《口腔颌面外科学》考试题1.pdf

口腔颌面外科学期末考试题 4 出切牙孔的神经称为一 填空（每空 0、5 分，共 25 分）A切牙神经 B。腭前神经C。鼻腭神 1 颌面部检查唇、舌部的双合疹一般用-，经D。眶下神经 口底部的双合疹用-。5下列命名哪个是错误的 2 口腔科门诊手术器械主要的消毒方法有-、A 近中斜位阻生 B。远中斜位阻生-、-。C。近中水平阻生 D。远中颊向阻 3 创口引流的适应症-、-、-、生 和-。6成人口角一般相当于 4 拔除上颌第一磨牙应麻醉的神经有-、A 切牙与尖牙之间 B。尖牙与第一双尖-和-。牙之间 C 第一双尖牙与第二双尖牙 5 上颌第三磨牙阻生牙以-、-、和之间 D。第二双尖牙与磨牙之间-最常见。7属于闭式引流的是 6 上颌牙中最接近上颌窦的牙是-。A 片壮引流 B。纱条引流 C。管壮引 7 干槽症的主要病因为-和-和流 D。负压引流 实质为-。8.可采用扭转力量拔除的牙齿有 8 拔牙后出血的局部因素有-、-、A.上颌前牙 B.下颌前牙 C.上颌-、-、-、-。磨牙 D.下颌磨牙9 皮肤缝合时，若皮肤切口两侧进针间距小于皮 9.颌骨骨折最常见的重要临床体征是 下间距，则皮肤创缘-。A.咬颌错乱 B.张口受限 C.局若皮肤切口两侧进针间距大于皮下间部肿痛D.骨摩檫音 距，则皮肤创缘-。10.临床上主要采用的牙种植体为 10临床创口分类中包括-、-、A.黏膜下种植体 B.牙内骨内种植体 C.骨-。膜下种植体 D.骨内种植体 11临床上一般用作侵润麻醉的药物是-、三 名词解释（每题 4 分，共 20 分）-、-、-。1 II 类阻生 12口腔颌面部感染主要的途径是-、2 卢德维咽峡炎-、-、-、-。3 Le-FortII 型骨折 13切开引流术要求是-、-、4 干槽症-、-.。5 冠周炎 14常见的阻生牙为-、-、四.简答题（每题 8 分，共 24 分）-。1.简述上牙槽后阻滞麻醉的基本操作程序及注15根据阻生牙与牙弓之间的关系，可分为意事项?-、-、-。2.简述拔牙的适应症？16缝合的边距是-3缝合的基本要求？二 选择题（每题 2 分，共 20 分）五、病历分析（11 分）1 腭前神经阻滞麻醉容易发生 患者，男，31 岁，因酒醉外伤就诊。A麻醉失败 B。血肿 C。注射区疼查：上颌右侧中切牙、侧切牙和左侧中切牙痛 D。恶心 完全脱落，均保留，左侧侧切牙牙冠中 1/3 折断，2 碘酊作为口内消毒浓度为 不松动，牙髓暴露。A0、3%B。1%C。2%D。2、说出诊断和治疗计划。5%3 急性冠周炎的治疗原则 二 1、干槽症 A消炎镇痛 B。局部引流通畅 C。局部 2、简述下牙槽神经阻滞麻醉的口内注射方用药 D。拔除病灶法及麻醉区域？（9 分）C.安放时钳喙应沿颊腭侧插入3、行颈外动脉结扎术时，应如何区分颈外 D.安放好牙钳后应再次核对牙位 动脉和颈内动脉？（6 分）4、口腔颌面部感染切开引流的指征?（5 分 E.正确选用拔牙钳上颌结节阻滞麻醉容易发生的并发症是：【答案】B A.注射针尖折断 B.病人恶心6.使用牙挺时，牙挺的挺刃一般应插入牙槽嵴的：C.血肿 D.注射区疼痛和水肿 A.舌侧 B.颊侧 C.远中颊侧 E.暂时性面瘫【答案】C D.近中颊侧 E.任何位置 3.拔牙的禁忌症不包括：【答案】D A.充血性心力衰竭患者 7.某患者，女性，21 岁，昨日拔右下颌第一磨 B.一年前发生考试大收集整理过心肌梗死患牙后拔牙创出血不止，检查见拔牙创舌侧牙龈撕裂者 约 1cm，局部渗血明显。正确止血方法为：C.不稳定心绞痛 A.棉纱球压迫止血 B.填塞碘仿纱条 D.恶性肿瘤范围内的牙 C.行颈外动脉结扎术 D.肌注止血敏 E.有度房室传导阻滞的患者 E.局麻下缝合牙龈裂口【答案】B【答案】E 4.关于妊娠妇女拔牙哪项是正确的：9.治疗颌骨骨折的基本标准是 A.妊娠第 1、2、3 个月期间可以拔牙 A.解剖复位 B.恢复原有的咬合关系 B.妊娠第 4、5、6 个月期间可以拔牙 C.达到理想的咬合关系 C.妊娠第 7、8、9 个月期间可以拔牙 D.保证良好的咀嚼功能 D.拔牙对妊娠妇女无影响 E.保证良好的语言功能 E.妊娠期间禁忌拔牙【答案】B【答案】B 10.一般唇损伤后缝合的注意点是：5.安放拔牙钳时，错误的方法是：A.粗线缝合防止裂开 A.钳喙应于牙长轴平行 B.准确恢复唇的解剖标志 B.钳喙应置于牙冠釉质上并与之紧贴 C.为防止术中水肿产生窒息可以用高渗盐水 E.右侧上、下颌骨联合骨折 温敷【答案】D D.如组织缺损应用局部组织瓣修复 18.一患者从 2 米高处跌下 2 天，颏部着地，神志清，E.防止断针引起的危险后果 无头痛。呕吐史，两侧耳前区牙痛明显，肿胀，开口轻度受限，应考虑：【答案】B A.眶骨骨折 B.颧弓骨折 11.边缘性颌骨骨髓炎死骨刮除术应在急性炎症后：C.双侧下颌骨髁状突骨折 A.24 周 B.46 周 D.下颌体部骨折 C.68 周 D.2 个月以上 E.下颌骨颏部骨折 E.半年以上【答案】C【答案】A 1.上牙槽后神经阻滞麻醉，针尖不宜刺入过深。过 14.某患者，女性，29 岁，怀孕 8 个月，3 天前上，以免刺破_引起_.出现左侧下颌第三磨牙冠周炎。此时局部的最佳处理是：【答案】翼静脉丛；血肿 A.生理盐水及双氧水冠周冲洗 2.拔牙脱位运动，主要是_、_、_动作。B.理疗 C.不处理【答案】摇动；扭转；牵引 D.切除左下颌第三磨牙龈瓣 3.拔除下颌阻生智齿时，阻力有_、E.拔除左下颌第三磨牙 _、_、_四种。【答案】A【答案】骨组织；软组织；根部；邻牙 15.某患者，女性，18 岁，因车祸颌面外伤 6 5._、_、_、_间隙感染小时急诊，患者右面部肿胀，压痛，右眶周淤血，可引起张口受 眶下区皮肤麻木，张口度 1 指，咬合关系正常，应考虑诊断为：【答案】咬肌间隙；颞间隙；翼下颌间隙；颞下间隙；咽旁间隙；（五选四）A.右侧下颌骨体部骨折 1.阻滞麻醉：阻滞麻醉是将局麻药注射到神经干 B.右侧下颌髁状突颈部骨折或其主要分支附近，以阻断神经末稍传入的刺激，是被阻滞的神经分布区域产生的麻醉效果。C.右侧上颌骨骨折 2.颌间牵引：是在上下颌牙列上分别安置有挂 D.右侧颧骨颧弓骨折 钩的牙弓夹板，然后根据骨折需要复位的方向，在上下颌牙弓夹板的挂钩上套上橡皮圈作牵引，使其上下颌牙弓夹板的挂钩上套上橡皮圈作牵引，使其 3 3）搏动）搏动试验：在结扎前，提起结扎线压迫颈恢复到正常的咬合关系试验：在结扎前，提起结扎线压迫颈恢复到正常的咬合关系 外动脉，外动脉，同时触摸颞浅动脉，如果无搏动，这证明是颈外动脉。（同时触摸颞浅动脉，如果无搏动，这证明是颈外动脉。（2 2 分）分）4.4.智齿冠周炎是指智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎智齿冠周炎是指智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智齿冠周症。临床上以下颌智齿冠周 3.3.简述下颌骨骨折的临床表现？（简述下颌骨骨折的临床表现？（1010分）分）炎多见。炎多见。答案：（答案：（1 1）骨折段移位：下颌骨骨折后发生）骨折段移位：下颌骨骨折后发生 1.1.拔牙基本步骤包括那几点？（拔牙基本步骤包括那几点？（9 9 分）分）骨折段移位的因素主要取决于骨骨折段移位的因素主要取决于骨折的部位、外力的大小和方向，骨折线的方向和倾斜度、骨折线是否折的部位、外力的大小和方向，骨折线的方向和倾斜度、骨折线是否答案：答案：1 1）分离牙龈：用牙龈分离器紧贴牙面，有牙及附着肌群的牵拉）分离牙龈：用牙龈分离器紧贴牙面，有牙及附着肌群的牵拉作用等。颏孔部骨折时，前沿牙颈部推动直达牙槽嵴，依先唇（颊）作用等。颏孔部骨折时，前沿牙颈部推动直达牙槽嵴，依先唇（颊）侧、后舌骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位，后骨折段（腭）侧侧、后舌骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位，后骨折段（腭）侧顺序进行，使牙龈彻底分离；（顺序进行，使牙龈彻底分离；（2 2 分）分）常因升颌肌群的牵拉而向上移常因升颌肌群的牵拉而向上移位。颏部的粉碎考试大收集整理性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏位。颏部的粉碎考试大收集整理性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌舌 2 2）挺松牙体：将挺刃由牙齿近中颊侧插入牙骨肌牵拉而向后移）挺松牙体：将挺刃由牙齿近中颊侧插入牙骨肌牵拉而向后移位。两侧骨折段由于下颌舌骨根与牙槽嵴之间，以牙槽嵴为支点有控位。两侧骨折段由于下颌舌骨根与牙槽嵴之间，以牙槽嵴为支点有控制的旋转、肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓楔入、制的旋转、肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓楔入、撬动力量，逐步使牙齿松动脱位。有时可用形变窄。髁状突骨折后，撬动力量，逐步使牙齿松动脱位。有时可用形变窄。髁状突骨折后，常因翼外肌的牵拉，向前牙挺直接完成拔牙。注意事项：切勿以领牙常因翼外肌的牵拉，向前牙挺直接完成拔牙。注意事项：切勿以领牙为支点，内方移位，同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移以免造成为支点，内方移位，同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移以免造成邻牙松动，防止牙挺滑脱刺伤邻近或对侧位，出现前牙不能闭合的状邻牙松动，防止牙挺滑脱刺伤邻近或对侧位，出现前牙不能闭合的状态。如双侧髁状突骨折，软组织。（态。如双侧髁状突骨折，软组织。（2 2 分）分）则前牙开牙合更明显。则前牙开牙合更明显。（2 2 分）分）3 3）安放牙钳：张开钳喙，紧贴牙面沿牙冠内）安放牙钳：张开钳喙，紧贴牙面沿牙冠内（2 2）咬合错乱：咬合错乱是颌骨骨折最常见外侧推插至龈下，紧握钳夹牢咬合错乱：咬合错乱是颌骨骨折最常见外侧推插至龈下，紧握钳夹牢患牙。（患牙。（1 1 分）分）的体征，对颌骨骨折的诊断与治疗有重要意义。即使的体征，对颌骨骨折的诊断与治疗有重要意义。即使骨折段仅有轻度移位，也可出现咬合错乱而影响骨折段仅有轻度移位，也可出现咬合错乱而影响 4 4）脱位运动：包）脱位运动：包括扭转、摇动、拔出。扭转功能。（括扭转、摇动、拔出。扭转功能。（2 2 分）分）动作仅限于圆根的上前动作仅限于圆根的上前牙，其余牙均须以摇动力。逐步加力增加摇动幅度，同时感知阻力小牙，其余牙均须以摇动力。逐步加力增加摇动幅度，同时感知阻力小的方向，的方向，五、病例分析题：（每题五、病例分析题：（每题 2020 分共分共 2020 分）分）顺势将牙拔顺势将牙拔出。（出。（2 2 分）分）某患者右下颌第三磨牙近中阻生，冠周炎反复某患者右下颌第三磨牙近中阻生，冠周炎反复5 5）注意事项：握持钳柄力量适当，防止钳喙疼痛，）注意事项：握持钳柄力量适当，防止钳喙疼痛，1 1 周前出现右面部周前出现右面部肿胀，范围达颞区、咬肌在牙面上滑动。注意保护，防止因拔出力过肿胀，范围达颞区、咬肌在牙面上滑动。注意保护，防止因拔出力过大，牙区、颊部及颌下区，伴严重的张口受限，可能有哪齿突然大，牙区、颊部及颌下区，伴严重的张口受限，可能有哪齿突然 些间些间隙感染？请论述诊断依据及处理原则。隙感染？请论述诊断依据及处理原则。脱出而损伤对颌牙；避免脱出而损伤对颌牙；避免不顾阻力大小和方不顾阻力大小和方答案：可能有咬肌间隙、颞间隙、翼下颌间答案：可能有咬肌间隙、颞间隙、翼下颌间隙、向，盲目施以暴力。（隙、向，盲目施以暴力。（2 2 分）分）颞下间隙、颊间隙、颌下间隙感颞下间隙、颊间隙、颌下间隙感染。染。2.2.行颈外动脉结扎术时，应如何区分颈外动脉行颈外动脉结扎术时，应如何区分颈外动脉诊断依诊断依据：据：1 1）咬肌间隙：咬肌区肿胀，张口和颈内动脉？（）咬肌间隙：咬肌区肿胀，张口和颈内动脉？（6 6 分）分）受限受限答案：答案：1 1）分支情况：颈外动脉在颈部有多个）分支情况：颈外动脉在颈部有多个 2 2）颞间隙：颞区肿）颞间隙：颞区肿胀，张口受限胀，张口受限 分支，颈内动脉无分支，这是区分颈内、颈外动脉最可分支，颈内动脉无分支，这是区分颈内、颈外动脉最可靠的方法。（靠的方法。（2 2 分）分）3 3）翼下颌间隙：张口受限）翼下颌间隙：张口受限 2 2）位置：）位置：颈外动脉位于颈浅前方，颈内动脉颈外动脉位于颈浅前方，颈内动脉 4 4）颞下间隙：翼下颌、咬）颞下间隙：翼下颌、咬肌、颞间隙感染多位于颈深部后方；在颈动脉窦上方，颈外动脉位于肌、颞间隙感染多位于颈深部后方；在颈动脉窦上方，颈外动脉位于伴有颞下颌间隙感染伴有颞下颌间隙感染 内侧，颈内动脉位于外侧。（内侧，颈内动脉位于外侧。（2 2 分）分）5）颊间隙：颊部肿胀 6、拔牙的禁忌证不包括：B6）颌下间隙：颌下区肿胀 A充血性心力衰竭患者处理原则：1）全身有效、足量抗生素，必要 B一年前发生过心肌梗死时作脓培养和药敏试验。C不稳定心饺痛 2）全身支持：患者张口受限，多间隙感染消 D恶性肿瘤范围内的牙耗及中毒症状较重，故应注意支持治疗。E有房室传导阻滞的患者3）局部穿刺，若有脓液则行切开引流。切开引流应行上下贯通引流，即距下颌骨下缘 1.52cm8、牙钳主要起到钳拔的作用，下列哪种牙钳还同作平行切口，颞部作于颞肌平行之纵形切口或沿颞时具有牙挺的作用：D 肌附着作弧形切口，分离脓腔，上下贯通后置引流条。A上颌前磨牙钳 4）感染控制后拔除阻生智齿。B下颌前磨牙钳 1、下列因素中哪项不是口腔颌面外科麻醉特点：B C上颌第三磨牙钳 A.小儿、老年病人多 B.术中多需良好的肌松D下颌牛角钳 C.常有张口困难 D.手术失血多 E上颌第一、二磨牙钳 E.常需鼻插管 11、儿童颌面部感染最常见的是：B2、牙拔除术时，当患者患有下列哪类疾病时，局 A牙源性感染B腺源性感染麻药中应慎用肾上腺素：D C血源性感染D面疖 A肿瘤 B血友病 E结核 C精神病 D甲状腺机能亢进 12、下颌智齿冠周炎沿下颌支外侧面向后可形成：E肺结核 E 3、下列哪种症状是干槽症的主要诊断依据：C A翼颌间隙感染 B咽旁间隙感染 A拔牙后 2 3 天出现伤口疼痛C颌下间隙感染 D口底蜂窝织炎 B牙龈红肿，有脓性分泌物 E咬肌间隙感染 C拔牙创内牙槽骨裸露 15、结核性淋巴结炎 A D患侧面部肿胀 A自行破溃后可形成经久不愈的瘘道 E吞咽困难及疼痛 B多见于体弱的老年人群 C炎症波及周围组织时，可导致表面皮肤的 D淋巴结内淋巴细胞为不成熟细胞红肿热痛 E淋巴结防御功能较差 D应早期切开引流 19、下列何种骨折最易伴发颅脑损伤 EE当累及多个淋巴结时，可变硬并伴明显疼 A下颌骨骨折痛B鼻骨骨折 16、下述有关颌骨骨髓炎的论述正确的是：C C上颌骨 Le Fort I 型骨折 A颌周间隙感染导致的中央性颌骨骨髓炎最为常见 D颧骨颧弓骨折 B幼儿患者边缘性骨髓炎死骨刮除时切勿损 E上颌骨 Le Fort 型骨折伤牙胚 20、口腔颌面部损伤后，伤口愈合快，抗感染强 C急性弥漫性中央性颌骨骨髓炎可导致多数是由于 C牙松动 A神经分布细密 B肌肉的功能活动 D慢性颌骨骨髓炎不适于手术治疗，应以保 C血液供应丰富 守为主 D咀嚼运动的促进作用 E下唇麻木是边缘性颌骨骨髓炎重要的诊断 E伤口暴露容易清洁依据 21、判断窒息最有力的依据是 C 17、关于放射性颌骨骨髓炎病因下列说法错误的 A烦躁不安是：CB呼吸急促 C颅骨上窝、肋间隙、剑突下出现凹陷 A受大剂量放射线照射血管内皮损伤 D出冷汗、脉速 E血压下降 B被照射的骨组织处于缺氧氧状态 22、面颊部软组织出血时，若采用压迫止血，应 C肿瘤转移该压迫的动脉是 B A上下唇动脉 B颌外动脉 D牙周炎和猛性龋 C颌内动脉 D舌动脉 E耳后动脉E口腔粘膜溃疡、创伤 23、一口腔颌面部损伤患者，有昏迷史，清醒一 18、有关婴幼儿淋巴结下列说法错误的是：D 段时间后出现头痛加剧、不安，进而嗜睡，再次进入昏迷，应首先考虑D A淋巴结发育不完善 A脑震荡 B脑挫裂伤 C蛛网膜下血肿 D硬脑膜外血肿 D淋巴滤泡不成熟 E脑水肿 C淋巴结被膜薄 24、临床创口分类中包括 A A无菌创口、污染创口、感染创口 B污染创口、感染创口、化脓创口 2、阻生牙是指由于_、_或_的障 C感染创口、无菌创口、化脓创口碍而只能部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不 D化脓创口、无菌创口、污染创口 可能萌出的牙。（邻牙，骨，软组织）E无菌创口、可疑创口、污染创口 3、牙钳由_、_和_三部分组成。（钳 25、舌损伤伴有组织缺损时，应沿哪一方向缝喙，关节，钳柄）合 C 4、牙挺由_、_和_三部分组成。（挺 A损伤原有方向刃，挺杆，挺柄）B损伤长轴方向 C舌的纵向 5、口腔颌面部感染的主要来源 D舌的横向有、26、在下颌骨骨折中，影响骨折移位的主要因素是和。（牙源性、腺源 B性、血源性、创伤性、医源性）A骨折线走行的方向 B咀嚼肌的牵引作用 6、口腔颌面部主要的筋膜间隙 C牙弓上有无牙 有：、D暴力作用、E骨折的部位、27、儿童髁状突骨折应尽量采用保守治疗，其主要、原因是 CA儿童对手术必要性不理解，术前准备和术和。（眶下间隙、后治疗常不合作颊间隙、咬肌间隙、颞间隙、颞下间隙、翼下颌间 B儿童处于发育期，手术可能破坏髁状突，隙、咽旁间隙、下颌下间隙、舌下间隙、颏下间隙）导致术后患侧下颌支发育障碍或发育迟缓 C儿童期髁状突的修复改建能力较强，即使 7、口腔颌面部有唾液腺、面神经和三叉神经分布，移位的髁状突未能复位，在术后也可通过骨质若腮腺受损，易并发；若面神经受损，可发的吸收和增生，随着功能的需要而自行调整到生。（涎瘘；面瘫）原来的大致位置D儿童身体尚未完全发育，手术风险大，麻 8、口腔颌面部损伤的止血方法醉和手术容易发生意外 有、和。（压迫 E儿童骨质柔软，髁状突骨折一般不严重止血；结扎止血；药物止血）28、眶底骨折进行手术治疗时最常采用的切口是 C 9、骨折的愈合可分为四个阶 A颌下切口 段：、B口内前庭切口、。（血肿形成期；血肿机化期；C下睑下切口或眶下切口骨痂形成期；骨痂改建期）D眉弓外侧切口 E头皮冠状切口 1、干槽症 1、口腔颌面外科手术常用的全麻方法有_、答：干槽症为拔牙的常见并发症，其实质为牙槽窝 _、_ 和_。（静脉麻醉、吸入麻醉、的局部骨创感染。主要症状为疼痛，多发生于术后基础麻醉、静吸复合麻醉）34 天，疼痛为持续性，可向耳颞部放射。检查时，腐败型者可见牙槽窝内无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，牙槽窝内有腐败坏死组织，有明 2、请述边缘性颌骨骨髓炎和中央性颌骨骨髓炎的显臭味，骨壁有明显触痛，牙龈可见红肿，局部淋鉴别要点。巴结可有肿大、疼痛，偶有发生张口受限、低热、答：鉴别要点如下疲乏等全身表现。治疗干槽症主要原则为清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长。中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎 2、疖和痈(1)感染来源以龋病、牙(1)感染来源以下颌智周膜炎、根尖感染为主齿冠周炎为主答：单个毛囊和皮脂腺发生急性化脓性炎症，(2)感染途径是先破坏(2)感染途径是先形成称为疖。感染累及多个毛囊和皮脂腺引起的化脓性骨髓，后破坏骨皮质；骨膜下脓肿或颌周间隙炎症，称为痈。再形成骨膜下脓肿或颌感染。主要破坏骨皮质，周间隙感染。因此，骨很少破坏骨髓质 1、请简述牙拔除术的适应证？髓质与骨皮质多同时受累答：牙拔除术的适应证是相对的，在决定拔除(3)临床表现可以是局(3)临床表现多系局限一颗牙齿前，应当仔细地考虑这颗牙齿的功能和生限型，但以弥散型较多型，弥散型较少理意义，因为拔除一个并非必须拔除的牙齿意味着(4)骨髓炎病灶区周围(4)骨髓炎病灶区周围不必要的局部组织毁坏和牙齿功能丧失。常见的拔牙松动，牙周有明显的牙及牙周组织无明显的牙适应证如下：炎症炎症(5)病变多在颌骨体，也(5)病变在下颌角及下 (1)牙体病。由龋病造成的牙体广泛缺损、可以波及下颌升支颌支，很少起于或波及残根、残冠，不能再经牙髓治疗修复牙冠缺损者，颌骨体是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情况良好可(6)慢性期 X线所见病变(6)慢性期 X 线所见病变考虑保留牙根，作根管治疗。(2)根尖病。包括不能明显。可以有大块死骨多系骨质疏松、脱钙或用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的根尖块，与周围骨质分界清骨质增生，或有小块死病。(3)晚期牙周病。(4)外伤。外伤导致根折或冠根楚，或伴有病理性骨折骨，与周围骨质无明显斜折而不能用桩冠修复者，应予拔除；前牙外伤而分界牙根折断部位在牙颈部以下过多或冠根斜折及骨折线上无法保留的牙。(5)错位牙和移位牙。影响功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。(6)阻生牙。反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。(7)多生 3、试述下颌骨双侧髁状突颈部骨折的临床表现。牙。影响美观，位置不正或引起创伤及疾病的多生牙。(8)治疗需要。因正畸需要或义齿修复需要拔除答：颌骨骨折共同临床表现：可出现双侧颞下的牙；位于肿瘤放射区为预防发生并发症而需要拔颌关节区的肿胀、疼痛、瘀斑、皮下血肿，患除的牙。(9)乳牙。影响恒牙正常替换的滞留乳牙。者可出现流涎、咀嚼困难和张口受限。骨折(10)病灶牙。当患牙为局部疾患，如间隙感染、骨片移位：双侧髁状突将由于翼外肌的牵引向前髓炎、颌骨囊肿等的致病原因时；或疑为某些全身内方移位；双侧下颌支向后上移位。咬合关疾患，如风湿病、肾炎、眼病等的致病原因时，可系：双侧后牙早接触，前牙明显开牙合。下予以拔除。颌运动异常：下颌侧向运动受限。触诊及负荷试验：触诊时多可扪到双侧颞下颌关节区空虚感、髁状突颈部压痛；如用手指伸入外耳道或在髁状突部触诊，可扪及髁状突运动消失；如采用下颌角下部负荷试验，患者可指出双侧 12.3.区域阻断止血。（1.5 分）颞下颌关节区疼痛加重；可让患者用力咬压舌 13.（三）压迫止血 板，患者多咬之无力或根本就咬不住。有时（四）药物止血 可伴发不同程度的脑震荡。辅助检查：可进使用药物止血，可分为全身和局部用药两类。行X 线检查，特别是颌面部曲面断层片和双侧（1 分）薛氏位；必要时可进行 CT 及螺旋 CT三维重建（五）热凝止血检查。（六）低温止血（七）降压止血（1 分）1.煮沸消毒法的消毒时间自水煮沸后开始计算，一 14.2.上牙槽后神经阻滞麻醉又称上颌结节注射般需（）分钟。对于肝炎患者污染的器械法。本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧与物品，应煮沸（）分钟。龈、粘膜细上颌结节部的手术。（2 分）2.碘酊在不同部位使用浓度不同：消毒颌面颈部为口内注射法：一般以上颌第二磨牙远中颊侧根（），口腔内为（），头皮部为部前庭沟作为进针点，对于上颌第二磨牙尚未萌出（）。的儿童，则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作 3.丁卡因临床上主要用作（）。为进针点，在上颌磨牙已缺失的病人，则以颧牙槽 4.单纯性高血压，无其他合并症，如脑、心、肾器嵴部的前庭沟为进针点。注射针与上颌牙的长轴成质性损害，一般是可以拔牙的。血压如高于45，向上后内方刺入，进针时针尖沿着上颌结节（）时应先进行治疗。未控制的糖尿弧形表面滑动，深约2cm，回抽无血，即可注入麻病是拔牙的禁忌证，如需拔牙，血糖在（）醉药液1.5ml2ml。注意针尖刺入不宜过深，以免以内，又无酸中毒症状时进行。刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿。（2 分）1.简述基本的止血方法有哪些。（5 分）麻醉区域及效果：除第一磨牙颊侧近中根外的 2.简述上牙槽神经阻滞麻醉口内注射法。（5 分）同侧磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其颊侧的骨膜、3.简述牙挺使用时必须遵循的规则。（5 分）牙龈粘膜。注意第一磨牙的颊侧近中根为上牙槽中 4.简述 Le Fort 骨折的分类。（5 分）神经支配，因此在拔除上颌第一磨牙时，尚需在第 5.简述中央性颌骨骨髓炎和边缘应颌骨骨髓炎的一磨牙近中根颊侧相应部位的移行沟粘膜转折处鉴别诊断。（5 分）补行浸润麻醉。（1 分）6.1.15-20、30；2.2%，1%，3%；3.表面麻醉；3.牙挺使用时，必须遵循下列规则：4.2413.3kPa（180100mmHg），8.88mmolL 1.绝不能以邻牙作支点。（1 分）（160mg%）；5.36，612 2.除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平 7.1.智牙冠周炎是指第三磨牙（智齿）萌出不全或处的颊侧骨板一般不应作为支点。（1 分）阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。15.3.龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支 8.2.由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生点。（1 分）的炎性病变，称为颌骨骨髓炎。颌骨骨髓炎的含义，4.必须以手指保护，以防牙挺滑脱。（1 分）并不单纯限于骨髓腔内的炎症，而系指包括骨膜、5.用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确。骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨（1 分）组织的炎症过程。16.4.Le Fort 型骨折：又称上颌骨低位骨折或水 9.1.（一）钳夹、结扎止血，此法为术中最基本、平骨折。骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧最常用的止血方法，即用血管钳将看得水平延伸至上颌翼突缝。（1 分）见的出血点进行快速、准确的钳夹止血。Le Fort型骨折：又称上颌骨中位骨折或锥形（1.5 分）骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、内侧壁、10.（二）阻断止血，此法为临床上止血效果最明眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。有时可显、最可靠的方法，分为 波及筛窦达颅前凹，出现脑脊液鼻漏。（1 分）11.1.知名或较粗血管的阻断止血；Le Fort型骨折：又称上颌骨高位骨折或额弓 2.颈外动脉结扎；上骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常使面中部口再骨折固定经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常使面中部口再骨折固定.3,3,对骨折线上的牙区别处理对骨折线上的牙区别处理:凹陷、变长。此型骨折多伴有颅底骨折或凹陷、变长。此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，尽量保存颅脑损伤，尽量保存;但有炎症者应拔除但有炎症者应拔除.4,.4,骨折段应正出现耳、鼻出骨折段应正出现耳、鼻出血或脑脊液漏。（血或脑脊液漏。（1 1 分）分）确复位与固定确复位与固定.5,.5,采取局部与全身治疗以促采取局部与全身治疗以促17.1、简述颌骨骨折的治疗原则。进骨折愈合进骨折愈合.创口缝合创口缝合 19.2、简述拔牙创的愈合过程。7.17.1、试述局部麻醉的一般原则。、试述局部麻醉的一般原则。1.1.口口腔颌面间隙感染都有哪些？腔颌面间隙感染都有哪些？8.2 8.2、简述拔牙创的愈合过程。、简述拔牙创的愈合过程。2.2.口腔口腔外科手术区常用的消毒药物有哪些？外科手术区常用的消毒药物有哪些？3.3.口腔外科常用的局麻药物有口腔外科常用的局麻药物有哪些？哪些？9.1、简述活体组织检查操作中的注意事 4.4.第三磨牙冠周炎第三磨牙冠周炎主要治疗措施有哪些？主要治疗措施有哪些？项。字串 35.5.牙挺使用时的注意事项？牙挺使用时的注意事项？10.2、简述拔牙创的愈合过程。四、论述题（共四、论述题（共 2 2 题题每题每题 1515 分）分）11.4、简述颌骨骨折的治疗原则。1.1.各牙拔除的麻醉选择？各牙拔除的麻醉选择？12.3、请阐述智齿冠炎的扩散途径.2.2.下颌阻生第三磨牙拔除的适应下颌阻生第三磨牙拔除的适应证？证？3.3.二二,简述翼颌间隙感染的原因简述翼颌间隙感染的原因,临床表现及治临床表现及治 5、拔牙术中断根的原因有哪些？拔除断根疗措施疗措施.(10.(10 分分)时需注意哪些问题？4.4.答答:感染原因感染原因:常见为下颌智牙冠周炎及下颌常见为下颌智牙冠周炎及下颌磨牙根尖周炎症扩散磨牙根尖周炎症扩散所致所致;下牙下牙 槽神经阻滞麻醉时消毒不严或拔下颌智牙时创伤过大槽神经阻滞麻醉时消毒不严或拔下颌智牙时创伤过大,也可也可引起感染引起感染;此外此外,相相 邻间隙炎症也可波及邻间隙炎症也可波及.临床表现临床表现:常是先有牙痛史常是先有牙痛史,继而出现张口受限继而出现张口受限,咀嚼食物及吞咽疼痛咀嚼食物及吞咽疼痛;口腔检查可见翼下颌皱襞处口腔检查可见翼下颌皱襞处黏膜水肿黏膜水肿,下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀,深压痛深压痛.由于间隙位置由于间隙位置深深,即使脓肿形成也很难触及波动感即使脓肿形成也很难触及波动感,多需穿刺证实多需穿刺证实.治疗治疗:感染的初感染的初期应全身应用足量抗生素期应全身应用足量抗生素,以控制炎症的发展和扩散以控制炎症的发展和扩散.脓脓 肿的切开引流肿的切开引流可从口内或口外进行可从口内或口外进行.口内切开因受张口度的限制口内切开因受张口度的限制,较少采用较少采用;口外途径口外途径具有易于暴露间隙及有利于姿势引流的优点具有易于暴露间隙及有利于姿势引流的优点.口内切口在下颌支前缘口内切口在下颌支前缘稍内稍内 侧侧,即翼下颌皱襞稍外侧即翼下颌皱襞稍外侧,纵行切开纵行切开 23cm,23cm,血管钳钝性分开颊肌血管钳钝性分开颊肌后后,即可沿下即可沿下 颌支内侧进入翼下颌间隙颌支内侧进入翼下颌间隙.口外切口与咬肌间隙切口相似口外切口与咬肌间隙切口相似,在分离暴露下颌角下在分离暴露下颌角下 缘时缘时,在其内侧切开部分翼内肌附着及骨膜在其内侧切开部分翼内肌附着及骨膜,用骨用骨膜分离器剥开翼内肌后膜分离器剥开翼内肌后,进入进入 间隙放出脓液间隙放出脓液,用盐水或用盐水或 1%3%1%3%过氧化氢过氧化氢液冲洗脓腔以盐水纱条填塞液冲洗脓腔以盐水纱条填塞,次日交换次日交换 敷料以橡皮管或橡皮条引流敷料以橡皮管或橡皮条引流.5.5.八八,简述颌骨骨折的治疗原则简述颌骨骨折的治疗原则.(10.(10 分分)6.)6.答答:1,:1,处理时机处理时机:及早治疗并及早治疗并注意与全身情况相结合注意与全身情况相结合.2,.2,合并软组织损伤应先缝合口内创合并软组织损伤应先缝合口内创