医学概论13-临床医学-诊断学课件.ppt

诊诊断学断学（DiagnosisDiagnosis）一一概念概念:研究诊断疾病的基本理论基本技能临研究诊断疾病的基本理论基本技能临 床思惟方法的学科床思惟方法的学科内容包括：临床表现体格检查方法检内容包括：临床表现体格检查方法检 验技能等验技能等 二常见症状及临床意义二常见症状及临床意义:病人病人主观主观感受到的不适感异常感病态感受到的不适感异常感病态改变改变症状症状（symptomsymptom）医生医生客观客观检查到的异常改变体征（检查到的异常改变体征（sign）发热（发热（fever）正常体温正常体温36-37（腋）发热程度发热程度 低 热（37.3-38）中度热（38.1-39）高 热（39.1-41）超高热（41以上）体温曲线（热型体温曲线（热型fevertype）热热热热 型型型型特特特特 征征征征病病病病 例例例例（）（）（）（）稽留热稽留热稽留热稽留热（continuscontinusfeverfever）恒定维持在恒定维持在恒定维持在恒定维持在39-4039-40以上以上以上以上,维持时间达数天或数周维持时间达数天或数周维持时间达数天或数周维持时间达数天或数周,2424小时波动小时波动小时波动小时波动11大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎,斑疹斑疹斑疹斑疹,伤寒伤寒伤寒伤寒（）（）（）（）弛张热弛张热弛张热弛张热（remittentfeverremittentfever）常常常常3939,2424小时波动小时波动小时波动小时波动2 2 败血症；败血症；败血症；败血症；风湿热风湿热风湿热风湿热（）（）（）（）间歇热间歇热间歇热间歇热（intermittentfeverintermittentfever）T T骤升达高峰后持续小时骤升达高峰后持续小时骤升达高峰后持续小时骤升达高峰后持续小时-又迅速降至正常；无热期又迅速降至正常；无热期又迅速降至正常；无热期又迅速降至正常；无热期可持续可持续可持续可持续1 1数天数天数天数天 疟疾；急性肾盂肾疟疾；急性肾盂肾疟疾；急性肾盂肾疟疾；急性肾盂肾（）（）（）（）波浪热波浪热波浪热波浪热（undulantfeverundulantfever）T T逐渐上升逐渐上升逐渐上升逐渐上升3939,数天后数天后数天后数天后降至正常水平；持续数天降至正常水平；持续数天降至正常水平；持续数天降至正常水平；持续数天后又渐升后又渐升后又渐升后又渐升布鲁菌病布鲁菌病布鲁菌病布鲁菌病（）（）（）（）回归热回归热回归热回归热（recurentrecurentfeverfever）T T急骤上升急骤上升急骤上升急骤上升3939；持续数持续数持续数持续数天后又急骤降至正常天后又急骤降至正常天后又急骤降至正常天后又急骤降至正常回归热回归热回归热回归热（）（）（）（）不规则热不规则热不规则热不规则热（irregularfeverirregularfever）无一定规律无一定规律无一定规律无一定规律TBTB；支气管炎等支气管炎等支气管炎等支气管炎等2 2疼痛（疼痛（疼痛（疼痛（painpain）头痛（头痛（头痛（头痛（headacheheadache）颅内病变（脑膜炎、脑出血、脑肿瘤颅内病变（脑膜炎、脑出血、脑肿瘤颅内病变（脑膜炎、脑出血、脑肿瘤颅内病变（脑膜炎、脑出血、脑肿瘤）颅外病变（颅骨肿瘤、三叉神经痛颅外病变（颅骨肿瘤、三叉神经痛颅外病变（颅骨肿瘤、三叉神经痛颅外病变（颅骨肿瘤、三叉神经痛）全身性疾病（流感、高血压、中毒全身性疾病（流感、高血压、中毒全身性疾病（流感、高血压、中毒全身性疾病（流感、高血压、中毒）神经官能症（神经衰弱、癔病性头痛神经官能症（神经衰弱、癔病性头痛神经官能症（神经衰弱、癔病性头痛神经官能症（神经衰弱、癔病性头痛）胸痛（胸痛（胸痛（胸痛（chestpainchestpain）胸壁疾病（肋间胸壁疾病（肋间胸壁疾病（肋间胸壁疾病（肋间N N炎、肌炎、炎、肌炎、炎、肌炎、炎、肌炎、）心脏心脏心脏心脏/大血管疾病（心绞痛、心肌病、大血管疾病（心绞痛、心肌病、大血管疾病（心绞痛、心肌病、大血管疾病（心绞痛、心肌病、）呼吸系统疾病（胸膜炎、肺癌、呼吸系统疾病（胸膜炎、肺癌、呼吸系统疾病（胸膜炎、肺癌、呼吸系统疾病（胸膜炎、肺癌、）纵隔疾病（纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔疾病（纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔疾病（纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔疾病（纵隔炎、纵隔肿瘤、）其他（肝脓肿、气管炎、其他（肝脓肿、气管炎、其他（肝脓肿、气管炎、其他（肝脓肿、气管炎、）腹痛（腹痛（腹痛（腹痛（abdominalpainabdominalpain）腹膜疾病（炎症、肿瘤、腹膜疾病（炎症、肿瘤、腹膜疾病（炎症、肿瘤、腹膜疾病（炎症、肿瘤、）腹腔脏器疾病（炎症、肿瘤、阻塞、扭转、破腹腔脏器疾病（炎症、肿瘤、阻塞、扭转、破腹腔脏器疾病（炎症、肿瘤、阻塞、扭转、破腹腔脏器疾病（炎症、肿瘤、阻塞、扭转、破 裂、溃疡、裂、溃疡、裂、溃疡、裂、溃疡、）全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病水肿（水肿（水肿（水肿（edemaedema）组织间隙过多的液体积聚组织间隙过多的液体积聚组织间隙过多的液体积聚组织间隙过多的液体积聚（）（）（）（）全身性水肿全身性水肿全身性水肿全身性水肿 心源性水肿（如右心衰竭、心源性水肿（如右心衰竭、心源性水肿（如右心衰竭、心源性水肿（如右心衰竭、）肾源性水肿（如肾炎、肾源性水肿（如肾炎、肾源性水肿（如肾炎、肾源性水肿（如肾炎、）肝源性水肿（如失代偿期肝硬化、肝源性水肿（如失代偿期肝硬化、肝源性水肿（如失代偿期肝硬化、肝源性水肿（如失代偿期肝硬化、）营养性水肿（如低蛋白血症、营养性水肿（如低蛋白血症、营养性水肿（如低蛋白血症、营养性水肿（如低蛋白血症、）其他（如妊娠中毒症、其他（如妊娠中毒症、其他（如妊娠中毒症、其他（如妊娠中毒症、）（）（）（）（）局部性水肿局部性水肿局部性水肿局部性水肿 局部、回流受阻所致（如丝虫病、局部、回流受阻所致（如丝虫病、局部、回流受阻所致（如丝虫病、局部、回流受阻所致（如丝虫病、VV炎、炎、炎、炎、）4 4呼吸困难（呼吸困难（呼吸困难（呼吸困难（dyspneadyspnea）:呼呼呼呼吸吸吸吸系系系系统统统统疾疾疾疾病病病病（如如如如 “非非非非典典典典”、支支支支喘喘喘喘、肺肺肺肺炎炎炎炎、）循环系统疾病（如心力衰竭、循环系统疾病（如心力衰竭、循环系统疾病（如心力衰竭、循环系统疾病（如心力衰竭、）中毒（如尿毒症、中毒（如尿毒症、中毒（如尿毒症、中毒（如尿毒症、COCO中毒、中毒、中毒、中毒、）血液病（如重度贫血、白血病、血液病（如重度贫血、白血病、血液病（如重度贫血、白血病、血液病（如重度贫血、白血病、）神经精神因素（如脑外伤、癔病、神经精神因素（如脑外伤、癔病、神经精神因素（如脑外伤、癔病、神经精神因素（如脑外伤、癔病、）5 5咳嗽（咳嗽（咳嗽（咳嗽（coughcough）、）、）、）、咯痰（咯痰（咯痰（咯痰（expectorationexpectoration）与咯血与咯血与咯血与咯血（hemoptysishemoptysis）:呼吸系统疾病（如支炎、肺炎、呼吸系统疾病（如支炎、肺炎、呼吸系统疾病（如支炎、肺炎、呼吸系统疾病（如支炎、肺炎、TBTB、胸膜胸膜胸膜胸膜 炎、炎、炎、炎、）心血管疾病（如左心衰、心血管疾病（如左心衰、心血管疾病（如左心衰、心血管疾病（如左心衰、）6发绀（发绀（cyanosis）血中还原Hb50g/L 皮肤/粘膜呈紫色（）血中还原（）血中还原Hb增多增多中心型发绀（如心肺疾病血氧饱和度）周围性发绀（如周围循环血流障碍）混合性发绀（如心衰、）（）血中存在异常（）血中存在异常Hb衍生物衍生物见于药物中毒 化学物质中毒（如高铁Hb血症）心悸（心悸（palpittion）自觉心脏跳动的不适感觉或心慌自觉心脏跳动的不适感觉或心慌见于：见于：心搏（如运动后、高心搏（如运动后、高BP心脏病、心脏病、甲亢、甲亢、）心律失常（如心动过速、房心律失常（如心动过速、房颤、颤、）心官能症等心官能症等呕血（呕血（呕血（呕血（hematemesishematemesis）与便血（与便血（与便血（与便血（hematocheziahematochezia）急性上消化道出血急性上消化道出血急性上消化道出血急性上消化道出血胃胃胃胃口排出口排出口排出口排出 呕血呕血呕血呕血消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血肛门排出肛门排出肛门排出肛门排出 便血便血便血便血见于：见于：见于：见于：上消化道疾病（如食管曲张破裂、食管癌、上消化道疾病（如食管曲张破裂、食管癌、上消化道疾病（如食管曲张破裂、食管癌、上消化道疾病（如食管曲张破裂、食管癌、）胃及十二指肠疾病（如溃疡、急性胃粘膜病变等）胃及十二指肠疾病（如溃疡、急性胃粘膜病变等）胃及十二指肠疾病（如溃疡、急性胃粘膜病变等）胃及十二指肠疾病（如溃疡、急性胃粘膜病变等）肝胆胰疾病（如肝癌破裂、急性胆胰腺炎肝胆胰疾病（如肝癌破裂、急性胆胰腺炎肝胆胰疾病（如肝癌破裂、急性胆胰腺炎肝胆胰疾病（如肝癌破裂、急性胆胰腺炎症、症、症、症、）下下下下消消消消化化化化道道道道各各各各段段段段疾疾疾疾病病病病 (如如如如溃溃溃溃疡疡疡疡性性性性结结结结肠肠肠肠炎炎炎炎、直直直直肠肠肠肠 癌癌癌癌、）血液疾病及其他（如血液疾病及其他（如血液疾病及其他（如血液疾病及其他（如DICDIC、钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病）9 9黄疸（黄疸（黄疸（黄疸（jaundicejaundice）血中胆红素血中胆红素血中胆红素血中胆红素巩膜粘膜皮肤巩膜粘膜皮肤巩膜粘膜皮肤巩膜粘膜皮肤体液黄染体液黄染体液黄染体液黄染 溶血性黄疸（如不同血型输血后溶血、溶血性黄疸（如不同血型输血后溶血、溶血性黄疸（如不同血型输血后溶血、溶血性黄疸（如不同血型输血后溶血、“蚕豆黄蚕豆黄蚕豆黄蚕豆黄”）肝性黄疸（如病毒性肝炎、败血症肝性黄疸（如病毒性肝炎、败血症肝性黄疸（如病毒性肝炎、败血症肝性黄疸（如病毒性肝炎、败血症）胆汁淤积性黄疸（如肝内结石、胆道结石蛔虫胆汁淤积性黄疸（如肝内结石、胆道结石蛔虫胆汁淤积性黄疸（如肝内结石、胆道结石蛔虫胆汁淤积性黄疸（如肝内结石、胆道结石蛔虫）1010意识障碍（意识障碍（意识障碍（意识障碍（disturbancdisturbancofconsciousnessofconsciousness）颅脑症患（如占位病变、颅脑外伤、感染、癫痫颅脑症患（如占位病变、颅脑外伤、感染、癫痫颅脑症患（如占位病变、颅脑外伤、感染、癫痫颅脑症患（如占位病变、颅脑外伤、感染、癫痫）内分泌内分泌内分泌内分泌/代谢障碍（如低血糖昏迷、肺性脑病、代谢障碍（如低血糖昏迷、肺性脑病、代谢障碍（如低血糖昏迷、肺性脑病、代谢障碍（如低血糖昏迷、肺性脑病、）心血管疾病（如休克、心血管疾病（如休克、心血管疾病（如休克、心血管疾病（如休克、）外源性中毒（如安眠药、有机农药、外源性中毒（如安眠药、有机农药、外源性中毒（如安眠药、有机农药、外源性中毒（如安眠药、有机农药、COCO、）物理性损害（如中暑、触电、溺水、物理性损害（如中暑、触电、溺水、物理性损害（如中暑、触电、溺水、物理性损害（如中暑、触电、溺水、）意识障碍程度：意识障碍程度：意识障碍程度：意识障碍程度：（）嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡（somnolencesomnolence）处处处处于于于于持持持持续续续续睡睡睡睡眠眠眠眠状状状状态态态态，可可可可被被被被唤唤唤唤醒醒醒醒，醒后回答问题正确（但较迟钝），剌激去除后很快又入睡醒后回答问题正确（但较迟钝），剌激去除后很快又入睡醒后回答问题正确（但较迟钝），剌激去除后很快又入睡醒后回答问题正确（但较迟钝），剌激去除后很快又入睡；（）意意意意识识识识模模模模糊糊糊糊（confusionconfusion）较较较较嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡重重重重，能能能能保保保保持持持持简简简简单单单单的的的的精精精精神神神神活动，但对时间地点定向等能力障碍活动，但对时间地点定向等能力障碍活动，但对时间地点定向等能力障碍活动，但对时间地点定向等能力障碍（）昏昏昏昏睡睡睡睡（stuporstupor）处处处处于于于于熟熟熟熟睡睡睡睡状状状状态态态态，不不不不易易易易唤唤唤唤醒醒醒醒，醒醒醒醒时时时时答答答答话话话话模糊模糊模糊模糊 或答非所问或答非所问或答非所问或答非所问（）昏昏昏昏迷迷迷迷（comacoma）意意意意识识识识丧丧丧丧失失失失，不不不不能能能能唤唤唤唤醒醒醒醒，无无无无自自自自主主主主运运运运动动动动，伴伴伴伴随随随随尿尿尿尿失失失失禁禁禁禁（或或或或尿尿尿尿潴潴潴潴留留留留）：浅浅浅浅昏昏昏昏迷迷迷迷（生生生生理理理理反反反反射射射射存存存存在在在在生生生生命命命命体体体体征征征征无无无无改改改改变变变变）；深深深深昏昏昏昏迷迷迷迷（生生生生理理理理反反反反射射射射消消消消失失失失病病病病理理理理反反反反射射射射可可可可存存存存在在在在或或或或消消消消失失失失生生生生命体征不同程度改变）命体征不同程度改变）命体征不同程度改变）命体征不同程度改变）谵谵谵谵妄妄妄妄（deliriumdelirium）为为为为兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性 的的的的意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍，在在在在意意意意识识识识模模模模糊糊糊糊的的的的基基基基础上，思维奔逸，精神运动兴奋础上，思维奔逸，精神运动兴奋础上，思维奔逸，精神运动兴奋础上，思维奔逸，精神运动兴奋三物理检查在临床诊断中的作用三物理检查在临床诊断中的作用三物理检查在临床诊断中的作用三物理检查在临床诊断中的作用基本检查法基本检查法基本检查法基本检查法：（）（）（）（）视诊（视诊（视诊（视诊（inspectioninspection）（）（）（）（）触诊（触诊（触诊（触诊（palpationpalpation）：）：）：）：浅部触诊法浅部触诊法浅部触诊法浅部触诊法 深部触诊法深部触诊法深部触诊法深部触诊法滑行触诊法滑行触诊法滑行触诊法滑行触诊法双手触诊法双手触诊法双手触诊法双手触诊法深压触诊法深压触诊法深压触诊法深压触诊法冲击触诊法冲击触诊法冲击触诊法冲击触诊法（）（）（）（）叩诊（叩诊（叩诊（叩诊（percussionpercussion）：）：）：）：直接叩诊法直接叩诊法直接叩诊法直接叩诊法 间接叩诊法间接叩诊法间接叩诊法间接叩诊法（）（）（）（）听诊（听诊（听诊（听诊（auscultationauscultation）（）（）（）（）嗅诊（嗅诊（嗅诊（嗅诊（olfactoryolfactory）生命体征（生命体征（生命体征（生命体征（vitalsignvitalsign）：）：）：）：（）（）（）（）体温（，体温（，体温（，体温（，temperaturetemperature）正常体温：正常体温：正常体温：正常体温：36.3-37.236.3-37.2（口）；（口）；（口）；（口）；36.5-37.736.5-37.7（肛）；（肛）；（肛）；（肛）；36-3736-37（腋）（腋）（腋）（腋）（2424小时内小时内小时内小时内 正常人波动不超过正常人波动不超过正常人波动不超过正常人波动不超过）（）呼呼呼呼吸吸吸吸（，resperationresperation）正正正正常常常常：16-2016-20次次次次/分分分分(成成成成人人人人)；4444次次次次/分分分分(新生儿新生儿新生儿新生儿)（；次）次）次）次）异常：潮式呼吸间停呼吸叹息样呼吸等异常：潮式呼吸间停呼吸叹息样呼吸等异常：潮式呼吸间停呼吸叹息样呼吸等异常：潮式呼吸间停呼吸叹息样呼吸等（）脉脉脉脉搏搏搏搏（P P，pulsepulse）正正正正常常常常：60-10060-100次次次次/分分分分(平平平平均均均均7272次次次次/分，成人分，成人分，成人分，成人)；9090次次次次/分（儿童）；分（儿童）；分（儿童）；分（儿童）；130130次次次次/分（新生儿）；分（新生儿）；分（新生儿）；分（新生儿）；55-6055-60 次次次次/分（老年人）分（老年人）分（老年人）分（老年人）异常异常异常异常P P：相对缓脉（伤寒病）相对缓脉（伤寒病）相对缓脉（伤寒病）相对缓脉（伤寒病）/重脉重脉重脉重脉 等等等等（）血压（）血压（）血压（）血压（BPBP，bloodpressurebloodpressure）收缩压（反映心收缩力）舒张压（反映壁弹性）收缩压（反映心收缩力）舒张压（反映壁弹性）收缩压（反映心收缩力）舒张压（反映壁弹性）收缩压（反映心收缩力）舒张压（反映壁弹性）WHOWHO血压标准：血压标准：血压标准：血压标准：P183P183表表表表2-3-12-3-13 3体格检查（体格检查（pysicalexamintation）（）（）一般检查一般检查（）（）头颈部检查头颈部检查（）（）胸部检查胸部检查（）（）腹部检查腹部检查（）（）生殖器检查生殖器检查（）脊柱及四肢检查（）脊柱及四肢检查（）（）系统检查系统检查四实验诊断（四实验诊断（四实验诊断（四实验诊断（laborarylaborarydiagnosisdiagnosis）包括对患者血液体液分泌液排泄物组织细胞等包括对患者血液体液分泌液排泄物组织细胞等 的检测各项检测参考指标：的检测各项检测参考指标：五影像诊断五影像诊断五影像诊断五影像诊断X-X-成像成像成像成像：-线普通检查线普通检查线普通检查线普通检查-线特殊检查线特殊检查线特殊检查线特殊检查-线造影检查线造影检查线造影检查线造影检查计算机体层成像（计算机体层成像（计算机体层成像（计算机体层成像（CTCT）：）：）：）：磁共振成像（磁共振成像（磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）：）：）：）：原子核在磁场内共振原子核在磁场内共振 信号重建成像信号重建成像超声成像（超声成像（超声成像（超声成像（ultrasonicultrasonicexamintationexamintation）：）：）：）：放射性核素显像：放射性核素显像：放射性核素显像：放射性核素显像：纤维内镜检查：纤维内镜检查：纤维内镜检查：纤维内镜检查：六基因诊断六基因诊断六基因诊断六基因诊断流式细胞术（流式细胞术（流式细胞术（流式细胞术（flowflowcytometercytometer，FCMFCM）自动自动自动自动对单对单对单对单C C的定量分析和分选的新技术的定量分析和分选的新技术的定量分析和分选的新技术的定量分析和分选的新技术原理：当悬浮在液体中的分散原理：当悬浮在液体中的分散原理：当悬浮在液体中的分散原理：当悬浮在液体中的分散C C一个个通过测一个个通过测一个个通过测一个个通过测量区时，量区时，量区时，量区时，C C的各种参数（如的各种参数（如的各种参数（如的各种参数（如 DNADNA、RNARNA、蛋蛋蛋蛋白质、白质、白质、白质、C C体积、体积、体积、体积、C C表面和表面和表面和表面和C C内抗原及核酸含量内抗原及核酸含量内抗原及核酸含量内抗原及核酸含量等）等）等）等）相关信号被记录识别相关信号被记录识别相关信号被记录识别相关信号被记录识别聚合酶链反应聚合酶链反应聚合酶链反应聚合酶链反应（polymerasechainreactionpolymerasechainreaction，PCRPCR）体外核酸扩增技术体外核酸扩增技术体外核酸扩增技术体外核酸扩增技术