《正常异常产褥》PPT课件.ppt

正常、异常产褥正常、异常产褥1第一节第一节 正常产褥正常产褥一、一、概述概述二、二、产褥期母体变化产褥期母体变化三、三、产褥期临床表现产褥期临床表现四、四、产褥期处理及保健产褥期处理及保健 2概概 述述n n从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常或接近正常未孕状态所需的一段时期称为产褥期n n包括功能和形态，一般规定为6周n n心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月n n俗称“坐月子”3概概 述述n n传统坐月子中，有民俗鼓吹“坐月子不洗头，不洗澡！”，“坐月子天天吃大补，不要吃盐，避免吃青菜和水果！”“不能抱小孩，不能为小孩洗澡，不能晒太阳，不能吹风。”如果没有坐好月子，会一辈子有月子病缠身。4概概 述述n n坐月子最早可以追溯至西汉礼记坐月子最早可以追溯至西汉礼记 内则，距今已有两千多年的历内则，距今已有两千多年的历史，称之史，称之“月内月内”，是产后必须的仪式性行为。坐月子是协助产妇，是产后必须的仪式性行为。坐月子是协助产妇顺利度过人生转折，周边的人甘愿为她付出，产妇趁此机会发泄累顺利度过人生转折，周边的人甘愿为她付出，产妇趁此机会发泄累积的不平情绪，消除长期积劳。积的不平情绪，消除长期积劳。n n从中医学角度论述，因为经过生产时的用力与出血、体力耗损，处从中医学角度论述，因为经过生产时的用力与出血、体力耗损，处于于“血不足，气亦虚血不足，气亦虚”的状态，大约需的状态，大约需6 68 8周的时间才能恢复到怀周的时间才能恢复到怀孕前的生理状态。这段时间如果按照正确的方法坐月子，好好的补孕前的生理状态。这段时间如果按照正确的方法坐月子，好好的补充营养、充分休息，就能带给你往后几十年的健康身体。充营养、充分休息，就能带给你往后几十年的健康身体。56 6 6 6产褥期母体变化产褥期母体变化(生殖系统的变化生殖系统的变化)子宫的变化子宫的变化n n子宫变化最大子宫变化最大n n子宫复旧子宫复旧n n子宫于产后子宫于产后6 6周恢复到孕前大小周恢复到孕前大小阴道阴道 、外阴的变、外阴的变化化n n阴道壁肌张力逐渐恢复阴道壁肌张力逐渐恢复n n阴道腔逐渐缩小阴道腔逐渐缩小n n会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后3 34 4日内愈合日内愈合盆底组织的变化盆底组织的变化n n产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态态未产妇未产妇经产妇经产妇67 7 7 7病病 因因 盆底损伤严重盆底损伤严重 过早参加重体力劳动过早参加重体力劳动 分娩次数多分娩次数多结结 果果 阴道壁脱垂阴道壁脱垂 子宫脱垂子宫脱垂78 8 8 8产褥期母体变化产褥期母体变化(乳房的变化乳房的变化)乳汁乳汁乳汁乳汁产生产生产生产生低低低低E E高高高高PRLPRLE,P,E,P,hPLhPL胎盘胎盘胎盘胎盘娩出娩出娩出娩出乳汁乳汁乳汁乳汁分泌分泌分泌分泌垂体催乳素垂体催乳素垂体催乳素垂体催乳素脉冲式释放脉冲式释放脉冲式释放脉冲式释放下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑DA DA 催乳素抑制因子催乳素抑制因子催乳素抑制因子催乳素抑制因子 吸吮吸吮吸吮吸吮刺激刺激刺激刺激 乳房的主要变化：乳房的主要变化：乳房的主要变化：乳房的主要变化：泌乳泌乳8产褥期母体变化产褥期母体变化(乳房的变化乳房的变化)有利于产生有利于产生有利于产生有利于产生足量的乳汁足量的乳汁足量的乳汁足量的乳汁 避免精神刺激避免精神刺激避免精神刺激避免精神刺激 营养丰富饮食营养丰富饮食营养丰富饮食营养丰富饮食 足够睡眠足够睡眠足够睡眠足够睡眠 适当休息适当休息适当休息适当休息 不断排空乳房不断排空乳房不断排空乳房不断排空乳房 吸吮吸吮吸吮吸吮9母乳喂养对母儿均有益母乳喂养对母儿均有益对母亲的益处对母亲的益处n 促进宫缩、防出血n 哺乳闭经、推迟妊娠n 降低患乳腺癌、卵巢癌危险n 价廉、方便、减少劳动对新生儿的益处对新生儿的益处n 提供营养、利于发育n 提高免疫、利于防病n 口腔运动、利于牙齿 n 促进心理发育10产褥期母体变化产褥期母体变化(循环系统及血液的变化循环系统及血液的变化)n n产后72小时内，产妇循环血量15%25%n n产后72小时需注意预防心衰的发生n n产褥早期高凝，产后24周恢复n n红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板n n血沉：产后34周恢复正常11产褥期母体变化产褥期母体变化(消化系统的变化消化系统的变化)n n妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复n n胃液中盐酸少，产后12周恢复n n产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱产后便秘12产褥期母体变化产褥期母体变化(泌尿系统的变化泌尿系统的变化)尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留分娩过程中分娩过程中分娩过程中分娩过程中膀胱受压膀胱受压膀胱受压膀胱受压粘膜水肿、充血粘膜水肿、充血粘膜水肿、充血粘膜水肿、充血肌张力降低肌张力降低肌张力降低肌张力降低对膀胱内压的对膀胱内压的对膀胱内压的对膀胱内压的敏感性降低敏感性降低敏感性降低敏感性降低外阴切口外阴切口外阴切口外阴切口疼痛疼痛疼痛疼痛13产褥期母体变化产褥期母体变化(内分泌系统的变化内分泌系统的变化)n n不哺乳：qq产后610周恢复排卵qq月经复潮n n哺乳：qq产后46周恢复排卵n n注意：产后42天开始避孕 14产褥期临床表现产褥期临床表现主要包括以下几方面：主要包括以下几方面：n n生命体征（T、P、R、BP）n n子宫复旧n n产后宫缩痛n n恶露n n褥汗15生命体征生命体征T T一般不38泌乳热一般持续416小时产乳最初24小时可有37.839P P1周后降为孕前水平R R由胸式呼吸变为胸腹式呼吸BPBP正常产妇变化不大妊娠期高血压产妇的血压于产后下降16子宫复旧子宫复旧n n胎盘娩出后：宫底在脐下一横指n n产后第一日：宫底在平脐n n之后每日下降12cmn n产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到 17产后宫缩痛产后宫缩痛n n产后12天出现n n持续23天消失n n多见于经产妇n n哺乳时反射性加重 n n不需特殊用药18恶恶 露露（LochiaLochia）n产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称胞、细菌等经阴道排出，称恶露恶露血性恶露血性恶露血性恶露血性恶露浆液恶露浆液恶露浆液恶露浆液恶露白色恶露白色恶露白色恶露白色恶露持续时间 产后最初产后最初3日日产后产后414日日产后产后14日以后日以后颜色红色红色淡红色淡红色白色白色内容物大量血液、少大量血液、少量胎膜、坏死量胎膜、坏死蜕膜蜕膜少量血液、坏少量血液、坏死蜕膜、宫颈死蜕膜、宫颈粘液、细菌粘液、细菌坏死退化蜕膜、坏死退化蜕膜、表皮细胞、大表皮细胞、大量白细胞和细量白细胞和细菌等菌等19产褥期处理产褥期处理(1)(1)n产后2小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察q生命体征（生命体征（BPBP、P P等）等）q子宫收缩及出血情况子宫收缩及出血情况 q协助产妇早接触，首次哺乳协助产妇早接触，首次哺乳20产褥期处理（产褥期处理（2 2）n饮食q自然分娩：产后自然分娩：产后1 1小时进流食或清淡饮食、半流食小时进流食或清淡饮食、半流食q剖宫产后：剖宫产后：8 8小时后进全流食，次日半流食，排便后进小时后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食普通饮食q注意营养、热量、水分注意营养、热量、水分n排尿与排便q排尿：产后排尿：产后4小时内排尿小时内排尿q困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿q防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠21产褥期处理（产褥期处理（3 3）n观察子宫、观察恶露n会阴处理q每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物分泌物q会阴擦洗会阴擦洗2 2次次q会阴水肿时会阴水肿时40%40%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷q产后产后3 35 5日拆线，若伤口感染，应提前日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药拆线引流，定时换药n观察情绪变化22产褥期处理（产褥期处理（4 4）n n乳房护理乳房护理乳胀乳胀哺乳前湿热敷频繁哺乳、排空乳房催乳催乳用猪蹄2只炖烂吃肉喝汤多进汤汁食物针刺穴位退奶退奶最简单的退奶方法是停止哺乳目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶 23产褥期保健产褥期保健n n注意饮食起居n n适当活动及做产后健身操n n计划生育指导，及时避孕n n产后访视（3次产后访视）：qq出院后3日qq产后14日qq产后28日24小结小结熟悉：熟悉：1.1.产褥期生殖系统的变化。产褥期生殖系统的变化。2.2.产褥期的临床表现。产褥期的临床表现。理解：理解：1.1.了解产褥期生殖系统以外的各系统的变化。了解产褥期生殖系统以外的各系统的变化。2.2.了解产褥期的处理及保健。了解产褥期的处理及保健。应用：正确指导母乳喂养。应用：正确指导母乳喂养。25第二节第二节 异常产褥异常产褥一、一、产褥感染产褥感染二、二、晚期产后出血晚期产后出血三、三、产褥期抑郁症产褥期抑郁症四、四、产褥中暑产褥中暑26概概 述述n n产褥感染产褥感染 (puerperal infection)：qq指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为发病率为6%6%。n n产褥病率产褥病率（puerperal morbidity）：qq是指分娩是指分娩2424小时以后的小时以后的1010日内，用口表每日测量体温日内，用口表每日测量体温4 4次，有次，有2 2次次3838 。造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。27诱诱 因因n n产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活n n胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病n n产科手术操作、产程延长n n产前产后出血过多28病原体种类病原体种类孕期和产褥期以厌氧菌为主孕期和产褥期以厌氧菌为主n需氧性链球菌n厌氧性革兰阳性球菌 n大肠杆菌属 n葡萄球菌 n类杆菌属 n厌氧芽孢梭菌n支原体和衣原体29感染途径感染途径n n内源性感染（更重要）内源性感染（更重要）：qq正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。n n外源性感染：外源性感染：qq由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。30病理及临床表现（病理及临床表现（1 1）n n急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。n n急性子宫内膜炎、子宫肌炎：急性子宫内膜炎、子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。31病理及临床表现（病理及临床表现（2 2）n n急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，“冰冻骨盆”。n n急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿。32病理及临床表现（病理及临床表现（3 3）n n血栓性静脉炎血栓性静脉炎厌氧菌是常见的致病菌病变常为单侧性，患者多于产后12周下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。彩色超声多普勒可协助诊断。n n脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症33诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断n n详细询问病史及分娩经过：详细询问病史及分娩经过：p排除引起产褥病率的其它疾病。n n全身及局部体检：全身及局部体检：p仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。34诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断n n辅助检查：辅助检查：pB型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。血尿常规化验。p检测血清C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。n n确定病原体：确定病原体：p病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。35治治 疗（疗（1 1）n n支持疗法：支持疗法：q加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱。n n清清除除宫宫腔腔残残留留物物，脓脓肿肿切切开开引引流，半卧位以利于引流。流，半卧位以利于引流。36治治 疗（疗（2 2）n n抗生素的应用：抗生素的应用：qq按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者，可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。n n对血栓性静脉炎者：对血栓性静脉炎者：qq在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。qq也可用活血化瘀中药。37预预 防防n n加强孕期的卫生宣传 n n治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症n n避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血n n严格无菌操作，正确掌握手术产指征 n n 产后严密观察，预防性应用抗生素38外源性感染主要致病菌，-溶血性链球菌致病性最强，可致败血症。39以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。40大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血症和感染性休克最常见的原因。41主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。42有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成。434445 晚期产后出血晚期产后出血late postpartum hemorrhage 46晚期产后出血晚期产后出血是指分娩结束是指分娩结束是指分娩结束是指分娩结束24242424小时后，在产褥期内发生的子宫大小时后，在产褥期内发生的子宫大小时后，在产褥期内发生的子宫大小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血量出血量出血量出血多见于产后多见于产后多见于产后多见于产后1 1 1 12 2 2 2周，亦可迟至产后周，亦可迟至产后周，亦可迟至产后周，亦可迟至产后2 2 2 2月左右发病月左右发病月左右发病月左右发病表现为持续或间断阴道流血表现为持续或间断阴道流血表现为持续或间断阴道流血表现为持续或间断阴道流血 ,多伴有寒战、低热多伴有寒战、低热多伴有寒战、低热多伴有寒战、低热47病病 因因胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留 （最常见）（最常见）蜕膜残留蜕膜残留 子宫胎盘附着部位复旧不全子宫胎盘附着部位复旧不全 感染感染 剖宫产术后子宫切口裂开剖宫产术后子宫切口裂开 肿瘤肿瘤 48诊诊 断断病史病史病史病史 pp产后恶露不净，有臭味，色由暗红变鲜红，反复或突然阴道流血产后恶露不净，有臭味，色由暗红变鲜红，反复或突然阴道流血症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征 pp症状：阴道流血、腹痛和发热症状：阴道流血、腹痛和发热 pp体征：子宫增大、软，宫口松弛体征：子宫增大、软，宫口松弛 ，剖宫产切口情况，剖宫产切口情况pp注：妇科检查需在严密消毒、输液、备血等及有抢救条件下进行注：妇科检查需在严密消毒、输液、备血等及有抢救条件下进行 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 pp血、尿常规、宫腔分泌物培养或涂片检查，血、尿常规、宫腔分泌物培养或涂片检查，B B超等超等 49治治 疗疗足量广谱抗生素及子宫收缩剂足量广谱抗生素及子宫收缩剂足量广谱抗生素及子宫收缩剂足量广谱抗生素及子宫收缩剂 刮宫术：疑有妊娠物残留者刮宫术：疑有妊娠物残留者刮宫术：疑有妊娠物残留者刮宫术：疑有妊娠物残留者备血、建立静脉通路及开腹手术准备备血、建立静脉通路及开腹手术准备备血、建立静脉通路及开腹手术准备备血、建立静脉通路及开腹手术准备剖腹探查：出血多，疑有伤口裂开者剖腹探查：出血多，疑有伤口裂开者剖腹探查：出血多，疑有伤口裂开者剖腹探查：出血多，疑有伤口裂开者对症支持处理对症支持处理对症支持处理对症支持处理50预预 防防产后应仔细检查胎盘、胎膜的完整性产后应仔细检查胎盘、胎膜的完整性产后应仔细检查胎盘、胎膜的完整性产后应仔细检查胎盘、胎膜的完整性必要时应行宫腔探查必要时应行宫腔探查必要时应行宫腔探查必要时应行宫腔探查选择合适的子宫切口，正确缝合选择合适的子宫切口，正确缝合选择合适的子宫切口，正确缝合选择合适的子宫切口，正确缝合避免切口两侧角部撕裂避免切口两侧角部撕裂避免切口两侧角部撕裂避免切口两侧角部撕裂严格无菌操作，术后预防性使用抗生素严格无菌操作，术后预防性使用抗生素严格无菌操作，术后预防性使用抗生素严格无菌操作，术后预防性使用抗生素51 产褥期抑郁症产褥期抑郁症 postpartum depression，PPD52病例（病例（1 1）小林婚前是个坚定的丁克主义者，觉得孩子是累赘，与丈夫约定婚后不要孩子。婚小林婚前是个坚定的丁克主义者，觉得孩子是累赘，与丈夫约定婚后不要孩子。婚小林婚前是个坚定的丁克主义者，觉得孩子是累赘，与丈夫约定婚后不要孩子。婚小林婚前是个坚定的丁克主义者，觉得孩子是累赘，与丈夫约定婚后不要孩子。婚后夫妻感情良好。后来迫于双方父母压力而怀孕，有妊娠反应，吃了就吐，高血压，后夫妻感情良好。后来迫于双方父母压力而怀孕，有妊娠反应，吃了就吐，高血压，后夫妻感情良好。后来迫于双方父母压力而怀孕，有妊娠反应，吃了就吐，高血压，后夫妻感情良好。后来迫于双方父母压力而怀孕，有妊娠反应，吃了就吐，高血压，行动不便，小林真是痛恨肚子里的孩子，很不能早些生出来完成任务，好不容易熬行动不便，小林真是痛恨肚子里的孩子，很不能早些生出来完成任务，好不容易熬行动不便，小林真是痛恨肚子里的孩子，很不能早些生出来完成任务，好不容易熬行动不便，小林真是痛恨肚子里的孩子，很不能早些生出来完成任务，好不容易熬到生产，不顺利，剖腹，以为总算结束了，谁知还要喂奶，夜里无法睡觉，伤口疼到生产，不顺利，剖腹，以为总算结束了，谁知还要喂奶，夜里无法睡觉，伤口疼到生产，不顺利，剖腹，以为总算结束了，谁知还要喂奶，夜里无法睡觉，伤口疼到生产，不顺利，剖腹，以为总算结束了，谁知还要喂奶，夜里无法睡觉，伤口疼痛，医院环境吵闹，再想想孩子的成长将需要付出巨大的代价，实在是遥遥无期，痛，医院环境吵闹，再想想孩子的成长将需要付出巨大的代价，实在是遥遥无期，痛，医院环境吵闹，再想想孩子的成长将需要付出巨大的代价，实在是遥遥无期，痛，医院环境吵闹，再想想孩子的成长将需要付出巨大的代价，实在是遥遥无期，心里很烦，觉得自己没有能力抚养孩子，情绪一落千丈，经常流泪。夜里看到别人心里很烦，觉得自己没有能力抚养孩子，情绪一落千丈，经常流泪。夜里看到别人心里很烦，觉得自己没有能力抚养孩子，情绪一落千丈，经常流泪。夜里看到别人心里很烦，觉得自己没有能力抚养孩子，情绪一落千丈，经常流泪。夜里看到别人都在睡觉，唯独自己苦渡不眠长夜，真想一死了之，可又担心没娘的的孩子受人欺都在睡觉，唯独自己苦渡不眠长夜，真想一死了之，可又担心没娘的的孩子受人欺都在睡觉，唯独自己苦渡不眠长夜，真想一死了之，可又担心没娘的的孩子受人欺都在睡觉，唯独自己苦渡不眠长夜，真想一死了之，可又担心没娘的的孩子受人欺侮，不如将孩子一起带走。这夜，正用被子准备捂死孩子，被起来上厕所的婆婆发侮，不如将孩子一起带走。这夜，正用被子准备捂死孩子，被起来上厕所的婆婆发侮，不如将孩子一起带走。这夜，正用被子准备捂死孩子，被起来上厕所的婆婆发侮，不如将孩子一起带走。这夜，正用被子准备捂死孩子，被起来上厕所的婆婆发现了，家人惊慌失措，赶紧去医院就诊，原来罪魁祸首是现了，家人惊慌失措，赶紧去医院就诊，原来罪魁祸首是现了，家人惊慌失措，赶紧去医院就诊，原来罪魁祸首是现了，家人惊慌失措，赶紧去医院就诊，原来罪魁祸首是“产褥期抑郁症产褥期抑郁症产褥期抑郁症产褥期抑郁症”。53病例（病例（2 2）小李刚生了一个宝宝，全家人高兴的不行，可是她自己却高兴不小李刚生了一个宝宝，全家人高兴的不行，可是她自己却高兴不小李刚生了一个宝宝，全家人高兴的不行，可是她自己却高兴不小李刚生了一个宝宝，全家人高兴的不行，可是她自己却高兴不起来。开始家人以为她身体还没恢复，所以情绪不好，没有太注意。起来。开始家人以为她身体还没恢复，所以情绪不好，没有太注意。起来。开始家人以为她身体还没恢复，所以情绪不好，没有太注意。起来。开始家人以为她身体还没恢复，所以情绪不好，没有太注意。出了满月她还是不高兴。原来爱说爱笑的她，整日闷闷不乐，看见出了满月她还是不高兴。原来爱说爱笑的她，整日闷闷不乐，看见出了满月她还是不高兴。原来爱说爱笑的她，整日闷闷不乐，看见出了满月她还是不高兴。原来爱说爱笑的她，整日闷闷不乐，看见孩子也无动于衷，经常双眼含泪发呆，把照顾她的婆婆弄的精神很孩子也无动于衷，经常双眼含泪发呆，把照顾她的婆婆弄的精神很孩子也无动于衷，经常双眼含泪发呆，把照顾她的婆婆弄的精神很孩子也无动于衷，经常双眼含泪发呆，把照顾她的婆婆弄的精神很紧张，生怕亏待了她什么。直到有一天，家人发现小张把剪刀藏在紧张，生怕亏待了她什么。直到有一天，家人发现小张把剪刀藏在紧张，生怕亏待了她什么。直到有一天，家人发现小张把剪刀藏在紧张，生怕亏待了她什么。直到有一天，家人发现小张把剪刀藏在枕头下，追问时她说自己不想活了。把全家人吓了一跳，赶紧带她枕头下，追问时她说自己不想活了。把全家人吓了一跳，赶紧带她枕头下，追问时她说自己不想活了。把全家人吓了一跳，赶紧带她枕头下，追问时她说自己不想活了。把全家人吓了一跳，赶紧带她去医院看病，才知道小张得的是产后抑郁症。去医院看病，才知道小张得的是产后抑郁症。去医院看病，才知道小张得的是产后抑郁症。去医院看病，才知道小张得的是产后抑郁症。54产褥期抑郁症产褥期抑郁症n n5050505075%75%75%75%的女性都将随着孩子的出生会经历一段蓝色情绪，的女性都将随着孩子的出生会经历一段蓝色情绪，的女性都将随着孩子的出生会经历一段蓝色情绪，的女性都将随着孩子的出生会经历一段蓝色情绪，如产后变得情绪低落，容易哭泣、遇事焦虑、注意力难以集如产后变得情绪低落，容易哭泣、遇事焦虑、注意力难以集如产后变得情绪低落，容易哭泣、遇事焦虑、注意力难以集如产后变得情绪低落，容易哭泣、遇事焦虑、注意力难以集中、健忘、悲伤、失眠、对婴儿过于担心，而此种病态仅维中、健忘、悲伤、失眠、对婴儿过于担心，而此种病态仅维中、健忘、悲伤、失眠、对婴儿过于担心，而此种病态仅维中、健忘、悲伤、失眠、对婴儿过于担心，而此种病态仅维持短短的一周，所以容易被人们所忽视。大多数经过调整能持短短的一周，所以容易被人们所忽视。大多数经过调整能持短短的一周，所以容易被人们所忽视。大多数经过调整能持短短的一周，所以容易被人们所忽视。大多数经过调整能够很快好转。但是约够很快好转。但是约够很快好转。但是约够很快好转。但是约10%10%10%10%左右的产妇在这种情况变得很强烈，左右的产妇在这种情况变得很强烈，左右的产妇在这种情况变得很强烈，左右的产妇在这种情况变得很强烈，持续时间超过两周还是无明显好转，其归因是一种疾病，即持续时间超过两周还是无明显好转，其归因是一种疾病，即持续时间超过两周还是无明显好转，其归因是一种疾病，即持续时间超过两周还是无明显好转，其归因是一种疾病，即 产后抑郁症产后抑郁症产后抑郁症产后抑郁症 。n n尽管这类疾病的发病率很高，但是它们并没有引起人们的足尽管这类疾病的发病率很高，但是它们并没有引起人们的足尽管这类疾病的发病率很高，但是它们并没有引起人们的足尽管这类疾病的发病率很高，但是它们并没有引起人们的足够重视，产后抑郁症是难以预料的，而且常常具有严重的破够重视，产后抑郁症是难以预料的，而且常常具有严重的破够重视，产后抑郁症是难以预料的，而且常常具有严重的破够重视，产后抑郁症是难以预料的，而且常常具有严重的破坏性。若不治疗，轻则影响家庭关系，降低生活质量，重则坏性。若不治疗，轻则影响家庭关系，降低生活质量，重则坏性。若不治疗，轻则影响家庭关系，降低生活质量，重则坏性。若不治疗，轻则影响家庭关系，降低生活质量，重则会危及生命。严重者持续数年不愈。会危及生命。严重者持续数年不愈。会危及生命。严重者持续数年不愈。会危及生命。严重者持续数年不愈。55产褥期抑郁症产褥期抑郁症为什么有人将产后抑郁症说成是女性生命中的一道坎？为什么有人将产后抑郁症说成是女性生命中的一道坎？为什么有人将产后抑郁症说成是女性生命中的一道坎？为什么有人将产后抑郁症说成是女性生命中的一道坎？n n由于妇女产后体内生理及心理发生巨大改变，加上其它因素的影由于妇女产后体内生理及心理发生巨大改变，加上其它因素的影由于妇女产后体内生理及心理发生巨大改变，加上其它因素的影由于妇女产后体内生理及心理发生巨大改变，加上其它因素的影响，大多数妇女在产后有一过性的响，大多数妇女在产后有一过性的响，大多数妇女在产后有一过性的响，大多数妇女在产后有一过性的“心绪不良心绪不良心绪不良心绪不良”或称或称或称或称“蓝色情绪蓝色情绪蓝色情绪蓝色情绪”；部分妇女会发生较为严重的产后抑郁症、产后焦虑症和产后；部分妇女会发生较为严重的产后抑郁症、产后焦虑症和产后；部分妇女会发生较为严重的产后抑郁症、产后焦虑症和产后；部分妇女会发生较为严重的产后抑郁症、产后焦虑症和产后精神病。希望社会重视和关爱新妈妈们。精神病。希望社会重视和关爱新妈妈们。精神病。希望社会重视和关爱新妈妈们。精神病。希望社会重视和关爱新妈妈们。n n产妇在分娩之后到产后产妇在分娩之后到产后产妇在分娩之后到产后产妇在分娩之后到产后1 1 1 1年内将遭受许多因素的冲击，包括体内年内将遭受许多因素的冲击，包括体内年内将遭受许多因素的冲击，包括体内年内将遭受许多因素的冲击，包括体内激素波动、心理影响和社会环境因素影响。以产后激素波动、心理影响和社会环境因素影响。以产后激素波动、心理影响和社会环境因素影响。以产后激素波动、心理影响和社会环境因素影响。以产后3 3 3 3月最为明显，月最为明显，月最为明显，月最为明显，这一时期为特殊易感期。有人说在当今社会产后情绪和焦虑障碍这一时期为特殊易感期。有人说在当今社会产后情绪和焦虑障碍这一时期为特殊易感期。有人说在当今社会产后情绪和焦虑障碍这一时期为特殊易感期。有人说在当今社会产后情绪和焦虑障碍是分娩后的最大并发症。是分娩后的最大并发症。是分娩后的最大并发症。是分娩后的最大并发症。56产褥期抑郁症产褥期抑郁症n n产妇在产褥期内出现抑郁症状产妇在产褥期内出现抑郁症状 n n流行病学流行病学pp国外发病率国外发病率国外发病率国外发病率:3.5%:3.5%:3.5%:3.5%33.0%33.0%33.0%33.0%pp国内发病率国内发病率国内发病率国内发病率:3.8%:3.8%:3.8%:3.8%16.7%16.7%16.7%16.7%pp妊娠早、中、晚期，其发病率妊娠早、中、晚期，其发病率妊娠早、中、晚期，其发病率妊娠早、中、晚期，其发病率 分别为分别为分别为分别为7.4%7.4%7.4%7.4%、12.8%12.8%12.8%12.8%和和和和12.0%12.0%12.0%12.0%57病病 因因n n神经内分泌因素神经内分泌因素n n遗传因素遗传因素n n心理因素心理因素n n妊娠因素妊娠因素n n分娩因素分娩因素n n社会因素社会因素58临床表现临床表现抑郁抑郁抑郁抑郁qq情绪：心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿与人交流等情绪：心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿与人交流等qq植物神经症状：头晕、胃部不适、心率加快、呼吸增加、植物神经症状：头晕、胃部不适、心率加快、呼吸增加、便秘等便秘等qq精神症状精神症状：思维障碍、迫害妄想，甚至出现伤婴或自杀思维障碍、迫害妄想，甚至出现伤婴或自杀行为行为多发于产后多发于产后多发于产后多发于产后2 2 2 2周内，周内，周内，周内，4 4 4 46 6 6 6周症状明显周症状明显周症状明显周症状明显 59诊断：无统一的诊断标准诊断：无统一的诊断标准 ，参考各类量表，参考各类量表“产褥期抑郁症的诊断标准产褥期抑郁症的诊断标准”q美国美国精神疾病的诊断与统计手册精神疾病的诊断与统计手册（19941994版）版）爱丁堡产后抑郁量表爱丁堡产后抑郁量表qEdinburgh postnatal depression scale,EPDSEdinburgh postnatal depression scale,EPDS产后抑郁筛查量表产后抑郁筛查量表qPostpartum Depression Screening Scale,PDSS Postpartum Depression Screening Scale,PDSS 60治治 疗疗心理治疗：至关重要心理治疗：至关重要心理治疗：至关重要心理治疗：至关重要 qq增强自信心，提高自我价值意识增强自信心，提高自我价值意识增强自信心，提高自我价值意识增强自信心，提高自我价值意识qq个体化心理辅导，解除致病的心理因素个体化心理辅导，解除致病的心理因素个体化心理辅导，解除致病的心理因素个体化心理辅导，解除致病的心理因素药物治疗：不进入乳汁为佳药物治疗：不进入乳汁为佳药物治疗：不进入乳汁为佳药物治疗：不进入乳汁为佳qq氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、阿米替林等氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、阿米替林等氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、阿米替林等氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、阿米替林等 61预预 防防加强围生期保健加强围生期保健加强围生期保健加强围生期保健严密随访精神疾患家族史的孕妇，避免刺激严密随访精神疾患家族史的孕妇，避免刺激严密随访精神疾患家族史的孕妇，避免刺激严密随访精神疾患家族史的孕妇，避免刺激分娩过程中的分娩过程中的分娩过程中的分娩过程中的“爱伤精神爱伤精神爱伤精神爱伤精神”减少无指征的剖宫产术减少无指征的剖宫产术减少无指征的剖宫产术减少无指征的剖宫产术62预预 后后预后良好预后良好预后良好预后良好 再次妊娠有一定复发率再次妊娠有一定复发率再次妊娠有一定复发率再次妊娠有一定复发率 可能影响下一代的认知能力可能影响下一代的认知能力可能影响下一代的认知能力可能影响下一代的认知能力63预预 防防 1 1对于如何预防和对待产后抑郁提供以下几点方法：对于如何预防和对待产后抑郁提供以下几点方法：对于如何预防和对待产后抑郁提供以下几点方法：对于如何预防和对待产后抑郁提供以下几点方法：1.1.1.1.产前心理生理卫生宣教工作非常重要。让准妈妈有足够的心理准备成为新妈妈。产前心理生理卫生宣教工作非常重要。让准妈妈有足够的心理准备成为新妈妈。产前心理生理卫生宣教工作非常重要。让准妈妈有足够的心理准备成为新妈妈。产前心理生理卫生宣教工作非常重要。让准妈妈有足够的心理准备成为新妈妈。由丈夫陪同去产前门诊咨询，看录像，充分理解孕期围产期知识。向有经验由丈夫陪同去产前门诊咨询，看录像，充分理解孕期围产期知识。向有经验由丈夫陪同去产前门诊咨询，看录像，充分理解孕期围产期知识。向有经验由丈夫陪同去产前门诊咨询，看录像，充分理解孕期围产期知识。向有经验的妈妈学习也很有帮助。良好安宁的家庭环境有利于妈妈们的心理健康。的妈妈学习也很有帮助。良好安宁的家庭环境有利于妈妈们的心理健康。的妈妈学习也很有帮助。良好安宁的家庭环境有利于妈妈们的心理健康。的妈妈学习也很有帮助。良好安宁的家庭环境有利于妈妈们的心理健康。2.2.2.2.在生产前后一段时间里照顾好自己的大脑对产妇的躯体和情绪健康是非常重要在生产前后一段时间里照顾好自己的大脑对产妇的躯体和情绪健康是非常重要在生产前后一段时间里照顾好自己的大脑对产妇的躯体和情绪健康是非常重要在生产前后一段时间里照顾好自己的大脑对产妇的躯体和情绪健康是非常重要的。此时如果能够保证良好的睡眠、营养和运动，则可以帮助大脑进行重新的。此时如果能够保证良好的睡眠、营养和运动，则可以帮助大脑进行重新的。此时如果能够保证良好的睡眠、营养和运动，则可以帮助大脑进行重新的。此时如果能够保证良好的睡眠、营养和运动，则可以帮助大脑进行重新调整，提高大脑处理应激刺激的能力。调整，提高大脑处理应激刺激的能力。调整，提高大脑处理应激刺激的能力。调整，提高大脑处理应激刺激的能力。3.3.3.3.一旦患有产后抑郁症，也不要害怕。治疗效果还是比较好的。这时，妈妈们常一旦患有产后抑郁症，也不要害怕。治疗效果还是比较好的。这时，妈妈们常一旦患有产后抑郁症，也不要害怕。治疗效果还是比较好的。这时，妈妈们常一旦患有产后抑郁症，也不要害怕。治疗效果还是比较好的。这时，妈妈们常常需要家人和社会的支持，尤其是丈夫的体贴、关心、理解十分重要，要及常需要家人和社会的支持，尤其是丈夫的体贴、关心、理解十分重要，要及常需要家人和社会的支持，尤其是丈夫的体贴、关心、理解十分重要，要及常需要家人和社会的支持，尤其是丈夫的体贴、关心、理解十分重要，要及时开导并排解产妇的忧虑问题，经常有户外活动，多与亲人、朋友交谈，能时开导并排解产妇的忧虑问题，经常有户外活动，多与亲人、朋友交谈，能时开导并排解产妇的忧虑问题，经常有户外活动，多与亲人、朋友交谈，能时开导并排解产妇的忧虑问题，经常有户外活动，多与亲人、朋友交谈，能很快从抑郁情况解脱出来。很快从抑郁情况解脱出来。很快从抑郁情况解脱出来。很快从抑郁情况解脱出来。64预预 防防 2 24.4.4.4.如经心理治疗无效和症状日趋加重需要药物治疗，帮助大脑对其生化结构进行如经心理治疗无效和症状日趋加重需要药物治疗，帮助大脑对其生化结构进行如经心理治疗无效和症状日趋加重需要药物治疗，帮助大脑对其生化结构进行如经心理治疗无效和症状日趋加重需要药物治疗，帮助大脑对其生化结构进行重新调整。抗抑郁药物发挥作用一般需要重新调整。抗抑郁药物发挥作用一般需要重新调整。抗抑郁药物发挥作用一般需要重新调整。抗抑郁药物发挥作用一般需要 3 3 3 34 4 4 4个星期的时间，在这段时间里，个星期的时间，在这段时间里，个星期的时间，在这段时间里，个星期的时间，在这段时间里，非常需要周围人们的安慰和支持。在当今社会里，我们似乎已经习惯了非常需要周围人们的安慰和支持。在当今社会里，我们似乎已经习惯了非常需要周围人们的安慰和支持。在当今社会里，我们似乎已经习惯了非常需要周围人们的安慰和支持。在当今社会里，我们似乎已经习惯了“快刀快刀快刀快刀斩乱麻斩乱麻斩乱麻斩乱麻”的迅速处理问题的方法，然而，这类药物必须在体内蓄积达到一定的的迅速处理问题的方法，然而，这类药物必须在体内蓄积达到一定的的迅速处理问题的方法，然而，这类药物必须在体内蓄积达到一定的的迅速处理问题的方法，然而，这类药物必须在体内蓄积达到一定的水平之后才能发挥作用。对此，患者需要对医生具有足够的信任，对治疗有足水平之后才能发挥作用。对此，患者需要对医生具有足够的信任，对治疗有足水平之后才能发挥作用。对此，患者需要对医生具有足够的信任，对治疗有足水平之后才能发挥作用。对此，患者需要对医生具有足够的信任，对治疗有足够的耐心和信心。够的耐心和信心。够的耐心和信心。够的耐心和信心。5.5.5.5.不要讳疾忌医。有这样一个病人，产后抑郁。婆家人认为不是病，认为治疗是不要讳疾忌医。有这样一个病人，产后抑郁。婆家人认为不是病，认为治疗是不要讳疾忌医。有这样一个病人，产后抑郁。婆家人认为不是病，认为治疗是不要讳疾忌医。有这样一个病人，产后抑郁。婆家人认为不是病，认为治疗是个耻辱，百般阻挠，患者每次门诊均由娘家人以接出来逛街为由悄悄来医院治个耻辱，百般阻挠，患者每次门诊均由娘家人以接出来逛街为由悄悄来医院治个耻辱，百般阻挠，患者每次门诊均由娘家人以接出来逛街为由悄悄来医院治个耻辱，百般阻挠，患者每次门诊均由娘家人以接出来逛街为由悄悄来医院治疗。这样的事可能不止一家在发生，希望社会和家庭对患者多点关爱，多点理疗。这样的事可能不止一家在发生，希望社会和家庭对患者多点关爱，多点理疗。这样的事可能不止一家在发生，希望社会和家庭对患者多点关爱，多点理疗。这样的事可能不止一家在发生，希望社会和家庭对患者多点关爱，多点理解，少些误会，科学对待疾病，早日帮助患者解除抑郁症、重获快乐的生活解，少些误会，科学对待疾病，早日帮助患者解除抑郁症、重获快乐的生活解，少些误会，科学对待疾病，早日帮助患者解除抑郁症