第四讲-常用临床用药与急救用药课件.ppt

第四讲第四讲 临床常用药物临床常用药物 与急救用药与急救用药重点介绍：p临床常用药物的作用及特点临床常用药物的作用及特点临床常用药物临床常用药物1、麻醉药、麻醉药（AnestheticAgents）全身麻醉全身麻醉作用于中枢神经作用于中枢神经，使其受到可逆抑制，从而使意识、感觉和痛觉消失。吸入麻醉药吸入麻醉药（乙醚、氟烷、甲氧氟烷等）特点：麻醉深度易控制。诱导麻醉（硫喷妥钠）：催眠作用，使麻醉速度快。静脉麻醉药静脉麻醉药（盐酸氯胺酮）特点：镇痛程度深，副作用小。局部麻醉药局部麻醉药作用于神经末梢及神经干作用于神经末梢及神经干，阻滞神经冲动的传导，使局部感觉消失。常用药物常用药物（可卡因、盐酸普鲁卡因、利多卡因等）特点：不影响中枢神经系统，用于外科小手术，配合肌肉松弛药。1、麻醉药、麻醉药（AnestheticAgents）2、镇静、催眠药（、镇静、催眠药（Sedative-Hypnotics）对中枢神经系统有广泛抑制作用，主要用于治疗神经活动的某些轻度病态兴奋状态。3、精神病治疗药（、精神病治疗药（Psychotherapeutic Drugs）精神分裂症（精神分裂症（Schizophrenia）狂燥型精神病，表现为易冲动、敌意、好斗、妄想、幻想、思维及感觉错乱。抑郁症（抑郁症（Depression）是一种情绪或情感性疾病，主要表现为不高兴、易刺激性、悲观感、不安、苦闷感、对周围事物冷漠与缺乏兴趣、思想及行为抑制、失眠等体症。焦虑不安（焦虑不安（Anxiety）焦虑和恐惧在人类日常生活中常会发生，如面对威胁性刺激而感到焦虑不安是正常而适当的反应，只有严重到不能控制或毫无原因产生症状者则需要治疗。3、精神病治疗药（、精神病治疗药（Psychotherapeutic Drugs）抗精神病药物抗精神病药物 吩噻嗪类吩噻嗪类（盐酸氯丙嗪、奋乃静）：主要用于精神分裂症，也可用于麻醉增强及镇吐。丁酰苯类丁酰苯类（三氟哌丁苯）：作用比吩噻嗪类强，作用时长。抗抑郁药抗抑郁药 三环类三环类（丙咪嗪、阿米替林、多虑平等）单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂（异烟肼、帕吉林）：由异烟肼抗结核中发现有精神亢奋付作用而得抗焦虑药抗焦虑药（甲丙胺酯、安定等）：临床使用镇静催眠药加以治疗。4、解热镇痛、抗炎和强镇痛药、解热镇痛、抗炎和强镇痛药解热镇痛（解热镇痛（Antipyretic Analgesics）（阿斯匹林、扑热息痛）作用于外周，以解热为主，镇痛、抗炎为辅。以解热为主，镇痛、抗炎为辅。非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（Nonsteroidal Antiinflammatory）以抗炎为主，解热镇痛为辅以抗炎为主，解热镇痛为辅，主要用于抗风湿及肌肉关节疼痛。吲哚乙酸类（消炎痛）苯丙酸类（布洛芬、萘普生、酮基布洛芬等）邻氨基苯甲酸类（扑湿痛、双氯灭痛）副作用：前列腺素合成酶抑制剂，胃肠道刺激及致溃疡副作用：前列腺素合成酶抑制剂，胃肠道刺激及致溃疡镇痛药的结构与活性镇痛药镇痛药（吗啡、海洛因、度冷丁）作用于中枢神经系统，选择性地抑制痛觉，不影响意识，不干扰神经冲动的传导。严重的副作用：严重的副作用：成瘾性、呼吸抑制等，作为麻醉药管理。阿司匹林阿司匹林 哌替啶哌替啶作用机制：抑制环氧酶激动阿片受体作用部位：外周神经中枢神经作用原理：减少前列腺素 的释放，使前 列 腺素的致痛作用 和痛觉增敏作用 减弱。适应症：用于头痛，牙痛 等。不良反应：主要是胃肠道 反应。减少致痛物质的释放和提高机体的痛阈值。替代吗啡用于创伤性剧痛，手术后疼痛等。长期使用易产生耐受性和依耐性。5、心血管系统药物（、心血管系统药物（Cardiovascular Drugs）临床抗心绞痛策略：临床抗心绞痛策略：扩张冠状血管，增加向心肌供血。扩张外周血管，使回心血量减少，减少心脏做作功。减慢心率，减少心肌耗氧量。抗心绞痛药（抗心绞痛药（Antianginal Agents）冠心病是冠状动脉硬化性心脏病（缺血性心脏病），心绞痛是冠心病常见的症状。常发生在冠心病患者情绪激动或活动过多时，此时交感神经兴奋，心肌收缩力加强，心率加快，以至心肌代谢性需氧供不应求，引起心肌暂时缺氧而产生绞痛。5、心血管系统药物（、心血管系统药物（Cardiovascular Drugs）常用药物的起效时间和作用时间常用药物的起效时间和作用时间药物起效时间（min）作用时间用途亚硝酸异戊酯0.211(min)急救硝酸甘油230(min)急救硝酸戊四醇酯155.(h)治疗或预防硝酸异山梨醇酯155(h)治疗或预防硝酸酯及亚硝酸酯类抗心绞痛药（扩张血管作用）硝酸酯及亚硝酸酯类抗心绞痛药（扩张血管作用）5、心血管系统药物（、心血管系统药物（Cardiovascular Drugs）-受体阻断剂（普萘洛尔）受体阻断剂（普萘洛尔）减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量。钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓、尼莫地平、尼群地平等）钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓、尼莫地平、尼群地平等）降低细胞膜的通透性阻滞钙离子进入细胞内，使依赖钙的肌原纤维伸缩运动减少，导致心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少，同时使血管松弛，外周阻力降低，血压下降，减少心肌作功和耗氧。5、心血管系统药物（、心血管系统药物（Cardiovascular Drugs）强心苷（强心苷（Cardiac Glycosides）（地高辛、洋地黄毒苷）用于心力衰竭，心功能不全。抗心率不齐药（抗心率不齐药（Antiarrhythmic Agents）心动过速型（喹尼丁、盐酸普鲁卡因胺等）：抑制房室传导，膜稳定作用。心率过缓型（肾上腺素、阿托品）：使心率加快，心肌收缩力加强。5、心血管系统药物（、心血管系统药物（Cardiovascular Drugs）抗高血压药抗高血压药 中枢降压药（甲基多巴、可乐定等中枢降压药（甲基多巴、可乐定等）调节中枢交感神经系统 作用于血管平滑肌（双肼酞嗪、米诺地尔）作用于血管平滑肌（双肼酞嗪、米诺地尔）直接松弛血管平滑肌作用于肾上腺素神经末梢的药物（胍乙啶）作用于肾上腺素神经末梢的药物（胍乙啶）影响末梢神经介质的释放、再摄取和代谢转化5、心血管系统药物（、心血管系统药物（Cardiovascular Drugs）作用于肾上腺素能神经受体作用于肾上腺素能神经受体-受体阻断剂（酚妥拉明、特拉唑嗪等）-受体阻断剂（普萘洛尔、阿替洛尔、美多洛尔）干扰肾素干扰肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂（卡托普利，依纳普利等）血管紧张素受体抑制剂（依贝沙坦、坎地沙坦等）利尿降压药（双氢氯噻嗪等）利尿降压药（双氢氯噻嗪等）6、抗肿瘤药（、抗肿瘤药（Antineoplastic Agents）常用的抗肿瘤疗法：常用的抗肿瘤疗法：放射疗法；手术切除；大剂量冲击疗法（在患者能耐受的情况下）多种药物（不同作用机理的药物）联合疗法中医、中药疗法靶向给药系统气功疗法烷化剂烷化剂使DNA双螺旋结构烷基化，使其不能进行复制，从而抑制肿瘤的生长。6、抗肿瘤药（、抗肿瘤药（Antineoplastic Agents）氮芥类氮芥类（N-甲酰溶肉瘤素、环磷酰胺、卡氮芥等）抗代谢物抗代谢物（5-氟尿嘧啶、6-巯基嘌呤等）结构与代谢物相似，代替正常代谢物参与大分子合成，形成非功能性假大分子。抗生素（博来霉素、丝裂霉素、阿霉素等）抗生素（博来霉素、丝裂霉素、阿霉素等）从微生物次生代谢物中找到的抗肿瘤药，作用于DNA或嵌入DNA干扰DNA的模板功能。天然动植物的有效成分天然动植物的有效成分（长春新碱、秋水仙碱、紫杉醇、斑蝥素等）。7、抗菌素（、抗菌素（Antibiotics)青霉素类耐酸（苯氧乙青霉素）（青霉素G）耐酶（三苯甲基青霉素）广谱（氨苄青霉素）第一代（头孢噻吩，头孢吡嗪）头孢菌素第二代（头孢氨苄，头孢羟氨苄，可口服）第三代（头孢噻污，头孢三嗪，对G（-）性菌有效）细菌分类及结构形态细菌分类及结构形态:革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌.doc；细菌的形态与结构细菌的形态与结构.ppt；球菌球菌.ppt-内酰胺类内酰胺类分类：分类：7、抗菌素（、抗菌素（Antibiotics)青霉素青霉素G对G（+）球菌、杆菌、G（-）球菌有效，对真菌和病毒无效首选用于淋球菌引起的淋病，脑膜炎球菌引起的脑膜炎。耐药性及解决办法耐药性及解决办法防止抗生素滥用不断开发新产品-内酰胺酶抑制剂（奥格门丁：氨苄青霉素+克拉维酸）附：头孢类抗生素的分类附：头孢类抗生素的分类大多数学者，根据它们的化学结构、抗菌谱和抗菌活性，以及对-内酰胺酶的稳定性，将它们分为第一、二、三、四代头孢菌素:第一代头孢菌素：第一代头孢菌素：头孢氨苄（先锋IV号），头孢唑啉钠（V）号，头孢拉定（VI）号，等。特点：特点：能耐青霉素酶，但对G-菌的-内酰胺酶耐受性差，对G+菌杀菌作用强，对G-菌作用差，毒副反应较多见。第二代头孢菌素第二代头孢菌素：头孢孟多，头孢西汀（美福仙），头孢呋新（西力欣），头孢克罗等。特点：特点：抗菌谱较一代广，能耐青霉素酶，对-内酰胺酶的耐受性较第一代为强，付作用较第一代为轻，主要用于G+菌感染和部分G-菌感染。附：头孢类抗生素的分类附：头孢类抗生素的分类第三代头孢菌素：第三代头孢菌素：头孢哌酮（先锋必素）、头孢三嗪（罗塞秦、菌必治）、头孢噻肟钠、头孢他啶、头孢唑肟等。特点：特点：抗菌谱广，抗菌作用强，对-内酰胺酶更稳定，对G-菌作用远较第一、二代头孢菌素为强，对G+作用稍弱于第一、二代头孢菌素，对绿脓杆菌有一定的抗菌活性，而且对第一、二代头孢菌素耐药的某些菌株仍然有效。第四代头孢菌素：第四代头孢菌素：拉他头孢、头孢匹姆、氨曲南等。特点：特点：抗菌谱更广，主要是对绿脓和厌氧菌的杀菌力强。7、抗生素、抗生素四环素类四环素类（四环素、土霉素、金霉素、强力霉素）广谱：对G（+）（-）作用不如-内酰胺对立克次体、依原体、支原体、螺旋体有抑制作用首选用于斑疹伤寒、羌虫丙肺炎支原体引起的原发性肺炎注意：二重感染，牙齿色素沉着，牙釉发育不全、龋齿氯霉素类氯霉素类（氯霉素、无味氯霉素）广谱：对立克次体、沙门氏菌有效临床首选用于伤寒、副伤寒、沙门氏菌引起的食物中毒、败血病注意：毒性较大，抑制骨髓造血功能7、抗生素、抗生素氨基糖甙类氨基糖甙类（链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素）抗菌谱：对G（-）性菌效果较好，对结核菌有效临床首选用于鼠疫、兔热病，与抗结核药合用用于早期结核注意：第八对脑神经损害，前庭功能损伤，耳鸣、听力减退、眩晕、平衡失调大环内酯类大环内酯类（红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素）抗菌谱：与青霉素相似临床用于抗青霉素的金色葡萄球菌感染及对青霉素过敏者8、合成抗菌素、合成抗菌素（Synthetic Antibecterial Agents)1）磺胺类）磺胺类 发现发现：1932年从偶氮染料中发现百浪多息发展发展：3060年代初迅速发展，临床应用的有60多个。外用（磺胺）、中短效（磺胺甲基异恶唑）、长效（磺胺甲氧嗪）。应用应用：对多数G（+）、G（-）性菌有效，副作用少。复方新诺明（磺胺甲基异恶唑+甲氧苄胺嘧啶）注意：注意：多饮用水，防止尿路堵塞。8、合成抗菌素、合成抗菌素（Synthetic Antibecterial Agents)2）喹诺酮类）喹诺酮类发展发展：60年代发现，近年发展较快。第一代：奈啶酸（抗菌谱窄，在肾组织中浓度高，用于尿路感染）第二代：吡哌酸（对G（-）性菌作用较强，用于尿路感染、细菌性痢疾）第三代：诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、氧氟沙星、氟罗沙星等。（广谱、可口服，用于多种细菌感染的治疗）9、维生素（、维生素（Vitamins)类别名称来源缺乏症应用脂溶性维生素A肝、鱼肝油、奶、蛋黄、葫萝卜干眼病、夜盲症、干眼病、糙皮病、白血病D动物肝、鱼肝油、谷物（D原）佝偻病促进钙吸收，防止佝偻病E植物油、豆类、蔬菜等流产、肌营养不良抗氧化K动物肉、鱼、植物凝血障碍凝血酶原过低症、新生儿出血水溶性维生素B1牛乳、蛋黄、米糠、蔬菜神经炎、肌张力下降多发性神经炎、脚气病B2蛋类食品口舌炎症唇炎、舌炎、脂益性皮炎、结膜炎B6肉类、肝、蛋、谷物、蔬菜营养不良、癞皮病妊娠恶心、呕吐、癞皮病C蔬菜、水果坏血病防止坏血病、冠心病、感冒等10、甾体激素（、甾体激素（Steroid Hormones)雄性激素雄性激素（甲基睾丸素、丙酸睾丸素）：用于雄性激素缺乏的替补治疗及女性功能性子宫出血、子宫肌瘤、贫血等 蛋白同化激素蛋白同化激素（雄诺龙、苯丙酸诺龙、康力龙）促进蛋白质合成，使肌肉发达，体重增加，临床用于治疗病后虚弱、营养不良，消耗性疾病。雌性激素雌性激素（雌二醇、己烯雌酚）用于雌激素替代疗法，妇女更年期综合症，卵巢功能不全、闭经等。10、甾体激素（、甾体激素（Steroid Hormones)孕激素孕激素（黄体酮、孕酮）用于先兆性和习惯性流产，孕激素不足引起的子宫内膜增生、移位等。甾体避孕药甾体避孕药（炔诺酮、甲地孕酮、氯地孕酮）常与雌激素合用组成复方制剂，作为短期、长期、事后避孕药。皮质激素皮质激素（糖皮质激素、盐皮质激素）甾体抗炎药甾体抗炎药（可的松、氢化可的松、地噻塞米松、氟氢松等）用于各种炎症，自身免疫性疾病，如肾病型肾炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、变态反应、支气管炎、皮炎、感染性疾病等。一 肾上腺素肾上腺素(Adrenaline)1、作用：作用：肾上腺素受体兴奋剂，能直接兴奋和受体，其作用与交感神经兴奋时所产生的症状极其相似。2、临床应用：临床应用：(1)心肺复苏中的应用心肺复苏中的应用：可以静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射。静脉注射时剂量是1mg，每23分钟一次。亦可1mg、3mg、5mg间隔23分钟给入。大剂量给药方案能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现不主张常规应用。(2)抢救过敏性休克：抢救过敏性休克：能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。用法：0.51mg皮下注射或小剂量静 脉滴注。（3）解除支气管哮喘：解除支气管哮喘：能兴奋2 2受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。同时，能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。用法：皮下注射，每次0.25mg0.5mg，极量1mg。心悸、烦燥、头痛、血压升高及室 心律失不常。4 注意事项：注意事项：(1)器质性心脏病、高血压、动脉硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。(2)不可与氯仿、氟烷、洋地黄、锑剂 等合用。(3)酸性环境中作用降低，与碱性药物 混合后失效。3不良反应：不良反应：1 作用：作用：阻断M-胆碱能受体。2 应用：应用：(1)心肺复苏：心肺复苏：用于迷走反射和阿斯综合征所致心脏骤停。亦可用于电复律后的心动过缓。(2)治疗各种缓慢性心律失常治疗各种缓慢性心律失常。(3)抢救感染性休克。抢救感染性休克。二二 阿托品阿托品(Atropine)(4)有机磷中毒的急救有机磷中毒的急救，达阿托品化后 维持给药。(5)治疗各种内脏绞痛。(6)治疗眼科疾病，散瞳孔。3 不良反应：不良反应：(1)口干，兴奋。(2)不宜与碱性药物合用。(3)青光眼和前列腺肥大病人忌用。1 作用作用：作用于血管平滑肌，主要扩张小静脉，此外对冠状动脉有选择性扩张作用，大剂量有扩张小动脉的作用。2 应用：应用：(1)心绞痛、心肌梗死。(2)急性充血性心力衰竭。(3)高血压危象。方法：方法：舌下含服0.3mg-0.6mg/次，静注：5-10ug/min起，然后间隔5-10分钟 三三 硝酸甘油类硝酸甘油类增加5-10ug/min，直到期望的血流动力学状态或临床效果。3 副作用：副作用：(1)低血压、心动过速。(2)头痛。(3)通气/血流比例失调。4 注意事项：注意事项：(1)心动过缓及严重的心动过速、低血压忌用。(2)脑水肿时慎用。(3)出现耐药时换药或留出一个无药间期 也可以加用含巯基的药物以延缓 耐药现象的出现。1 作用：作用：直接作用于血管平滑肌，对周围血管有较强烈的扩张作用，对 动、静脉均有扩张作用，作用时间短。2 应用：应用：(1)高血压危象。(2)手术中进行控制性降压。(3)治疗心力衰竭。3 用法：0.5ug 10ug/kg/min四硝普钠四硝普钠(SodiumNitroprusside)一、选择题：一、选择题：1带有OTC标志的药物适用于()A处方药B知道药的作用及服用方法C.凭医生处方，方可购买的药D可以自我诊断、自我治疗的小伤小病2紧急呼救电话是()A110B121C119D120第四讲习题3如果你感冒了，你认为下列处理方法正确的是()服用上一次感冒没吃完的药到医院请医生诊断，凭医生的处方到医院药房拿药，按医嘱服药到药店购买有R标志的感冒药，按药品的说明书服药到药店购买有OTC标志的感冒药，按药品的说明书服药ABC.D二、简答题：二、简答题：安全使用抗生素应注意哪些问题？参考答案：一、1D提示：有OTC标志的药是非处方药。2D 3D提示：感冒虽是一种小病，但也应安全用药，对于超过有效期的药不可再用，对于处方药和非处方药要正确区分，有R标志的药是处方药，有OTC标志的药是非处方药，处方药必须凭医生的处方购买服用。