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第十二章第十二章 传染病流行病学传染病流行病学流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室流行病学教研组流行病学教研组第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 20002000多年前，多年前，HippocratesHippocrates提出提出“流行流行”的概念的概念,检疫、隔离等方法的产生和预检疫、隔离等方法的产生和预防疾病思想的形成，奠定了传防疾病思想的形成，奠定了传染病流行病学初步的理论基础。染病流行病学初步的理论基础。传染病流行病学的起源与发展传染病流行病学的起源与发展第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社1919世纪末世纪末微生物学的创立微生物学的创立2020世纪初形成了系统的传染病流行病学的理论世纪初形成了系统的传染病流行病学的理论 鉴定致病微生物的推理方鉴定致病微生物的推理方法法HenleHenle/Koch/Koch原则的建原则的建立，推动了传染病流行病立，推动了传染病流行病学的飞速发展学的飞速发展.第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 概述概述第二节第二节 传染过程传染过程第三节第三节 流行过程流行过程第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施第五节第五节 免疫规划及其效果评价免疫规划及其效果评价第六节第六节 新发传染病新发传染病(自学自学)第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 传染病流行病学是研究传染病在人群中的传染病流行病学是研究传染病在人群中的发生、流行过程和传播规律，探讨影响传染病发生、流行过程和传播规律，探讨影响传染病流行的因素，制定预防和控制传染病流行的策流行的因素，制定预防和控制传染病流行的策略与措施的一门学科。略与措施的一门学科。第一节第一节 概述概述定义定义第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社全球传染病流行概况全球传染病流行概况 国内传染病流行概况国内传染病流行概况流行概况流行概况第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l传染病仍然是危害人类健康的主要原因传染病仍然是危害人类健康的主要原因,尤其在发展尤其在发展中国家。每年全球死于传染病的人口约占总死亡人数中国家。每年全球死于传染病的人口约占总死亡人数的的25%。l新发传染病不断出现，根据世界卫生组织的统计，新发传染病不断出现，根据世界卫生组织的统计，20世纪世纪70年代以来，全球约有年代以来，全球约有40多种新发传染病多种新发传染病（emerging infectious diseases，EID），几乎每年至少），几乎每年至少有一种新的传染病被发现有一种新的传染病被发现。全球传染病流行概况全球传染病流行概况结核病结核病20042004年全球新发肺结核病例年全球新发肺结核病例890890万人，死于肺结核的人数万人，死于肺结核的人数高达高达170170万万我国目前有我国目前有5.55.5亿人曾感染过结核分支杆菌，现有活动性亿人曾感染过结核分支杆菌，现有活动性肺结核病人肺结核病人450450万，每年新发现万，每年新发现145145万患者，死亡万患者，死亡1313万人万人一一九九九九三三年年WHO宣宣布布结结核核病病全全球球暴暴发发霍乱霍乱19611961年由埃尔托型霍乱弧菌引起的大流行，波及五大洲年由埃尔托型霍乱弧菌引起的大流行，波及五大洲140140多个国家和地区，患者多个国家和地区，患者350350万万19921992年，印度和孟加拉国部分地区发病年，印度和孟加拉国部分地区发病1010余万余万19971997年起，霍乱在非洲大规模蔓延，乌干达报告病例年起，霍乱在非洲大规模蔓延，乌干达报告病例11,33511,335例，肯尼亚报告病例例，肯尼亚报告病例10,10810,108例例 19991999年霍乱世界分布年霍乱世界分布年霍乱世界分布年霍乱世界分布20022002莫桑比克霍乱流行莫桑比克霍乱流行莫桑比克霍乱流行莫桑比克霍乱流行疟疾疟疾 19971997年就与厄尔尼诺现象一起造成年就与厄尔尼诺现象一起造成150150270270万人死亡万人死亡 疯牛病（新型克雅氏病）疯牛病（新型克雅氏病）SARS全民动员抗击全民动员抗击SARSSARS 人感染禽流感人感染禽流感禽禽流流感感病病毒毒禽禽流流感感患患病病、死死亡亡鸡鸡只只第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l艾滋病危害严重艾滋病危害严重l病毒性肝炎防治形势依然严峻病毒性肝炎防治形势依然严峻l耐药性结核病流行卷土重来耐药性结核病流行卷土重来l新发、突发传染病流行不断发生新发、突发传染病流行不断发生l流感、手足口病、感染性腹泻等常见传染病发病率仍流感、手足口病、感染性腹泻等常见传染病发病率仍处于较高水平处于较高水平我国传染病流行概况我国传染病流行概况第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节 传染过程传染过程 病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的互斗争的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。整个过程。传染过程（传染过程（infectious process）：）：病原体病原体与致病相关的主要特征与致病相关的主要特征 病原体的变异病原体的变异病原体在宿主体外的生存病原体在宿主体外的生存力力 病原体引起易感宿主发生感染的能力。病原体引起易感宿主发生感染的能力。传染力大小可通过引发感染所需的传染力大小可通过引发感染所需的最小最小病原体的数量病原体的数量来衡量，也可通过人群中来衡量，也可通过人群中二代二代发病率发病率(secondary attack rate)来评价。来评价。与致病相关的主要特征与致病相关的主要特征 l传染力（传染力（infectivity）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l致病力（致病力（pathogenicity）:病原体侵入宿主后引起临床疾病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。病的能力。l毒力（毒力（virulence）:病原体感染机体后引起严重病变的病原体感染机体后引起严重病变的能力。可用能力。可用病死率病死率和和重症病例比例重症病例比例来表示。来表示。l抗原性（抗原性（antigenicity）或免疫原性（或免疫原性（immunogenicity）:病病原体的抗原作用于原体的抗原作用于T淋巴细胞、淋巴细胞、B淋巴细胞的抗原识别淋巴细胞的抗原识别受体（受体（T细胞受体、细胞受体、B细胞受体），促使其增殖、分化，细胞受体），促使其增殖、分化，并产生免疫效应物质（特异性抗体和致敏淋巴细胞）并产生免疫效应物质（特异性抗体和致敏淋巴细胞）的特性的特性。病原体病原体与致病相关的主要特征与致病相关的主要特征 病原体的变异病原体的变异病原体在宿主体外的生存病原体在宿主体外的生存力力第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社宿主宿主宿主的各种防御机制宿主的各种防御机制l皮肤粘膜屏障皮肤粘膜屏障 l内部屏障内部屏障 吞噬作用吞噬作用正常的体液屏障作用正常的体液屏障作用l特异性免疫反应特异性免疫反应 体液免疫体液免疫细胞免疫细胞免疫第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社宿主的宿主的遗传易感性遗传易感性l宿主的个体遗传因素也与传染病的感染有关宿主的个体遗传因素也与传染病的感染有关l已证实已证实7 7个麻风病的易感基因个麻风病的易感基因l艾滋病、肝炎、结核、脑膜炎等传染病的易感基因也艾滋病、肝炎、结核、脑膜炎等传染病的易感基因也 陆续被发现陆续被发现l传染病遗传易感性的研究有望从基因水平揭示感染性传染病遗传易感性的研究有望从基因水平揭示感染性疾病的发病机制，并为传染病的防治提供新的思路疾病的发病机制，并为传染病的防治提供新的思路传染过程的结局传染过程的结局感染谱感染谱（spectrum of infection）或或感染感染梯度（梯度（gradient of infection）l定植定植（colonization）l感染感染(infection)l持续感染持续感染（persistent infection）l隐伏（隐伏（latency）或或隐性隐性感染感染(latent infection)l疾病疾病(disease)l痊愈痊愈(cure)第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社传染过程的结局传染过程的结局l定植定植（colonization）l感染感染(infection)病原体存在于体表，组织未受侵害病原体存在于体表，组织未受侵害 亦称为亦称为亚临床感染亚临床感染(subclinical infection)或或无症状感染无症状感染(asymptomatic infection)病原体侵入宿主组织，但没有临床症状和体病原体侵入宿主组织，但没有临床症状和体征，也没有组织损害的实验室证据征，也没有组织损害的实验室证据。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l持续感染持续感染（persistent infection）l隐伏（隐伏（latency）或或隐性感染隐性感染(latent infection)亦称亦称慢性感染慢性感染(chronic infection)或或携带状态携带状态(carrier state)或或慢性携带状态慢性携带状态(chronic carrier state)不迅速引起发病或痊愈的感染状态不迅速引起发病或痊愈的感染状态 病毒体存在于某些组织或细胞中，既不繁殖也病毒体存在于某些组织或细胞中，既不繁殖也不具传染性，不出现临床症状。某些条件下病原体不具传染性，不出现临床症状。某些条件下病原体可被激活增殖，疾病急性发作而出现症状。可被激活增殖，疾病急性发作而出现症状。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l疾病疾病(disease)l痊愈痊愈(cure)亦称亦称临床疾病临床疾病(clinical disease)或或有症状感染有症状感染(symptomatic infection)病原体在宿主组织中繁殖，出现临床体征、病原体在宿主组织中繁殖，出现临床体征、症状与组织损害的实验室证据症状与组织损害的实验室证据。组织中的病原体被消灭组织中的病原体被消灭第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第三节第三节 流行过程流行过程流行过程流行过程(epidemic process)是传染病在人群中连续传播的过程，包括病原体从是传染病在人群中连续传播的过程，包括病原体从传染源排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而传染源排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染的整个过程。流行过程必须具备传染源、形成新的感染的整个过程。流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节传播途径和易感人群三个基本环节。第三节第三节 流行过程流行过程基本环节基本环节传染源传染源(source of infection)指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染的动物。人和动物。包括病人、病原携带者和受感染的动物。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l病病人人病程的分期：病程的分期：潜伏期、临潜伏期、临床症状期、床症状期、恢复期恢复期 病人排出病原体的整个时期，称为病人排出病原体的整个时期，称为传染期传染期（communicable period）。）。传染期传染期是决定传染病病人是决定传染病病人隔离期限隔离期限的重要依据的重要依据。潜伏期（潜伏期（incubation period）自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间称为潜伏期段时间称为潜伏期。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社p潜伏期的流行病学意义及用途潜伏期的流行病学意义及用途u判断患者受感染的时间，借此追踪传染源，寻找判断患者受感染的时间，借此追踪传染源，寻找 传播途径。传播途径。u确定接触者的留验、检疫和医学观察期限确定免确定接触者的留验、检疫和医学观察期限确定免 疫接种时间。疫接种时间。u评价预防措施效果。评价预防措施效果。u潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。一般潜伏潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。一般潜伏 期短的疾病，常以暴发形式出现。期短的疾病，常以暴发形式出现。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社临床症状期（临床症状期（clinical stage）出现特异性症状和体征的时期。病原体数出现特异性症状和体征的时期。病原体数量多，临床症状又有利于病原体排出和传播，量多，临床症状又有利于病原体排出和传播，是传染性最是传染性最强的时期。强的时期。恢复期（恢复期（convalescence）病人的临床症状消失，开始产生免疫力，对病人的临床症状消失，开始产生免疫力，对大多数传染病来说，机体内的病原体被清除，不大多数传染病来说，机体内的病原体被清除，不再具有传染性再具有传染性。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l病病原携带者原携带者(carrier)病原携带者病原携带者是指没有任何临床症状而能排出病是指没有任何临床症状而能排出病原体的人，是带菌者、带毒者和带虫者的统称原体的人，是带菌者、带毒者和带虫者的统称。潜伏期潜伏期病原携带者病原携带者恢复期病原携带者恢复期病原携带者健康病原携带者健康病原携带者病原携带者类型病原携带者类型直接传播了直接传播了52例伤寒，其中例伤寒，其中7例死亡例死亡 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l受感染的动物受感染的动物 作为传染源的动物包括家畜、野生哺乳动物、作为传染源的动物包括家畜、野生哺乳动物、家禽及野禽等家禽及野禽等。疾病在动物和人之间传播，并由共同的疾病在动物和人之间传播，并由共同的病原体引起病原体引起疾病。可分为四类：疾病。可分为四类：人畜共患疾病人畜共患疾病（zoonosis）以动物为主的人畜共患病以动物为主的人畜共患病：病原体主要在动物：病原体主要在动物间传播，在一定条件下可以传给人，人与人之间间传播，在一定条件下可以传给人，人与人之间一般不传播，如森林脑炎、钩端螺旋体病等。一般不传播，如森林脑炎、钩端螺旋体病等。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社以人为主的人畜共患病以人为主的人畜共患病：疾病一般在人群中传播，：疾病一般在人群中传播，偶然感染动物，如人型结核、阿米巴痢疾等。偶然感染动物，如人型结核、阿米巴痢疾等。人人、畜并重的人畜共患病畜并重的人畜共患病：人：人、畜均可作为传染畜均可作为传染源，病原体在人间和畜间都可以独立的世代延续，源，病原体在人间和畜间都可以独立的世代延续，如血吸虫病。如血吸虫病。真正的人畜共患病真正的人畜共患病：病原体必须以人和动物分别：病原体必须以人和动物分别作为终宿主和中间宿主，如牛、猪绦虫病等。作为终宿主和中间宿主，如牛、猪绦虫病等。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。前，在外环境中所经历的全部过程。l传播因素（传播因素（spreading factor）：病原体借助病原体借助于于进入易感宿主体内物质如水、空进入易感宿主体内物质如水、空气、食物。气、食物。传播途径传播途径l传播方式：传播方式：垂直传播垂直传播（vertical transmission）指病原体通过母体直接传给子代指病原体通过母体直接传给子代。水平传播（水平传播（horizontal transmission）指病原体在外环境中借助传播因素实现人与人指病原体在外环境中借助传播因素实现人与人之间的传播。之间的传播。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社经空气、飞沫传播经空气、飞沫传播 （air-borne and droplet transmission）u经飞沫传播（经飞沫传播（droplet transmission）u经飞沫核传播（经飞沫核传播（droplet nucleus transmission）u经尘埃传播（经尘埃传播（dust transmission）l传播途径种类传播途径种类经空气、飞沫传播的传染病经空气、飞沫传播的传染病流行特征流行特征为：为：传播途径易实现，传播广泛，发病率高传播途径易实现，传播广泛，发病率高冬春季高发冬春季高发少年儿童多见少年儿童多见在未免疫预防人群中，发病率呈周期性升高在未免疫预防人群中，发病率呈周期性升高受居住条件和人口密度的影响受居住条件和人口密度的影响第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社经水或食物传播经水或食物传播u经水传播（经水传播（water-borne transmission）包括饮用水污染和疫水接触包括饮用水污染和疫水接触经饮水传播的传染病经饮水传播的传染病的的流行特征流行特征：病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史 如水源经常受到污染，则病例终年不断如水源经常受到污染，则病例终年不断 发病无年龄、性别、职业差别发病无年龄、性别、职业差别 停用污染水源或采取消毒、净化措施后，暴发或流停用污染水源或采取消毒、净化措施后，暴发或流行即可平息行即可平息第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社44经经疫疫水传播的传染病水传播的传染病的的流行特征流行特征：病人有疫水接触史，发病有职业差异，主要是接触病人有疫水接触史，发病有职业差异，主要是接触疫水的职业疫水的职业 发病有季节性和地区性发病有季节性和地区性 大量易感者进入疫区接触疫水时可致暴发或流行大量易感者进入疫区接触疫水时可致暴发或流行 对疫水处理和加强个人防护，可控制病例发生对疫水处理和加强个人防护，可控制病例发生u经食物传播（经食物传播（food-borne transmission）经食物传播的传染病的经食物传播的传染病的流行特征流行特征主要有：主要有：病人有进食某一食物史，不食者不发病病人有进食某一食物史，不食者不发病 一次大量污染可致暴发，潜伏期较短流行的持续时一次大量污染可致暴发，潜伏期较短流行的持续时间也较短间也较短 停止供应污染食物后，暴发可平息停止供应污染食物后，暴发可平息 食物多次被污染，暴发和流行可持续较长时间食物多次被污染，暴发和流行可持续较长时间第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社46经接触传播（经接触传播（contact transmission）u直接接触传播直接接触传播（direct contact transmission）指在没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触指在没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触的一种传播途径，如性病，狂犬病等。的一种传播途径，如性病，狂犬病等。u间接接触传播间接接触传播（indirect contact transmission）指易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的常指易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的常生活用品所造成的传播。生活用品所造成的传播。间接接触传播传染病的间接接触传播传染病的流行特征流行特征：病例一般呈散发，可在家庭或同住者之间传播，可病例一般呈散发，可在家庭或同住者之间传播，可呈现家庭和同住者中病例聚集的现象；呈现家庭和同住者中病例聚集的现象；个人卫生习惯不良和卫生条件差，发病较多；个人卫生习惯不良和卫生条件差，发病较多；加强传染源管理，严格消毒制度，注意个人卫生，加强传染源管理，严格消毒制度，注意个人卫生，可减少此类传播。可减少此类传播。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社经媒介节肢动物传播经媒介节肢动物传播 （arthropod/vector-borne transmission）其传播方式包括其传播方式包括：机械携带和生物性（吸血）传播机械携带和生物性（吸血）传播u机械携带（机械携带（mechanical vectormechanical vector）病原体在非吸血节肢动物的体表和体内存活，病原体在非吸血节肢动物的体表和体内存活，不在其体内发育，只是机械携带。节肢动物通过不在其体内发育，只是机械携带。节肢动物通过接触、反吐和粪便排出病原体，污染食物或餐具，接触、反吐和粪便排出病原体，污染食物或餐具，感染接触者。感染接触者。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社u生物学传播生物学传播（biological vector）吸血节肢动物因叮咬血液中带有病原体的感染者，吸血节肢动物因叮咬血液中带有病原体的感染者，病原体进入节枝动物体内经过一段时间的发育、繁殖或病原体进入节枝动物体内经过一段时间的发育、繁殖或完成其生活周期中的某阶段后，节肢动物才具有传染性。完成其生活周期中的某阶段后，节肢动物才具有传染性。从病原体进入节肢动物体内到具有感染性的这一段从病原体进入节肢动物体内到具有感染性的这一段时间，称为时间，称为“外潜伏期（外潜伏期（extrinsic incubation period）”。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社经节肢动物传播的传染病的经节肢动物传播的传染病的流行特征流行特征：地区性分布特征明显的节肢动物传播的传染病具有明地区性分布特征明显的节肢动物传播的传染病具有明显的地区分布，那些分布广泛的节肢动物传播的疾病则没显的地区分布，那些分布广泛的节肢动物传播的疾病则没有明显的地区差异。有明显的地区差异。呈现一定的季节性。呈现一定的季节性。有明显的职业特点，主要与接触机会有关。有明显的职业特点，主要与接触机会有关。有明显的年龄差异，传播广泛的疾病，青壮年发病较有明显的年龄差异，传播广泛的疾病，青壮年发病较多；在老疫区，以儿童发病率较高；新迁入疫区者发病年多；在老疫区，以儿童发病率较高；新迁入疫区者发病年龄差异不明显。龄差异不明显。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社经土壤传播（经土壤传播（soil-borne transmission）经土壤传播的疾病以寄生虫病为多，一些细菌性疾经土壤传播的疾病以寄生虫病为多，一些细菌性疾病也可以经土壤传播。病也可以经土壤传播。经土壤传播的传染病的流行与病原体在土壤中的存经土壤传播的传染病的流行与病原体在土壤中的存活时间、易感者与土壤接触的机会和个人卫生条件有关。活时间、易感者与土壤接触的机会和个人卫生条件有关。医源性传播（医源性传播（iatrogenic transmission）指在医疗、预防实践中，由于未能严格执行规章制指在医疗、预防实践中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播。度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社医源性传播是医院感染的主要传播方式。医源性传播是医院感染的主要传播方式。医院感染：医院感染：指病人在入院时不存在，也不处于潜伏指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染期而在医院内发生的感染,包括在医院内感染而在出院包括在医院内感染而在出院以后才发病者。以后才发病者。医院感染的类型医院感染的类型u外源性感染（外源性感染（exogenous infections）u内源性感染（内源性感染（endogenous infections）输血、生物制品或输血、生物制品或药物受污染引起药物受污染引起第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社垂直传播（垂直传播（vertical transmission）围产期传播（围产期传播（perinatal infection）病原体通过母体直接传给子代病原体通过母体直接传给子代主要方式：主要方式：u经胎盘传播经胎盘传播 u上行性感染上行性感染u分娩时传播分娩时传播第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 人群作为一个整体对传染病的易感程度。人群作为一个整体对传染病的易感程度。人群易感性人群易感性（herd susceptibility)l可引起人群易感性升高的因素：可引起人群易感性升高的因素：新生儿增加新生儿增加易感人口迁入易感人口迁入免疫人口免疫力自然消退免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡免疫人口死亡l可引起人群易感性降低的主要因素包括：可引起人群易感性降低的主要因素包括：计划免疫计划免疫传染病流行传染病流行第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社疫源地疫源地 传染源及其排出的病原体向周围播散所能波传染源及其排出的病原体向周围播散所能波及的范围。范围较小的疫源地或单个传染源所构及的范围。范围较小的疫源地或单个传染源所构成的疫源地称为疫点；较大范围的疫源地或若干成的疫源地称为疫点；较大范围的疫源地或若干疫源地连成片时称为疫区。疫源地连成片时称为疫区。疫源地与流行过程疫源地与流行过程我国鼠疫疫源地我国鼠疫疫源地我国鼠疫疫源地我国鼠疫疫源地-1996-1996l疫源地消灭的条件：疫源地消灭的条件：传染源被移走或不再排出病原体；传染源被移走或不再排出病原体；传染源排于外环境的病原体被消灭；传染源排于外环境的病原体被消灭；所有的易感接触者经过该病最长潜伏期而未出所有的易感接触者经过该病最长潜伏期而未出现新病例或证明未受感染。现新病例或证明未受感染。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行过程的表现形式与类型流行过程的表现形式与类型 l同源传播（同源传播（common source epidemic）共同传播载体传播共同传播载体传播(common vector transmission)指由共同传播因素引起的暴发。指由共同传播因素引起的暴发。单次暴露：易感者同时暴露于某传播因素而单次暴露：易感者同时暴露于某传播因素而 发生的流行，流行曲线呈单峰型。发生的流行，流行曲线呈单峰型。多次暴露：易感者分批受感染，病例可分批多次暴露：易感者分批受感染，病例可分批 出现，每批病例表现为流行曲线出现，每批病例表现为流行曲线 上的一个高峰，流行曲线呈多峰上的一个高峰，流行曲线呈多峰 型，流行时间超过两个潜伏期。型，流行时间超过两个潜伏期。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l非同源传播非同源传播 病原体在受染的人、动物、与易感者之间通病原体在受染的人、动物、与易感者之间通过直接或间接接触而传播。过直接或间接接触而传播。亦称为连续传播或连锁式传播。亦称为连续传播或连锁式传播。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l对传染源的影响对传染源的影响影响因素影响因素自然因素自然因素l对传播途径的影响对传播途径的影响l对易感人群的影响对易感人群的影响社会因素社会因素自然因素自然因素气候气候地理因素地理因素媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性 社会因素社会因素抗生素和杀虫剂的滥用抗生素和杀虫剂的滥用 城市化和人口爆炸城市化和人口爆炸战争、动乱、难民潮和饥荒战争、动乱、难民潮和饥荒全球旅游业的急剧发展全球旅游业的急剧发展环境污染和破坏造成生态恶化环境污染和破坏造成生态恶化战乱战乱战乱战乱难难难难民民民民潮潮潮潮原油污染原油污染原油污染原油污染第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施l加强健康教育加强健康教育策略策略预防为主预防为主l强化人群免疫强化人群免疫l改善卫生条件改善卫生条件 传染病监测传染病监测全球化控制全球化控制第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l报告病种类别报告病种类别措施措施疫情管理疫情管理l责任报告人责任报告人 l报告时限报告时限 l疫情报告报告工作考核疫情报告报告工作考核传染病疫情报告的综合管理传染病疫情报告的综合管理传染病疫情报告的质量考核传染病疫情报告的质量考核针对传染源的措施针对传染源的措施 对病人的措施对病人的措施 早发现早发现早诊断早诊断早报告早报告早隔离早隔离早治疗早治疗对病原携带者的措施对病原携带者的措施 措施措施 登记登记 管理管理 随访随访期限期限 至其病原体检查至其病原体检查2-32-3次阴性次阴性对接触者的措施对接触者的措施措施措施 留检留检 医学观察医学观察 应急接种和药物预防应急接种和药物预防检疫期检疫期 最最后后接接触触日日至至该该病病的的最最长潜伏期长潜伏期病人被隔离病人被隔离病人被隔离病人被隔离医学观察医学观察医学观察医学观察对动物传染源的措施对动物传染源的措施彻底消灭彻底消灭捕杀、焚烧或深埋捕杀、焚烧或深埋隔离治疗隔离治疗预防接种和检疫预防接种和检疫深深深深埋埋埋埋受受受受感感感感染染染染的的的的动动动动物物物物针对传播途径的措施针对传播途径的措施 1 1、消毒消毒 用化学、物理、生物的方法杀灭或消用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施除环境中致病性微生物的一种措施预防性消毒预防性消毒疫源地消毒疫源地消毒 压压压压力力力力蒸蒸蒸蒸汽汽汽汽灭灭灭灭菌菌菌菌（物物物物理理理理）紫外线消毒紫外线消毒紫外线消毒紫外线消毒含氯含氯含氯含氯消毒剂（化学）消毒剂（化学）消毒剂（化学）消毒剂（化学）预防性消毒预防性消毒 对对可可能能受受到到病病原原微微生生物物污污染染的的场场所所和和物物品品施行消毒。施行消毒。疫源地消毒疫源地消毒 对对现现有有或或曾曾经经有有传传染染源源存存在在的的场场所所进进行行消消毒毒。其目的是消灭传染源排出的致病性微生物。其目的是消灭传染源排出的致病性微生物。分类分类 随时消毒随时消毒 终末消毒终末消毒随时消毒随时消毒 当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒。当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒。终末消毒终末消毒 当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物微生物。2 2、杀虫、杀虫 是使用杀虫剂是使用杀虫剂（insecticide）杀灭有害昆虫，特）杀灭有害昆虫，特别是外环境中传递病原体的媒介节肢动物。别是外环境中传递病原体的媒介节肢动物。预防性杀虫预防性杀虫疫源地杀虫疫源地杀虫随时杀虫随时杀虫终末杀虫终末杀虫 针对易感人群的措施针对易感人群的措施 免疫预防免疫预防 药物预防药物预防 个人防护个人防护 传染病暴发、流行时的紧急措施传染病暴发、流行时的紧急措施 限限制制或或停停止止集集市市、集集会会、影影剧剧院院演演出出或或其其他他人人群群聚集活动聚集活动停工、停业、停课停工、停业、停课临时征用房屋、交通工具临时征用房屋、交通工具封闭被传染病病原体污染的场所和公共饮用水源封闭被传染病病原体污染的场所和公共饮用水源 计划免疫计划免疫（planed immunization）是指根据）是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划、有组织地利用疫苗进行预防疫程序，有计划、有组织地利用疫苗进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制乃至接种，以提高人群的免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。最终消灭相应传染病的目的。第五节第五节 免疫规划及其效果评价免疫规划及其效果评价 n计划免疫的内容计划免疫的内容“四苗防六病四苗防六病”，即，即7 7周岁及周岁及7 7周岁以下儿童进行周岁以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破混合卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破混合疫苗和麻疹疫苗疫苗和麻疹疫苗的基础免疫及石洞的加强免疫，的基础免疫及石洞的加强免疫，使儿童获得对结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白使儿童获得对结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和麻疹的免疫。喉、破伤风和麻疹的免疫。19921992年国家又把年国家又把乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗纳入计划免疫范畴，纳入计划免疫范畴，“五苗防七病五苗防七病”。n计划免疫程序计划免疫程序n预防接种的注意事项：预防接种的注意事项：接种的途径与剂量接种的途径与剂量 疫苗禁忌症疫苗禁忌症 是是WHOWHO规定四大类规定四大类 预防接种的反应预防接种的反应 冷链冷链 指疫苗从生产单位发出，经冷藏保存并逐级冷藏指疫苗从生产单位发出，经冷藏保存并逐级冷藏运输到基层卫生机构，直到进行接种，全程都按疫苗运输到基层卫生机构，直到进行接种，全程都按疫苗保存要求妥善冷藏，以保持疫苗的效价不受损害。保存要求妥善冷藏，以保持疫苗的效价不受损害。评价指标评价指标n疫苗免疫效果的评价指标包括：疫苗免疫效果的评价指标包括：免疫效果评价指标：免疫效果评价指标：人群抗体阳转率、抗体平均滴度和抗体持续时间人群抗体阳转率、抗体平均滴度和抗体持续时间 流行病学效果评价指标流行病学效果评价指标 疫苗保护率、疫苗效果指数疫苗保护率、疫苗效果指数计划免疫管理评价指标计划免疫管理评价指标 建卡率、接种率、四苗覆盖率、冷链设备完好率建卡率、接种率、四苗覆盖率、冷链设备完好率第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第六节第六节 新发传染病新发传染病（自学）（自学）定义定义由新出现（发现）的病原体，或经过变异而具有由新出现（发现）的病原体，或经过变异而具有新的生物学特性的已知病原体所引起的人和动物新的生物学特性的已知病原体所引起的人和动物传染性疾病。传染性疾病。新发传染病新发传染病:突发性传染病突发性传染病:是指突然出现是指突然出现的传染病爆发。的传染病爆发。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行特征流行特征l不确定性不确定性 即不知道会在何时何即不知道会在何时何地发生何种新发传染病，给防控的地发生何种新发传染病，给防控的准备工作带来困难准备工作带来困难l缺乏特效治疗和免疫预防缺乏特效治疗和免疫预防 l容易造成医院内感染的暴发流行，对医务人员容易造成医院内感染的暴发流行，对医务人员造成直接伤害造成直接伤害 l动物源性动物源性:有关研究资料显示在有关研究资料显示在新发传染病中新发传染病中75%75%为动物源性的为动物源性的第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l人群对新传染病缺乏免疫力人群对新传染病缺乏免疫力 l新的病原性微生物带来的新的病原性微生物带来的传染是全球性的，而非局部传染是全球性的，而非局部的独立的事件的独立的事件 l在疫情发生初期，不能充分认识，大众得不到在疫情发生初期，不能充分认识，大众得不到有效的宣传和教育，恐慌心理严重，容易造成有效的宣传和教育，恐慌