颅内血肿护理课件.ppt

湖州一院 张琪英学习要求学习要求 1 1、理解颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿的、理解颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿的临床表现、处理原则、颅底骨折的护理措施临床表现、处理原则、颅底骨折的护理措施2 2、掌握脑损伤的护理措施、掌握脑损伤的护理措施3 3、重点重点：颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿：颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿的临床表现、处理原则、颅底骨折的护理措施的临床表现、处理原则、颅底骨折的护理措施4 4、难点：脑损伤的病因、病理生理、辅助检查，脑、难点：脑损伤的病因、病理生理、辅助检查，脑损伤的护理措损伤的护理措第四节第四节 颅内血肿颅内血肿 硬膜外血肿硬膜外血肿 硬膜下血肿硬膜下血肿 脑内血肿脑内血肿 脑室内出血脑室内出血以上各血肿在幕上幕下均可发生以上各血肿在幕上幕下均可发生 急性急性 3 周周 迟发性迟发性分类分类 按血肿来源和部位分硬脑膜外血肿、硬脑膜下血按血肿来源和部位分硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿，根据血肿引起颅内高压所需的时肿、脑内血肿，根据血肿引起颅内高压所需的时间分急性、亚急性和慢性，急性间分急性、亚急性和慢性，急性 3 周周病因病因（一）硬脑膜外血肿：硬脑膜和颅骨之间，脑膜中（一）硬脑膜外血肿：硬脑膜和颅骨之间，脑膜中动脉破裂。动脉破裂。（二）硬脑膜下血肿：急性、亚急性、慢性，最常（二）硬脑膜下血肿：急性、亚急性、慢性，最常见。见。（三）脑内血肿：脑实质血管破裂（三）脑内血肿：脑实质血管破裂临床表现临床表现（一）硬脑膜外血肿：（一）硬脑膜外血肿：1.1.意识障碍：典型的中间清醒期意识障碍：典型的中间清醒期 2.2.颅内压增高及脑疝的表现颅内压增高及脑疝的表现（二）硬脑膜下血肿（二）硬脑膜下血肿 1.1.急性、亚急性硬脑膜下血肿：中间清醒期不明显急性、亚急性硬脑膜下血肿：中间清醒期不明显 2.2.慢性硬脑膜下血肿：出血缓慢，可有记忆力减退慢性硬脑膜下血肿：出血缓慢，可有记忆力减退等等（三）脑内血肿：进行性意识障碍加重为主（三）脑内血肿：进行性意识障碍加重为主辅助检查辅助检查 CTCT硬脑膜外血肿呈双凸镜影，硬脑膜下血肿呈新硬脑膜外血肿呈双凸镜影，硬脑膜下血肿呈新月形或半月形影，脑内血肿呈圆形或不规则形月形或半月形影，脑内血肿呈圆形或不规则形慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿急性硬膜下血肿脑内脑内血肿血肿脑室内出血脑室内出血处理原则处理原则 手术血肿清除手术血肿清除 幕上幕上 30ml,幕下幕下 10 ml 的血的血肿有压迫症状，原则上需手术。肿有压迫症状，原则上需手术。脑室内出血宜外引流。脑室内出血宜外引流。护理护理（一）同脑损伤护理（一）同脑损伤护理（二）注意观察生命体征和意识变化：及时发现颅（二）注意观察生命体征和意识变化：及时发现颅内血肿的迹象内血肿的迹象护理护理（三）做好硬脑膜外引流管的护理（三）做好硬脑膜外引流管的护理 1 1、妥善固定，注意观察切口敷料情况，防扭转及、妥善固定，注意观察切口敷料情况，防扭转及反折。反折。2 2、保证引流球内的有效负压。、保证引流球内的有效负压。3 3、观察引流液的量、色、性质并记录。、观察引流液的量、色、性质并记录。4 4、若引流液颜色鲜红、粘稠要考虑活动性出血；、若引流液颜色鲜红、粘稠要考虑活动性出血；若引流液呈淡血性水样液，应考虑为脑脊液，注若引流液呈淡血性水样液，应考虑为脑脊液，注意有无低颅压性头痛。意有无低颅压性头痛。5 5、一般术后、一般术后7272小时内拔除引流管，拔管后需注意小时内拔除引流管，拔管后需注意患者有无头痛、呕吐及意识改变等情况，有无脑患者有无头痛、呕吐及意识改变等情况，有无脑脊液漏，如果有及时报告医生。脊液漏，如果有及时报告医生。护理护理 颅脑损伤患者除有效的治疗外，良好的护理是提颅脑损伤患者除有效的治疗外，良好的护理是提高疗效、改善预后的重要保证；作为一名护理人高疗效、改善预后的重要保证；作为一名护理人员，应加强病情观察，增强责任心，掌握过硬的员，应加强病情观察，增强责任心，掌握过硬的护理技术，准确及时地判断病情变化，并积极配护理技术，准确及时地判断病情变化，并积极配合医生治疗，给予精心的护理，对患者的预后至合医生治疗，给予精心的护理，对患者的预后至关重要关重要.脑室引流护理脑室引流护理方法方法最最常用：侧脑室前角（额入法）常用：侧脑室前角（额入法）后角穿刺后角穿刺三角区穿刺三角区穿刺经眶穿穿刺经眶穿穿刺四种四种方法的示意图方法的示意图脑室外引流的护理脑室外引流的护理护理目标护理目标1.1.保持脑室外引流通畅，以利缓解保持脑室外引流通畅，以利缓解 颅内压增高颅内压增高2.2.观察引流速度，引流液色、质、量，观察引流速度，引流液色、质、量，了解病情变化了解病情变化3.3.严格执行无菌操作，防止颅内感染严格执行无菌操作，防止颅内感染 等并发症等并发症护理措施护理措施1 1、保持病房安静，减少探视人员。、保持病房安静，减少探视人员。、保持病房安静，减少探视人员。、保持病房安静，减少探视人员。2 2、卧床休息：可以抬高床头，但不能随意调节床头、卧床休息：可以抬高床头，但不能随意调节床头、卧床休息：可以抬高床头，但不能随意调节床头、卧床休息：可以抬高床头，但不能随意调节床头高度。调节床头后需要重新调整引流装置。高度。调节床头后需要重新调整引流装置。高度。调节床头后需要重新调整引流装置。高度。调节床头后需要重新调整引流装置。3 3、切口管理：常规在后枕部垫干净的治疗巾，注意、切口管理：常规在后枕部垫干净的治疗巾，注意、切口管理：常规在后枕部垫干净的治疗巾，注意、切口管理：常规在后枕部垫干净的治疗巾，注意观察切口敷料及治疗巾情况，有无出血和脑脊液观察切口敷料及治疗巾情况，有无出血和脑脊液观察切口敷料及治疗巾情况，有无出血和脑脊液观察切口敷料及治疗巾情况，有无出血和脑脊液漏。漏。漏。漏。4 4、引流装置调节、引流装置调节、引流装置调节、引流装置调节 零点调节：眼外眦与耳廓顶端中点（侧脑室前角零点调节：眼外眦与耳廓顶端中点（侧脑室前角零点调节：眼外眦与耳廓顶端中点（侧脑室前角零点调节：眼外眦与耳廓顶端中点（侧脑室前角水平）。水平）。水平）。水平）。高度调节：引流装置一般高于零点高度调节：引流装置一般高于零点高度调节：引流装置一般高于零点高度调节：引流装置一般高于零点1015cm1015cm，引流高度由医生根据颅内压调整。引流高度由医生根据颅内压调整。引流高度由医生根据颅内压调整。引流高度由医生根据颅内压调整。5 5、保持整个引流装置及引流管通畅、保持整个引流装置及引流管通畅、保持整个引流装置及引流管通畅、保持整个引流装置及引流管通畅1 1、妥善固定引流管，避免引流管不受压、扭曲、妥善固定引流管，避免引流管不受压、扭曲、妥善固定引流管，避免引流管不受压、扭曲、妥善固定引流管，避免引流管不受压、扭曲、折叠。折叠。折叠。折叠。2 2、为防止意外拔管，必要时给予约束具使用。为防止意外拔管，必要时给予约束具使用。为防止意外拔管，必要时给予约束具使用。为防止意外拔管，必要时给予约束具使用。3 3、每小时检查连接管有无松动，严格保持系统每小时检查连接管有无松动，严格保持系统每小时检查连接管有无松动，严格保持系统每小时检查连接管有无松动，严格保持系统密闭。保证开关处于功能状态，并观察有无引流密闭。保证开关处于功能状态，并观察有无引流密闭。保证开关处于功能状态，并观察有无引流密闭。保证开关处于功能状态，并观察有无引流液引出或有无水柱波动。液引出或有无水柱波动。液引出或有无水柱波动。液引出或有无水柱波动。4 4 、如果发现堵塞，应及时查找原因，及时通知、如果发现堵塞，应及时查找原因，及时通知、如果发现堵塞，应及时查找原因，及时通知、如果发现堵塞，应及时查找原因，及时通知医生处理，绝不能自行冲管。医生处理，绝不能自行冲管。医生处理，绝不能自行冲管。医生处理，绝不能自行冲管。6 6观察引流液的性质、量及颜色。观察引流液的性质、量及颜色。观察引流液的性质、量及颜色。观察引流液的性质、量及颜色。1 1、引流液颜色一般由暗红色、引流液颜色一般由暗红色、引流液颜色一般由暗红色、引流液颜色一般由暗红色淡血性淡血性淡血性淡血性橙黄色橙黄色橙黄色橙黄色清清清清水样转变。水样转变。水样转变。水样转变。2 2、若引流液颜色逐渐加深或引出大量鲜血，应考虑、若引流液颜色逐渐加深或引出大量鲜血，应考虑、若引流液颜色逐渐加深或引出大量鲜血，应考虑、若引流液颜色逐渐加深或引出大量鲜血，应考虑可能出现脑室内活动性出血，应立即通知医生。可能出现脑室内活动性出血，应立即通知医生。可能出现脑室内活动性出血，应立即通知医生。可能出现脑室内活动性出血，应立即通知医生。3 3 、若发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或悬有絮状物，、若发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或悬有絮状物，、若发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或悬有絮状物，、若发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或悬有絮状物，可能发生颅内感染。可能发生颅内感染。可能发生颅内感染。可能发生颅内感染。4 4 、一般引流量为、一般引流量为、一般引流量为、一般引流量为200300ml/24200300ml/24小时，如引流量小时，如引流量小时，如引流量小时，如引流量过多，需注意观察患者的神志及生命体征，以免过度引流过多，需注意观察患者的神志及生命体征，以免过度引流过多，需注意观察患者的神志及生命体征，以免过度引流过多，需注意观察患者的神志及生命体征，以免过度引流引起出血或低颅压等，应通知医生。引起出血或低颅压等，应通知医生。引起出血或低颅压等，应通知医生。引起出血或低颅压等，应通知医生。5 5 、正确记录引流液的量、色及性状。、正确记录引流液的量、色及性状。、正确记录引流液的量、色及性状。、正确记录引流液的量、色及性状。7 7、及时倾倒贮液瓶及引流袋中的引流液，并注意无、及时倾倒贮液瓶及引流袋中的引流液，并注意无、及时倾倒贮液瓶及引流袋中的引流液，并注意无、及时倾倒贮液瓶及引流袋中的引流液，并注意无菌操作。菌操作。菌操作。菌操作。8 8、定时监测脑脊液常规、生化、培养。、定时监测脑脊液常规、生化、培养。、定时监测脑脊液常规、生化、培养。、定时监测脑脊液常规、生化、培养。9 9、引流装置放置时间一般不超过、引流装置放置时间一般不超过、引流装置放置时间一般不超过、引流装置放置时间一般不超过710710天，以防引天，以防引天，以防引天，以防引流时间过长，引起颅内感染。流时间过长，引起颅内感染。流时间过长，引起颅内感染。流时间过长，引起颅内感染。1010、移动或搬运患者时管道护理：移动或搬运前应、移动或搬运患者时管道护理：移动或搬运前应、移动或搬运患者时管道护理：移动或搬运前应、移动或搬运患者时管道护理：移动或搬运前应关闭引流管装置，放尽贮液瓶及引流袋内的引流关闭引流管装置，放尽贮液瓶及引流袋内的引流关闭引流管装置，放尽贮液瓶及引流袋内的引流关闭引流管装置，放尽贮液瓶及引流袋内的引流液，避免引流液逆流；搬运或搬动时注意防止引液，避免引流液逆流；搬运或搬动时注意防止引液，避免引流液逆流；搬运或搬动时注意防止引液，避免引流液逆流；搬运或搬动时注意防止引流管拔出；移动或搬运后需重新调整位置，再重流管拔出；移动或搬运后需重新调整位置，再重流管拔出；移动或搬运后需重新调整位置，再重流管拔出；移动或搬运后需重新调整位置，再重新开放引流装置。新开放引流装置。新开放引流装置。新开放引流装置。1111、加强安全护理：嘱家人、加强安全护理：嘱家人、加强安全护理：嘱家人、加强安全护理：嘱家人2424小时陪护并做好交接小时陪护并做好交接小时陪护并做好交接小时陪护并做好交接班工作。防止坠床、跌倒及意外拔管等发生。班工作。防止坠床、跌倒及意外拔管等发生。班工作。防止坠床、跌倒及意外拔管等发生。班工作。防止坠床、跌倒及意外拔管等发生。1212、指导并协助患者床上大小便，床上翻身，深呼、指导并协助患者床上大小便，床上翻身，深呼、指导并协助患者床上大小便，床上翻身，深呼、指导并协助患者床上大小便，床上翻身，深呼吸及有效咳嗽。吸及有效咳嗽。吸及有效咳嗽。吸及有效咳嗽。1313、拔管护理、拔管护理、拔管护理、拔管护理 1 1、患者意识好转、引流液变清、患者意识好转、引流液变清、患者意识好转、引流液变清、患者意识好转、引流液变清、CTCT检查脑室检查脑室检查脑室检查脑室内未见明显积血可考虑拔管；拔管前应先夹管内未见明显积血可考虑拔管；拔管前应先夹管内未见明显积血可考虑拔管；拔管前应先夹管内未见明显积血可考虑拔管；拔管前应先夹管1212天，注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐、天，注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐、天，注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐、天，注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐、发热、意识改变等情况。发热、意识改变等情况。发热、意识改变等情况。发热、意识改变等情况。2 2 、拔管后如病情许可，可采取头高卧位，以、拔管后如病情许可，可采取头高卧位，以、拔管后如病情许可，可采取头高卧位，以、拔管后如病情许可，可采取头高卧位，以利静脉回流，减轻脑水肿。利静脉回流，减轻脑水肿。利静脉回流，减轻脑水肿。利静脉回流，减轻脑水肿。3 3 、意外拔管处理、意外拔管处理、意外拔管处理、意外拔管处理 1 1、立即按压引流管置管伤口，防止气体进入立即按压引流管置管伤口，防止气体进入立即按压引流管置管伤口，防止气体进入立即按压引流管置管伤口，防止气体进入造成气颅。造成气颅。造成气颅。造成气颅。2 2、立即报告一声并进行相关处理。立即报告一声并进行相关处理。立即报告一声并进行相关处理。立即报告一声并进行相关处理。3 3、密切观察病情，客观记录患者症状及体征。、密切观察病情，客观记录患者症状及体征。、密切观察病情，客观记录患者症状及体征。、密切观察病情，客观记录患者症状及体征。颅内动脉瘤颅内动脉瘤