分级护理质量标准.pdf

精品整理精品整理特级护理质量考核评分标准项目项目检查标准检查标准分分值值评分标准评分标准一项不符扣一项不符扣1 1分，分，一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别5 5查排班无专人负查排班无专人负与病情、诊断、医嘱相符，与病情、诊断、医嘱相符，24h24h 有专人护理有专人护理责扣责扣 5 5 分分护士对危重患者八知道：护士对危重患者八知道：姓名诊断主要病情姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排一项不知道各扣一项不知道各扣泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的一项不全扣一项不全扣病情病情名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理10102 2 分，分，1 1 分分观察观察2525分分要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施施床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况5 5一项不符各扣一项不符各扣 1 1等等分分护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理察生命征及病情变化、发现问题及时处理5 5一项不符各扣一项不符各扣 1 1分分专科专科护理护理3535分分基础基础护理护理落实落实4040分分输液通畅、输液通畅、用药及时准确，用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱滴速与病情需要或医嘱要求相符；患者能按时服用药物；各种治疗（如吸要求相符；患者能按时服用药物；各种治疗（如吸1010一项不符扣一项不符扣 2 2 分分氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时；各种治疗工氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时；各种治疗工作到位作到位未备或不适用扣未备或不适用扣根据病情备齐急救药品、器材根据病情备齐急救药品、器材10105 5 分，分，不齐全扣不齐全扣 3 3分分不能识别故障或不能识别故障或不掌握操作规程不掌握操作规程熟悉现用仪器熟悉现用仪器（如心电监护仪、（如心电监护仪、呼吸器、呼吸器、输液泵等）输液泵等）扣扣 5 5 分，出现警分，出现警5 5报回应不及时或报回应不及时或的操作规程、识别故障并能及时处理的操作规程、识别故障并能及时处理处理不当各扣处理不当各扣 3 3分分特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料导管脱落不得导管脱落不得时间，管道护理做到：正确使用、妥善固定、管时间，管道护理做到：正确使用、妥善固定、管7 7分，其他一项不分，其他一项不道通畅、清洁、按要求更换护士知晓管道护理的道通畅、清洁、按要求更换护士知晓管道护理的符合要求扣符合要求扣 1 1 分分相关知识；相关知识；掌握专科护理观察指标，掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应如有异常时及时采取相应3 3一项不符扣一项不符扣 2 2 分分护理措施；护理措施；床单位整洁、干燥；衣裤整洁；指（趾）甲短、清床单位整洁、干燥；衣裤整洁；指（趾）甲短、清一项不符合要求一项不符合要求洁无污垢；头发清洁、胡须短；皮肤、口腔清洁无洁无污垢；头发清洁、胡须短；皮肤、口腔清洁无2020扣扣 2 2 分分异味；及时协助患者进食、服药异味；及时协助患者进食、服药页脚内容页脚内容精品整理精品整理患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求；患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求；一项不符扣一项不符扣2 2分，分，意识障碍的患者有安全护理措施，意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如无护理并发症如1010发生烫伤、发生烫伤、压疮、压疮、坠床不得分坠床不得分烫伤、坠床、压疮（不可避免性压疮除外）烫伤、坠床、压疮（不可避免性压疮除外）；做好压疮预防护理，护理措施妥当；做好压疮预防护理，护理措施妥当；对不能自行翻身的患者定时翻身，有记录；对不能自行翻身的患者定时翻身，有记录；1010一项不符扣一项不符扣 2 2 分分一级护理质量考核评分标准项目检查标准检查标准分值评分标准一项不符扣一项不符扣 1 1 分分一项不知道各扣一项不知道各扣2 2 分分，一项不全，一项不全扣扣 1 1 分分一项不符扣一项不符扣 1 1 分分一项不符扣一项不符扣 1 1 分分病病情情观观察察3030分分一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级5 5别与病情、诊断、医嘱相符别与病情、诊断、医嘱相符护士对患者八知道：护士对患者八知道：姓名诊断主要病情姓名诊断主要病情（症（症状和体征、状和体征、目前主要阳性检查结果、目前主要阳性检查结果、睡眠、睡眠、排泄等）排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、1515目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等5 5至少每小时巡视一次，观察至少每小时巡视一次，观察 T T、P P、R R、BPBP 及病情及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、5 5准确、签全名；准确、签全名；输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符；嘱要求相符；患者能按时服用药物；患者能按时服用药物；各种治疗各种治疗（如（如1010吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时；各种治吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时；各种治疗工作到位；疗工作到位；按病情需要，配备急救用物；按病情需要，配备急救用物；5 5一项不符扣一项不符扣 2 2 分分未配备或不齐扣未配备或不齐扣5 5 分分不能识别故障或不能识别故障或不掌握操作规程不掌握操作规程扣扣 5 5 分，出现警分，出现警报回应不及时或报回应不及时或处理不当扣处理不当扣 3 3 分分导管脱落不得导管脱落不得分。其他一项不分。其他一项不符合要求扣符合要求扣 1 1 分分一项不符扣一项不符扣 2 2 分分专专科科熟悉现用仪器熟悉现用仪器（如心电监护仪、（如心电监护仪、呼吸器、呼吸器、输液泵等）输液泵等）5 5护护的操作规程、识别故障并能及时处理的操作规程、识别故障并能及时处理理理3030记录留置开始时间及更换敷料时记录留置开始时间及更换敷料时分分特殊导管有标识，特殊导管有标识，间间管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、5 5清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换要求更换掌握专科护理观察指标，掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应如有异常时及时采取相应5 5护理措施；护理措施；页脚内容页脚内容精品整理精品整理床单位整洁、干燥；衣裤整洁；指（趾）甲短、清床单位整洁、干燥；衣裤整洁；指（趾）甲短、清洁无污垢；头发清洁、胡须短；皮肤、口腔清洁无洁无污垢；头发清洁、胡须短；皮肤、口腔清洁无异味；及时协助患者进食、服药异味；及时协助患者进食、服药2020一项不符合要求一项不符合要求扣扣 2 2 分分基基础础护护患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求；患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求；发生烫伤、压疮、发生烫伤、压疮、理理坠床不得分，一坠床不得分，一不能自理的患者有安全护理措施、不能自理的患者有安全护理措施、标识，标识，无护理并无护理并4040项不符扣项不符扣 2 2 分，分，1010；分分发症如烫伤、坠床、压疮（不可避免性压疮除外）发症如烫伤、坠床、压疮（不可避免性压疮除外）未介绍一项扣未介绍一项扣 1 1做好压疮预防护理，护理措施妥当；做好压疮预防护理，护理措施妥当；分，患者不知晓分，患者不知晓对不能自行翻身的患者定时翻身，有记录；对不能自行翻身的患者定时翻身，有记录；扣扣 0.50.5 分分健健康康提供健康教育资料，提供健康教育资料，介绍有关药物知识，介绍有关药物知识，饮食注意饮食注意1010教教一项不符扣一项不符扣 1 1 分分育育事项，事项，患者手术或检查前，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓项，疾病康复的方法，患者知晓1010分分二级护理质量考核评分标准项目基本要求分值评分标准一览表、床头牌标记齐全一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病、清楚、正确，护理级别与病一项不符扣一项不符扣 1 12 2分分情、诊断、医嘱相符情、诊断、医嘱相符护士对患者八知道：护士对患者八知道：姓名诊断主要病情姓名诊断主要病情（症状和体（症状和体一项不知道一项不知道征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况病病各扣各扣 2 2 分分，1515治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）情情一项不全扣一项不全扣 1 1观观饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）分分察察潜在危险及预防措施潜在危险及预防措施3030一项不符各一项不符各分分5 5交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等扣扣 1 1 分分至少每二小时巡视一次，注意观察至少每二小时巡视一次，注意观察 T T、P P、R R、BPBP 及病情及病情一项不符各一项不符各变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、5 5扣扣 1 1 分，分，签全名签全名输液通畅、输液通畅、用药及时准确，用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相滴速与病情需要或医嘱要求相符符一项不符扣一项不符扣 2 21515分分专专指导患者按时服用药物指导患者按时服用药物科科各种治疗按时、准确各种治疗按时、准确护护导管脱落不导管脱落不理理管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、得分。其他一得分。其他一30301010项不符合要项不符合要观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换分分求扣求扣 1 1 分分一项不符扣一项不符扣 2 25 5掌握专科护理观察指标，掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施如有异常及时采取相应护理措施分分页脚内容页脚内容精品整理精品整理床单位整洁、干燥；衣裤整洁；床单位整洁、干燥；衣裤整洁；协助病员定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子；协助病员定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子；患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味；患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味；帮助和指导患者在床上或室内适当活动；帮助和指导患者在床上或室内适当活动；一项不符合一项不符合要求扣要求扣 2 2 分分1515基基础础护护理理2020分分一项不符合一项不符合患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（不可避免压疮除外）伤、坠床、压疮（不可避免压疮除外）要求扣要求扣 3 3 分，分，1010发生烫伤、压发生烫伤、压疮不得分疮不得分做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、科主任、用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、科主任、护士长、主管医生、责任护士等护士长、主管医生、责任护士等一项不符合一项不符合5 5要求扣要求扣 1 1 分分未介绍一项未介绍一项健健康康提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，扣扣 1 1 分，患者分，患者教教育育患者手术或检查前，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，向患者讲解有关注意事项，疾病康复疾病康复1010不知晓扣不知晓扣 0 0 5 5的方法，患者知晓的方法，患者知晓2020分分分分做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等时间、地点等一项不符合一项不符合5 5要求扣要求扣 1 1 分分三级护理质量考核评分标准项目观观察察基本要求一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符病情、诊断、医嘱相符分值5 5评分标准一项不符扣一项不符扣1 1 分分一项不符扣一项不符扣10103 3 分分至少每三小时巡视一次，至少每三小时巡视一次，注意观察病情、注意观察病情、发现病情变化、发现病情变化、治治及时报告医生并协助处理及时报告医生并协助处理页脚内容页脚内容精品整理精品整理疗疗护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）4545心理状况治疗心理状况治疗（手术名称、（手术名称、主要用药的名称、主要用药的名称、目的、目的、注意事项）注意事项）饮食护理措施饮食护理措施（护理要点、（护理要点、观察要点、观察要点、分分康复要点）潜在危险及预防措施康复要点）潜在危险及预防措施指导患者按时服药指导患者按时服药各种治疗按时、准确各种治疗按时、准确专专科科输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符求相符护护理理掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理1515措施措施分分基基础础床单位整洁、干燥床单位整洁、干燥护护督促病员做好日常护理督促病员做好日常护理理理指导患者遵守院规，保证休息指导患者遵守院规，保证休息1010分分做好入院介绍：做好入院介绍：介绍病房环境、介绍病房环境、应急通道、应急通道、各种设施的各种设施的应用，应用，便民措施，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、住院患者须知和相关医院制度、主管主管医生、责任护士医生、责任护士健健介绍有关药物知识，介绍有关药物知识，饮食注意事项，饮食注意事项，康康提供健康教育资料，提供健康教育资料，教教患者手术或检查前，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，向患者讲解有关注意事项，疾病康疾病康育育复的方法，患者知晓复的方法，患者知晓3030分分做好出院指导：做好出院指导：与患者说明服药的方法、与患者说明服药的方法、注意事项、出注意事项、出院后的休息、院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复复查的时间、地点，患者知晓等查的时间、地点，患者知晓等2020一项不符各一项不符各扣扣 2 2 分，一分，一项不全扣项不全扣 1 1分分一项不符合一项不符合1010要求扣要求扣 2 2 分分一项不符合一项不符合1515要求扣要求扣 2 2 分分一项不符合一项不符合1010要求扣要求扣 3 3 分分一项不符合一项不符合1010要求扣要求扣 1 1 分分一项不符合一项不符合1010要求扣要求扣 1 1 分分一项不符合一项不符合1010要求扣要求扣 1 1 分分页脚内容页脚内容