肝胆胰外科常见问题探讨课件.ppt

普外科进展普外科进展内江市第一人民医院赖良普外科进展普外科进展n n肝癌的多学科治疗n n胆胰疾病微创内镜治疗十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜n n胰十二指肠切除的淋巴清扫n n结直肠肿瘤的腔镜治疗n n无张力疝修补术：TAPP TEP 理金氏坦肝癌多学科治疗探肝癌多学科治疗探讨讨肝癌发病率肝癌发病率n n中国 30万/年，占世界55%肝癌多学科治疗肝癌多学科治疗n n手术治疗n n射频消融治疗n n介入治疗肝癌多学科治疗肝癌多学科治疗n n手术治疗 肝门二级分支解剖肝门二级分支解剖+Glisson蒂横断式肝中叶切蒂横断式肝中叶切除术除术.mpg前入路巨大肝癌切除术精简前入路巨大肝癌切除术精简.mpg肝切除术中的断肝技术肝切除术中的断肝技术n n指折法肝切除术中的断肝技术肝切除术中的断肝技术n n钳夹法肝切除术中的断肝技术肝切除术中的断肝技术n nHabib-4x射频肝癌多学科治疗肝癌多学科治疗n射频消融肝癌多学科治疗肝癌多学科治疗射频消融射频消融肝癌多学科治疗肝癌多学科治疗射频消融射频消融n n射频消融治疗肝癌的原理：为弹头电极头部发出中高频的射频的射频波，能激发组织细胞进行等离子震荡、撞击产生热量，达到80110，可有效快速地杀死局部肿瘤细胞，同时可使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能断续向肿瘤供血和有利于防止肿瘤转移。肝癌多学科治疗肝癌多学科治疗-射频消融射频消融肝癌多学科治疗肝癌多学科治疗-射频消融射频消融 肝癌射频消融摸拟操作(视频）射频消融(视频）肝癌肝癌多学科治疗多学科治疗-射频消融射频消融右肝癌，临近门脉右支右肝癌，临近门脉右支术后术后6 6个月复查，肿瘤灭活个月复查，肿瘤灭活转移性肝癌射频消融射频消融结肠癌术后，右肝转移灶结肠癌术后，右肝转移灶RFARFA后后4 4个月，病灶灭活个月，病灶灭活肝癌多学科治疗肝癌多学科治疗n n肝脏介入肝癌多学科治疗肝癌多学科治疗TACETACE肝癌主要是动脉供血肝癌主要是动脉供血 肝癌多学科治疗肝癌多学科治疗肝癌多学科治疗肝癌多学科治疗TACETACETACETACE肝癌多学科治疗肝癌多学科治疗TACETACE肝癌多学科治疗肝癌多学科治疗TACETACE肝癌多学科治疗肝癌多学科治疗TACETACE n n胆胰疾病内镜微创治疗十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜ERCP在胆胰疾病治疗中的应用在胆胰疾病治疗中的应用 ERCPERCP ERCP治疗重症胰腺炎治疗重症胰腺炎n n有研究表明，无论胆源性胰腺炎或非胆源性胰腺炎，均有不同程度的胆胰管高压。通过促进胆胰引流，解除胆胰管高压的对因治疗，在急性胰腺炎治疗中有极为的重要意义，EST+ENBD（或ENPD）可作为急性重症胰腺炎甚至急性轻型胰腺炎的常规治疗手段。n n鼻胆管引流治疗重证胰腺炎.mpgERCP治疗重症胰腺炎治疗重症胰腺炎 2012年内江市科技成果三等奖年内江市科技成果三等奖ERCP治疗重症胰腺炎治疗重症胰腺炎ERCP治疗医源性胆道病变治疗医源性胆道病变n n医源性胆道病变包括：n n胆漏n n胆道损伤n n胆道狭窄n n胆道残余结石医源性胆漏医源性胆漏n n 医源性胆漏医源性胆漏n nEST+球囊扩张+气囊取石+ENBD医源性胆漏医源性胆漏ERCP治疗医源性胆道病变治疗医源性胆道病变n n医源性胆道狭窄ERCP治疗胆总管结石治疗胆总管结石n nERCP技术一直是诊断胆管、胰管病变的金标准，同时随着技术的发展，它已从单纯的诊断性技术发展为以治疗为主的综合性技术，是现代胆胰病学的重要组成部分。ERCP治疗胆总管结石治疗胆总管结石n nERCP+EST+取石n n小切开小切开+气囊扩张气囊扩张+取石取石n n针刀针刀+气囊扩张气囊扩张+取石取石n n机械碎石网碎石取石机械碎石网碎石取石.mpgn n取石网嵌顿针刀补切取石网嵌顿针刀补切.mpgERCP治疗胆道肿瘤治疗胆道肿瘤n n近年来恶性梗阻性黄疸发病率呈上升趋势。由于该病早期症状隐匿,就诊时多数患者已丧失行根治性手术的机会。随着ERCP技术的发展和材料的改进,在ERCP下放置胆道支架解除恶性梗阻较其它减黄手术具有效果明显、创伤小、恢复快等优点 ERCP治疗胆道肿瘤治疗胆道肿瘤n n胆管塑料支架ERCP治疗胆道肿瘤治疗胆道肿瘤n n胆管塑料支架.mpgn n胆管金属支架.mpgERCP治疗十二指肠乳头肿瘤治疗十二指肠乳头肿瘤n n十二指肠乳头良性腺瘤或不能耐受手术的恶性肿瘤可通过ERCP行肿瘤局部切除n nERCP乳头肿瘤切除术1n nERCP乳头肿瘤切除术2ERCP治疗胆道蛔虫症治疗胆道蛔虫症n n胆道蛔虫症是肠道蛔虫病的严重并发症。发作时剧痛难忍，若处理不及时，可并发化脓性胆管炎、蛔虫性肝脓肿、胆道出血、严重者可并发胆道穿孔、中毒性休克、败血症等 n n 腹腔镜腹腔镜腹腔镜n n腹腔镜胆道探查取石.mpgn n腹腔镜左肝外叶切除.mpg n n 胆道镜胆道镜胆道镜n n胆道镜在肝内胆管结石手术中的应用n n胆道镜探查，胆总管一期缝合 胰十二指肠切除的淋巴清扫 n“胰十二指肠标准根治术与胰十胰十二指肠标准根治术与胰十二指肠切大根治术疗效的对比二指肠切大根治术疗效的对比分析分析”下腔静脉 n n n n 无张力疝修补术无张力疝修补术n n赖良TAPP.mpgn n小儿疝经腹腔镜疝囊高位结扎术腔镜结直肠手术腔镜结直肠手术n n腔镜结直肠手术.wmv 谢谢！请多提宝贵意见请多提宝贵意见谢 谢！