第三节毒蛇咬伤病人的护理课件.ppt

第三节第三节 毒蛇咬伤病人的护理毒蛇咬伤病人的护理概述概述 世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，主要毒蛇有430种，我国已发现的毒蛇大约5多种。主要有10种。毒蛇的标志器官是毒牙。蛇蛇类类在在历历史史上上一一度度扮扮演演着着双双重重角角色色：一一方方面面被被人人们们推推崇崇，很很多多民民族族神神秘秘地地将将蛇蛇作作为为图图腾腾禁禁止止捕捕杀杀；另另一一方方面面，蛇蛇在在不不断断攻攻击击人人类类，造造成成人人中中毒毒身身亡亡，又被视为不祥之物。又被视为不祥之物。在我国，有许多地方用在我国，有许多地方用在我国，有许多地方用在我国，有许多地方用“蛇蛇蛇蛇”字命名，如蛇口等。字命名，如蛇口等。字命名，如蛇口等。字命名，如蛇口等。有许多植物用有许多植物用有许多植物用有许多植物用“蛇蛇蛇蛇”字命名，如蛇眼草等。有许多成字命名，如蛇眼草等。有许多成字命名，如蛇眼草等。有许多成字命名，如蛇眼草等。有许多成语用语用语用语用“蛇蛇蛇蛇”作比喻，如金蛇银舞、画蛇添足、引蛇出作比喻，如金蛇银舞、画蛇添足、引蛇出作比喻，如金蛇银舞、画蛇添足、引蛇出作比喻，如金蛇银舞、画蛇添足、引蛇出洞、虎头蛇尾、人心不足蛇吞象、美女蛇、地头蛇等，洞、虎头蛇尾、人心不足蛇吞象、美女蛇、地头蛇等，洞、虎头蛇尾、人心不足蛇吞象、美女蛇、地头蛇等，洞、虎头蛇尾、人心不足蛇吞象、美女蛇、地头蛇等，可见蛇类与人类息息相关，另外传说蛇是龙的远亲可见蛇类与人类息息相关，另外传说蛇是龙的远亲可见蛇类与人类息息相关，另外传说蛇是龙的远亲可见蛇类与人类息息相关，另外传说蛇是龙的远亲 。从毒液中提取的蛇毒，有良好的镇痛和止血作用，从毒液中提取的蛇毒，有良好的镇痛和止血作用，从毒液中提取的蛇毒，有良好的镇痛和止血作用，从毒液中提取的蛇毒，有良好的镇痛和止血作用，而且镇痛作用较为持久，且不会成瘾。蛇皮具有各种而且镇痛作用较为持久，且不会成瘾。蛇皮具有各种而且镇痛作用较为持久，且不会成瘾。蛇皮具有各种而且镇痛作用较为持久，且不会成瘾。蛇皮具有各种艳丽的花纹，可用来制作皮带、皮包和皮鞋，美观适艳丽的花纹，可用来制作皮带、皮包和皮鞋，美观适艳丽的花纹，可用来制作皮带、皮包和皮鞋，美观适艳丽的花纹，可用来制作皮带、皮包和皮鞋，美观适用。蛇肉可供食用蛇的全身都是宝。用。蛇肉可供食用蛇的全身都是宝。用。蛇肉可供食用蛇的全身都是宝。用。蛇肉可供食用蛇的全身都是宝。主要毒蛇及分类主要毒蛇及分类我国主要有以下我国主要有以下10种种l血液毒血液毒又称火毒又称火毒：蝰蛇、五步蛇、竹叶青、蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等烙铁头等l神经毒神经毒又称风毒又称风毒：金环蛇、银环蛇、海蛇等金环蛇、银环蛇、海蛇等l混合毒混合毒又称风火毒又称风火毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮 蛇等、蛇等、主要毒蛇及分类主要毒蛇及分类l眼镜蛇科眼镜蛇科：眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇等银环蛇等l蝰蛇科：蝰蛇科：、蝰蛇、五步蛇、竹叶青、蝮蛇、蝰蛇、五步蛇、竹叶青、蝮蛇、烙铁头等烙铁头等l海蛇科：海蛇科：、海蛇、海蛇毒蛇毒蛇、无毒蛇主要区别无毒蛇主要区别外形外形一般一般来说来说毒蛇毒蛇头大大颈细，头呈三角形，呈三角形，尾短而突然尾短而突然变细，体表花体表花纹比比较鲜艳。一般一般来说来说无毒蛇无毒蛇头呈呈钝园形，园形，颈不不细，尾部尾部细长，体表，体表花花纹多不明多不明显。1.神经毒：l l金环蛇（金甲带，黄节蛇）金环蛇（金甲带，黄节蛇）金环蛇（金甲带，黄节蛇）金环蛇（金甲带，黄节蛇）、银环蛇（白节黑，白节蛇）、银环蛇（白节黑，白节蛇）、银环蛇（白节黑，白节蛇）、银环蛇（白节黑，白节蛇）、海蛇等、海蛇等、海蛇等、海蛇等银环蛇银环蛇金环蛇金环蛇海海 蛇蛇图片海蛇海蛇银环蛇银环蛇金环蛇金环蛇2.血液毒：蝰蛇、竹叶青、五步蛇蝰蛇、竹叶青、五步蛇（蕲蛇，尖吻腹蕲蛇，尖吻腹）、烙铁头（因、烙铁头（因形似旧式烙铁俗称烙铁头、龟壳花蛇、）形似旧式烙铁俗称烙铁头、龟壳花蛇、）五步蛇五步蛇烙铁头烙铁头龟壳花蛇龟壳花蛇图片五步蛇五步蛇竹叶青竹叶青竹叶青竹叶青图片圆斑蝰蛇圆斑蝰蛇烙铁头烙铁头3.混合毒：眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮 蛇、蛇、眼镜蛇眼镜蛇眼镜王蛇眼镜王蛇3.混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮 蛇蛇（土公蛇，地皮蛇土公蛇，地皮蛇）腹腹 蛇蛇白眉蝮蛇干蛇毒致死量干蛇毒致死量 一次射出量一次射出量银环蛇银环蛇 1.0 mg1.0 mg 5.4 mg 5.4 mg 海蛇海蛇 3.5 mg3.5 mg 94 mg 94 mg金环蛇金环蛇 10.0 mg10.0 mg 43 mg 43 mg 眼镜王蛇眼镜王蛇 12.0 mg12.0 mg 100 mg 100 mg 眼镜蛇眼镜蛇 15.0 mg15.0 mg 211-578 mg 211-578 mg 蝮蛇蝮蛇 25.0 mg25.0 mg 45-150 mg 45-150 mg竹叶青竹叶青 100.0 mg100.0 mg 14.1 mg 14.1 mg 蝰蛇蝰蛇 4.2 mg4.2 mg 72 mg 72 mg五步蛇五步蛇 不详不详 119.9-234.9 mg 119.9-234.9 mg毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别项目 毒蛇 无毒蛇疼痛灼灼烧、疼痛、范、疼痛、范围扩展快，展快，（银环蛇除外）蛇除外）痛，不痛，不扩展，不明展，不明显加加剧加加剧肿胀红、肿显著、著、扩展快，（展快，（银环蛇、海蛇除外）蛇、海蛇除外）红肿不不显著不著不扩展展出血常出血、周常出血、周围瘀斑、水泡瘀斑、水泡少出血或不出血、无斑、水泡少出血或不出血、无斑、水泡淋巴结近近处淋巴淋巴结肿大、触痛大、触痛不不肿大、无触痛大、无触痛全身症状不同种不同种类，症状不同，症状不同无无神经毒素血液毒素作用于神经与肌肉接头作用于神经与肌肉接头作用于神经与肌肉接头作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发处，使支配的肌肉发处，使支配的肌肉发处，使支配的肌肉发生麻痹生麻痹生麻痹生麻痹 呼吸中枢 呼吸麻痹 脊髓神经 四肢瘫痪 内脏神经 胃肠麻痹 心脏功能 循环衰竭出血毒素出血毒素出血毒素出血毒素：损害毛细血管，致出血 不止、局部 肿胀心脏毒素：心脏毒素：心脏毒素：心脏毒素：心肌损伤 溶血毒素溶血毒素溶血毒素溶血毒素：破坏红细胞产生溶血 凝血毒素凝血毒素凝血毒素凝血毒素：与血液中的纤维蛋白原 凝固，产生血栓蛇毒的毒理作用蛇毒的毒理作用混合毒素：含有神经毒和血液毒蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身。蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身。临床表现与诊断局部表现局部表现全全 身身 表表 现现l有牙痕有牙痕l咬伤处的局部症状：咬伤处的局部症状：简单地说简单地说神经毒神经毒表现为表现为疼痛轻出血少，但有麻木感。疼痛轻出血少，但有麻木感。血液毒血液毒表现为刀割样剧痛，表现为刀割样剧痛，出血不止，局部肿胀。出血不止，局部肿胀。混合毒混合毒表表现为疼痛、麻木，出血现为疼痛、麻木，出血不多，局部红肿变黑。不多，局部红肿变黑。血液毒表现血液毒表现神经毒表现神经毒表现混混合合毒毒表表现现l通常要经通常要经过一段潜伏期，过一段潜伏期，一般约在咬伤后一般约在咬伤后0.5-3小小时左右才出现全身时左右才出现全身中毒症状，但一旦发作，就中毒症状，但一旦发作，就急剧发展，并难以控制急剧发展，并难以控制 l可头昏嗜睡、视力可头昏嗜睡、视力模糊、言语不清、吞咽模糊、言语不清、吞咽困难、四肢麻木困难、四肢麻木l呼吸肌麻痹呼吸困呼吸肌麻痹呼吸困难、紫绀呼吸停止难、紫绀呼吸停止l心肌麻痹和心心肌麻痹和心跳停止跳停止兼有兼有两种两种毒素毒素的临床的临床表现表现 开始较轻开始较轻 潜伏期短，潜伏期短，病势发展快，病势发展快，逐渐可以有逐渐可以有 广泛广泛 内出血、内出血、溶血、黄疸溶血、黄疸或循环或循环衰竭衰竭蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之现场急救之现场急救.首先要鉴别是否为毒蛇所伤：首先要鉴别是否为毒蛇所伤：毒蛇咬伤部位可毒蛇咬伤部位可见个或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。见个或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。若伤后当时无法判断，则一律按毒蛇伤处理。若伤后当时无法判断，则一律按毒蛇伤处理。2.2.立即绑扎：立即绑扎：毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加速毒素吸收。用绳子，布条或头发等物在速毒素吸收。用绳子，布条或头发等物在离伤口近离伤口近心端心端5 51010厘厘米处绑扎。米处绑扎。3.3.冲洗伤口：冲洗伤口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤口。冲洗伤口。蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之现场急救之现场急救4.4.排毒排毒:伤口冲洗后，伤口冲洗后，立即用锐器沿咬痕作立即用锐器沿咬痕作“一一”字切开，长约字切开，长约2cm2cm深及皮下深及皮下mm,mm,反复从周围向伤口挤出毒血并用清反复从周围向伤口挤出毒血并用清水或茶水冲洗伤口反复冲洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用水或茶水冲洗伤口反复冲洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，口吮吸。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，并迅速送医院抢救。并迅速送医院抢救。5.5.转运转运：将将患肢放低患肢放低，如果现场有半枝莲、鬼针草、鱼腥草、，如果现场有半枝莲、鬼针草、鱼腥草、芙蓉的叶和花，将其捣烂外敷，若有可能用冰块冷敷局部。并芙蓉的叶和花，将其捣烂外敷，若有可能用冰块冷敷局部。并在别人帮助下迅速和附近医院取得联系或直接抬入医院。如果在别人帮助下迅速和附近医院取得联系或直接抬入医院。如果独自一个人在野外被毒蛇咬，必须自救按上述方法处理伤口后。独自一个人在野外被毒蛇咬，必须自救按上述方法处理伤口后。缓慢向有人居住处行走，要大声呼救，并且反复排吸毒血，直缓慢向有人居住处行走，要大声呼救，并且反复排吸毒血，直至获得帮助。至获得帮助。蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之现场急救认识的误区之现场急救认识的误区误区一误区一：小蛇不毒。病情轻重主要取决于蛇毒种类和吸小蛇不毒。病情轻重主要取决于蛇毒种类和吸收的毒液量。收的毒液量。误区二误区二：被蛇咬过，但是几十分钟内没有不适感，那一被蛇咬过，但是几十分钟内没有不适感，那一定是无毒蛇了。从被咬到全身性的毒发后常有一段时间定是无毒蛇了。从被咬到全身性的毒发后常有一段时间的潜伏期，有时会的潜伏期，有时会1 14 4个小时。个小时。误区三：误区三：被蛇咬了，吾命休矣。被蛇咬了，吾命休矣。总之，若被毒蛇咬伤，现场急救要做到勿惊慌、不乱总之，若被毒蛇咬伤，现场急救要做到勿惊慌、不乱跑、早绑扎、早切开反复冲洗跑、早绑扎、早切开反复冲洗,反复排毒，快速和医院反复排毒，快速和医院联系求救或直接往医院转送，另外最好记住蛇的外形以联系求救或直接往医院转送，另外最好记住蛇的外形以利于入院后辨认。利于入院后辨认。入院护理措施1.1.急救护理：嘱病人安静卧床休息，急救护理：嘱病人安静卧床休息，患肢下垂患肢下垂，切勿惊切勿惊慌奔跑慌奔跑；伤肢缚扎松紧适当，每隔；伤肢缚扎松紧适当，每隔15301530分钟放松分钟放松1212分分钟钟伤口护理：伤口护理：扩创排毒并反复最好用扩创排毒并反复最好用双氧水和双氧水和115 5000000的的高锰酸钾溶液冲洗高锰酸钾溶液冲洗，以氧化和破坏蛇毒。冲洗（蝰蛇、，以氧化和破坏蛇毒。冲洗（蝰蛇、竹叶青、五步蛇咬伤不切或作小切口）挤压排毒竹叶青、五步蛇咬伤不切或作小切口）挤压排毒，血液血液毒蛇咬伤者禁忌切开，防止出血不止毒蛇咬伤者禁忌切开，防止出血不止。3 3.胰蛋白酶胰蛋白酶200020005000u5000u或糜蛋白酶普鲁卡因在伤或糜蛋白酶普鲁卡因在伤口周围及肿胀上方或边缘在皮下及深层做严密的环形口周围及肿胀上方或边缘在皮下及深层做严密的环形封闭，分解蛇毒。封闭后再松开绑绳。封闭，分解蛇毒。封闭后再松开绑绳。4 4.注射对应的抗蛇毒血清。有单价和多价。单价针对注射对应的抗蛇毒血清。有单价和多价。单价针对某种毒蛇，效价高。多价治疗同类蛇毒，效价稍低。某种毒蛇，效价高。多价治疗同类蛇毒，效价稍低。A2型题型题 1.1.患者女性，患者女性，2020岁，登山时不慎被毒蛇岁，登山时不慎被毒蛇咬伤，现场急救首先要咬伤，现场急救首先要A.A.尖刀挑开咬痕处排毒尖刀挑开咬痕处排毒 B.B.伤口近端用止血带伤口近端用止血带 C.C.双氧水冲洗双氧水冲洗 D.D.局部封闭局部封闭 E.E.服用蛇药服用蛇药B（1 12 2题共用题干）题共用题干）患者，男性，患者，男性，2727岁，在树丛中散步时被蛇咬伤后，岁，在树丛中散步时被蛇咬伤后，局部皮肤留下一对大而深的齿痕，伤口流血不止，局部皮肤留下一对大而深的齿痕，伤口流血不止，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。1.1.为减慢毒蛇吸收，除结扎外，伤肢应为减慢毒蛇吸收，除结扎外，伤肢应A.A.限动并下垂限动并下垂 B.B.抬高抬高 C.C.局部按摩局部按摩 D.D.局部热敷局部热敷 E.E.与心脏置于同一高度与心脏置于同一高度2.2.为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周封闭的是为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周封闭的是A.A.糜蛋白酶糜蛋白酶 B.B.胰蛋白酶胰蛋白酶 C.C.淀粉酶淀粉酶 D.D.脂肪酶脂肪酶 E.E.地塞米松地塞米松AB