混合痔手术记录.doc.pdf

日期：2014 年 11 月 23 日术前诊断：直肠粘膜脱垂、混合痔（血栓性）、直肠手术医生：漆毅息肉、肛乳头瘤术后诊断：直肠粘膜脱垂、混合痔（血栓性）、直肠麻息肉、肛乳头瘤手术名称：经肛门直肠脱垂手术、外痔切除术、肛乳手术时间：40 分头瘤切除术、直肠息肉切除术、肛周皮下美蓝注射术体位：侧卧位醉：骶麻术中所见：视诊：肛门居中无畸形，肛缘可见肿物突出，黏膜淡红，轻微水肿，肛缘皮下静脉曲张成团，融合成片，齿线消失；可见血栓形成；指检：肛门括约肌舒缩功能正常，肛管压力适中；齿线上 1、3、5、7、9、11 点位可扪及柔软团块；直肠粘膜堆积肠腔；5 点位齿线上扪及乳头状米粒样大小包块，质中等；距肛缘 5cm 处直肠上指套血染。手术经过：1.常规消毒骶尾部皮肤，准确定位骶管裂孔，垂直进针得落空感回抽无血后缓慢推入麻醉剂，麻醉满意后转侧卧位，铺无菌孔巾，以碘伏消毒肛管及直肠下端。2.使用 GLT 一次性使用肛肠吻合器，把扩张器及导向器插入肛门，用 7 号丝线缝合皮肤 3 针固定扩张器。抽出导向器，脱垂的粘膜部分落入扩张器。通过缝线穿引器，在距齿线上4cm处进针，在直肠粘膜最突出的部位 5 点10 点位，用 4 号可吸收线在直肠粘膜下层均匀作半荷包缝合共 3 针。将肛肠吻合器旋至最大张开位，直接去除保险盖，将头端抵钉座插入至荷包线上方，进行半荷包打结。保持头端抵钉座位置，顺时针旋转调节螺母，使器械向前运动而合拢，确保指针在绿色范围。打开保险块，用双手握紧器械手柄击发并保持 1 分钟，以帮助止血。缓慢退出器械检查无出血，退出扩张器，肛门直肠下段填塞油纱压迫止血。3.钳夹 7 点位外痔顶部，在其外缘做放射状“V”型切口，剥离皮下静脉丛、游离皮瓣至齿线，于基地部用“10 号”丝线结扎，剪除部分被结扎的组织。同样方法处理其他点位的外痔。4.于 5 点位切除肛乳头瘤，于基底部结扎止血；5.于直肠上切除息肉，于基底部结扎止血；6.肛周皮下扇形注射亚甲蓝+2%利多卡因 5ml。7.检查无活动性出血后，肛内放入双氯芬酸钠栓，止血纱条，塔棉加压，丁字带包扎，术毕，平卧安返病房。病人一般状态：良好