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布地奈德联合氨溴特罗在哮喘方面的应用布地奈德联合氨溴特罗在哮喘方面的应用 医院：博州人民医院 科室：儿 科 医生：刘 凯患儿基本情况性别：男年龄（月）：1岁3月出生地：新疆博乐居住地：博乐市入院时间：2012年3月8日供史者：患儿家人可靠性：可靠主诉：咳嗽3天，伴气喘1天。现病史 患儿家人诉，患儿于入院前患儿家人诉，患儿于入院前3天无明显诱天无明显诱因出现咳嗽，初期咳嗽较少，家人未予重因出现咳嗽，初期咳嗽较少，家人未予重视，昨日起咳嗽增多，为阵发性咳，有痰视，昨日起咳嗽增多，为阵发性咳，有痰不易咳出，家人自予口服药物对症治疗不易咳出，家人自予口服药物对症治疗（具体不详）效果欠佳，下午出现气喘明（具体不详）效果欠佳，下午出现气喘明显，无发热，无恶心、呕吐、腹泻，为进显，无发热，无恶心、呕吐、腹泻，为进一步求治，门诊以一步求治，门诊以“喘息性支气管肺炎喘息性支气管肺炎”收住。病程中患儿饮食入眠一般情况可，收住。病程中患儿饮食入眠一般情况可，大、小便正常。大、小便正常。既往史健康状况健康状况:平素体质欠佳；疾病史平素体质欠佳；疾病史:喘息性支喘息性支气管肺炎；传染病史气管肺炎；传染病史:否认有；预防接种史否认有；预防接种史:规律接种；过敏史：无，输血史规律接种；过敏史：无，输血史:否认有；否认有；药物治疗史药物治疗史:辅舒同及万托林吸入。辅舒同及万托林吸入。体格检查体格检查（阳性体征及有鉴别意义的阴性体体格检查（阳性体征及有鉴别意义的阴性体征）：征）：R42次次/分，神志清，体型偏胖，急分，神志清，体型偏胖，急性病容，呼吸急促，口唇黏膜稍发绀，双性病容，呼吸急促，口唇黏膜稍发绀，双肺可闻及弥漫性哮鸣音，呼气相延长，未肺可闻及弥漫性哮鸣音，呼气相延长，未闻及湿罗音。余（闻及湿罗音。余（-）。）。实验室检查日期实验室检查项目结果3/8血常规WBC:9.54109/LN:6.30109/L、L:2.14109/L3/8动脉血气分析PH7.36 PaO2:80.1mmhgPaCO2:40.2mmhg3/8肝肾功及电解质未见异常4/8胸片CR双肺纹理增强，考虑支气管炎改变。4/8心脏彩超无异常诊断及诊断依据诊断与诊断依据：诊断：支气管哮喘（急性发作期）诊断依据：1反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。治疗经过（主要治疗方案）入院后给予给予吸氧，布地奈德入院后给予给予吸氧，布地奈德2ml和沙和沙丁胺醇丁胺醇1ml雾化吸入，在第一个小时内，每雾化吸入，在第一个小时内，每20分钟雾化一次；后根据症状缓解情况，分钟雾化一次；后根据症状缓解情况，改为改为4、6、8个小时重复一次。治疗个小时重复一次。治疗5天后天后患儿症状明显缓解，无喘息发作患儿症状明显缓解，无喘息发作;加用氨溴加用氨溴特罗口服液，有助于痰液排除。复查各项特罗口服液，有助于痰液排除。复查各项生理指标均正常，病情平稳，于出院。出生理指标均正常，病情平稳，于出院。出院后给予布地奈德维持治疗。院后给予布地奈德维持治疗。急性发作期的治疗注意事项如哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态(哮喘持续状态，status asthmaticus)。如支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命，此时称之为危及生命的哮喘发作(1ife threatening asthma)。对任何危重哮喘患儿应置于良好的医疗环境中，供氧以维持血氧饱和度在0.920.95以上，进行心肺监护，监测血气分析和通气功能，对未作气管插管者，禁用镇静剂。用药方法用药方法哮喘的分期与分级 分期分期哮喘可分为三期：急性发作期急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。哮喘预测指数哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。哮喘预测指数：在过去1年喘息4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。主要危险因素包括主要危险因素包括：次要危险因素包括：(1)父母有哮喘病史；(1)有食物变应原致 敏的依据；(2)经医生诊断为特应性皮炎；(2)外周血嗜酸性粒 细胞4；(3)有吸入变应原致敏的依据。(3)与感冒无关的喘 息。如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。治疗评估 (1)达到并维持症状的控制。(2)维持正常活动，包括运动能力。(3)使肺功能水平尽量接近正常。(4)缓解哮喘急性发作。(5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应。(6)预防哮喘导致的死亡。结论雾化吸入高剂量布地奈德悬液可以部分替代全身糖皮质激素；加服氨溴特罗口服液具有协同作用，有利于病情控制。重症患儿在应用全身型糖皮质激素的同时联合雾化吸入高剂量布地奈德悬液和速效受体激动剂，不但缓解症状迅速，而且安全，并且可以减少全身糖皮质激素的用量，缩短抢救时间，且无明显不良反应。哮喘防治教育哮喘防治教育教育内容教育内容1哮喘的本质、发病机制。2避免触发、诱发哮喘发作的各种因素的方法。3哮喘加重的先兆、症状规律及相应家庭自我处理方法。4自我监测，掌握PEF的测定方法，记哮喘日记。应用儿童哮喘控制问卷判定哮喘控制水平，选择合适的治疗方案。常用的儿童哮喘控制问卷有“儿童哮喘控制测试(C-ACT)”和“哮喘控制问卷(ACQ)”等。