危重患者护理风险评估单.pdf

危重患者风险评估护理计划单修订危重患者风险评估护理计划单修订科室床号姓名性别年龄住院号入院或转入日期年月日诊断日期内容对象类型由普通病例转变成危重症病例：1.否 2.是生命体征TP次/minR次/minBP /mmHgSaO2%虑 8.恐惧呼吸：1.吸氧 2.呼吸困难 3.端坐呼吸 4.气管切开 5.气管插管6.呼吸机辅助循环：1.脉律齐 2.脉不齐 3.心脏起搏器 4.其它营养状况：1.良好 2.中等 3.肥胖 4.消瘦 5.恶病质自主能力：1.正常 2.全瘫 3.截瘫 4.偏瘫 5.其它自我照顾能力：1.自理 2.部分依赖 3.完全依赖疼痛评分：阳性体征：1.无 2.有重要的辅助检查：1.无 2.有风险因素评估1.昏迷、瘫痪等病人防止烫伤并保持肢体功能位置2.卧位舒适,防止压疮,对制动或实施约束的患者做好安全防范措施,同时防跌倒/坠床防范措施3.意识障碍、鼻饲营养等病人存在误吸危险的患者床边备吸痰器4.及时正确处理监护仪器报警信息,定时检查使用中监护仪的管道,防止脱落、受压5.呼吸机使用过程中旁边备呼吸气囊6.转运之前充分评估,对转运途中的风险做出预测,备好急救仪器和设备,并与转运科室取得联系,做好迎接病人的准备7.严格执行查对制度,尤其在病人昏迷、谵妄等意识障碍情况下加强查对1.管道脱落：无有2.坠床/跌倒：无有3.压疮：无有1.病情变化 2.转运 3.外出检查1.病危 2.病重意识精神：1.清楚 2.嗜睡 3.朦胧 4.躁动 5.昏迷 6.烦躁 7.焦病情评估8.特殊药物如血管活性药物、抗凝药物、降血糖药物、化疗药物等使用时严格按要求使用,根据医嘱进行调整9.快速大量输血时,严密观察各种输血并发症,减少对病人的损害10.确保病人各输液管道及引流管道的通畅,尤其静脉输注的通畅11.切口敷料清洁无渗出,各种问题处理及时12.口头抢救医嘱必须复述无误后方可执行,一般情况下不执行口头医嘱13.其他：责任护士签名