麻醉方案变更情况总结分析与持续改进.pdf

麻醉方案变更情况总结分析与持续改进一、总结与分析20122012 年 6-96-9 月，我科共发生麻醉方案变更 1212 例，全部为区域阻滞改全麻气管插管。具体分布情况如下：1 1.麻醉方式：1 1）硬膜外 1 1 例（1414）2 2）腰硬联合 9 9 例（14781478）3 3）臂丛阻滞 2 2 例（396396）2 2.手术类别：1 12 23 31 12 23 34 4）急诊手术 7 7 例）择期手术 5 5 例.手术分布：）阑尾切除 4 4 例）剖宫产 2 2 例）PKRP2PKRP2 例）其他（骨科）4 4 例5 5.变更事由分布情况：1 1）阻滞不全 7 7 例2 2）穿刺困难 4 4 例3 3）其他（穿破硬脊膜）1 1 例6 6.穿刺困难原因分析1 1）肥胖 2 2 例（115kg,93kg115kg,93kg）2 2）高龄 2 2 例6,6,阻滞不全原因分析1 1）手术因素 2 2 例2 2）非手术因素 5 5 例二、整改意见1 1.为方便分析统计，及时发现问题，提由改进措施，保证麻醉计划的顺利进行，避免麻醉方案变更，提高患者麻醉手术安全，已对麻醉方案更改情况登记表做如下调整。1 1）添加登记急诊或择期（以确定何类手术更改率高）2 2）添加登记患者年龄（以确定年龄与穿刺困难发生的关系）3 3）添加登记麻醉医师（以了解麻醉方案变更与麻醉医师的关系）4 4.添加登记手术医师（以了解麻醉方案变更与手术医师的关系）5 5.提高全麻的比例我科麻醉方案变更全部为区域阻滞改全麻气管插管，而我科的全麻比例约为 50-60%50-60%（如图所示），尚有一定的提升空问。6 6.选择臂丛阻滞麻醉时应注意了解手术方式、切口部位，根据手术方式、切口部位与患者情况确定药物的容量与浓度、穿刺部位以及是否应该多点穿刺。4 4.对拟行阑尾切除术患者，选择麻醉方式的注意考虑以下几个因素。1 1）疾病情况（单纯性或化脓性）2 2）手术切口（阑尾切口或探查切口）3 3）患者基本情况4 4）外科医师的情况5.5.剖宫产术、PKRPKR 所:麻醉方式的选择由于手术本身的特性,剖宫产术、PKRPKR 昧一般首先区域阻滞麻醉，但在实施麻醉前应先根据患者的基本情况，评估是否存在穿刺困难。同时调节好麻醉平面，保证既满足手术要求，又能维持循环的稳定，减少并发症的发生。三、成效评价1,1,通过整改，麻醉登记信息更加完全，及时发现导致麻醉方案变更的原因，及时整改，保证麻醉计划的顺利进行。2,2,通过提高全麻比例，总体上避免因麻醉阻滞不全与阻滞失败导致的麻醉方案变更，减少了麻醉方案变更的发生率。3 3 通过筛选合适的病例，提高区域阻滞的成功率，减少麻醉方案的变更，减少患者接受不必要的麻醉操作，减轻患者的痛苦，提高患者的满意度。