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第一篇第一篇 总论总论放射诊断学1东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬 18951895年年1111月月8 8日，伦琴发现日，伦琴发现X X线线 20 20世纪世纪50506060年代，出现超声成像年代，出现超声成像（USGUSG）70 708080年代，出现年代，出现DSADSA，CTCT，MRIMRI，ECTECT，SPECTSPECT，PETPET，介入介入 90 90年代以来，相继出现了年代以来，相继出现了CRCR，DRDR，PACSPACS等等 放射诊断学2东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬 1895年年 德国伦琴（德国伦琴（Rentgen）发现发现X线线 1896年年 X线始用于临床医学线始用于临床医学 1901年年 获首届诺贝尔物理学奖获首届诺贝尔物理学奖历史历史放射诊断学3东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬19001930年年 Rentgenology专业化，专业化，radiologist 历史历史放射诊断学4东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬 1969年英国年英国Hounsfeild发明发明CT，72年公诸年公诸于世，于世，79年获诺贝尔医学奖年获诺贝尔医学奖CTComputed Tomography放射诊断学5东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬CTCT是以是以X X线束从多个方向沿着体部某线束从多个方向沿着体部某一选定体层层面进行照射一选定体层层面进行照射,测定透过测定透过的的X X线量线量,数字化后经过计算得出该数字化后经过计算得出该层面组织各个单位容积的吸收系数层面组织各个单位容积的吸收系数,然后重建图像的一种成像技术。然后重建图像的一种成像技术。CT概念概念放射诊断学6东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬放射诊断学7东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬三维成像三维成像放射诊断学8东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬放射诊断学9东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬 19731973年美国年美国Lautebur揭开了揭开了MRI在医学影像学方在医学影像学方面应用的序幕面应用的序幕MRImagnetic resonance imaging放射诊断学10东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬 磁共振成像磁共振成像 通过对外加静磁场中的人体给予特定频率的射频通过对外加静磁场中的人体给予特定频率的射频脉冲脉冲(radio-frequency,RF)radio-frequency,RF)，使人体组织中的氢使人体组织中的氢核（即质子）受到激励而发生磁共振现象；当终止核（即质子）受到激励而发生磁共振现象；当终止RFRF脉冲后，质子在弛豫过程中感应出脉冲后，质子在弛豫过程中感应出MRMR信号；经过对信号；经过对MRMR信号的接受、空间编码和图像重建等处理过程，产生信号的接受、空间编码和图像重建等处理过程，产生出出MRMR图像。图像。MRI概念概念放射诊断学11东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬T T1 1加权像加权像(T1 weighted image,T1WI)采用短采用短TRTR，短短TETE 主要反映组织间主要反映组织间T T1 1差别的作用差别的作用 T T1 1WIWI有利于观察有利于观察解剖结构解剖结构MRISE序列序列放射诊断学12东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬T T2 2加权像加权像(T2 weighted image,T2WI)采用长采用长TRTR，长长TETE 主要反映组织间主要反映组织间T T2 2差别的作用差别的作用 T T2 2WIWI有利于显示病有利于显示病变组织变组织MRISE序列序列放射诊断学13东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬质子密度像质子密度像(protondensity image,PDI)采用长采用长TRTR，短短TETE 主要反映组织间主要反映组织间质子密度多少差质子密度多少差别别MRISE序列序列放射诊断学14东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬 功能成像功能成像放射诊断学15东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬1977年美国年美国Nudelman获得首张获得首张DSA图像图像DSA digital subtraction angiography 放射诊断学16东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬数字数字X线摄影线摄影(CR)放射诊断学17东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬图像存储和传输系统图像存储和传输系统(PACS)PACS)放射诊断学18东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬第一章第一章 X X 线成像线成像第一节第一节 X X线成像基本原理与设备线成像基本原理与设备放射诊断学19东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬一、一、X X线的产生和特性线的产生和特性 （一）（一）X X线的产生：线的产生：X X线是在真空管内高速行进的成线是在真空管内高速行进的成束的电子流撞击钨（钼）靶时而产束的电子流撞击钨（钼）靶时而产生。生。放射诊断学20东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬（二）（二）X X线成像设备线成像设备 X X线管、变压器、操作台等。影线管、变压器、操作台等。影像增强电视系统。像增强电视系统。放射诊断学21东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬X线线X线机基本构造线机基本构造 X X线管线管 变压器变压器 操作台操作台 IITVIITV 支架支架 检查床检查床放射诊断学22东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬X线线X线机发生装置线机发生装置X X线管线管变压器变压器操作台操作台放射诊断学23东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬（三）（三）X X线特性：线特性：X X线是波长短的电磁波。线是波长短的电磁波。X X线成像波长线成像波长0.0080.0080.0310.031nmnm。1.1.穿透性穿透性 成像基础成像基础 2.2.荧光效应荧光效应 透视基础透视基础 3.3.摄影效应摄影效应 摄影成像基础摄影成像基础 4.4.电离效应电离效应 放疗和防护基础放疗和防护基础 放射诊断学24东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬二、二、X X线成像基本原理线成像基本原理 三个基本条件：三个基本条件：1.1.具有穿透力（这是具有穿透力（这是X X线检查能够诊线检查能够诊断疾病的主要原因）断疾病的主要原因）2.2.被穿透的组织存在密度和厚被穿透的组织存在密度和厚度的差异度的差异 3.3.剩余剩余X X线是不可见的，需经过显线是不可见的，需经过显像过程获得像过程获得X X线影像线影像 放射诊断学25东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬几个概念几个概念1 1 物质密度：物质密度：取决与物质的性质，与取决与物质的性质，与 其本身比重呈正比。其本身比重呈正比。术语：术语：用密度的高、低来表达用密度的高、低来表达 影像的白与黑。影像的白与黑。放射诊断学26东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬2 2 人体密度：由高到低：人体密度：由高到低：骨骼骨骼 软组织（含液体）软组织（含液体）脂肪脂肪 气体气体四类。四类。3 3 影像密度：受物质密度影像密度：受物质密度+被照器被照器 官与组织的厚度影响。官与组织的厚度影响。放射诊断学27东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬 由于人体的密度不同，由于人体的密度不同，X X线穿透线穿透人体各种组织结构时，其穿透程人体各种组织结构时，其穿透程度度由强到弱由强到弱的次序是：的次序是：含气组织，脂肪，软组织（包含气组织，脂肪，软组织（包括液体），骨骼括液体），骨骼放射诊断学28东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬4 4 天然对比：天然对比：人体组织自然存在的密度差别。人体组织自然存在的密度差别。5 5 人工对比：人工对比：为显示某些脏器，必须在该脏器内为显示某些脏器，必须在该脏器内或其周围注入高或低密度物质，增大或其周围注入高或低密度物质，增大其与周围组织的对比，称为人工对比。其与周围组织的对比，称为人工对比。放射诊断学29东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬骨骼骨骼软组织软组织脂肪脂肪气体气体天然对比天然对比放射诊断学30东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬 阳性对比剂：阳性对比剂：positive contrast media 钡剂钡剂,碘剂碘剂 阴性对比剂阴性对比剂：negative contrast media 空气空气人工对比人工对比放射诊断学31东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬第二节第二节 X X线图像特点线图像特点 X X线线图图像像是是从从黑黑到到白白不不同同灰灰度度的的影影像像所所组组成成，是是X X线线束束穿穿透透某某一一部部位位的的不不同同密密度度和和厚厚度度组组织织后后的的投投影影总总和和，是是该该穿穿透透路路径径上上各各个个结结构构影影像像相相 互互 叠叠 加加 在在 一一 起起 的的 影影 像像。放射诊断学32东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬不同密度组织不同密度组织(厚度相同厚度相同)与与X线成像关系线成像关系放射诊断学33东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬不同厚度组织不同厚度组织(密度相同密度相同)与与X线成像关系线成像关系放射诊断学34东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬放大与虚影放大与虚影放射诊断学35东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬变形变形放射诊断学36东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬不同投照方位时影像变化不同投照方位时影像变化放射诊断学37东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬第三节第三节 X X线检查技术线检查技术一、普通检查一、普通检查1.1.荧光透视：荧光透视：优点优点是操作简单、方便、快捷、经济实是操作简单、方便、快捷、经济实用；可随意转动体位多角度观察；可了用；可随意转动体位多角度观察；可了解器官动态变化。解器官动态变化。缺点缺点是没有客观记录；对比度、清晰度是没有客观记录；对比度、清晰度差，细微结构无法辨认；诊断结果与操差，细微结构无法辨认；诊断结果与操作者责任、水平有直接关系。作者责任、水平有直接关系。放射诊断学38东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬2.2.X X线摄影：线摄影：资料可长久保存，对比资料可长久保存，对比度、清晰度好。费用较高，度、清晰度好。费用较高，不能看动态变化。不能看动态变化。放射诊断学39东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬二、特殊检查二、特殊检查 1.1.体层摄影体层摄影 定义：定义：是摄取人体某一层是摄取人体某一层面组织的摄影方法。面组织的摄影方法。基本原理：基本原理：是投照时是投照时X X线球线球管与管与X X线胶片沿某一支点向线胶片沿某一支点向相反方向移动，使某一选定相反方向移动，使某一选定层面清晰显示，而非选定层层面清晰显示，而非选定层面模糊不清。面模糊不清。2.2.放大摄影放大摄影放射诊断学40东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬放射诊断学41东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬放射诊断学42东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬放射诊断学43东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬三、造影检查三、造影检查 定义：定义：用人工方法将对比剂引入体内，用人工方法将对比剂引入体内，增大器官与组织间的密度差，增大器官与组织间的密度差，造成人工对比的方法称造影检查。造成人工对比的方法称造影检查。（一）对比剂：（一）对比剂：1.1.高密度对比剂：钡剂、碘剂高密度对比剂：钡剂、碘剂 2.2.低密度对比剂：二氧化碳、氧、空气低密度对比剂：二氧化碳、氧、空气放射诊断学44东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬（二）造影方式二）造影方式 1.1.直接引入：直接引入：口服法、灌注法、穿刺注入法口服法、灌注法、穿刺注入法 2.2.间接引入：间接引入：口服法、静脉注入后，通过分口服法、静脉注入后，通过分泌进入泌尿道或胆道。泌进入泌尿道或胆道。放射诊断学45东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬放射诊断学46东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬放射诊断学47东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬（三）检查前准备及造影反应的（三）检查前准备及造影反应的处理处理 了解有无禁忌症，做好解释工了解有无禁忌症，做好解释工作，先做过敏实验，做好抢救准作，先做过敏实验，做好抢救准备工作。备工作。放射诊断学48东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬第四节第四节 数字减影血管造影数字减影血管造影DSA digital subtraction angiographydigital subtraction angiography放射诊断学49东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬1977年美国年美国Nudelman获得首张获得首张DSA图像图像DSA digital subtraction angiography 放射诊断学50东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬IITVIITV高分辨率摄像管高分辨率摄像管计算机计算机磁盘磁盘阴极线管阴极线管操作台操作台DSA设备设备放射诊断学51东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬数字减影血管造影数字减影血管造影 利用计算机处理数字化的影像信息，利用计算机处理数字化的影像信息，通过减影处理，消除骨骼和软组织影像通过减影处理，消除骨骼和软组织影像,从而得到清楚血管影像的一种成像技术。从而得到清楚血管影像的一种成像技术。DSA概念概念放射诊断学52东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬放射诊断学53东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬DSA的的优点优点1 1 图像中没有原来的骨与软组织影，使血管显示清图像中没有原来的骨与软组织影，使血管显示清楚。楚。（祛除伪影）（祛除伪影）2 2 减少了造影剂浓度与用量，减少了造影剂的并发减少了造影剂浓度与用量，减少了造影剂的并发症。症。（减少剂量和并发症）（减少剂量和并发症）3 3 运用图像处理技术进行造影后处理，提高了图像运用图像处理技术进行造影后处理，提高了图像质量与增强了更多信息。质量与增强了更多信息。（提高质量）（提高质量）4 4 由于实时显示，使结果很快显示，有利于立即做由于实时显示，使结果很快显示，有利于立即做介入性处理。介入性处理。（节约时间）（节约时间）放射诊断学54东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬DSA的的缺点缺点1 1 对于运动器官或不自主运动（如胃肠道）对于运动器官或不自主运动（如胃肠道）部位不宜做部位不宜做DSADSA。2 2 静脉法静脉法DSADSA显示细小血管不够清楚。显示细小血管不够清楚。3 3 视野小，球管包含的范围不够大。视野小，球管包含的范围不够大。放射诊断学55东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬第二章第二章 X X线诊断原则和步骤线诊断原则和步骤 原则：原则：影像影像+病史、症状、体征及其他临病史、症状、体征及其他临床资料。床资料。放射诊断学56东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬 步骤：步骤：1 1 条件（片号、左右、照片质量等）条件（片号、左右、照片质量等）2 2 顺序（上下对照、左右比较等）顺序（上下对照、左右比较等）3 3 区分正常与异常，对于异常的应注意：区分正常与异常，对于异常的应注意：位置、分布、数目、形状、边缘、密度等。位置、分布、数目、形状、边缘、密度等。邻近器官组织改变、功能改变等，再结合邻近器官组织改变、功能改变等，再结合临床和既往影像资料进行综合分析，得出临床和既往影像资料进行综合分析，得出正确诊断。正确诊断。X X线诊断结果分：肯定性诊断、否定性线诊断结果分：肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断。诊断、可能性诊断。放射诊断学57东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬第三章第三章 X X线检查方法选择原则线检查方法选择原则 简便、经济、安全、准确的简便、经济、安全、准确的原则原则 先普通，后特殊、造影等先普通，后特殊、造影等放射诊断学58东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬X X线诊断的临床应用线诊断的临床应用 胃肠道、骨骼、胸部多首先用胃肠道、骨骼、胸部多首先用X X线。线。脑、脊髓、肝、胆、胰等靠现代影脑、脊髓、肝、胆、胰等靠现代影像学（像学（CTCT、MRIMRI等）。等）。放射诊断学59东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬第四章第四章 X X线检查中的防护线检查中的防护 应注意重视孕妇、小儿和长期接触射线应注意重视孕妇、小儿和长期接触射线的工作人员的防护。的工作人员的防护。1.1.技术方面：屏蔽防护，距离防护。技术方面：屏蔽防护，距离防护。2.2.患者方面：次数不宜多，不宜短期患者方面：次数不宜多，不宜短期内多次重复检查，控制照射范围和条件，内多次重复检查，控制照射范围和条件，保护相邻性腺。保护相邻性腺。3.3.放射工作者：定期监测接受剂量，放射工作者：定期监测接受剂量，隔室操作等。隔室操作等。放射诊断学60东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬
