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冠心病介入术健康冠心病介入术健康教育教育心内科心内科 陈陈 静静Contents冠心病介入治疗的概念冠心病介入治疗的概念1适应症适应症2主要方法主要方法3健康教育健康教育Company Logo什么是冠心病的介入治疗什么是冠心病的介入治疗 冠心病介入治疗是在现代放射影像指导下，冠心病介入治疗是在现代放射影像指导下，采用经动脉插管方式，对严重狭窄的冠状动采用经动脉插管方式，对严重狭窄的冠状动脉实施治疗。介入治疗不需开刀、创伤小、脉实施治疗。介入治疗不需开刀、创伤小、痛苦小、恢复快。痛苦小、恢复快。Company Logo主要适应症主要适应症急性心肌梗死急性心肌梗死一一不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛二二劳力性心绞痛劳力性心绞痛三三Company Logo主要方法主要方法经皮冠状动脉腔内成经皮冠状动脉腔内成形术（形术（PTCA）冠状动脉内支架术冠状动脉内支架术（PCI）Company LogoHot TCompany LogoHot TCompany Logo穿刺途径穿刺途径经桡动脉穿刺经桡动脉穿刺经股动脉穿刺经股动脉穿刺Company LogoHot TCompany LogoHot TCompany LogoHot TCompany Logo术前准备术前准备心理护理心理护理保证手术前一天的良好睡眠，必要时按医嘱服保证手术前一天的良好睡眠，必要时按医嘱服用镇静、安眠药。用镇静、安眠药。术前术前4小时禁食、禁水，不禁常规口服药（肠小时禁食、禁水，不禁常规口服药（肠溶阿司匹林、波立维、恬尔心等），糖尿病溶阿司匹林、波立维、恬尔心等），糖尿病患者术前暂停服用降糖药。患者术前暂停服用降糖药。Company Logo术前准备术前准备备皮备皮 股动脉：股动脉：双侧腹股沟及会阴部备皮双侧腹股沟及会阴部备皮 桡动脉：右上肢汗毛较多的患者要备皮桡动脉：右上肢汗毛较多的患者要备皮 同时双侧腹股沟及会阴部备皮同时双侧腹股沟及会阴部备皮常规检查血象（凝血时间、梅毒抗体、艾滋病常规检查血象（凝血时间、梅毒抗体、艾滋病抗体、丙肝抗体、乙肝二对半等）抗体、丙肝抗体、乙肝二对半等）术前全程心电图、心超，术前全程心电图、心超，必要时必要时做运动平板试做运动平板试验。验。Company Logo术前准备术前准备术前学会床上大小便术前学会床上大小便入导管室前排空大小便入导管室前排空大小便经桡动脉穿刺术前做经桡动脉穿刺术前做Allen试验试验Company LogoAllen试验试验二三一1.将患者手臂抬高，将患者手臂抬高，术者用双手同时按术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉压桡动脉和尺动脉2.嘱患者反复用力嘱患者反复用力握拳和握拳和张张开手指开手指5-7次至手掌次至手掌变变白白3.松开松开对对尺尺动动脉的脉的压压迫，迫，继续继续保持保持压压迫迫桡动桡动脉脉。4.观观察手掌察手掌颜颜色色变变化化。5.若手掌颜色若手掌颜色10s之之内迅速变红或恢复内迅速变红或恢复正常，即正常，即Allen试验试验阳性，表明桡动脉阳性，表明桡动脉和尺动脉间存在良和尺动脉间存在良好的侧支循环，可好的侧支循环，可进行桡动脉穿刺进行桡动脉穿刺。6.反之则不宜进行反之则不宜进行桡动脉穿刺。桡动脉穿刺。Company Logo术后注意点术后注意点术后患者需住术后患者需住CCU病房，进行心电监护。病房，进行心电监护。术后即可少量进食，并多饮水，以利于造影剂术后即可少量进食，并多饮水，以利于造影剂的排泄。的排泄。术侧肢体制动，注意穿刺处有无渗血、血肿情术侧肢体制动，注意穿刺处有无渗血、血肿情况。况。注意足背动脉搏动、患肢的皮温、皮色情况。注意足背动脉搏动、患肢的皮温、皮色情况。Company LogoHot TCompany Logo术后三种止血方法注意点术后三种止血方法注意点股动脉使用绷带加压包扎：股动脉使用绷带加压包扎：术后平卧术后平卧24-30小时。小时。穿刺处需用绷带加压包扎穿刺处需用绷带加压包扎24小时，沙袋压迫小时，沙袋压迫6小时。小时。24小时后无出血等异常者，可拆除绷带，并小时后无出血等异常者，可拆除绷带，并可下床活动及大小便。可下床活动及大小便。Company Logo术后三种止血方法注意点术后三种止血方法注意点股动脉使用血管缝合器：股动脉使用血管缝合器：在搬动时，应保持穿刺处肢体平伸、不屈膝，在搬动时，应保持穿刺处肢体平伸、不屈膝，术后保持平卧。术后保持平卧。沙袋压迫穿刺处沙袋压迫穿刺处6小时并制动，小时并制动，6小时后无出小时后无出血等异常者，可在床上活动，并可下床大小血等异常者，可在床上活动，并可下床大小便（特殊情况遵医嘱）。便（特殊情况遵医嘱）。Company Logo术后三种止血方法注意点术后三种止血方法注意点桡动脉使用压板止血器：桡动脉使用压板止血器：手术侧上肢腕部制动手术侧上肢腕部制动6小时，手指稍活动，其小时，手指稍活动，其余身体可自由活动。余身体可自由活动。3天内勿在穿刺侧穿刺，测量血压等增加肢体天内勿在穿刺侧穿刺，测量血压等增加肢体压力的操作。压力的操作。1周内勿揉抓穿刺点，并保持清洁、干燥。周内勿揉抓穿刺点，并保持清洁、干燥。Company Logo压板止血器使用注意点压板止血器使用注意点冠脉造影术：冠脉造影术：压板止血器压迫压板止血器压迫2小时后放气小时后放气2ml间隔间隔2小时后放气小时后放气2ml，共，共3次次压板止血器保留至第二天早上压板止血器保留至第二天早上Company Logo压板止血器使用注意点压板止血器使用注意点PCI术：术：压板止血器压迫压板止血器压迫3小时后放气小时后放气2ml间隔间隔2小时后放气小时后放气2ml，共，共3次次压板止血器保留至第二天早上压板止血器保留至第二天早上Company LogoPCI术后健康教育术后健康教育休息与活动休息与活动饮食饮食如何服用抗凝药物如何服用抗凝药物出院后如何随诊出院后如何随诊Company Logo休息与活动休息与活动1术后一周内应注意术后一周内应注意休息，穿刺点未愈休息，穿刺点未愈合之前禁止洗澡合之前禁止洗澡2起床、下蹲时动作起床、下蹲时动作要缓慢，避免抬重要缓慢，避免抬重物和剧烈运动，以物和剧烈运动，以防穿刺点再度出血防穿刺点再度出血。3一周后可逐渐恢复一周后可逐渐恢复日常生活及轻体力日常生活及轻体力劳动，活动量应循劳动，活动量应循序渐进增加，不可序渐进增加，不可操之过急。操之过急。Company Logo饮食饮食1控制热量，保持理控制热量，保持理想体重想体重控制碳水化合物摄控制碳水化合物摄入入2控制脂肪摄入的质控制脂肪摄入的质和量和量控制钠盐的摄入控制钠盐的摄入3增加膳食纤维素及增加膳食纤维素及维生素的摄入维生素的摄入适当摄食天然抗凝适当摄食天然抗凝食物食物Company Logo如何服用抗凝药物如何服用抗凝药物术后遵医嘱服用抗凝药物术后遵医嘱服用抗凝药物 阿斯匹林：阿斯匹林：100毫克、毫克、1次次/日，长期口服日，长期口服 氯吡格雷：氯吡格雷：75毫克（波立维、泰嘉）、毫克（波立维、泰嘉）、1次次/日，口服日，口服1年。年。服药期间注意自己是否有出血倾向。服药期间注意自己是否有出血倾向。如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便等。如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便等。Company Logo如何服用抗凝药物如何服用抗凝药物定期检查血常规定期检查血常规虽然抗虽然抗凝凝药物有副作用，但多数情况下不会构药物有副作用，但多数情况下不会构成严重后果，所以患者不应自己随意停用抗成严重后果，所以患者不应自己随意停用抗凝凝药物，若遇到需要停用的情况（如需行外药物，若遇到需要停用的情况（如需行外科手术），应先咨询科手术），应先咨询医生后医生后再做决定。再做决定。Company Logo出院后如何随诊出院后如何随诊包括电话随访、门诊随访或住院复查包括电话随访、门诊随访或住院复查，是在院，是在院治疗的继续治疗的继续定期复查定期复查PCI术后疗效并尽早发现、处理新发术后疗效并尽早发现、处理新发生的症状和新出现的疾病。生的症状和新出现的疾病。调整治疗药物剂量及处理服用药物后出现的不调整治疗药物剂量及处理服用药物后出现的不良反应或副作用。良反应或副作用。随诊时间：出院后半个月、随诊时间：出院后半个月、1个月、个月、2个月、个月、4-6个月、个月、1年，其后每半年随着一次。遇特年，其后每半年随着一次。遇特殊情况随时就诊。殊情况随时就诊。Company LogoPCI术后患者常见问题术后患者常见问题 1 2 3 4植入支架植入支架后冠心病后冠心病是不是就是不是就好了？好了？放了支架放了支架后是不是后是不是就不能正就不能正常工作、常工作、生活了？生活了？支架术后支架术后是否需要是否需要进行冠脉进行冠脉造影复查？造影复查？冠脉支架冠脉支架后能做后能做CT或磁共振或磁共振吗？吗？Company Logo植入支架后冠心病是不是就好了？植入支架后冠心病是不是就好了？仅仅仅仅解决解决冠状动脉局部的狭窄或闭塞冠状动脉局部的狭窄或闭塞对于冠心病的动脉粥样硬化进程并不起作用。对于冠心病的动脉粥样硬化进程并不起作用。冠心病的患者一旦明确诊断，无论是否植入支冠心病的患者一旦明确诊断，无论是否植入支架，都应积极的进行干预。架，都应积极的进行干预。Company Logo放了支架后是不是就不能正常工作、生活了？放了支架后是不是就不能正常工作、生活了？患者接受支架治疗本身不会影响患者接受支架治疗本身不会影响生活质量生活质量，可，可得到明显改善。得到明显改善。对于患过心肌梗死的患者，只可以起到对于患过心肌梗死的患者，只可以起到“亡羊亡羊补牢补牢”的效果。的效果。此类患者保持适当的体力活动和进行力所能及此类患者保持适当的体力活动和进行力所能及的工作，应避免过度的体力活动，以心功能的工作，应避免过度的体力活动，以心功能能够承受的强度为宜。能够承受的强度为宜。Company Logo支架术后是否需要进行冠脉造影复查？支架术后是否需要进行冠脉造影复查？冠脉支架术后仍有冠脉支架术后仍有15%25%发生再狭窄，发生再狭窄，目前再狭窄只能靠冠脉造影确诊目前再狭窄只能靠冠脉造影确诊。普通裸金属支架应在术后普通裸金属支架应在术后36个月行冠脉造个月行冠脉造影复查影复查。药物洗脱支架药物洗脱支架应在应在术后术后6-12个月行冠脉个月行冠脉造影造影复查。复查。病变以外的其他冠状动脉仍可能发生新的病变病变以外的其他冠状动脉仍可能发生新的病变。Company Logo冠脉支架后能做冠脉支架后能做CT或磁共振吗？或磁共振吗？置入支架后的患者可以接受置入支架后的患者可以接受CT检查。检查。不能接受不能接受磁共振检查磁共振检查磁共振检查磁共振检查绝对禁忌症：体内装有金属异物绝对禁忌症：体内装有金属异物金属支架由于磁场作用易引起血栓，造成血管金属支架由于磁场作用易引起血栓，造成血管狭窄。狭窄。Company L