【源版】腹部的血管解剖.ppt

腹部血管解剖与临床应用单县东大医院单县东大医院 右肾动脉右肾动脉肝总动脉肝总动脉脾动脉脾动脉左肾动脉左肾动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉主要内容腹腔动脉(腹腔干)肝动脉 胆囊动脉 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 腹腔动脉 腹腔动脉又称腹腔干，长约1.2-2.5厘米，外径8-9毫米，于第十二胸椎至第一腰椎水平从腹主动脉左前壁发出最多，占66%，从腹主动脉前壁正中发出者占33%，腹腔动脉三大分支为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。上述三者外径从小到大依次为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。腹腔动脉腹腔干腹腔干肝总动脉肝总动脉脾动脉脾动脉胃左动脉胃左动脉 腹腔动脉胆囊动脉胆囊动脉肝总动脉肝总动脉腹腔动脉腹腔动脉脾脾 动动 脉脉胃左动脉胃左动脉腹主动脉腹主动脉肝右动脉肝右动脉肝左动脉肝左动脉肝固有动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉胃右动脉胃右动脉 腹腔动脉肝左动脉肝左动脉肝右动脉肝右动脉胆囊动脉胆囊动脉肝总动脉肝总动脉肝固有动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉胆囊动脉前支胆囊动脉前支胆囊动脉后支胆囊动脉后支腹腔动脉腹腔动脉胃左动脉胃左动脉脾动脉脾动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉腹腔动脉 -分型 根据腹腔动脉三大分支的组合共干情况，将其分为多种类型，通常有七分型法和四分型法2种。腹腔动脉 -七分型法 型：胃左动脉、肝总动脉、脾动脉组成胃肝脾干，为常见型。腹腔动脉 -七分型法 型：肝总动脉与脾动脉组成肝脾干，胃左动脉由腹主动脉发出。腹腔动脉 -七分型法 型：肝总动脉、脾动脉与肠系膜上动脉组成肝脾肠系膜干，胃左动脉由腹主动脉发出。腹腔动脉 -七分型法 型：胃左动脉与肝总动脉共干组成胃肝干，脾动脉由肠系膜上动脉发出。腹腔动脉 -七分型法 型：胃左动脉与脾动脉共干组成胃脾干，肝总动脉由肠系膜上动脉发出。腹腔动脉 -七分型法 型：胃左动脉、肝总动脉、脾动脉、肠系膜上动脉共干组成胃肝脾肠系膜干。腹腔动脉 -七分型法 型：除胃左动脉、肝总动脉、脾动脉外，另外1条动脉支（肠系膜上动脉除外）为腹腔动脉的第四分支（如胰背动脉）组成的共干。腹腔动脉 -四分型法 型：为三支型，占85%，为胃肝脾干型。腹腔动脉 -四分型法 型：为二支型，占7.3%，为肝脾干、胃肝干和胃脾干。腹腔动脉 -四分型法 型：为无干型，占0.4%，为2条脏支单独起自腹主动脉或肠系膜上动脉。腹腔动脉 -四分型法 型：上述3型有附加动脉参与，列为各型的亚型，占6.3%.腹腔动脉 -分型 在上述分型的基础上，现将腹腔动脉按照完整型腹腔干、不完整型腹腔干及肠系膜上动脉参与共干的情况作图说明。腹腔动脉 -完整型腹腔干示意图A 腹腔干的3条分支胃左动脉、肝总动脉、脾动脉同时发出，形成典型的Halleri三脚（25%）。腹腔动脉 -完整型腹腔干示意图B 腹腔干先发出胃左动脉，再发出肝总动脉和脾动脉，为常见类型（49%）。腹腔动脉 -完整型腹腔干示意图C 腹腔动脉由胃左动脉、肝总动脉、脾动脉及胰背动脉4条分支组成（10%）。腹腔动脉 -不完整型腹腔干示意图A肝脾干、胃左动脉由腹主动脉发出（5%）。腹腔动脉 -不完整型腹腔干示意图B胃脾干、肝总动脉由腹主动脉发出（3%）。腹腔动脉 -不完整型腹腔干示意图C胃肝干、脾动脉由腹主动脉发出（1%）。腹腔动脉 -不完整型腹腔干示意图D三条动脉无共干（小于1%）。腹腔动脉 -腹腔动脉分支与肠系膜上动脉形成共干示意图A胃肝脾肠系膜（2%）。腹腔动脉 -腹腔动脉分支与肠系膜上动脉形成共干示意图B肝脾肠系膜干、胃左动脉起自腹主动脉（1%）。腹腔动脉 -腹腔动脉分支与肠系膜上动脉形成共干示意图C肝肠系膜干和胃脾干（3%）。腹腔动脉 -腹腔动脉分支与肠系膜上动脉形成共干示意图D脾肠系膜干和胃肝干（1%）。肝动脉 1.肝总动脉：大多数起自腹腔动（96.1%），少数起自肠系膜上动脉（3.9%），起自腹主动脉者罕见，肝总动脉分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉者占78.8%，而无肝固有动脉者占21.2%,。肝动脉2.肝固有动脉：多数分为肝左、肝右和肝中动脉3条，肝固有动脉缺如者占20%，此时肝左、右动脉直接起自肝总动脉。起自肝固有动脉以外的肝动脉叫迷走动脉迷走动脉，有2种情况：一种是作为肝左、右动脉之一而存在，代替肝左、右动脉，叫迷走替代迷走替代性肝动脉性肝动脉；另一种是作为肝左、右动脉的附加支而出现的，叫迷走副肝动脉迷走副肝动脉。肝左、肝右动脉由肝固有动脉以2支发出者占63.39%-77%，位肝固有动脉呈三支型，终末为肝左、肝右和肝中动脉者占2%-5.7%。肝动脉3.肝左动脉：起自肝固有动脉者占70.54%-90%。起自肝总动脉者占10%-18.75%。肝动脉 -肝总、肝固有动脉变异示意图A肝总动脉发出肝左动脉，迷走替代性肝右动脉起自肠系膜上动脉。肝右动脉肝右动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉脾动脉脾动脉肝固有动脉肝固有动脉肝左动脉肝左动脉肝动脉 -肝总、肝固有动脉变异示意图B肝总动脉发出肝左动脉，副肝左动脉起自胃左动脉，替代性肝右动脉起自肠系膜上动脉。肝右动脉肝右动脉 肝总有动脉肝总有动脉胃左动脉胃左动脉 副肝左动脉副肝左动脉 肝左动脉肝左动脉肝动脉 -肝总、肝固有动脉变异示意图C替代性肝左动脉和肝右动脉起自肠系膜上动脉，无肝固有动脉。肝右动脉肝右动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉肝左动脉肝左动脉肝动脉 -肝总、肝固有动脉变异示意图D肝总动脉起自肠系膜上动脉。肝右动脉肝右动脉肝左动脉肝左动脉肝固有动脉肝固有动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉肝总动脉肝总动脉肝动脉 -肝总、肝固有动脉变异示意图E肝总动脉起自肠系膜上动脉，副肝左动脉起自胃左动脉。肝右动脉肝右动脉 肝固有动脉肝固有动脉 肝总动脉肝总动脉 肝左动脉肝左动脉 副肝左动脉副肝左动脉肝动脉 -肝总、肝固有动脉变异示意图F副肝左动脉起自胃左动脉。肝左动脉肝左动脉 副肝左动脉副肝左动脉 肝总动脉肝总动脉肝动脉4.肝右动脉：肝右动脉为肝固有动脉分支者占70.54%-92%，发自肝总动脉的占3%-16.96%，起自其他动脉的迷走肝右动脉占8%-20.5%，包括迷走替代性肝右动脉和迷走副肝右动脉。迷走替代性肝右动脉半数以上由肠系膜上动脉发出，其余的可自胃十二指肠动脉、腹腔动脉、腹主动脉或胆囊动脉发出。迷走副肝右动脉的起始多为肝左动脉和胃十二指肠动脉。肝动脉 -迷走肝右动脉示意图A迷走替代性肝右动脉 起 自 肠 系 膜 上 动 脉注：注：1、腹主动脉、腹主动脉2、腹腔动脉、腹腔动脉3、肝总动脉、肝总动脉4、肝左动脉、肝左动脉5、迷走替代性肝右动脉、迷走替代性肝右动脉6、胃左动脉、胃左动脉7、脾动脉、脾动脉8、肠系膜上动脉、肠系膜上动脉9、胃十二指肠动脉、胃十二指肠动脉10、胃右动脉、胃右动脉43126751089肝动脉 -迷走肝右动脉示意图B迷走替代性肝右动脉 起 自 腹 主 动 脉 肝动脉 -迷走肝右动脉示意图C迷走副肝右动脉 起 自 肝 左 动 脉肝右动脉肝右动脉迷走副肝右动脉迷走副肝右动脉肝左动脉肝左动脉肝动脉 -迷走肝右动脉示意图D迷走副肝右动脉 起 自胃十二指肠动脉胆囊动脉 胆囊动脉由肝右动脉或它的分支发出，一般为1条（70.20%），分为深浅2支,2条者占29.35%，偶见3条者，占0.45%，单支胆囊动脉起自肝右动脉或迷走肝右动脉者占84%，而起于其他动脉者尽占16%（其中起自肝固有动脉占6.93%，肝中动脉占2.67%，肝左动脉占3.48%，肝总动脉占0.3%，胃十二指肠动脉占1.84%，肠系膜上动脉占0.63%，腹腔动脉占0.15%，）。胆囊动脉-一条胆囊动脉变异示意图A胆 囊 动 脉 起 自 肝 右 动 脉，为 常 见 型前支前支后支后支胆囊动脉胆囊动脉肝固有动脉肝固有动脉 肝右动脉肝右动脉肝左动脉肝左动脉 肝总动脉肝总动脉胆囊动脉-一条胆囊动脉变异示意图 B胆 囊 动 脉 起 自迷走肝右动脉 胆囊动脉-一条胆囊动脉变异示意图C胆 囊 动 脉 起 自 肝 左 动 脉胆囊动脉-一条胆囊动脉变异示意图D胆 囊 动 脉 起 自肝左、右动脉分 叉 处胆囊动脉-一条胆囊动脉变异示意图E胆 囊 动 脉 起 自 肝固有动脉胆囊动脉-一条胆囊动脉变异示意图F胆 囊 动 脉 起 自胃十二指肠动脉胆囊动脉-一条胆囊动脉变异示意图G胆 囊 动 脉 起 自 肝 总 动 脉胆囊动脉-一条胆囊动脉变异示意图H胆 囊 动 脉 起 自 腹 腔 动 脉胆囊动脉-一条胆囊动脉变异示意图I胆 囊 动 脉 起 自肠系膜上动脉胆囊动脉-两条胆囊动脉变异示意图A两条胆囊动脉 都 起 自 肝 右 动 脉胆囊动脉-两条胆囊动脉变异示意图B两条胆囊动脉 分 别 起 自 肝左、右动脉胆囊动脉-两条胆囊动脉变异示意图C两条胆囊动脉 分 别 起 自 肝 右 动 脉 和胃十二指肠动脉胆囊动脉-两条胆囊动脉变异示意图D两条胆囊动脉 分 别 起 自 肝 右 动 脉 和 肝 总 动 脉胆囊动脉-两条胆囊动脉变异示意图E两条胆囊动脉 都 起 自 肝 左 动 脉胆囊动脉-两条胆囊动脉变异示意图F两条胆囊动脉 分 别 起 自 肝 左 动 脉 和胃十二指肠动脉肠系膜上动脉 肠系膜上动脉在第一腰椎的中1/3平面（腹腔动脉下1厘米左右）起自腹主动脉的前壁，外径平均6.5毫米，肠系膜上动脉供应所有小肠、右半结肠、大部分横结肠、肠系膜上动脉 肠系膜上动脉的第一分支为胰十二指肠下动脉，它与胰十二指肠上动脉互相吻合，包绕胰头部。肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉 肠系膜下动脉起自腹主动脉的前壁，平第三腰椎及第三腰椎间盘高度，外径平均4毫米，分支有左结肠动脉、乙状结肠动脉和直肠上动脉，供应降结肠、乙状结肠和直肠上段的血液。肠系膜下动脉中结肠动脉中结肠动脉右结肠动脉右结肠动脉回结肠动脉回结肠动脉直肠上动脉直肠上动脉腹主动脉腹主动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉 肠系膜下动脉肠系膜下动脉左结肠动脉左结肠动脉乙状结肠动脉乙状结肠动脉Rionlan吻合支 来自肠系膜上动脉的中结肠动脉与肠系膜下动脉的结肠左动脉之间右吻合支，称之为Rionlan吻合支，当其中任何一支肠系膜动脉阻塞时，该吻合支起侧支供血作用。Rionlan吻合支 Rionlan吻合支