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平板运动试验简介平板运动试验简介 高冲高冲 2010.8.26 2010.8.26主要内容提要：一.概述二.次级量平板运动试验的阳性、可疑阳性标准三.次级量平板运动试验的适应症四.次级量平板运动试验的禁忌症五.次级量平板运动试验的观察指标六.次级量平板运动试验的终止标准七.次级量平板运动试验的注意事项八.并发症的处理平板运动试验仪平板运动试验仪附：平板运动试验真人图示附：平板运动试验真人图示一.概述1.基本概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。2.2.运动平板试验的优点运动平板试验的优点：(1)运动方式自然，较接近日常活动的生理特点；(2)运动为全身运动，容易测得最大运动强度；(3)运动强度固定，可直接测得MET值；(4)诊断的敏感性和特异性较高；(5)在实验中连续用心电图监测，提高了安全性。3.3.运动试验对缺血性心脏病的应用价值：运动试验对缺血性心脏病的应用价值：(1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。(2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。(3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。(4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。4.4.次级量确定的标准次级量确定的标准及及次级量心电图平板运次级量心电图平板运动试验的实验方案动试验的实验方案 目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的85%，或心率达到200-年龄、190-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率；也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%时作为标准。最大心率粗略计算法为220-年龄数；例如55 岁的受检者最大心率为220-55=165 次分钟，亚极量运动试验要求其心率应为165 x85%=140 次分钟。附：与运动方案有关的参数速度（单位：mph 1mph=1.609km/h）坡度（单位：%，1的角度=1.75%坡度）代谢当量（是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。单位：METs，1METs相当于机体在休息状态时，每公斤体重、每分钟消耗3.5ml氧，即1METs=3.5ml/minkg）运动方案选择完全根据试验的目的和设备条件而定，应用的方案有数种，以Bruce方案最常用，Bruce多级平板运动试验：I级 1.7mph、10%坡斜度，II级 2.5mph、12%坡斜度，III 级3.4mph、14%坡斜度，各级运动2分钟。二二.次级量平板运动试验的阳性标准：次级量平板运动试验的阳性标准：运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜形压低大于等于0.1mV（J点后60-80ms）持续2分钟。原有ST段下降者，在原有基础上再下降大于0.1mV持续超过2分钟。ST段弓背状急性抬高大于0.2mV。ST段上斜型下降大于0.2mV，同时avR导联ST段抬高大于0.1mV。出现一过性异常高耸T波伴对应导联T波倒置。出现缺血性心动过速、心室颤动、束枝传导阻滞、心脏停搏等。可疑可疑阳性标准阳性标准：ST段水平型或下斜形压低大于等于0.1mV，持续时间小于2分钟。ST段水平型或下斜形压低大于等于0.05-0.1mV。ST段似水平型下降0.10-0.20mV。T波转为倒置、负正双相或正负双向。倒置T波呈箭头样。U波倒置补充：运动试验阴性标准一直到目标心率达到10METs以上无缺血性胸痛心电图各波、段、间期和形态与运动前比较无明显异常变化不出现缺血性心律失常。常伴有早搏、短阵心动过速等心律失常发生三三.次级量平板运动试验的适应症次级量平板运动试验的适应症符合以下任一条者，可考虑行次级量平板运动实验检查：1.静息心电图ST段压低=0.05mv2.静息心电图以R波为主的导联，T波倒置且=0.2mv四四.次级量平板运动试验的禁忌症次级量平板运动试验的禁忌症1.当临床怀疑有急性心肌梗死时，或急性心肌梗死早期，或不稳定性心绞痛；2.主动脉夹层，或已知左冠状动脉主干狭窄；3.心律失常：窦性心动过速、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、频发室性早搏、室性心动过速、高度及三度房室传导阻滞、完全左束支传导阻滞、预激综合征、心脏起搏器植入者；4.已服用洋地黄药物、奎尼丁及高血钾、低血钾者；5.合并中重度心脏瓣膜疾患；6.心电图示左室肥厚劳损，或肥厚梗阻性心肌病；7.未控制的心力衰竭；8.严重肺部疾患（肺动脉栓塞或肺梗死等）；9.运动前血压在160/100mmHg以上者；10.年老体弱、行动不便、或伴有骨骼、关节等疾患不能进行运动测试者。五五.次级量平板运动试验的观察指标次级量平板运动试验的观察指标1.运动试验的级别；2.运动诱发心绞痛发作时间（从运动开始至心绞痛出现的时间）3.运动时心电图ST段改变情况；4.运动终止时间；5.运动时血压改变情况：包括运动前血压、运动中最高血压、运动终止时血压和运动后2、4、6、8分钟血压；6.运动终止原因。六六.次级量平板运动试验的终止标准（出现以次级量平板运动试验的终止标准（出现以下任意一项时）：下任意一项时）：1.运动程度达到次级量目标心率；2.心电图ST段较运动前下降=0.1mv，并持续=1min；或ST段较运动前抬高=0.1mv；或ST段较运动前压低=0.2mv；3.运动负荷增加，而心率不增加或下降（需要立即停止）；4.出现心绞痛（如胸痛、胸闷、气短）；5.运动达3级时，血压较前上升不足20mmHg或收缩压下降10mmHg；6.血压明显升高（收缩压220mmHg或舒张压110mmHg）；7.出现严重的运动诱发的心律失常（包括频发室性早搏、多源室性早搏、室性心动过速、心房纤颤、各种传导阻滞）；8.出现头晕、面色苍白、冷汗、呼吸急促、下肢无力、动作不协调等；七七.次级量平板运动试验的注意事项：次级量平板运动试验的注意事项：1.患者做好解释工作，介绍检查方法，必要时可做示范动作；2.试验前最好不进饮食，或者在进食后至少1小时才能进行，以免影响试验结果；3.餐后有心绞痛发作史者，试验应在餐前进行，如试验结果阴性，可在餐后重复试验；4.试验前不应饮酒、冰水，禁止吸烟至少1小时；5.试验前24小时应停用受体阻断剂和血管扩张剂；6.停用洋地黄3周以上方可考虑进行运动试验；7.感冒和急性感染期不做此试验；8.运动试验过程中要严密观察心电图变化，每提高一次运动量均需测血压并记录心电图；9.运动中如出现心绞痛，明显气促、面色异常、严重心律失常或体力不支者，应随时停止试验并立即卧床描记心电图；10.心电图记录每个导联至少有4个完整的心动周期，基线不稳者适当延长记录；11.室内应具备各种常用急救医疗设备及药品，发生意外情况应立即抢救；12.受检者卧床休息，无不适方可离去。八.并发症的处理1.急性心肌梗死平卧、监测生命体征；吸氧、止痛镇静药物：受体阻滞剂、CCB、ACEI；抗血栓治疗；冠脉介入治疗；2.单发室早无症状者：休息、吸氧、观察病情变化；有症状者：可口服-RB，普罗帕酮、胺碘酮等，并可静脉使用利多卡因。3.室速药物治疗：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮、异搏定等同步直流电复律4.心室颤动立即非同步电除颤，除颤同时进行心肺复苏，并可使用胺碘酮、利多卡因以利窦性心律的恢复。5.晕厥平卧/头低足高位，吸氧，保持呼吸道通畅迅速建立静脉通道，补充血容量正确判断发生晕厥的原因，及时给予相应的急救药品及措施，密切观察病人的心电图、血压、面色及意识。及时帮助病人擦干汗液，注意保暖心源性晕厥：心律失常非心源性晕厥：代谢性和神经、精神性晕厥：如低血糖性晕厥，血糖常小于2.8mmol/L；补充葡萄糖后缓解血管运动失调性晕厥：如血管迷走性晕厥，有诱发或促发因素，晕厥发作时收缩压降到70mmHg以下伴有或不伴有缓慢性心律失常（严重窦缓、窦性停搏、房室传导阻滞）；跌倒或平卧后脑血流改善，意识很快恢复。低血压和心动过缓可持续数分钟或一段时间。直立性低血压血管疾病性晕厥：如TIA，高血压脑病等。谢谢 谢谢 大大 家！家！