35.2018年麻醉科发展计划.pdf

麻醉科 2018 年发展计划2017 年中医院搬迁新址，我们的工作环境得到了很大改善，同事们的工作热情空前高涨,对未来我们心中充满希望，关于 2018 年工作，我有以下想法：一、新技术引进。搬入新址以后，患者明显增多。许多高龄患者给我们带来了机遇的同时，也带来了风险。现在，“已经不是拍脑袋、拍胸脯做决定的时候了。”术前的一切准备都是为了保证术中的安全，动脉血压的实时有创监测、中心静脉压监测、动脉血气分析、麻醉深度监测，这些能为麻醉师提供参考、为患者安全保驾护航的项目我们都没有。我们已经做了许多 80 多岁、90 多岁的高龄患者，没有意外发生，不是我们水平高，而是我们运气好。3 月 22 日,一天完成了 9 台手术，其中 3 台全麻,患者分别为骨科王 xx86 岁（转子间骨折）、骨科王 xx75 岁（关节镜手术）、外科陈 xx79岁（前列腺电切）,送最后一位患者回病房已经晚上 9 点半了。3 月 17 日骨科的关节镜下前交叉韧带重建患者姚 xx，3月 30 日外科的阑尾炎患者，麻醉时间都超过 6 小时。工作量大、麻醉时间长是麻醉意外的高危因素。我院阑尾炎、关节镜手术都出现过意外。麻醉医生决定不了手术时间，我们能做的是，尽量提供较完善的监测，最大限度保证患者生命安全。新技术的引进能增加医院软实力，规避风险，更能增1/5加医院收入（技术性收入），降低药占比。二、旧设备的更新。现有的 2 台旧监护仪已经使用 10年以上，故障频发，不能联网用于病例电子化。1 台微量泵也使用 10 年以上，缺胳膊少腿,早该退役。为保证能同时开展 3 台手术，配合全院的病例电子化，至少需要配备 2 台新监护仪，2 台新微量泵，新监护设备必须能联网,进行有创血压、bis 检测。三、新业务开展。3 月 26 日至 4 月 1 日中国麻醉周-让人人享有安全无痛的诊疗。2/5舒适化医疗可以减少患者痛苦，减少医疗风险，增加科室收益，是未来医学发展方向。我院已顺利开展无痛胃镜，术后镇痛。但无痛胃镜仅有简易呼吸器，存在安全隐患。无痛人流简单，可以随时开展（手术室内开展，安全方便，节约人员设备，800-1200）。石家庄妇产医院 2017 年无痛分娩率平均 70%，月度最高达80%。全国平均不到10%，去年的榆林产妇跳楼事件更引起了无痛分娩的关注度。我们做过几例，年前内 2 的小婷做了无痛分娩，效果很好。但是无痛分娩需要两个科室合作，技术的准备，观念的改变，人员的配备，都需要时间。麻醉门诊 2017 年全国三甲医院都是标配，有条件的二3/5甲也要求上，麻醉预约、麻醉咨询、麻醉前评估、麻醉治疗都可以在麻醉门诊进行。四、人员引进。政策制定以后，关键靠人的实施。我科现有 1 名执业医师非麻醉执业，2 名助理执业医师，1 名无资质人员。以上 4 名人员在执业医师指导下，手术室内实施麻醉是可行的，手术室外独立实施麻醉存在医疗风险，比如无痛分娩。因为没有执业证，2011 年以后，我科外出进修，无人可派。为降低医疗风险，适应临床发展，我们需引进有执业医师证的人员，总十庄医院就有一麻醉医生，在我院及石家庄市人民院进修过麻醉，且有来我院的意愿，建议考虑引进。五、手术室硬件。1、1 号屋 2 号屋内网，不能联网，病例不能实现电子化。2、空调不能调节温度，冬天太热，夏天太冷；2、3 号屋及 4、5 号屋空调串在一起，不方便使用，也浪费电能。3、新医院投入使用快一年了，中心负压吸引应尽快使用，降低护士的劳动强度。4、部分插台不能使用，耽误事。5、手术衣、器械、器械包皮不方便使用，影响手术安全，需要更新。六、结合刘院长县级医院医疗服务能力清单。1、麻醉前评估、准备及制定麻醉实施方案。4/5 2、有创和无创血压、心率、心电、血氧饱和度及体温的连续定量监测，呼末二氧化碳监测。3、各种阻滞麻醉、吸入全麻、静脉全麻和复合麻醉。4、各专科手术的麻醉处理。5、心、肺、脑复苏、除颤技术。6、术后镇痛、无痛分娩、无痛诊断性检查。7、气管插管、喉罩等人工气道的建立及机械通气支持。8、危重、疑难病人（休克、创伤、脏器功能不全等）手术的麻醉处理。在院领导关怀下，2018 年全科室同志一定会共同努力，力争取得更大的成绩！以上汇报，不妥之处，请大家批评指正。谢谢大家！5/5