《武汉启动会》PPT课件.ppt
PAP PAP 申请的医患职责申请的医患职责 武汉大学人民医院武汉大学人民医院 魏文魏文中国癌症基金会中国癌症基金会赫赛汀援助项目赫赛汀援助项目患者必须是经组织学或细胞学证实的浸润性乳腺癌，且免疫组化或者ISH(FISH,CISH或SISH）检测为HER2阳性。经指定医疗机构评估确认为符合赫赛汀适应症的患者。1，低收入家庭(家庭直系亲属包括父母、配偶和子女)的患者。2，或者或者被县、区级民政部门认可的城市低保户、农村特困户。自8月1日起，HER2阳性乳腺癌患者已经接受过赫赛汀治疗满6支，通过中国癌症基金会认证通过后(需递交申请材料)，后续赠送最多不超过8支的赫赛汀药物（如出现终止条款中的情况发生即停止赠药）。此项目指定医院同济医院医学认证医生为吴亚群主任,执行医生夏耘医生 上海罗氏公司医药信息顾问晏明，咨询电话：咨询咨询准备准备申请申请入组入组首次首次赠药赠药续领续领赠药赠药 医医 患患 职职 责责用药用药2个月内个月内获得入组批准并用药满获得入组批准并用药满6支后支后首次赠药批准后首次赠药批准后咨询咨询准备准备申请申请入组入组 主管医生职责主管医生职责 判定使用赫赛汀的适应症及禁忌症判定使用赫赛汀的适应症及禁忌症 向患者详细介绍援助项目，发放宣传资向患者详细介绍援助项目，发放宣传资料并告知患者保留该疾病相关的原件料并告知患者保留该疾病相关的原件 患者同意入组后，告知患者在用药两个患者同意入组后，告知患者在用药两个月内到指定医生处领取申请表月内到指定医生处领取申请表 首次首次赠药赠药续领续领赠药赠药 医医 患患 职职 责责 患者职责患者职责 详细了解项目内容，相关检查详细了解项目内容，相关检查单复印留底单复印留底 遵医嘱按时用药遵医嘱按时用药 咨询咨询准备准备申请申请入组入组首次首次赠药赠药 指定指定医生职责医生职责 患者到指定患者到指定医生或授权医生医生或授权医生处领取处领取申请表等原件申请表等原件 指定指定医生或授权医生医生或授权医生协助患者备齐协助患者备齐所有材料，指定医生签字及盖章所有材料，指定医生签字及盖章续领续领赠药赠药 医医 患患 职职 责责 患者职责患者职责 项目申请信息表及知情同意书项目申请信息表及知情同意书 家庭收入证明原件（含父母、配偶及子女）家庭收入证明原件（含父母、配偶及子女）身份证复印件，户口本复印件（含父母、配偶及子女）身份证复印件，户口本复印件（含父母、配偶及子女），房产证明复印件（含配偶），患者本人，房产证明复印件（含配偶），患者本人2 2张张1 1寸照片寸照片 病情证明材料病情证明材料 快递寄至快递寄至CFCCFC用药用药2个月内个月内 首首次次诊诊断断乳乳腺腺癌癌及及肿肿瘤瘤转转移移复复发发的的住住院院病病历历首首页页复复印印件件、出出院院小小结结复复印印件件、病病理理报告复印件和报告复印件和HER2HER2检测复印件检测复印件 首首次次使使用用赫赫赛赛汀汀和和后后续续每每次次使使用用赫赫赛赛汀汀的的门门诊诊病病历历复复印印件件或或住住院院病病历历首首页页复复印印件件、出院小结复印件出院小结复印件 近近期期的的胸胸片片、腹腹部部B B超超、盆盆腔腔B B超超及及超超声声心动图检查的报告单复印件心动图检查的报告单复印件 所所有有复复印印件件由由指指定定医医生生签签字字，加加盖盖所所在在医院公章及指定医生专用章医院公章及指定医生专用章 病情证明材料咨询咨询准备准备申请申请入组入组首次首次赠药赠药 指定医生职责指定医生职责 填写首次赠药申请表填写首次赠药申请表 备齐相关检查单（胸部备齐相关检查单（胸部CT,CT,腹部及盆腔腹部及盆腔B B超，超超，超声心动图）声心动图）核查申请资料后审核盖章及签字核查申请资料后审核盖章及签字续领续领赠药赠药 医医 患患 职职 责责患者职责患者职责n 协助填写首次赠药申请表协助填写首次赠药申请表 备齐相关检查单（胸片备齐相关检查单（胸片,腹部及盆腔腹部及盆腔B B超，超，超声心动图）超声心动图）申请资料指定医生审核盖章及签字申请资料指定医生审核盖章及签字 快递至快递至CFCCFC获得入组批准并用药满获得入组批准并用药满6 6支支咨询咨询准备准备申请申请入组入组首次首次赠药赠药续领续领赠药赠药指定医生职责指定医生职责 做好赠药使用记录做好赠药使用记录 准备下一次赠药申请准备下一次赠药申请 负责患者的随访与评估负责患者的随访与评估 将患者退出项目的情况及时与项目办公室沟通将患者退出项目的情况及时与项目办公室沟通 负责药物副作用的处理和报告负责药物副作用的处理和报告 医医 患患 职职 责责 患者职责患者职责n 随访领药手册到指定药房领药随访领药手册到指定药房领药 身份证原件，空药盒和空瓶，购药发票原件身份证原件，空药盒和空瓶，购药发票原件 做好赠药使用记录做好赠药使用记录 协助准备下一次赠药申请协助准备下一次赠药申请首次赠药批准首次赠药批准 项目启动时间项目启动时间20112011年年8 8月月项目流程项目流程概况概况项目联系方式项目联系方式PAP药品援助热线药品援助热线：4008807706新的援助热线号码为：新的援助热线号码为：400-650-8196资料邮寄地址资料邮寄地址(只接收特快专递只接收特快专递)：北京市2258信箱 中国癌症基金会赫赛汀患者援助项目办公室电子邮箱：网址：谢谢 谢！谢！
