肾功能不全糖尿病视网膜病变课件.ppt
肾功能不全.糖尿病视网膜病变严婉丽肾功能不全肾功能不全l l概念：是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。肾功能不全分期症状肾功能不全分期症状l l肾功能储备代偿期。临床上并不出现症状，肾功能化肾功能储备代偿期。临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象验也在正常范围或偶有稍高现象l l肾功能不全期。贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不肾功能不全期。贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等易集中等l l肾功能衰竭期。贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素肾功能衰竭期。贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒氮上升明显，并常有酸中毒l l尿毒症期或肾功能不全终末期。有严重临床症状，剧尿毒症期或肾功能不全终末期。有严重临床症状，剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等皮肤瘙痒，口有尿臊味等肾功能不全临床表现肾功能不全临床表现l l水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱l l各系统症状各系统症状l l心血呼吸系统：高血压、左室肥大、心衰、心包炎、心血呼吸系统：高血压、左室肥大、心衰、心包炎、动脉粥样硬化；尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎动脉粥样硬化；尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎l l血液系统：贫血、出血倾向、白细胞异常血液系统：贫血、出血倾向、白细胞异常l l神经肌肉系统：中枢和外周神经病变神经肌肉系统：中枢和外周神经病变l l胃肠道表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上消化胃肠道表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上消化道出血道出血l l皮肤表现：皮肤搔痒，面色萎黄皮肤表现：皮肤搔痒，面色萎黄肾功能不全临床表现肾功能不全临床表现l l肾性骨营养不良：骨软化症、骨质疏松、骨硬化症肾性骨营养不良：骨软化症、骨质疏松、骨硬化症l l内分泌失调内分泌失调l l感染感染l l代谢失调代谢失调病史病史l l贾国龙，男，贾国龙，男，5858岁，入院诊断：左眼玻璃体积血，双岁，入院诊断：左眼玻璃体积血，双眼糖尿病视网膜病变，糖尿病，高血压，左肾功能不眼糖尿病视网膜病变，糖尿病，高血压，左肾功能不全，右肾切除术后全，右肾切除术后l l查体：生命体征平稳，两肺呼吸音清，心律齐，腹平查体：生命体征平稳，两肺呼吸音清，心律齐，腹平软，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。视力右软，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。视力右0.30.3，左手，左手动动/眼前，双眼角膜清，前房清，晶体混浊，右眼后极眼前，双眼角膜清，前房清，晶体混浊，右眼后极部视网膜可见出血、渗出，左眼后极部视网膜可见出部视网膜可见出血、渗出，左眼后极部视网膜可见出血、渗出，水肿，新生血管膜牵拉视网膜。随机血糖血、渗出，水肿，新生血管膜牵拉视网膜。随机血糖8.1mmol/l8.1mmol/l。l l既往史：糖尿病，高血压，左肾功能不全，右肾切除既往史：糖尿病，高血压，左肾功能不全，右肾切除术后术后异常实验室检查异常实验室检查l l血常规：RBC3.2*1012/l；HB96g/ll l尿常规：尿糖3+；蛋白4+；尿红细胞22/ll l血生化：葡萄糖6.47mmol/l；肌红蛋白7.6mmol/l；甘油三脂4.71mmol/l；肌酐660ummol/l。诊疗原则诊疗原则l l完善检查l l左眼玻璃体腔注抗VEGF药物l l左眼PHACO+IOL植入+23G玻切术l l对症治疗原发病l l局部抗炎治疗护理诊断护理诊断l l体液过多体液过多l l营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量l l生活自理能力下降生活自理能力下降l l有感染的危险有感染的危险l l皮肤完整性受损可能皮肤完整性受损可能l l活动无耐力活动无耐力l l焦虑焦虑l l知识缺乏知识缺乏l l潜在并发症：心律失常潜在并发症：心律失常l l血肌酐660ummol/l。接该电脑危急值后护士怎样处理？危急值流程危急值流程l l接获电脑危急值报告后接获者做正确记录，内容包括：患者信息、检查结果、报告者姓名、接获时间，报告给医生时间并姓名，患者伴随症状体征；对该危急值的处理。l l如危急值电话报告，需要复述一遍，报告者复述确认无误。模拟情景模拟情景l l血生化示：钾6.5mmol/l,接到报告后护士如何处理？高血钾处理高血钾处理l l按危急值流程处理按危急值流程处理l l10%10%葡萄酸钙葡萄酸钙10-20ml IV10-20ml IVl l10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml+10U 500ml+10U 胰岛素胰岛素IVGTTIVGTT（1H1H）l l5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 IVGTTIVGTTl l透析治疗透析治疗l l处理原发病处理原发病l l避免摄入含钾食物、药物避免摄入含钾食物、药物l l病情观察病情观察l l复查血钾复查血钾模拟情景模拟情景l l患者夜间睡眠时出现不能平卧，呼吸困难，胸闷，咳嗽，你作为当班护士，怎么处理？急性心衰的护理急性心衰的护理l l休息及镇静l l控制钠盐摄入l l水分的摄入l l利尿剂的应用l l血管扩张剂的应用休息与活动休息与活动l l心功能心功能1 1级：病人有心脏病，但体力活动不受限级：病人有心脏病，但体力活动不受限l l心功能心功能2 2级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息息l l心功能心功能3 3级级:体力活动明显受限。要严格限制活动，增加体力活动明显受限。要严格限制活动，增加活动时间。夜间睡眠时给予高枕活动时间。夜间睡眠时给予高枕l l心功能心功能4 4级：病人不能从事任何体力活动，休息时亦有级：病人不能从事任何体力活动，休息时亦有上述症状绝对卧床休息上述症状绝对卧床休息控制钠盐摄入控制钠盐摄入l l饮食：低钠低盐低热量易消化饮食，少量多餐，避免过饱，切忌盐腌制品。适当限制水分，一般病人1.5-2升/天。l l轻度：5g/天l l中度：3g/天l l重度：1g/天急性心衰的护理急性心衰的护理l l取双腿下垂安全坐位取双腿下垂安全坐位l l高流量吸氧高流量吸氧6-86-8升升/分，分，20-30%20-30%酒精湿化酒精湿化l l建立静脉通路建立静脉通路l l遵医嘱给镇静药：安定遵医嘱给镇静药：安定5-10mg;5-10mg;杜冷丁杜冷丁50-100mg,50-100mg,吗啡吗啡5-10mg5-10mg皮下注射皮下注射l l强心：西地兰强心：西地兰0.2-0.4mg IV0.2-0.4mg IVl l利尿利尿:速尿速尿20-40mg IV20-40mg IVl l扩血管扩血管 硝酸甘油硝酸甘油5-10mg IVGTT5-10mg IVGTTl l氨茶碱氨茶碱 0.25mg IV0.25mg IV病情观察病情观察l l怎样对该患者进行病情观察？病情观察病情观察l l生命体征，定时测体重，记出入液量l l液体过多的症状体征l l高钾血症l l低钙血症l l皮肤粘膜出血l l意识、精神l如何进行患者的饮食护理？饮食护理饮食护理l l高热量，低蛋白，富含维生素，易消化糖尿病饮食高热量，低蛋白，富含维生素，易消化糖尿病饮食l l优质蛋白，少食植物蛋白优质蛋白，少食植物蛋白血肌酐为血肌酐为170170440umol/l440umol/l，蛋白质以每天每公斤体重，蛋白质以每天每公斤体重0.60.6克为宜克为宜血肌酐超过血肌酐超过440umol/l440umol/l，蛋白质以每天总量不超过，蛋白质以每天总量不超过3030克克为好为好有大量蛋白尿者，每丢失有大量蛋白尿者，每丢失1 1克尿蛋白，可额外补充克尿蛋白，可额外补充1.51.5克蛋白质克蛋白质饮食护理饮食护理l l能量：每日每公斤体重至少能量：每日每公斤体重至少3535千卡的热量千卡的热量l l钠：食盐量应视病情而定，一般每日用盐不宜超过钠：食盐量应视病情而定，一般每日用盐不宜超过3-3-4g4g，如有高血压、水肿者，宜用低盐饮食，每日，如有高血压、水肿者，宜用低盐饮食，每日2 2克盐克盐l l磷磷:为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调；蛋黄、肉松、动物内应先水煮弃汤后再进一步烹调；蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等含磷量较高而不宜食用脏、乳制品、骨髓等含磷量较高而不宜食用l l患者住院治疗后因全身情况不适合手术，予以出院。作为责任护士怎样进行出院健康教育?眼科随访眼科随访l l没有视网膜病变：没有视网膜病变：1 1年一次年一次l l单纯性视网膜病变：单纯性视网膜病变：3 35 5个月一次个月一次l l前增殖性视网膜病变：前增殖性视网膜病变：1 1 2 2个月一次个月一次l l增殖性视网膜病变：增殖性视网膜病变：2 2周周 1 1个月一次个月一次 出院宣教出院宣教l l自我监测血糖自我监测血糖l l自我观察：水肿、高血压、尿量自我观察：水肿、高血压、尿量l l皮肤护理皮肤护理l l正确滴眼药水正确滴眼药水l l休息休息l l用药用药l l饮食饮食l l心理心理谢谢 谢谢！
