鼻饲的注意事项 .pdf

鼻饲的注意事项 Final revision by standardization team on December 10,2020.鼻饲的注意事项鼻饲的注意事项鼻饲饮食的注意事项鼻饲饮食的注意事项：鼻饲饮食的量应遵医嘱，从少量开始逐步增加，一般每天12001500ml，67 次/天，每次 200ml；鼻饲饮食的温度为 38，温度过高烫伤粘膜，温度过低引起胃部不适；鼻饲饮食应现配现用，未用完的冰箱保存，24小时内用完，用时温水浸泡后使用；滴注时不能加入粉状物，以防堵管。不能加入酸性较强的食物（如西红柿）或药物（维生素 C），以防凝块。2.2.鼻饲操作时的注意事项鼻饲操作时的注意事项：插管时遇到阻塞，应停止插管，检查原因，不能强插，以免组织损伤。注入食物后，不得搬动病人，可稍抬高床头，防止呕吐。每次放入、取出胃管、注食前后都应夹闭胃管末端，防止空气进入。长期鼻饲的病人，每 1-2周更换胃管一次(夏天);每 3-4周更换胃管一次(冬天)。（1）根据病人情况和需求制定膳食种类。（2）家庭自备鼻饲膳食要注意餐具卫生并用清洁纱布过滤。（3）配制鼻饲液时最好现用现配。（4）鼻饲液温度控制在 3840。可将鼻饲液滴在上肢前臂内侧试温。（5）灌注药液前先核对药物，确认准确无误再研碎，用温开水融解后灌入胃内。（6）每次灌入后用少量温开水冲洗胃管，以免堵塞胃管。（7）加强口腔护理，预防并发症。（8）一般胃管每周更换一次，换管时先将管子轻柔、迅速拔出，冲洗后晾干消毒以备以后使用，经济情况允许可更换新的鼻饲管。3 31 1 防止误吸防止误吸鼻饲时要抬高床头，使之成 3060的角。在病情允许的情况下，可采取半卧位，头偏向健侧，防止返流误吸。鼻饲后30min不要翻身和搬动病人。3 32 2 避免胃潴留和腹胀避免胃潴留和腹胀严重脑卒中时，中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节；下丘脑调节失衡，血管收缩常引发胃黏膜缺血、缺氧，从而影响胃的正常消化功能；过多的胃内容物刺激十二指肠肠壁上的脂肪和渗透压感受器，通过胃肠反射抑制胃排空。因此，脑卒中的病人要多餐少量，必要时给予胃黏膜保护的药或胃动力药。3 33 3 预防腹泻预防腹泻腹泻是鼻饲中常见的并发症，本组 24例出现腹泻，原因多为消化不良，其次是灌注器俱被污染引发。所以应注意：鼻饲前要给试餐液2030ml，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液。每次的鼻饲量一次不得超过 200ml，做到量少多餐。鼻饲液必须是当日配制，一切容器要进行消毒处理。3 34 4 防止便秘防止便秘患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液又多为少纤维食物，对胃肠的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水份过多吸收，造成粪便干结。因此，适时进行腹部按摩，促进肠蠕动；定时给以缓泻药；适当调整食物纤维含量，防止和减少便秘的发生。3 35 5 杜绝发生高血糖杜绝发生高血糖病人常因应激反应儿茶酚胺增高，代谢加快，使胰血糖素及胰岛素失衡。鼻饲液中的含糖高也是导致高血糖的重要原因。所以，鼻饲期间要密切监测血糖、尿糖，并及时调整鼻饲液的糖量。五、应用鼻饲管的告知程序五、应用鼻饲管的告知程序 (一)首先由护理人员向患者或家属介绍应用鼻饲原因：患者目前因病不能由口进食物、水和药物。为保证患者能摄入足够的蛋白质与热量及治疗中所需服用的药物，而避免引起其他的并发症，决定采取胃管灌注法。(二)插胃管的过程中，当胃管通过咽部时(14 16 厘米处)，患者可能出现恶心，嘱患者做吞咽动作。(三)每次灌注前，护士会确定胃管是否置于正确的位置,请患者放心。(四)鼻饲者需用药时，护士会将药物溶解后再行灌注，每次鼻饲量不超过 200ml,间隔时间不少于 2 h.温度为 38 40。(五)患者对鼻饲有一适应过程,开始时膳食宜少量、清淡、中午食量稍高于早、晚,每日 56次。(六)灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻或其它胃肠疾患，因此灌注前护士会进行测试，可用操作者手腕屈侧测试，以不感觉烫为宜。(七)护士在灌注时会注意食物、餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置；注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭可能是进入过多的糖所至，大便稀臭、呈碱性反应，表示蛋白消化不良。(八)鼻饲膳食的准备：护士会根据患者的情况和需要，由医师计算每日总热量，喂食数量，次数，报营养室准备。膳食的种类有：混合奶(含有牛奶、鸡蛋、糖、油和盐等)，可补充动物蛋白和脂肪。(九)护士会给躁动者患者进行保护性约束，防止将胃管拔出。(十)护士每日会观察耳廓皮肤是否完整。如出现皮肤发红可涂2%的碘酒并嘱患者保持皮肤的干燥。(十一)每次鼻饲后护士会用 1020 ml温水或淡盐水,冲洗鼻饲管腔。(十二)感谢患者、家属的合作。