利凡诺尔羊膜腔内注入引产术.pdf

利凡诺尔羊膜腔内注入引产术利凡诺尔羊膜腔内注入引产术【适应证】1、妊娠 1427 周要求终止妊娠而无禁忌证者，2、因某种疾病不宜继续妊娠者。【禁忌证】1、有急慢性肝、肾疾病，和肝肾功能不良者。2、各种疾病急性期，严重高血压、心脏病、重度贫血；3、生殖器官炎症如急性阴道炎、盆腔炎等。或穿刺部位皮肤有感染者。4、术前 24h 内有两次体温在 37.5以上者。5、子宫壁上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者，慎用。6、阴道有反复出血，多次刮宫者经 B 超定位前置胎盘者。【术前检查】1、详细询问病史，包括过去史、出血史、肝肾疾病史、月经史、妊娠分娩史，和本次妊娠的经过。2、全身检查和妇科检查，白带常规化验。3、测体温、脉搏、呼吸、血压，化验血、尿常规、血型、出、凝血时间；测肝、肾功能，胸片/胸透，和心电图检查。4、严重宫颈炎或分泌物多，需先予以治疗，待病情改善后方可进行；术前给抗生素预防感染。必要时做分泌物培养基药敏试验。5、以下情况术前给米非司酮口服 25mg，每日 2 次，共 3次：妊娠月份大；宫颈发育不良、宫口小、宫颈管长者。6、必要时作 B 超行胎盘定位。【羊膜腔内注射法】1、羊膜腔内注射应在手术室内进行。2、孕妇排空膀胱。3、体位孕妇一般去平卧位，月份较大者可取头稍高、足低位。腹部穿刺部位，按外科手术常规消毒皮肤铺无菌洞巾。4、选择穿刺点 将子宫固定在下腹部正中，在子宫底 2-3横指下方中线上或中线两侧，选择囊性最强的部位作为穿刺点（如有困难者，事先可行 B 超定位，定出胎盘位置。可在肢体侧羊水最多之处作为穿刺点）。5、羊膜腔穿刺用 7-9 号有针芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般经过三个抵抗（即皮肤、肌鞘；子宫壁）后有空虚感，即进入羊膜腔内。穿刺针确切进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。6、注药 准备好装有利凡诺药液的注射器，于穿刺针相接，注前先往注射器回抽少许羊水，然后注入药液。7、拔出穿刺针 注完药液后，往回抽少许羊水，然后在再注入，用以洗净注射器内的药液。先插入针，芯再迅速拔针，针眼处盖以无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定纱布。8、如回抽有血液，可能刺入胎盘，应试向深部进针，如仍后血液或穿刺时感觉刺入胎体，应另选穿刺点。【引产后观察和处理】1.术后医务人员应严密观察有无副反应，体温宫缩等情况，如宫缩过强，宫口未开可给镇静剂（哌替啶 50-100mg，或地西泮 10mg 肌肉注射）。约有 15-25%孕妇在应用利凡诺后24-48 小时内体温一过性上升达-39，绝大多数不需处理，胎儿娩出后即恢复正常。2.规律宫缩后；应严密监护孕妇状态。胎儿娩出前应送入产房待产，外阴消毒，臀部铺上无菌巾及放置消毒便盆。3.胎儿娩出后，肌肉注射缩宫素 20U。如出血不多，可等待胎盘自行娩出，如 30min 胎盘仍未娩出，而出血不多，再肌肉注射缩宫素 10U，或麦角新碱。如仍不娩出或出血增多，应立即行钳刮术，以免产后出血。4.胎盘娩出后仔细检查是否完整，如怀疑有残留、或肉眼检查完整但阴道有活动性出血时，应即行刮宫术。即使无异常，亦用卵圆钳进入宫腔，钳出蜕膜，以免产后出血。5.流产后常规检查子宫颈、穹窿、阴道壁、会阴有无裂伤，如发现软产道损伤者应及时缝合。6.注射药物 72-120 小时后（即 3-5 日）尚未发动宫缩者，可再注药 1 次，用药剂量仍为 100mg，如两次引产失败，应改用其他方法终止妊娠。7.引产成功后，至少观察3 日，注意宫缩、恶露、体温及全身状态，并根据引产经过情况酌情使用抗生素及宫缩剂。发现异常，应积极处理。8.引产后 2 周内禁盆浴，禁性生活 1 个月。出院时作好避孕指导。休息 1 个月门诊随访。