急性脊髓损伤的抢救流程.pdf

精品急性脊髓损伤的抢救流程急性脊髓损伤的抢救流程步骤一：步骤一：判断：1.脊髓休克期受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4 周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征。2.胸端脊髓损伤表现为截瘫。3.颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫上颈椎损伤：四肢瘫均为痉挛性瘫痪；下颈椎损伤：四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。4.脊髓半切征：又名 Brown-Sequard 征。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。5.脊髓前综合症：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。6.脊髓中央管周围综合症（多数发生于颈椎过伸性损伤）。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧溶剂变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢于下肢，没有感觉分离，预后差。步骤二：步骤二：正确搬运：将伤员的双下肢伸直，双上肢也伸直放在身旁，木板放在伤员一侧（不能覆盖棉被、海绵等柔软物品）。至少要有三人同时水平将伤员托起，轻轻放在木板上，整个过程动作要协调统一、轻柔稳妥、保护伤员躯体平起平落防止躯干扭转。然后用沙袋固定在伤员躯体两侧，以防转运中因颠波导致肢体摆动加重脊髓损伤。对颈椎损伤的伤员，搬过时要有专人扶住伤员头部，沿身体纵轴略加用力向外牵引，使其与躯干轴线一致，防止摆动和扭转。搬运中严禁随便强行搬动头部。可编辑精品步骤三：步骤三：1.立即行心电，血氧饱和度，血压监护2.持续低流量吸氧3.嘱导尿（备气管插管）4.保持呼吸通畅，必要时行气管插管接呼吸机通气步骤四：步骤四：开通两条静脉通道步骤五：步骤五：每 510 分钟测一次血压，脉搏或心率，呼吸，每小时测尿量和补液量（依中心静脉压监测）步骤六：步骤六：颈围或胸围外固定步骤七：步骤七：医护人员陪同下，行颈椎正侧位、张口位 X 线片及脊柱 MRI检查。步骤八：步骤八：伤后 8 小时内甲基泼尼松龙冲击疗法：甲基泼尼松龙剂量，首次 30mg/kg 体重，15 分钟静脉输入；间隔 45 分钟后，再以可编辑精品5.4mg/kg.h 静脉输入，持续 23 小时。在应用大剂量甲基泼尼松龙时，可编辑精品予促护胃粘膜：泮托拉唑40mg 静推。需有心电监护，以观察用药时可能出现的心律失常、循环性虚脱及心脏停搏等。步骤九：步骤九：高压氧治疗：于伤后 6 小时内进行，以达到增加脊髓血氧饱和度，改善脊髓缺氧。高压氧按照0.2MPa 氧压，每次应用时间为l.5 小时，10 次为一个疗程。步骤十：步骤十：心率下降：阿托品注射液 0.5mg1mg 静脉注射，每 12 小时一次，极量 2mg。步骤十一：步骤十一：软化支气管中分泌物并排出1.吸痰2.拍背3.雾化吸入 0.05%簿荷水20ml庆大霉素注射液8万U地塞米松注射液 5mg糜蛋白酶针 4000U氨溴索注射液 15mg步骤十二：步骤十二：手术（24 小时内）：脊柱骨折的复位，解除脊髓压迫，重建脊柱的稳定性步骤十三：步骤十三：向家属交代病情.可编辑