咯血护理常规.pdf

咯咯血血护护理理常常规规 Hessen was revised in January 2021咯血护理常规咯血护理常规一、专科评估1.咯血的表现：先兆：喉痒、胸闷、咳嗽；大咯血 咯出满口血液或短时间内咯血不止，伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧。2.年龄：青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，二尖瓣狭窄等。40 岁以上特别是有长期吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。3.咯血量：小量咯血：每日咯血量在 100ml 以内，中等量咯血：每日100500ml,大量咯血：每日咯血量 500ml 以上（或一次咯血量 100500ml）。4.颜色和性状:铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。粘稠暗红色：肺梗塞。粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水肿）。二、护理措施1.心理护理：病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张2.安静休息：避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。3.药物应用（1）止血药物：咯血量较大者常用垂体后叶素 51OU 加入 10%葡萄糖液 4Oml缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素 1020U 加入 10%葡萄糖液 250ml 静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。（2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮 51Omg 肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（3）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。4.饮食大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。5.窒息的预防及抢救配合1）密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。（2）准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人于头低足高 45 度俯卧位，面侧一边轻拍背部以利于血块排出；或直接刺激喉部以咳出血块。（3）气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。三、健康教育1向病人讲解保持大便通畅的重要性。2不要过度劳累，避免剧烈咳嗽3适当锻炼，避免剧烈运动。4.平和愉快的心情，避免忧郁。5.及时治疗原发病。