注射药物不合理使用情况分析(精品).ppt
注射药物不合理使用情况分析注射药物不合理使用情况分析常见注射药物不合理使用类型常见注射药物不合理使用类型n n溶媒选用错误溶媒选用错误(药物与载体不相容药物与载体不相容)n n溶媒量错误溶媒量错误(过多或过少过多或过少)n n药物之间不相容药物之间不相容(理化配伍禁忌理化配伍禁忌)n n给药剂量错误给药剂量错误n n给药途径错误给药途径错误n n用药频次错误用药频次错误n n给药先后顺序错误给药先后顺序错误n n中西药之间配伍中西药之间配伍n n全静脉营养液中常见的错误全静脉营养液中常见的错误溶媒选用错误溶媒选用错误(药物与载体不相容药物与载体不相容)n n与与NSNS不相容的药物就与含不相容的药物就与含NSNS输液不相容输液不相容,含含NSNS的输液有的输液有GNSGNS林格氏液林格氏液 果糖氯化钠等果糖氯化钠等n n与与GSGS不相容的药物同理与含不相容的药物同理与含GSGS输液不相容输液不相容,含含GSGS的输液有的输液有GNSGNS等等n n高血压高血压 水肿患者不宜选用水肿患者不宜选用NSNS输液输液n n糖尿病患者不宜选用糖尿病患者不宜选用GSGS输液输液溶媒选用错误溶媒选用错误(药物与载体不相容药物与载体不相容)n n依达拉奉注射液依达拉奉注射液/必存必存 30mg+5%GS100ml30mg+5%GS100mln n分析：必须用生理盐水稀释，与各种含有糖分析：必须用生理盐水稀释，与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低n n建议：改用建议：改用NSNS溶媒选用错误溶媒选用错误(药物与载体不相容药物与载体不相容)n n羟基喜树碱羟基喜树碱8mg+5%GS 20ml iv8mg+5%GS 20ml ivn n分析：不能用葡萄糖或酸性注射液溶解，分析：不能用葡萄糖或酸性注射液溶解，否则会有沉淀出现否则会有沉淀出现n n建议：改用建议：改用NSNS溶媒选用错误溶媒选用错误(药物与载体不相容药物与载体不相容)n n吡柔比星30mg+NS250mln n分析:难溶于NS,用NS溶解后可见很多气泡在针筒内;溶解本品只能用5葡萄糖注射液或灭菌注射用水，以免pH的原因影响效价或浑浊n n建议:改用5葡萄糖注射液溶媒选用错误溶媒选用错误(药物与载体不相容药物与载体不相容)n n青霉素钠640u+5%GS250mln n分析:青霉素钠在酸碱条件下会降解,产生致敏物质n n建议:改用NS溶媒选用错误溶媒选用错误(药物与载体不相容药物与载体不相容)n n多柔比星脂质体多柔比星脂质体30mg+NS250ml30mg+NS250mln n分析分析:电解质输液会引起脂质体聚集电解质输液会引起脂质体聚集n n建议建议:改用改用5 5葡萄糖注射液葡萄糖注射液n n总结总结:所有脂质体剂型的药物都不能用所有脂质体剂型的药物都不能用NSNS溶解溶解,目前有两性霉素脂质体目前有两性霉素脂质体 紫杉醇脂质体紫杉醇脂质体溶媒选用错误溶媒选用错误(药物与载体不相容药物与载体不相容)n洛铂50mg+NS250mln n分析分析:用用NSNS溶解会增加洛铂的降解溶解会增加洛铂的降解n n建议建议:改用改用5 5葡萄糖注射液葡萄糖注射液n n汇总：奥铂只用葡萄糖注射液或灭菌注射用汇总：奥铂只用葡萄糖注射液或灭菌注射用水；卡铂只用葡萄糖注射液（有个别产家可水；卡铂只用葡萄糖注射液（有个别产家可用盐）；顺铂可糖可盐，禁用灭菌注射用水用盐）；顺铂可糖可盐，禁用灭菌注射用水溶解，因在纯水中易水解溶解，因在纯水中易水解溶媒选用错误溶媒选用错误(药物与载体不相容药物与载体不相容)n n替加氟替加氟1.0+5%GS1000ml1.0+5%GS1000ml腹腔化疗腹腔化疗n n分析：腹腔化疗胸腔化疗膀胱灌注保分析：腹腔化疗胸腔化疗膀胱灌注保留灌肠等器官或组织给药时不宜使用留灌肠等器官或组织给药时不宜使用GSGSn n建议：改用建议：改用NSNS溶媒选用错误溶媒选用错误(药物与载体不相容药物与载体不相容)n n注射用培美曲塞二钠注射用培美曲塞二钠/力比泰力比泰500mg+500mg+林格林格100ml100mln n分析：不能溶于含有钙的稀释剂n n建议：改用NS溶媒选用错误(药物与载体不相容)n左旋门冬酰胺酶万.+NS500mln n分析：左旋门冬酰胺酶不能直接用分析：左旋门冬酰胺酶不能直接用NSNS溶解，溶解，否则会引起盐析。其在否则会引起盐析。其在pHpH.0.08.58.5中较稳定中较稳定n n建议：改用建议：改用5 5葡萄糖注射液，并用葡萄糖注射液，并用5 5碳酸碳酸氢钠调节氢钠调节pHpH，比例为，比例为250ml:0.9ml250ml:0.9ml溶媒量错误溶媒量错误(过多或过少过多或过少)n n有些药物对输注时间有要求,有些药物对浓度有要求,还有些患者（心肺疾病、水肿等）对输液量有限制，所以对溶媒量不能随意开具溶媒量错误(过多或过少)n n甘氨双唑钠甘氨双唑钠1200mg+NS500mln n分析：要求30分钟内滴完n n建议：NS改用100ml溶媒量错误溶媒量错误(过多或过少过多或过少)n吉西他滨1.6g+NS250mln n分析：静脉滴注分析：静脉滴注3030分钟分钟,已证明滴注药物时间已证明滴注药物时间延长和增加用药频率可增大药物的毒性延长和增加用药频率可增大药物的毒性 n n建议：建议：NSNS改用改用100150ml100150ml溶媒量错误溶媒量错误(过多或过少过多或过少)n盐酸伊立替康注射液/开普拓/艾力 280mg+NS500mln分析：输液时间不得少于30分钟，亦不得超过90分钟n建议：NS改用250ml溶媒量错误溶媒量错误(过多或过少过多或过少)n n米托恩醌 5mg+NS 30ml ivn n分析：本品应溶于50ml以上的氯化钠注射液或5葡萄糖注射液中滴注，滴注时间不少于30minn n建议：NS改用 100ml,给药途径改为静滴溶媒量错误溶媒量错误(过多或过少过多或过少)n n多西他赛注射液/泰索帝多帕菲 100mg+NS100mln n分析：最终浓度不超过0.74mg/ml，且要求滴注一个小时n n建议：NS改用150ml药物之间不相容(理化配伍禁忌)n n-Fu0.75+灭吐灵5mg+5%GS500mln n分析：-Fu在pH值低于时会产生沉淀，故不应与灭吐灵等酸性较强的药物配伍n n建议：分成两组静滴，中间隔瓶药物之间不相容药物之间不相容(理化配伍禁忌理化配伍禁忌)n n50%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml+DXM5mg+vitc0.5iv stn n地塞米松磷酸钠注射液与10%葡萄糖酸钙注射液会形成沉淀n n地塞米松磷酸钠注射液分开单独静推，中间冲管或用其它组药间隔药物之间不相容药物之间不相容(理化配伍禁忌理化配伍禁忌)n n去甲万古霉素支去甲万古霉素支10%KCl+10%GS250ml+10%GS250mln n分析：与许多药物发生沉淀反应，不应添加分析：与许多药物发生沉淀反应，不应添加其它药物其它药物n n建议：将建议：将10%KCl另开一组或加入其它组药液中静滴药物之间不相容药物之间不相容(理化配伍禁忌理化配伍禁忌)n哌拉西林-三唑巴坦钠（特治星）4.5g+5%GS250ml 5%GS250ml ivgttivgtt tidtid 奈替米星奈替米星100mg+5%GS250ml 100mg+5%GS250ml ivgttivgtt qdqdn n分析：分析：p p内酰酶类抗生素与氨基糖苷类抗生素内酰酶类抗生素与氨基糖苷类抗生素联用有协同作用，但不宜直接瓶，否则会降联用有协同作用，但不宜直接瓶，否则会降低抗菌活性低抗菌活性n n建议：接瓶前空瓶冲管或用其它瓶隔开建议：接瓶前空瓶冲管或用其它瓶隔开药物之间不相容药物之间不相容(理化配伍禁忌理化配伍禁忌)n n米力农注射液/鲁南力康100mg+速尿20mg+NS100ml ivgttn n分析：米力农与速尿混合立即产生沉淀n n建议：分开静滴，中间冲管或用其它组药间隔给药剂量错误n n氨茶碱注射液氨茶碱注射液 0.5+5%GS500ml0.5+5%GS500mln n分析：极量一次分析：极量一次0.5g 0.5g n n建议：根据病情改用建议：根据病情改用0.125-0.25g0.125-0.25gn n说明：喹诺酮药物会降低氨茶碱清除率，增说明：喹诺酮药物会降低氨茶碱清除率，增高其血药浓度，应避免合用，如需配伍应适高其血药浓度，应避免合用，如需配伍应适当减量或监测氨茶碱血药浓度当减量或监测氨茶碱血药浓度 给药剂量错误n n长春新碱长春新碱4 4mgNS20mln分析：长春新碱一次量不超过mg，经与病区确认，得知是医生疏忽将长春地辛错录成长春新碱n建议：进行修改给药剂量错误n n5%GS500ml10%KCl 25mln n分析：刺激大，10%KCl在输液中的浓度一般不超过0.3%,直接静推可引起心脏停搏n n建议：改用15ml给药途径错误n n诺和灵30R 20u+5%GS500ml ivgttn n分析：除普通胰岛素外，其它胰岛（优泌林）多为混悬液，不能静滴n n建议：改为皮下注射给药途径错误n n注射用七叶皂苷钠5mg肌注n n分析：本品只能用于静脉给药，严禁肌肉注射n n建议：加入输液中静滴用药频次错误n n丁胺卡那霉素5%GS500ml ivgttqidn n分析：氨基糖苷类抗生素具抗生素后效应（PAE）,近年主张一日一次给药。另其为浓度依赖型抗生素n n建议：改qd用药频次错误n n赛得萨3g+5%GS500ml ivgttBidn n分析：HD-Arac治疗复发或难治性急性白血病时需每12小时一次n n建议：更改用法给药先后顺序错误n n先给氟尿嘧啶再给甲氨蝶呤n n分析：甲氨蝶呤滴注小时后再进行滴注氟尿嘧啶疗效最好而且毒性减低n n建议：调整给药顺序给药先后顺序错误n n先给环磷酰胺再给长春新碱n n分析：先给长春新碱再给环磷酰胺可增效，给药顺序相反，则减弱效疗n n建议：调整给药顺序给药先后顺序汇总n n先用长春新碱后用甲氨蝶呤，增效先用长春新碱后用甲氨蝶呤，增效n n先用福达华小时后用阿糖胞苷，增效先用福达华小时后用阿糖胞苷，增效n n先用亚叶酸钙后用氟尿嘧啶，增效先用亚叶酸钙后用氟尿嘧啶，增效n n先用大剂量甲氨蝶呤后用亚叶酸钙，解救先用大剂量甲氨蝶呤后用亚叶酸钙，解救n n先小剂量特素先小剂量特素1515分钟后大剂量，观察有无反分钟后大剂量，观察有无反应，类似还有多帕菲美罗华应，类似还有多帕菲美罗华中西药之间配伍n n中药成分复杂，该性质决定了其很不稳定。中药成分复杂，该性质决定了其很不稳定。n n使用时应不超剂量，不与其它药物混合使用，使用时应不超剂量，不与其它药物混合使用，严格按照说明书选用溶媒。严格按照说明书选用溶媒。n n我院已停用了我院已停用了“”准字号的中成药注射剂。准字号的中成药注射剂。中西药之间配伍n n丹参酮IIA磺酸钠80mg+5%GS500mln n法莫替丁20mg+5%GS100mln n分析：丹参酮IIA磺酸钠与法莫替丁混合会出现混浊或沉淀全静脉营养液中常见的错误全静脉营养液中常见的错误n n一袋合理、安全、有效的全静脉营养液应同一袋合理、安全、有效的全静脉营养液应同时满足以下条件时满足以下条件A A、能为病人提供足够的能量，满足病人的营养、能为病人提供足够的能量，满足病人的营养需求；需求；B B、能保证全静脉营养液的稳定性，尤其是脂肪、能保证全静脉营养液的稳定性，尤其是脂肪乳的稳定性，主要考虑电解质和乳的稳定性，主要考虑电解质和pHpH值对脂肪值对脂肪乳的影响；乳的影响；C C、最终渗透压必须与血浆渗透压相近，在病人、最终渗透压必须与血浆渗透压相近，在病人的耐受范围内；的耐受范围内；D D、最终、最终pHpH值应在人体血液的缓冲能力之内。值应在人体血液的缓冲能力之内。全静脉营养液中常见的错误各组份比例及限量各组份比例及限量n n氨基酸、葡萄糖和脂肪乳三者液体量的最佳氨基酸、葡萄糖和脂肪乳三者液体量的最佳比例为比例为2:1:12:1:1或或1:1:11:1:1，2:1:0.52:1:0.5 n n10%10%氯化钠注射液不超过氯化钠注射液不超过60ml 60ml 10%10%氯化钾注射液不超过氯化钾注射液不超过30ml30ml10%10%葡萄糖酸钙注射液不超过葡萄糖酸钙注射液不超过5ml 5ml 25%25%硫酸镁注射液不超过硫酸镁注射液不超过3ml3ml全静脉营养液中常见的错误n n若有葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射若有葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、果糖氯化钠注射液等含电解质输液，应液、果糖氯化钠注射液等含电解质输液，应将所含的电解质计入，如将所含的电解质计入，如500ml500ml葡萄糖氯化钠葡萄糖氯化钠注射液内含注射液内含4.5g4.5g的氯化钠，相当的氯化钠，相当4.54.5支的支的10%10%氯化钠注射液，复合磷酸氢钾含氯化钠注射液，复合磷酸氢钾含K K+346mg346mg，相当于相当于10%10%氯化钾注射液氯化钾注射液6.6ml6.6ml 全静脉营养液中常见的错误n n胰岛素能增加葡萄糖的利用，降低血糖（另治高钾血症GIK极化液治心律失常），其用量应根据病人血糖高低来调整：每4-20g的葡萄糖加1u胰岛素，通常为每5-10g葡萄糖加1u胰岛素，当然血糖比较高的患者尤其糖尿病患者可适当多加，低于4g的葡萄糖就可加1u 的胰岛素 全静脉营养液中常见的错误n n脂溶性维生素最多用脂溶性维生素最多用1 1支，高脂血症病人因支，高脂血症病人因没没有使用脂肪乳则不能使用脂溶性维生素有使用脂肪乳则不能使用脂溶性维生素，短，短期应用期应用TPNTPN因体内有储备可不用脂溶性维生因体内有储备可不用脂溶性维生素素n n水溶性维生素最多可用水溶性维生素最多可用4 4支支n n多种微量元素一般用多种微量元素一般用1 1支支n n其它药物不应加入其它药物不应加入TPNTPN中，除非其与中，除非其与TPNTPN内各内各组份的相容性已得到验证组份的相容性已得到验证 ，治疗药不能加入，治疗药不能加入TPNTPN中中全静脉营养液中常见的错误n n10%10%脂肪乳脂肪乳 500ml500mln n复方氨基酸（复方氨基酸（17-AA17-AA）500ml500mln n10%GS 1000ml10%GS 1000mln n10%10%氯化钾氯化钾 60ml60mln n10%10%氯化钠氯化钠 100ml100mln n10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 10ml10mln n脂溶性维生素脂溶性维生素 1 1支支n n水溶性维生素水溶性维生素 2 2支支n n多种微量元素多种微量元素 1 1支支n n胰岛素胰岛素 10u 10u 全静脉营养液中常见的错误n n分析：氨基酸、葡萄糖比例不合理n n建议：增加氨基酸或改用50%葡萄糖或减少葡萄糖用量，若选用后两种方法，应相应减少电解质的用量全静脉营养液中常见的错误n n10%10%脂肪乳脂肪乳 500ml500mln n复方氨基酸（复方氨基酸（17-AA17-AA）1000ml1000mln n果糖氯化钠果糖氯化钠 1000ml1000mln n10%10%氯化钾氯化钾 60ml60mln n10%10%氯化钠氯化钠 100ml100mln n25%25%硫酸镁硫酸镁 5ml5mln n脂溶性维生素脂溶性维生素 1 1支支n n水溶性维生素水溶性维生素 2 2支支n n多种微量元素多种微量元素 1 1支支全静脉营养液中常见的错误n n分析：浓钠超标，分析：浓钠超标，1000ml果糖氯化钠已含浓果糖氯化钠已含浓钠钠9 9支支n n建议：将浓钠改为建议：将浓钠改为6 6支支谢谢谢谢大家大家!
