外科伤口处理及换药.pdf

外外科科伤伤口口处处理理及及换换药药 The manuscript was revised on the evening of 20214242外科伤口处理及换药外科伤口处理及换药一、准备工作一、准备工作1物品准备（1）换药包 内有治疗碗 2个，有齿、无齿镊各一把。（2）70%酒精棉球或碘伏，生理盐水，棉球若干，根据伤口所选择的药物、敷料。（3）胶布、剪刀、棉签。根据伤口需要酌情备用绷带。2术者准备（1）看病历，了解病情及伤口目前为术后第几天。（2）洗手擦拭干或烘干后，戴口罩和帽子，看病人，作自我介绍，说明操作目的，揭开敷料，了解伤口情况（如有否红、肿、痛、热、异常隆起、硬结、肉芽组织、分泌物等），并且估计所需的物品。（3）再洗手，擦拭干或烘干后，进换药室准备物品。（4）打开换药包，查看消毒时间，用手打开换药包外层，接着用公用镊将左右两侧布巾铺开，最后铺开操作者侧，将弯盘内的两把镊子放在大的弯盘，包布放在换药车的中央。3患者准备告知患者换药的目的，可在病房，最好在换药室进行换药，病人应采取最舒服且伤口暴露最好的体位，应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除病人的恐惧及不安。二、适应证二、适应证1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，35 天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后79 天拆线。2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药 1 次。3.新鲜肉芽创面，隔 12 天换药 1 次。4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。5.烟卷引流伤口，每日换药 12 次，并在术后 1224 小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后 48 小时内拔除。6橡皮管引流伤口，术后 23 天换药，引流 37 天更换或拔除。三、操作方法及步骤三、操作方法及步骤1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用生理盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3.分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用其他消毒溶液冲洗。4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用 75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。5.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。四、注意事项四、注意事项1严格执行无菌操作技术：凡接触伤口的物品，均须无菌。防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料须放入弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。2换药次序：先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等，应在最后换药或指定专人负责。3特殊感染伤口的换药：如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口，换药时必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋。