《显微外科学》PPT课件.ppt

显微外科学显微外科学广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院梁泰生2/4/2023泸医外总一、一、概念：概念：v 利用光学放大镜，使用显微器材对细利用光学放大镜，使用显微器材对细小组织进行精细手术的学科，同时它作为小组织进行精细手术的学科，同时它作为一门技术，已广泛应用于手术学科的各个一门技术，已广泛应用于手术学科的各个专业。专业。2/4/2023泸医外总二、二、手术显微镜的要求：手术显微镜的要求：v 放大镜数放大镜数6-306-30倍之间自动变化倍之间自动变化 工作距离工作距离200-300mm200-300mm，可根据需要调整，可根据需要调整 有两套双筒目镜，视场较大，影像正立有两套双筒目镜，视场较大，影像正立 同轴照明的冷光源同轴照明的冷光源 轻便、操作灵活轻便、操作灵活 最好有参观镜、照相机、摄像系统最好有参观镜、照相机、摄像系统2/4/2023泸医外总手术显微镜2/4/2023泸医外总双人双目手术显微镜双人双目手术显微镜镜组式手术放大镜镜组式手术放大镜2/4/2023泸医外总三、显微手术器械要求显微手术器械要求：v 小型轻巧小型轻巧 纤细纤细 不反光不反光 无磁性无磁性2/4/2023泸医外总全套显微手术器械全套显微手术器械2/4/2023泸医外总 显微剪显微剪 显微持针器显微持针器2/4/2023泸医外总 血管夹血管夹 显微镊显微镊2/4/2023泸医外总无损伤缝合线无损伤缝合线2/4/2023泸医外总四、四、显微血管吻合的基本原则与方法：显微血管吻合的基本原则与方法：v（1 1）严守无创技术）严守无创技术（2 2）彻底清创血管）彻底清创血管（3 3）切除血管外膜）切除血管外膜（4 4）血管冲洗扩张）血管冲洗扩张（5 5）缝合血管）缝合血管2/4/2023泸医外总游离血管外膜拉出外膜修剪后的断端2/4/2023泸医外总2/4/2023泸医外总二点式间断吻合血管示意图2/4/2023泸医外总小血管吻合的小血管吻合的3点牵引点牵引2/4/2023泸医外总血管端血管端对侧吻合法吻合法（两血管口径相差较大时采用）（两血管口径相差较大时采用）2/4/2023泸医外总血管端对侧吻合法（两血管口径相差较大时采用）（两血管口径相差较大时采用）2/4/2023泸医外总五、缝合血管的注意事项：五、缝合血管的注意事项：缝合合针数数：两点间断缝合，确保不漏的情况下尽量少缝针数两点间断缝合，确保不漏的情况下尽量少缝针数 边距与距与针距距：动脉动脉：边距边距=2=2倍血管壁厚度倍血管壁厚度 针距针距=2=2倍边距倍边距 静脉静脉：边距比动脉稍大：边距比动脉稍大2/4/2023泸医外总 进针与出与出针：与血管壁垂直与血管壁垂直 打打结：使管壁外翻，内膜对合好，打结松使管壁外翻，内膜对合好，打结松 紧适宜紧适宜 缝合合顺序：序：两点式血管缝两点式血管缝 检查吻合口是否通吻合口是否通畅2/4/2023泸医外总六、术后处理（一）一般处理：a、严禁吸烟；b、禁止侧卧；c、室温在-；d d、对症处理、对症处理（二）局部血循环的监护（二）局部血循环的监护皮肤颜色：最易观察最可靠客观指标皮肤颜色：最易观察最可靠客观指标组织由红变白组织由红变白组织缺血组织缺血组织由红变暗红或青紫组织由红变暗红或青紫静脉回流受阻静脉回流受阻呈浅灰色及花斑状淤血，指压呈苍白状呈浅灰色及花斑状淤血，指压呈苍白状静脉静脉淤滞淤滞皮肤温度：应与健指几乎相等，高低只差皮肤温度：应与健指几乎相等，高低只差-，如低于健指，如低于健指-则可能再植指有血供障碍，应立则可能再植指有血供障碍，应立即处理即处理2/4/2023泸医外总六、术后处理毛细血管充盈试验：张力试验指端或皮瓣边缘小切口放血试验：是了解血运的一个可靠的指标（三）、术后“三抗治疗”抗痉挛：血管痉挛是显微外科术后最为常见且严重的一个问题，抗痉挛措施有：2/4/2023泸医外总六、术后处理a、室温合适，禁烟；b、制动；c、补充血容量；d、应用解痉药；e、手术探查2抗感染：可引起血管痉挛及栓塞一旦发现应尽快清除坏死组织并使用敏感抗生素抗血栓：血栓形成有血管、血流、血液因素，需用抗凝、扩容药物：肠溶阿斯匹林低分子右旋糖酐低分子肝素2/4/2023泸医外总七七 显微外科的应用范围显微外科的应用范围v2/4/2023泸医外总（一）（一）断肢（指）再植断肢（指）再植断指再植术后功能恢复良好2/4/2023泸医外总（二）（二）吻合血管的吻合血管的组织移植移植v 吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植 吻合血管神经的肌肉移植 吻合血管的骨和骨膜移植 吻合血管的大网膜移植2/4/2023泸医外总1967年首例断臂再植术1967年首例断臂再植术2/4/2023泸医外总1992年随访病人2/4/2023泸医外总小腿外侧皮瓣移植修复前臂小腿外侧皮瓣移植修复前臂及腕掌瘢痕切除后的创面及腕掌瘢痕切除后的创面2/4/2023泸医外总小腿外侧皮瓣移植修复前臂小腿外侧皮瓣移植修复前臂及腕掌瘢痕切除后的创面及腕掌瘢痕切除后的创面v手手术术的的情情况况2/4/2023泸医外总（三）（三）吻合血管的足趾移植再造拇指或手指吻合血管的足趾移植再造拇指或手指2/4/2023泸医外总第二趾移植再造拇指第二趾移植再造拇指 2/4/2023泸医外总（四）周（四）周围神神经显微修复微修复2/4/2023泸医外总神经缝合技术操作神经缝合技术：1、基本要求：a、术野良好的显露和止血；b、于正常神经部位缝合；c、准确对和神经束；d、无张力缝合；e、适宜的方法；f、修复后有良好血供2、方法：外膜缝合、束膜缝合、外膜束膜联合缝合。2/4/2023泸医外总（五）（五）吻合血管的空吻合血管的空肠移植重建食管移植重建食管（六）（六）显微淋巴管外科微淋巴管外科（七）（七）小管道小管道显微外科微外科（八）（八）吻合血管的小器官移植吻合血管的小器官移植(完)2/4/2023泸医外总六、问答血管吻合的原则是什么？神经吻合的基本要求是什么？显微外科术后处理有哪些措施？2/4/2023泸医外总谢谢谢谢2/4/2023泸医外总