护理伦理学案例课件.ppt
护理伦理学护理伦理学护理伦理学护理伦理学 案例分析案例分析案例分析案例分析 接诊室同时来了三个急诊病人,医生说需要做手术,护士按接诊程序给病人做术前准备.但同手术室联系后,手术室告知只能去两个,那么剩下的这个病人怎么办?试着制定出护士的解决办法.护士遇到了什么伦理学问题？1.道德难题需同时满足3个标准：意识到存在不同的选择；2.难在道德的实质，而非技术或护理判断上的不同结论；3.不同的行动都是很现实的选择。本案例中可以有三种方案，具体让谁留下来都有各自的理由。1.1.理理论论上上说说，对对于于类类似似于于稀稀有有卫卫生生资资源源的的分分配配情情况况的的伦伦理理学学选选择择，是是典典型型的的生生命命伦伦理理学学问问题题，这这里里的的手手术术室室就就可可以以看看作作是是稀稀有有卫卫生生资资源源，在在如如何何分分配配的的问问题题上上，一一般般是是医医学学先先用用医医学学标标准准，在在医医学学标标准准不不能能满满足足分分配配的的情情况况下下，采采用用伦伦理理学学标标准准.1.1.理理理性性性原原原则则则：根根根据据据如如如下下下的的的几几几个个个原原原则则则：回回回顾顾顾性性性原原原则则则、前前前瞻瞻瞻性性性原原原则则则、余余余年年年寿寿寿命命命原原原则则则、家家家庭庭庭角角角色色色原原原则则则、科科科研研研价价价值值值原原原则则则、经经经济济济原原原则则则。所所所谓谓谓回回回顾顾顾性性性原原原则则则是是是看看看不不不同同同的的的病病病人人人以以以前前前对对对社社社会会会贡贡贡献献献的的的大大大小小小，前前前瞻瞻瞻性性性原原原则则则是是是看看看病病病人人人以以以后后后对对对社社社会会会的的的潜潜潜在在在的的的价价价值值值，余余余年年年寿寿寿命命命原原原则则则是是是说说说这这这个个个资资资源源源给给给了了了某某某个个个患患患者者者后后后生生生存存存的的的时时时间间间年年年限限限，家家家庭庭庭角角角色色色原原原则则则是是是说说说依依依赖赖赖此此此患患患者者者生生生存存存的的的家家家庭庭庭人人人口口口数数数（即即即人人人口口口数数数多的，会优先考虑）多的，会优先考虑）多的，会优先考虑）科研价值原则是看此病人是否具有科研上科研价值原则是看此病人是否具有科研上的特殊性，经济原则主要是看是否能承的特殊性，经济原则主要是看是否能承担得起经济费用。担得起经济费用。现实中，这些原则之间很难权衡，不好计现实中，这些原则之间很难权衡，不好计算。现实中一般是采取经济原则、先来算。现实中一般是采取经济原则、先来后到原则等来决定病人的选择。后到原则等来决定病人的选择。案例案例案例案例2 2 一一一产产产妇妇妇剖剖剖宫宫宫产产产后后后第第第六六六天天天，医医医生生生看看看没没没什什什么么么问问问题题题，说说说周周周一一一可可可以以以出出出院院院。周周周日日日，其其其丈丈丈夫夫夫和和和婆婆婆婆婆婆与与与产产产妇妇妇商商商量量量后后后想想想周周周日日日那那那天天天出出出院院院回回回家家家，医医医生生生不不不在在在，其其其丈丈丈夫夫夫和和和护护护士士士商商商量量量能能能否否否先先先行行行回回回家家家，等等等周周周一一一再再再回回回来来来办办办出出出院院院手手手续续续，护护护士士士说说说不不不可可可以以以，说说说的的的得得得把把把钱钱钱结结结清清清。产产产妇妇妇丈丈丈夫夫夫说说说这这这是是是单单单位位位押押押的的的支支支票票票，不不不会会会欠欠欠医医医院院院钱钱钱的的的，而而而且且且已已已与与与有有有关关关部部部门门门通通通过过过电电电话话话证证证实实实。护护护士士士不不不让让让产产产妇妇妇走走走，便便便把把把孩孩孩子子子抱抱抱到到到了了了另另另一一一个个个房房房间间间，产产产妇妇妇想想想抱抱抱回自己的孩子，护士不给，遂和护士争吵起来。回自己的孩子，护士不给，遂和护士争吵起来。回自己的孩子，护士不给，遂和护士争吵起来。第一，这个案例中的护士做得不妥（即情感表达判断层第一，这个案例中的护士做得不妥（即情感表达判断层第一，这个案例中的护士做得不妥（即情感表达判断层次）。次）。次）。第二，案例中的事实是：产妇和家属要求出院，没有正第二，案例中的事实是：产妇和家属要求出院，没有正第二，案例中的事实是：产妇和家属要求出院，没有正式的出院单，但产妇的身体状况问题不大。护士不同式的出院单，但产妇的身体状况问题不大。护士不同式的出院单，但产妇的身体状况问题不大。护士不同意出院，把产妇的孩子抱走。意出院，把产妇的孩子抱走。意出院，把产妇的孩子抱走。第三，案例中涉及的关系有护患关系，其中包括护士与第三，案例中涉及的关系有护患关系，其中包括护士与第三，案例中涉及的关系有护患关系，其中包括护士与产妇的关系、护士与家属之间的关系、护士与新生儿产妇的关系、护士与家属之间的关系、护士与新生儿产妇的关系、护士与家属之间的关系、护士与新生儿之间的关系。之间的关系。之间的关系。第四，案例中产生的伦理问题是护士是否应让产妇抱孩第四，案例中产生的伦理问题是护士是否应让产妇抱孩第四，案例中产生的伦理问题是护士是否应让产妇抱孩子出院？护士是否应抱走产妇的孩子，以此作为阻止子出院？护士是否应抱走产妇的孩子，以此作为阻止子出院？护士是否应抱走产妇的孩子，以此作为阻止其出院的手段？护士是否应与产妇争吵？是否存在不其出院的手段？护士是否应与产妇争吵？是否存在不其出院的手段？护士是否应与产妇争吵？是否存在不当监禁的问题？当监禁的问题？当监禁的问题？第五，第五，第五，此矛盾的决定者是护士。此矛盾的决定者是护士。此矛盾的决定者是护士。第六，第六，第六，护士此时应遵循的道德规范：满足患者的合理要护士此时应遵循的道德规范：满足患者的合理要护士此时应遵循的道德规范：满足患者的合理要求，尊重病人的权利，保护患者免于不必要的伤害等。求，尊重病人的权利，保护患者免于不必要的伤害等。求，尊重病人的权利，保护患者免于不必要的伤害等。第七，护士是否有其它解决途径？第七，护士是否有其它解决途径？第七，护士是否有其它解决途径？如果患者不会因为欠费的原因，在身体状况许如果患者不会因为欠费的原因，在身体状况许如果患者不会因为欠费的原因，在身体状况许可，并强烈要求回家情况下，尊重病人的决可，并强烈要求回家情况下，尊重病人的决可，并强烈要求回家情况下，尊重病人的决定是此时最符合病人利益的行为。定是此时最符合病人利益的行为。定是此时最符合病人利益的行为。客观地说，产妇在没有开出出院单的情况下出院，客观地说，产妇在没有开出出院单的情况下出院，客观地说，产妇在没有开出出院单的情况下出院，确实不利于护士的管理。即便可以通过向护确实不利于护士的管理。即便可以通过向护确实不利于护士的管理。即便可以通过向护士长或值班医生请假的方式等能解决这个问士长或值班医生请假的方式等能解决这个问士长或值班医生请假的方式等能解决这个问题，只要有可能一般情况下护士都在心理上题，只要有可能一般情况下护士都在心理上题，只要有可能一般情况下护士都在心理上倾向于不华表自己找麻烦。倾向于不华表自己找麻烦。倾向于不华表自己找麻烦。其他可供选择的方法：让医生与患者和家属协商，其他可供选择的方法：让医生与患者和家属协商，其他可供选择的方法：让医生与患者和家属协商，签定一份自己对自己行为负责的文件。签定一份自己对自己行为负责的文件。签定一份自己对自己行为负责的文件。案例案例案例案例3 3一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗。医师查房后鼻饲管并行输液支持治疗。医师查房后口头医嘱：口头医嘱：“有尿后给氯化钾有尿后给氯化钾10ml10ml推入推入管内。管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将时未再追问，即将10%10%氯化钾氯化钾10ml10ml直接直接推入输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢推入输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效死亡。救无效死亡。此医疗事故中护士的行为违背了哪些道德此医疗事故中护士的行为违背了哪些道德规范？规范？1.1.本案例中的护士应属于治疗班护士本案例中的护士应属于治疗班护士.2.2.认真核对医嘱是首先考虑的道德要求。认真核对医嘱是首先考虑的道德要求。护士为医生把关体现在此，口头医嘱应护士为医生把关体现在此，口头医嘱应提醒医生补上，作为正式医嘱，对不明提醒医生补上，作为正式医嘱，对不明确的有疑问的要与医生或护士沟通。确的有疑问的要与医生或护士沟通。3.3.3.本案例中的护士不是有疑问，而是不知道这本本案例中的护士不是有疑问，而是不知道这本本案例中的护士不是有疑问，而是不知道这本身是错误的，这是护理知识上的欠缺，因为知身是错误的，这是护理知识上的欠缺，因为知身是错误的，这是护理知识上的欠缺，因为知识的欠缺而发生了差错事故本身说明了护士提识的欠缺而发生了差错事故本身说明了护士提识的欠缺而发生了差错事故本身说明了护士提高自身的技能不只是技术上的问题，更是伦理高自身的技能不只是技术上的问题，更是伦理高自身的技能不只是技术上的问题，更是伦理学的要求，因为护士的任何知识技能都是要应学的要求，因为护士的任何知识技能都是要应学的要求，因为护士的任何知识技能都是要应用到患者身上的，与患者的利益发生关系，所用到患者身上的，与患者的利益发生关系，所用到患者身上的，与患者的利益发生关系，所以，不是说光凭一片对病人的热爱之情，就能以，不是说光凭一片对病人的热爱之情，就能以，不是说光凭一片对病人的热爱之情，就能做到符合伦理学的要求，这样是缺少做到符合伦理学的要求，这样是缺少做到符合伦理学的要求，这样是缺少“物质物质物质”基础的。基础的。基础的。4.4.4.护士没有将患者利益放在第一位护士没有将患者利益放在第一位护士没有将患者利益放在第一位.5.5.5.本案例，若从追求责任角度说，护士和医生都本案例，若从追求责任角度说，护士和医生都本案例，若从追求责任角度说，护士和医生都有责任。护士负主要刑事责任有责任。护士负主要刑事责任有责任。护士负主要刑事责任.案例案例案例案例4 4 一位晚期癌症患者，并不知道自己患的是一位晚期癌症患者，并不知道自己患的是癌症且已濒于死亡，家属担心病人承受癌症且已濒于死亡，家属担心病人承受不了打击，决定不让患者知道实情。但不了打击，决定不让患者知道实情。但患者非常焦虑，希望知道自己的病情，患者非常焦虑，希望知道自己的病情，以便处理一些事情，并且表示不论病情以便处理一些事情，并且表示不论病情如何，都已经有了心理准备，此时护士如何，都已经有了心理准备，此时护士如何做如何做?练习如何明确患者的价值观练习如何明确患者的价值观 1.1.案案例例是是关关于于护护士士是是否否应应该该告告诉诉患患者者其其病病情情的的问问题题，而而解解决决这这个个问问题题的的关关键键,主主要要从从护护士士要要真真正正了了解解患患者者角角度度进进行行分分析析和和决决策策，做做到到尊尊重重患患者者的的权权利利，又又不不对对患患者者造造成成伤伤害害。要要做做到到这这一一点点，对对护护士士来来说说，就就是是要要了了解解和和认认识识你你的的患患者者，以以确确定定是是否否告告诉诉患患者者实实情情，即即与与患患者者的的价价值观要一致。值观要一致。价值观的组成，需满足如下条件价值观的组成，需满足如下条件是在没有外界强迫的情况下的选择；是是在没有外界强迫的情况下的选择；是从众多选择中挑选出来的；是深思熟虑从众多选择中挑选出来的；是深思熟虑后的选择；被赞许过，是自己珍爱的；后的选择；被赞许过，是自己珍爱的；曾向分人说明过；曾应用到自己的行动曾向分人说明过；曾应用到自己的行动中；在自己的一生中重复使用过。护士中；在自己的一生中重复使用过。护士需要与患者的沟通，了解他的价值观，需要与患者的沟通，了解他的价值观，以确定是否告诉患者实情。以确定是否告诉患者实情。具体在本案例中可以通过如下的方式进行具体在本案例中可以通过如下的方式进行具体在本案例中可以通过如下的方式进行具体在本案例中可以通过如下的方式进行首先提出问题：首先提出问题：“什么时候一定要知道病什么时候一定要知道病情呢？你完全可以做自己的事情呀？情呢？你完全可以做自己的事情呀？”目的是明确知道患者为什么一定要知道实目的是明确知道患者为什么一定要知道实情，病人是否意识到只有知道实情才能情，病人是否意识到只有知道实情才能决定如何安排自己要做的事情。决定如何安排自己要做的事情。“你知道实情后，若是不好的结果，你会怎你知道实情后，若是不好的结果，你会怎样呢？如果这样会影响你处理要做的事样呢？如果这样会影响你处理要做的事情，怎么办？情，怎么办？”以此来提示患者这样做以此来提示患者这样做的结果，患者心理可能难以承担，就说的结果，患者心理可能难以承担，就说明刚才要求告知病情的请求不是他深思明刚才要求告知病情的请求不是他深思熟虑的结果，这要从保护患者出发，可熟虑的结果，这要从保护患者出发，可以使用善意的谎言。以使用善意的谎言。如果确定患者确实知道这样做的后果，说如果确定患者确实知道这样做的后果，说明患者的要求满足明患者的要求满足“此选择是他深思熟此选择是他深思熟虑的结果虑的结果”、“是从众多选择中挑选出是从众多选择中挑选出来的来的”这两条价值观的组成要素。由于这两条价值观的组成要素。由于某种原因其家属都反对告诉其实情，可某种原因其家属都反对告诉其实情，可以确证这一决定不是在他人的强迫下进以确证这一决定不是在他人的强迫下进行的。行的。如果发现患者的决定既是深思熟虑的结果，如果发现患者的决定既是深思熟虑的结果，但又感觉不好，说明患者此时没有足够但又感觉不好，说明患者此时没有足够的心理承受力，要考虑暂缓提问，当然的心理承受力，要考虑暂缓提问，当然也暂缓决定是否告诉患者实情。如果患也暂缓决定是否告诉患者实情。如果患者回答他这样决定很满意，可继续沟通者回答他这样决定很满意，可继续沟通.“你你你以以以前前前也也也这这这样样样做做做过过过类类类似似似的的的决决决定定定吗吗吗？”若若若患患患者者者说说说，做做做过过过，并并并回回回答答答“这这这次次次还还还这这这样样样做做做”的的的话话话，说说说明明明患患患者者者的的的决决决定定定是是是理理理智智智的的的。可可可以以以考考考虑虑虑马马马上上上与与与患患患者者者交交交待待待实实实情情情，也也也可可可以以以稍稍稍缓缓缓几几几天天天，再再再观观观察察察一一一下下下。若若若患患患者者者说说说，这这这是是是头头头一一一次次次这这这样样样做做做，并并并且且且不不不能能能保保保证证证这这这是是是自自自己己己一一一向向向的的的作作作风风风，护护护士士士不不不要要要马马马上上上急急急于于于得得得出出出结结结论论论，可可可询询询问问问他他他以以以前前前遇遇遇到到到类类类似似似的的的事事事情情情是是是怎怎怎样样样做做做的的的，来来来确确确定定定这这这样样样做做做是是是否否否冲冲冲动动动。若若若是是是冲冲冲动动动，一一一定定定要要要找找找借借借口延缓一段时间，再做决定口延缓一段时间，再做决定口延缓一段时间，再做决定.
