注意检查的技巧。注意随着年龄增加而可能出现的老年性改变注意随着年龄增加而可能出现的老年性改变视力、听力有一定下降，记忆力减退；视力、听力有一定下降，记忆力减退；皮肤弹性降低；皮肤弹性降低；瞳孔对光反应瞳孔对光反应 收缩压略升高，但仍在正常收缩压略升高，但仍在正常与脊柱后弓和椎体下塌有关的胸腔前后径增加；与脊柱后弓和椎体下塌有关的胸腔前后径增加；胸部检查时有捻发音并不一定是疾病所造成；胸部检查时有捻发音并不一定是疾病所造成；45老年人的体格检查老年人的体格检查注意检查的技巧。注意检查的技巧。注意随着年龄增加而可能出现的老年性改变注意随着年龄增加而可能出现的老年性改变肠蠕动功能下降致肠鸣音较少和较弱；肠蠕动功能下降致肠鸣音较少和较弱；性器官性器官(如女性阴唇、阴道，男性睾丸如女性阴唇、阴道，男性睾丸)萎缩；萎缩；前列腺增大；前列腺增大；肌肉常有轻度萎缩；肌肉常有轻度萎缩；步态变慢，跨步变小；步态变慢，跨步变小；神经系自检查时，踝反射可能减弱，其他深反射神经系自检查时，踝反射可能减弱，其他深反射及肌力也可能减弱及肌力也可能减弱46全身体格检查的基本项目全身体格检查的基本项目 1 1、一般检查生命体征、一般检查生命体征 (1)(1)准备和清点器械准备和清点器械 (2)(2)自我介绍自我介绍(姓名、职称，并进行简短交谈以融洽护患关系姓名、职称，并进行简短交谈以融洽护患关系)(3)(3)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态 (4)(4)当受检者在场时洗手当受检者在场时洗手(5)(5)测量体温测量体温(腋温，腋温，10min)10min)(6)(6)触诊桡动脉至少触诊桡动脉至少30s30s(7)(7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性(8)(8)计数呼吸频率至少计数呼吸频率至少30s30s(9)(9)测右上肢血压测右上肢血压 47全身体格检查的基本项目全身体格检查的基本项目2 2头颈部头颈部 (10)(10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等观察头部外形、毛发分布、异常运动等 (11)(11)触诊头颅触诊头颅 (12)(12)视诊双眼及眉毛视诊双眼及眉毛 (13)(13)分别检查左右眼的近视力分别检查左右眼的近视力(用近视力表用近视力表)(14)(14)检查下睑结膜、球结膜和巩膜检查下睑结膜、球结膜和巩膜 (15)(15)检查泪囊检查泪囊 (16)(16)翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜 (17)(17)检查面神经运动功能检查面神经运动功能(皱额、闭目皱额、闭目)(18)(18)检查眼球运动检查眼球运动(检查六个方位检查六个方位)(19)(19)检查瞳孔直接对光反射检查瞳孔直接对光反射 (20)(20)检查瞳孔间接对光反射检查瞳孔间接对光反射 (21)(21)检查集合反射检查集合反射 (22)(22)观察双侧外耳及耳后区观察双侧外耳及耳后区 48全身体格检查的基本项目全身体格检查的基本项目2 2头颈部头颈部 (23)(23)触诊双侧外耳及耳后区触诊双侧外耳及耳后区 (24)(24)触诊颞颌关节及其运动触诊颞颌关节及其运动 (25)(25)分别检查双耳听力分别检查双耳听力(摩擦手指摩擦手指)(26)(26)观察外鼻观察外鼻 (27)(27)触诊外鼻触诊外鼻 (28)(28)观察鼻前庭、鼻中隔观察鼻前庭、鼻中隔 (29)(29)分别检查左右鼻道通气状态分别检查左右鼻道通气状态 (30)(30)检查上颌窦，有无肿胀、压痛、叩痛等检查上颌窦，有无肿胀、压痛、叩痛等 (31)(31)检查额窦，有无肿胀，压痛、叩痛等检查额窦，有无肿胀，压痛、叩痛等 (32)(32)检查筛窦，有无压痛检查筛窦，有无压痛 (33)(33)观察口唇、牙、上腭、舌质和舌苔观察口唇、牙、上腭、舌质和舌苔 (34)(34)借助压舌板检查颊黏膜、牙、牙龈、口底借助压舌板检查颊黏膜、牙、牙龈、口底 (35)(35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体借助压舌板检查口咽部及扁桃体 (36)(36)检查舌下神经检查舌下神经(伸舌伸舌)(37)(37)检查面神经运动功能检查面神经运动功能(露齿、鼓腮或吹口哨露齿、鼓腮或吹口哨)49全身体格检查的基本项目全身体格检查的基本项目2 2头颈部头颈部(38)(38)检查三叉神经运动支检查三叉神经运动支(触双侧嚼肌，或以手对抗张触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作口动作)(39)(39)检查三叉神经感觉支检查三叉神经感觉支(上、中、下三支上、中、下三支)(40)(40)暴露颈部暴露颈部 (41)(41)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况情况 (42)(42)检查颈椎屈曲及左右活动情况检查颈椎屈曲及左右活动情况 (43)(43)检查副神经检查副神经(耸肩及对抗头部旋转耸肩及对抗头部旋转)(44)(44)触诊耳前淋巴结触诊耳前淋巴结 (45)(45)触诊耳后淋巴结触诊耳后淋巴结 50全身体格检查的基本项目全身体格检查的基本项目 2 2头颈部头颈部 (46)(46)触诊枕后淋巴结触诊枕后淋巴结 (47)(47)触诊颌下淋巴结触诊颌下淋巴结 (48)(48)触诊颏下淋巴结触诊颏下淋巴结 (49)(49)触诊颈前淋巴结浅组触诊颈前淋巴结浅组 (50)(50)触诊颈后淋巴结触诊颈后淋巴结 (51)(51)触诊锁骨上淋巴结触诊锁骨上淋巴结 (52)(52)触诊甲状软骨触诊甲状软骨 (53)(53)触诊甲状腺峡部触诊甲状腺峡部(配合吞咽配合吞咽)(54)(54)触诊甲状腺侧叶触诊甲状腺侧叶(配合吞咽配合吞咽)(55)(55)分别触诊左右颈动脉分别触诊左右颈动脉 (56)(56)触诊气管位置触诊气管位置 (57)(57)听诊颈部听诊颈部(甲状腺、血管甲状腺、血管)杂音杂音51全身体格检查的基本项目全身体格检查的基本项目3.3.前、侧胸部前、侧胸部(58)58)暴露胸部暴露胸部(59)(59)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等(60)(60)触诊左侧乳房触诊左侧乳房(四个象限及乳头四个象限及乳头)(61)(61)触诊右侧乳房触诊右侧乳房(四个象限及乳头四个象限及乳头)(62)(62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结用右手触诊左侧腋窝淋巴结(63)(63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结用左手触诊右侧腋窝淋巴结(64)(64)触诊胸壁弹性、有无压痛触诊胸壁弹性、有无压痛(65)(65)检查双侧呼吸动度检查双侧呼吸动度(66)(66)检查双侧触觉语颤检查双侧触觉语颤(67)(67)检查有无胸膜摩擦感检查有无胸膜摩擦感(68)(68)叩诊双侧肺尖叩诊双侧肺尖(69)(69)叩诊双侧前胸和侧胸叩诊双侧前胸和侧胸52全身体格检查的基本项目全身体格检查的基本项目3 3前、侧胸部前、侧胸部 (70)(70)听诊双侧肺尖听诊双侧肺尖 (71)(71)听诊双侧前胸和侧胸听诊双侧前胸和侧胸 (72)(72)检查双侧语音共振检查双侧语音共振 (73)(73)观察心尖、心前区搏动，切线方向观察观察心尖、心前区搏动，切线方向观察 (74)(74)触诊心尖搏动触诊心尖搏动 (75)(75)触诊心前区触诊心前区 (76)(76)叩诊左侧心脏相对浊音界叩诊左侧心脏相对浊音界 (77)(77)叩诊右侧心脏相对浊音界叩诊右侧心脏相对浊音界 (78)(78)听诊二尖瓣区听诊二尖瓣区(频率、节律、心音、杂音、摩擦音频率、节律、心音、杂音、摩擦音)(79)(79)听诊肺动脉瓣区听诊肺动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音心音、杂音、摩擦音)(80)(80)听诊主动脉瓣区听诊主动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音心音、杂音、摩擦音)(81)(81)听诊主动脉瓣第二听诊区听诊主动脉瓣第二听诊区(心音、杂音、摩擦音心音、杂音、摩擦音)(82)(82)听诊三尖瓣区听诊三尖瓣区(心音、杂音、摩擦音心音、杂音、摩擦音)53全身体格检查的基本项目全身体格检查的基本项目 4 4背部背部 (83)(83)请受检者坐起请受检者坐起 (84)(84)充分暴露背部充分暴露背部 (85)(85)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动 (86)(86)检查胸廓活动度及其对称性检查胸廓活动度及其对称性 (87)(87)检查双侧触觉语颤检查双侧触觉语颤 (88)(88)检查有无胸膜摩擦感检查有无胸膜摩擦感 (89)(89)请受检者双上肢交叉请受检者双上肢交叉 (90)(90)叩诊双侧后胸部叩诊双侧后胸部 (91)(91)叩诊双侧肺下界叩诊双侧肺下界 54全身体格检查的基本项目全身体格检查的基本项目 4 4背部背部 (92)(92)叩诊双侧肺下界移动度叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线肩胛线)(93)(93)听诊双侧后胸部听诊双侧后胸部 (94)(94)听诊有无胸膜摩擦音听诊有无胸膜摩擦音 (95)(95)检查双侧语音共振检查双侧语音共振 (96)(96)触诊脊柱有无畸形、压痛触诊脊柱有无畸形、压痛 (97)(97)直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛 (98)(98)检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛 (99)(99)检查双侧肋脊角有无叩击痛检查双侧肋脊角有无叩击痛 55全身体格检查的基本项目全身体格检查的基本项目5 5腹部腹部 (100)(100)正确暴露腹部正确暴露腹部 (101)(101)请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧 (102)(102)观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等 (103)(103)听诊肠鸣听诊肠鸣 (104)(104)听诊腹部有无血管杂音听诊腹部有无血管杂音 (105)(105)叩诊全腹叩诊全腹 (106)(106)叩诊肝上界叩诊肝上界 (107)(107)叩诊肝下界叩诊肝下界 (108)(108)检查肝脏有无叩击痛检查肝脏有无叩击痛 (109)(109)检查移动性浊音检查移动性浊音(经脐平面先左后右经脐平面先左后右)(110)(110)浅触诊全腹部浅触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针自左下腹开始、逆时针)56全身体格检查的基本项目全身体格检查的基本项目5 5腹部腹部(111)(111)深触诊全腹部深触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针自左下腹开始、逆时针)(112)(112)训练患者作加深的腹式呼吸训练患者作加深的腹式呼吸2323次次(113)(113)在右锁骨中线上单手法触诊肝脏在右锁骨中线上单手法触诊肝脏(114)(114)在右锁骨中线上双手法触诊肝脏在右锁骨中线上双手法触诊肝脏(115)(115)在前正中线上双手法触诊肝脏在前正中线上双手法触诊肝脏(116)(116)检查肝颈静脉反流征检查肝颈静脉反流征(117)(117)检查胆囊点有无压痛检查胆囊点有无压痛(118)(118)双手法触诊脾脏双手法触诊脾脏(119)(119)如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏(120)(120)双手法触诊双侧肾脏双手法触诊双侧肾脏(121)(121)检查腹部触觉检查腹部触觉(或痛觉或痛觉)(122)(122)检查腹壁反射检查腹壁反射57全身体格检查的基本项目全身体格检查的基本项目6.6.上肢上肢(123)(123)正确暴露上肢正确暴露上肢(124)(124)观察上肢皮肤、关节等观察上肢皮肤、关节等(125)(125)观察双手及指甲观察双手及指甲(126)(126)触诊指间关节和掌指关节触诊指间关节和掌指关节(127)(127)检查指关节运动检查指关节运动(128)(128)检查上肢远端肌力检查上肢远端肌力(129)(129)触诊腕关节触诊腕关节(130)(130)检查腕关节运动检查腕关节运动(131)(131)触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突(132)(132)触诊滑车上淋巴结触诊滑车上淋巴结(133)(133)检查肘关节运动检查肘关节运动(134)(134)检查屈肘、伸肘的肌力检查屈肘、伸肘的肌力58全身体格检查的基本项目全身体格检查的基本项目6.6.上肢上肢(135)(135)暴露肩部暴露肩部(136)(136)视诊肩部外形视诊肩部外形(137)(137)触诊肩关节及其周围触诊肩关节及其周围(138)(138)检查肩关节运动检查肩关节运动(139)(139)检查上肢触觉检查上肢触觉(或痛觉或痛觉)(140)(140)检查肱二头肌反射检查肱二头肌反射(141)(141)检查肱三头肌反射检查肱三头肌反射(142)(142)检查桡骨骨膜反射检查桡骨骨膜反射(143)(143)检查检查HoffmannHoffmann征征59全身体格检查的基本项目全身体格检查的基本项目7.7.下肢下肢(144)(144)正确暴露下肢正确暴露下肢(145)(145)观察双下肢外形、皮肤、趾甲等观察双下肢外形、皮肤、趾甲等(146)(146)触诊腹股沟区有无肿块、疝等触诊腹股沟区有无肿块、疝等(147)(147)触诊腹股沟淋巴结横组触诊腹股沟淋巴结横组(148)(148)触诊腹股沟淋巴结纵组触诊腹股沟淋巴结纵组(149)(149)触诊股动脉搏动，必要时听诊触诊股动脉搏动，必要时听诊(150)(150)检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动(151)(151)检查双下肢近端肌力检查双下肢近端肌力(屈髋屈髋)(152)(152)触诊膝关节和浮髌试验触诊膝关节和浮髌试验60全身体格检查的基本项目全身体格检查的基本项目 7.7.下肢下肢 (153)(153)检查膝关节屈曲运动检查膝关节屈曲运动 (154)(154)触诊踝关节及跟腱触诊踝关节及跟腱 (155)(155)检查有无凹陷性水肿检查有无凹陷性水肿 (156)(156)触诊双足背动脉触诊双足背动脉 (157)(157)检查踝关节背屈、跖屈运动检查踝关节背屈、跖屈运动 (158)(158)检查双足背屈、跖屈肌力检查双足背屈、跖屈肌力 (159)(159)检查踝关节内翻、外翻运动检查踝关节内翻、外翻运动 (160)(160)检查屈趾、伸趾运动检查屈趾、伸趾运动 (161)(161)检查下肢触觉检查下肢触觉(或痛觉或痛觉)(162)(162)检查膝腱反射检查膝腱反射 (163)(163)检查跟腱反射检查跟腱反射 61全身体格检查的基本项目全身体格检查的基本项目(164)(164)检查检查BabinskiBabinski征征(165)(165)检查检查OppenheimOppenheim征征(166)(166)检查检查KernigKernig征征(167)(167)检查检查BrudzinskiBrudzinski征征(168)(168)检查检查LasegueLasegue征征62全身体格检查的基本项目全身体格检查的基本项目8 8肛门直肠肛门直肠(仅必要时检查仅必要时检查)(169)(169)嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲 (170)(170)观察肛门、肛周、会阴区观察肛门、肛周、会阴区 (171)(171)戴上手套，示指涂以润滑剂行直肠指检戴上手套，示指涂以润滑剂行直肠指检 (172)(172)观察指套有无分泌物观察指套有无分泌物9 9外生殖器外生殖器(仅必要时检查仅必要时检查)(173)(173)解释检查的必要性，注意保护隐私解释检查的必要性，注意保护隐私 (174)(174)确认膀胱已排空，受检者取仰卧位确认膀