胸部CT诊断基础课件.ppt

胸部胸部CT诊断基础诊断基础相城区第二人民医院 放射科德不近佛者不可为医！德不近佛者不可为医！胸部胸部CT片上标识片上标识多排螺旋多排螺旋CT扫描示意扫描示意关于胸部关于胸部CT的几个基本概念的几个基本概念n nCT值n n窗宽与窗位n n空间分辨率与密度分辨率n n部份容积效应n n伪影n nCT值：说明组织的密度，不同的物质有不同的衰减系数，但临床上不用衰减系数来表示各种不同组织，而以CT值来表示，单位为Hu（Hounsfield unit）CTCT值值(HuHu)=)=X-WX-WKKWWn n衰减系数（组织对X线的吸收系数）n nX人体的衰减系数n nW水的衰减系数n nK为常数，采用Housfield单位，则K为1000如：水的衰减系数为如：水的衰减系数为1 1CTCT水水 =1 11 11000=0Hu1000=0Hu1 1 空气的衰减系数为空气的衰减系数为0.00130.0013，近似值为，近似值为0 0CTCT空气空气=0 10 11000=-1000Hu1000=-1000Hu1 1CT值的测量值的测量CT值47HCT值23H肺穿刺活检证实：鳞肺穿刺活检证实：鳞C第二节第二节 影响因素影响因素n nCT值n n窗宽与窗位n n空间分辨率与密度分辨率n n部份容积效应n n伪影n n窗位或窗中心（C）窗宽范围内CT图像的均值或中心值，窗位应等于或接近需要观察组织的CT值骨窗纵隔窗肺窗手术证实：右手术证实：右肺上叶前段原肺上叶前段原位位Cn n部分容积效应n n像素是像素是CTCT图像的最基本单位，但是与像素相图像的最基本单位，但是与像素相对应的体素有时并非由一种密度结构所构成。对应的体素有时并非由一种密度结构所构成。因此，该像素的因此，该像素的CTCT值乃是不同组织的平均值，值乃是不同组织的平均值，它不能如实反映其中任何一种物质的它不能如实反映其中任何一种物质的CTCT值，值，称此物理现象为部分容积效应称此物理现象为部分容积效应部分容积效应示意图伪影：指被扫描物体并不存在，而出现于CT图像上的各种不同类型的影像(假性阴影)n n运动伪影：病人移动或呼吸运动等运动伪影：病人移动或呼吸运动等n n高对比伪影：如体表的金属钮扣、心脏起搏高对比伪影：如体表的金属钮扣、心脏起搏器、食管支架等造成放射状伪影器、食管支架等造成放射状伪影n n射线硬化伪影：高低密度相邻伪影射线硬化伪影：高低密度相邻伪影n n机器故障：可造成环形伪影机器故障：可造成环形伪影伪影伪影呼吸运动伪影呼吸运动伪影金属伪影金属伪影肺窗正常肺窗正常CT表现表现肺窗观察结构n 气管，支气管n 血管分支n 叶间裂及变异n 肺韧带n 纵隔线识别支气管、血管和肺段的一般依据识别支气管、血管和肺段的一般依据n n与扫描平面垂直时呈圆形影（右上叶尖段、与扫描平面垂直时呈圆形影（右上叶尖段、左尖后段、右下内段、左前内段、下叶背左尖后段、右下内段、左前内段、下叶背 段血管分支）段血管分支）n n与扫描平面平行时呈纵断面（上叶前段、与扫描平面平行时呈纵断面（上叶前段、后段、右中叶内外段、下叶背段支气管）后段、右中叶内外段、下叶背段支气管）n n与扫描平面斜交时呈椭圆形（下叶前、与扫描平面斜交时呈椭圆形（下叶前、外、后段）外、后段）叶间裂叶间裂斜裂（主裂）斜裂（主裂）n n表现：细线状影或少（无）血管带（区）n n走行：后上向前下斜行，左侧高于右侧斜裂斜裂右侧斜裂右侧斜裂左侧斜裂左侧斜裂水平裂水平裂n n水平走行：宽三角形少血管区n n向前下斜行：多个层面的少血区，由上后前下n n少见：波浪状，内、外型 肺门和肺野肺门和肺野正常肺门主要为支气管、肺动脉和肺静脉的轴位图象。肺叶肺段支气管与肺门血管，特别肺动脉的相对关系、伴行关系及管径大小较为恒定。肺动脉与伴行的支气管之管径相近。主要层面主要层面n n支气管分叉n n右上叶支气管层面n n右中间支气管层面n n右中叶支气管层面n n左右肺下叶支气管层面肺叶和肺段肺叶和肺段n n叶间裂处正是相邻肺叶边缘部分，血管、支气管等结构不能显示，而表现为透明带。HRCT可清晰显示为线状影n n根据叶间裂的走向进行肺叶定位n n肺段之间无界限，只能根本肺段支气管及血管的走向定位1 上叶尖段 左上叶尖后段2 上叶后段3 上叶前段4 右中叶外侧段与左上舌段5 右中叶内侧段与左下舌段6 下叶背段7 下叶内基底段8 下叶前基底段9 下叶外基底段10 下叶后基底段肺段肺段正常胸部纵隔窗正常胸部纵隔窗CT图象图象正常纵隔窗正常纵隔窗CT观察结构观察结构n n心脏、大血管n n气管及主支气管n n食管n n胸腺n n淋巴结n n膈脚n n各种间隙n n胸壁软组织气管气管n n形状：环状软骨段圆形，隆突处椭圆形，之间形状不定，可为圆，椭圆，梨形或马蹄形n n后壁可突，平坦，极少数内凹n n软骨间断钙化 食管食管n n位置：位于气管的左后方，降主A的右前方n n壁厚度：35mmn n可含气体，一般不扩张n n食管胃结合部有时较厚或不规则 胸腺胸腺n n位置：前上纵隔,主A平面显示最佳n n密度与形状：与年龄有关，120岁 软组织密度，呈三角形或两叶形 20岁 逐渐脂肪取代 50岁 基本脂肪化或残存小岛 胸腺胸腺胸部入口平面胸部入口平面n n胸骨切迹平面 相当于胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔，气管居中线，在胸椎前方，气管左后方为食管断面。气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，其外方是两侧颈内静脉（或头臂静脉），外后方为两侧锁骨下动脉。n n胸锁关节平面 气管前方较粗的血管断面是无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其左后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉的前外方分别是右侧和左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可在无名动脉的前方呈水平走向n n主动脉弓平面 主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行,气管右前方，主动脉的右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食道n n主肺动脉窗平面 升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，气管左侧为主肺动脉窗内的脂肪组织，正常时可见数个小的淋巴结。胸椎左前方为降主动脉，其右侧为食道n n气管分叉平面 在这一层面可见隆突与左右主支气管，肺动脉干位于左主支气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉。左肺动脉向左后方斜行，位于左主支气管的前外方。右侧肺动脉向右后方走行，介于升主动脉与右主支气管之间n n主动脉根部平面 胸椎左前方降主动脉，其前方偏右为左心房，左心房前方偏右为升主动脉根部，其右侧为右心房，左前方为右心室及流出道。右心室流出道右心室流出道左心室流出道左心室流出道n n心室平面左心房，右心房左心室，右心室在心包外侧有时可见膈神经影，呈三角形小突起指向外侧RVLVRALA左心流入道左心流入道纵隔淋巴结纵隔淋巴结膈脚膈脚前列腺前列腺Ca并膈脚淋巴结转移，多发性骨转移并膈脚淋巴结转移，多发性骨转移纵隔重要间隙的纵隔重要间隙的CT解剖解剖n n血管前间隙n n主肺动脉窗n n气管前腔静脉后间隙n n隆突下间隙n n膈脚后间隙n n奇静脉食管隐窝胸壁软组织观察胸壁软组织观察手术、病理证实：手术、病理证实：左竖脊肌内囊性神左竖脊肌内囊性神经鞘瘤经鞘瘤胸部胸部CT检查检查临床应用临床应用n n肺小病灶（转移瘤）肺小病灶（转移瘤）肺小病灶（转移瘤）肺小病灶（转移瘤）n n肺不张肺不张肺不张肺不张 n n肺实变肺实变肺实变肺实变 n n弥漫性病变弥漫性病变弥漫性病变弥漫性病变 n n咯血咯血咯血咯血n n肿瘤分期肿瘤分期肿瘤分期肿瘤分期n n结节或肿块结节或肿块结节或肿块结节或肿块n n空腔、空洞空腔、空洞空腔、空洞空腔、空洞n n气气气气胸胸胸胸、纵纵纵纵隔隔隔隔气气气气肿肿肿肿、胸水胸水胸水胸水n n纵隔肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤n n气管病变气管病变气管病变气管病变n n大血管病变大血管病变大血管病变大血管病变n n心脏病变心脏病变心脏病变心脏病变n n心包病变心包病变心包病变心包病变HRCT手术病理证实：肺腺手术病理证实：肺腺Ca左肺上叶前段及尖后段肺不张肺不张肺不张肺实变肺实变n n男性，25岁，胸闷不适，并轻微咳嗽一天。体查：两肺呼吸音低。n n实验室检查：WBC总数升高。小叶性肺炎小叶性肺炎n n女性，31岁，咳嗽、咳铁锈色痰伴发热两天。n n体查：左肺可闻及湿性罗音。n n实验室检查，白细胞总数显著升高。大叶性肺炎大叶性肺炎弥漫性肺病变弥漫性肺病变咯血咯血肿瘤分期肿瘤分期结节与肿块结节与肿块n n 空洞、空腔空洞、空腔气胸、纵隔气肿、胸水气胸、纵隔气肿、胸水纵隔肿瘤纵隔肿瘤气管病变气管病变大血管病变大血管病变心脏病变心脏病变心包病变心包病变