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第第七七章章内分泌系统内分泌系统北方学院一附院核医学科北方学院一附院核医学科胡晓英胡晓英北北方方学学院院一一附附院院核核医医学学科科胡胡晓晓英英 第一节第一节 甲状腺甲状腺内分泌系统（内分泌系统（endocrine system）是由）是由内分泌腺（垂体、甲状内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺等）和分布于体内组织、器腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺等）和分布于体内组织、器官中的内分泌细胞组成的一个重要的生命信息传递系统。官中的内分泌细胞组成的一个重要的生命信息传递系统。当其发当其发生器质性或功能性病变时，可引起多种临床疾患。生器质性或功能性病变时，可引起多种临床疾患。应用核医学应用核医学生物活性物质检测、功能测定和显像等技术可为内分泌生物活性物质检测、功能测定和显像等技术可为内分泌系统多种腺体的生理功能分析、病理生理机制研究、疾系统多种腺体的生理功能分析、病理生理机制研究、疾病的诊治、疗效评价提供有效手段。病的诊治、疗效评价提供有效手段。由于甲状腺、甲状旁由于甲状腺、甲状旁腺、肾上腺疾病是临床较为常见的内分泌系统疾病，本章将重点腺、肾上腺疾病是临床较为常见的内分泌系统疾病，本章将重点介绍与之相关的核医学检测方法和临床意义。介绍与之相关的核医学检测方法和临床意义。(一一)甲状腺生理甲状腺生理甲状腺是人体较大的内分泌腺器官，其主甲状腺是人体较大的内分泌腺器官，其主要功能是要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素合成、储存和分泌甲状腺激素（thyroid hormone）。）。甲状腺滤泡（甲状腺滤泡（thyroid follicles）是甲状）是甲状腺结构和功能的基本单位。腺结构和功能的基本单位。滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素，并，并以甲状腺球蛋白（以甲状腺球蛋白（thyroglobulinTG）的形式储存于滤泡腔内的形式储存于滤泡腔内。贮存的甲状腺激素可供机体利用长达贮存的甲状腺激素可供机体利用长达50120天之久。天之久。甲状腺生理血清甲状腺激素水平的测定血清甲状腺激素水平的测定1 1原理：甲状腺合成的有机碘原理：甲状腺合成的有机碘T T4 4脱去脱去外环外环外环外环5 5位碘位碘形成形成T T3 3;T T4 4全部由甲状腺合成全部由甲状腺合成。80%T80%T3 3由由T T4 4脱碘形成脱碘形成T T3 3。正常人血中正常人血中T T4 4浓度较浓度较T T3 3高高6060倍。血液中倍。血液中T T3 3，占占75%75%与与TBG(TBG(甲状腺激素结合球蛋白甲状腺激素结合球蛋白)结合。结合。25%25%与白蛋白（与白蛋白（ALBALB）及）及TBPATBPA（前清蛋白）结合。（前清蛋白）结合。（载体蛋白）（载体蛋白）85%85%的的T T4 4与与TBGTBG载体蛋白结合载体蛋白结合;15%;15%与与ALBALB及及TBPATBPA结合。结合。T T3 3与载体蛋白结合占与载体蛋白结合占99.7%99.7%；T T4 4占占99.97%99.97%FTFT3 3占占0.3%0.3%；FTFT4 4占占0.03%0.03%。结合与游离的总称结合与游离的总称TTTT3 3；TTTT4 4。在血液循环系统中能直接反映甲状腺功能。在血液循环系统中能直接反映甲状腺功能。有生物活性部分是有生物活性部分是FTFT3 3与与FTFT4 4。一、一、甲状腺功能与疾病的甲状腺功能与疾病的体外测定和临床评价体外测定和临床评价TT3TT4rT3结合态结合态结合态结合态(BTBT3 3)99.7%)99.7%结合态结合态结合态结合态(BTBT4 4)99.97%)99.97%游离态游离态游离态游离态(FTFT3 3)0.3%)0.3%游离态游离态游离态游离态(FT4)0.03%FT4)0.03%与与与与TBGTBG（主要）主要）主要）主要）TBPATBPA、ALbALb结合结合结合结合发挥生物效应的发挥生物效应的发挥生物效应的发挥生物效应的部分，能真正反部分，能真正反部分，能真正反部分，能真正反映甲功情况映甲功情况映甲功情况映甲功情况 一种无活性的甲状腺激素，一种无活性的甲状腺激素，一种无活性的甲状腺激素，一种无活性的甲状腺激素，95%95%由由由由T T4 4转化而来，转化而来，转化而来，转化而来，仅仅仅仅5%5%由甲状腺分泌，对调节由甲状腺分泌，对调节由甲状腺分泌，对调节由甲状腺分泌，对调节T T3 3、T T4 4的最佳浓度水的最佳浓度水的最佳浓度水的最佳浓度水平发挥作用平发挥作用平发挥作用平发挥作用 注意事项和影响因素：注意事项和影响因素：如：如：妊娠、雌激素、奋乃静、遗传性妊娠、雌激素、奋乃静、遗传性TBG导导致致TT3 3；TT4 4。如：如：雄激素、泼尼松、肾病综合征、肝衰竭、雄激素、泼尼松、肾病综合征、肝衰竭、低蛋白血症、肢端肥大症、遗传性低蛋白血症、肢端肥大症、遗传性TBG使使TT3 3；TT4 4，FT3 3；FT4 4不受影响。不受影响。(二二)主要检测项目及临床意义主要检测项目及临床意义 1.甲状腺激素的测定甲状腺激素的测定正常值范围正常值范围TT458.1140.6nmol/LTT30.922.37nmol/LFT411.523.2pmol/LFT33.56.5pmol/LrT30.51.2nmol/L临临临临 床床床床 意意意意 义义义义 3)指导甲亢患者的药物治疗指导甲亢患者的药物治疗甲亢甲亢：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3甲减：甲减：TT3、TT4、FT3、FT4、rT31）甲状腺功能亢进症的诊断）甲状腺功能亢进症的诊断特殊情况特殊情况TT3、TT4变化可不一致变化可不一致2）甲状腺功能减退症的诊断甲状腺功能减退症的诊断 4)指导甲减患者的药物治疗指导甲减患者的药物治疗5)亚急性甲状腺炎的辅助诊断亚急性甲状腺炎的辅助诊断甲状腺分泌的有活性的甲状腺激素分为两种：T3和T4。T3和T4释放入血后，绝大部分与血浆蛋白结合，极少部分呈游离状态极少部分呈游离状态。结合形式的结合形式的T3、T4无生理活性无生理活性，只有游离只有游离的的T3、T4才能进入细胞与受体结合，发挥才能进入细胞与受体结合，发挥其生理作用。其生理作用。FT3和FT4即血中以游离形式存在的甲状腺激素，是真正发挥生理作用的部分，测定FT3和FT4的浓度能够最直接、最准确地判断甲状腺功能。甲状腺功能亢进，FT3和FT4升高；甲状腺功能减低，FT3和FT4下降。2.促甲状腺激素的测定促甲状腺激素的测定检测方法检测方法 正常值正常值 IRmA(sTSH)0.355.5mIU/L 临床意义临床意义:1）甲减的诊断和鉴别诊断）甲减的诊断和鉴别诊断(原发、继发）原发、继发）2）甲亢的诊断）甲亢的诊断3）指导甲亢和甲减患者的药物治疗）指导甲亢和甲减患者的药物治疗4）先天性甲减的筛查）先天性甲减的筛查5）异位）异位TSH分泌分泌甲状腺功能的调节由下丘脑甲状腺功能的调节由下丘脑-垂体垂体-甲状腺调节轴系统来完成甲状腺调节轴系统来完成 甲状腺功能调节轴示意图 TSH是垂体前叶分泌的调节甲状腺功能的重要调节甲状腺功能的重要激素。激素。它能促进甲状腺合成和分泌甲状腺激素，血中T3和T4浓度对垂体有负反馈调节。甲状腺功能增高时，甲状腺功能增高时，TSH降低；降低；原发性甲减时原发性甲减时TSH增高。增高。甲状腺功能改变时，TSH的变化快而明显，是反映下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴功能的敏感甲状腺轴功能的敏感指标指标，尤其对亚临床甲亢和 亚临床甲减的诊断有重要意义。3.甲状腺球蛋白的测定甲状腺球蛋白的测定HTG正常值正常值 1.755.6mIU/L 临床意义临床意义:原理：原理：甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡内的一种成分甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡内的一种成分在甲状腺分化性癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。血液在甲状腺分化性癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。血液浓度浓度临床应用：临床应用：分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌但特异性不高。但特异性不高。在手术后和在手术后和131I治疗后再度治疗后再度HTG是监测甲状腺癌复发的是监测甲状腺癌复发的重要指标。重要指标。1）分化型甲状腺癌术后的监测）分化型甲状腺癌术后的监测2）甲状腺炎的辅助诊断）甲状腺炎的辅助诊断4.抗甲状腺球蛋白抗体（抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、）、抗甲状腺微粒体抗体（抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）的测定）的测定 TGAb TMAb30%20%临床意义临床意义1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断 2）部分）部分Graves病患者也会表现抗体水平升高，甲病患者也会表现抗体水平升高，甲亢病情控制后，水平会随之下降。抗体升高的亢病情控制后，水平会随之下降。抗体升高的Graves病患者行手术或病患者行手术或131I治疗后发生甲减的可能治疗后发生甲减的可能性较大。性较大。正常值正常值5.促甲状腺激素受体抗体（促甲状腺激素受体抗体（TSHreceptorantibodies，TRAb）的测定）的测定 正常值正常值 9U/L 临床意义临床意义:1）毒性弥漫性甲状腺肿）毒性弥漫性甲状腺肿GD的诊断、疗效评价及的诊断、疗效评价及停药判定停药判定2）甲亢病因的鉴别）甲亢病因的鉴别3）新生儿甲亢的诊断和预测）新生儿甲亢的诊断和预测4）作为甲状腺功能正常的）作为甲状腺功能正常的Graves眼病的辅助诊断眼病的辅助诊断TRH兴奋试验曲线示意图兴奋试验曲线示意图1过度反过度反应：见于原应：见于原发性甲减。发性甲减。2延迟反应：延迟反应：见于下丘脑性见于下丘脑性甲减甲减3正常正常.4.无反应：无反应：见于甲亢。见于甲亢。5.低反应垂低反应垂体性甲减。体性甲减。二、二、甲状腺功能体内试验甲状腺功能体内试验 （一）（一）甲状腺摄甲状腺摄131131碘试验碘试验 (131I thyroid uptake test)体内测定法体内测定法：通过观察、测量甲状腺通过观察、测量甲状腺组织摄取和排出引入到体内的放射性组织摄取和排出引入到体内的放射性核素的量与速度来评价甲状腺的功能核素的量与速度来评价甲状腺的功能状态及其功能调节轴的情况。状态及其功能调节轴的情况。停用含碘丰富的食物和药物以及其它影响甲状腺吸碘功能的物质（如海产品、碘制剂、甲状腺激素、抗甲状腺药物等）24周。空腹口服Na131I溶液或胶囊 74185 kBq（25Ci），另取等量的Na131I放入颈部模型中作为标准源。于服药后2h、4h和24h分别测量甲状腺部位、标准源以及本底的计数率。1原原理理 131I与127I互为同位素，二者有相同的化学及生物学性质131I属放射性核素，衰变时能发出射线。碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后，在体外用特定的射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。2方方法法病人的准备病人的准备：患者停用相关药物和食物，空腹口服131I 标准源的制备标准源的制备 测量测量(2，4,24h)自然本底计数 标准源计数 甲状腺部位放射性计数 计算甲吸率计算甲吸率绘制摄绘制摄131I曲线曲线 甲状腺甲状腺摄摄131I率率甲状腺部位计数甲状腺部位计数-本底计数本底计数标准源计数标准源计数-本底计数本底计数=100%3适应证适应证 1）131I治疗甲状腺疾病的剂量计算。治疗甲状腺疾病的剂量计算。2）甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断。）甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断。3）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。4）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿。状腺肿。5）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。4禁忌证禁忌证 因少量因少量131I能通过胎盘进入胎儿血循环中，能通过胎盘进入胎儿血循环中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期妇女且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期妇女禁用。禁用。2h 4h 24h 峰时甲状腺摄131I率 1032%1742%2562%24h 正常值范围（不同地区有差别正常值范围（不同地区有差别）结果判定结果判定 第一次24h摄131I率 第二次24h摄131I 率 抑制率(%)=-100 第一次24h摄131I率 判断标准判断标准 抑制率50%为甲状腺功能正常；抑制率50%为甲亢。先行第一次甲状腺摄先行第一次甲状腺摄131I试验，之后口服甲状腺激素，具体方法试验，之后口服甲状腺激素，具体方法为：三碘甲状腺原氨酸（为：三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）20g，每日，每日4次，次，连服一周；或甲状腺素（连服一周；或甲状腺素（thyroxin，T4）60mg，每日，每日3次，连服次，连服二周；或左旋甲状腺素（二周；或左旋甲状腺素（LT4）200g，每日，每日1次，连服二周。然次，连服二周。然后行第二次甲状腺摄后行第二次甲状腺摄131I试验。利用公式计算抑制率：试验。利用公式计算抑制率：5 5结果判定结果判定正常人的甲状腺摄正常人的甲状腺摄131I率随时间延长逐渐上升，率随时间延长逐渐上升，24h达到达到高峰。各地区摄高峰。各地区摄131I率的参考值差别较大，主要是水、率的参考值差别较大，主要是水、土壤、空气中的含碘量及测量仪器、具体测量方法不同，土壤、空气中的含碘量及测量仪器、具体测量方法不同，这些会影响测定结果，所以各地区、各单位都应建立自这些会影响测定结果，所以各地区、各单位都应建立自己的参考值。己的参考值。（1）甲亢的诊断：摄）甲亢的诊断：摄131I率增高，部分可伴峰时前移率增高，部分可伴峰时前移（2）单纯性甲肿的诊断：部分病人摄）单纯性甲肿的诊断：部分病人摄131I率增高，但不率增高，但不出现高峰前移出现高峰前移（3）甲减的诊断：摄）甲减的诊断：摄131I率减低率减低（4）亚急性甲状腺炎的诊断：摄）亚急性甲状腺炎的诊断：摄131I率明显减低率明显减低一般规律：一般规律：服用服用131I后甲吸逐渐增高，后甲吸逐渐增高，24h达高峰达高峰青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性6临床意义临床意义1）甲亢的诊断和治疗 2）甲减的诊断 3）甲状腺肿的诊断 4）甲状腺炎的诊断 5）有效半衰期的测定（二）过氯酸钾释放试验（二）过氯酸钾释放试验(PerchlorateDischargeTest)1原理和方法 正常情况下，碘以离子形式从血中被甲状腺摄取，进入甲状腺后就迅速进行有机化。首先在过氧化物酶的作用下被氧化成碘分子，碘分子进一步在碘化酶的作用下与酪氨酸结合成为有机碘。因此正常的甲状腺组织内，以离子形式存在的碘很少。当过氧化物酶缺乏或功能障碍时，进入甲状腺内的碘离子不能被氧化，甲状腺内就存在着大量的离子碘。过氯酸盐能阻止甲状腺摄取碘并促进碘离子从过氯酸盐能阻止甲状腺摄取碘并促进碘离子从甲状腺释放甲状腺释放。服用过氯酸盐后，碘离子会从甲状腺内被碘离子会从甲状腺内被大量释放到血中。大量释放到血中。本检查通过测定服用过氯酸盐前后甲状腺摄131I率的变化，来判断甲状腺内碘有机化过程有无障碍。血血中中无无机机碘碘(I-)结合到结合到TG的酪的酪氨酸残基上氨酸残基上碘碘分子分子T3、T4、rT3TG过氧化物酶过氧化物酶进入甲状腺细胞进入甲状腺细胞主动吸收主动吸收过氧化物酶过氧化物酶合合成成THT3、T4、rT3碘碘离子离子过过氯酸盐氯酸盐1原理原理有机化障碍有机化障碍释放入血释放入血2方法方法病人空腹病人空腹 口服口服131I测甲吸率测甲吸率口服过氯酸钾口服过氯酸钾600mg测甲吸率测甲吸率计算释放率计算释放率服服Kclo4前吸前吸131I率率服服Kclo4后吸后吸131I率率服服Kclo4前吸前吸131I率率100%2h后后2h后后释放率释放率正常过氯酸盐释放曲线示意图正常过氯酸盐释放曲线示意图碘有机化障碍患者过氯酸盐释放曲线示意图碘有机化障碍患者过氯酸盐释放曲线示意图 判断标准判断标准 释放率释放率10%10%，表明碘氧化过程正常；，表明碘氧化过程正常；释放率释放率10%10%且且50%50%，提示碘有机化轻度障碍；，提示碘有机化轻度障碍；释放率释放率50%50%，提示碘有机化重度障碍。，提示碘有机化重度障碍。3适应证适应证1）疑有甲状腺碘有机化代谢障碍的各种甲 状腺疾病的辅助诊断。2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。3）甲减的鉴别诊断。4禁忌证禁忌证 妊娠期及哺乳期妇女5结果判定结果判定正常值正常值释放率释放率10%10%提示碘有机化障碍 50%提示碘有机化明显障碍 6临床意义临床意义1）碘有机化障碍疾病的辅助诊断 2）高碘性甲状腺肿的辅助诊断 三、三、甲状腺显像甲状腺显像甲状腺显像的分类甲状腺显像的分类.甲状腺静态显像甲状腺静态显像 .甲状腺动态显像甲状腺动态显像Thyroidstaticimaging20-30minThyroiddynamicimaging2s一帧共一帧共20帧帧（一）甲状腺静态显像（一）甲状腺静态显像(ThyroidStaticImaging)1.原原理理将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物（显像剂）如131I-NaI或 99mTcO4-等引入患者体内。一定时间后用特定的核医学显像仪器，如SPECT、r相机等，探测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的r射线，即可得到反映甲状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。Trappedbythyroid131Ior99mTcrrrr结节功能状态的判断结节功能状态的判断 有四种结节：有四种结节：热结节：结节区放射性分布高于正常热结节：结节区放射性分布高于正常甲状腺组织甲状腺组织 温结节：结节区放射性与正常甲状腺温结节：结节区放射性与正常甲状腺组织基本相同组织基本相同 凉结节：结节区放射性分布明显低于凉结节：结节区放射性分布明显低于正常甲状腺组织，有明显的界线，但正常甲状腺组织，有明显的界线，但高于非甲状腺区本底分布高于非甲状腺区本底分布 冷结节：结节区放射性分布与非甲状冷结节：结节区放射性分布与非甲状腺区本底相同，形成明显的腺区本底相同，形成明显的“空白空白”区区 功能自主性腺瘤甲状腺激素抑制显像功能自主性腺瘤甲状腺激素抑制显像 甲状腺激素抑制显像：甲状腺激素抑制显像：用于功能自主性腺瘤与非功能自主性腺瘤用于功能自主性腺瘤与非功能自主性腺瘤的鉴别。服用甲状腺激素前后分别行甲状的鉴别。服用甲状腺激素前后分别行甲状腺显像，比较两次显像中腺瘤影像浓淡的腺显像，比较两次显像中腺瘤影像浓淡的变化。变化。功能自主性腺瘤在服用甲状腺激素后显像功能自主性腺瘤在服用甲状腺激素后显像时，正常甲状腺组织影像明显减淡甚至不时，正常甲状腺组织影像明显减淡甚至不显影，而腺瘤的影像仍很浓，与服激素之显影，而腺瘤的影像仍很浓，与服激素之前显像所见相近（图上页）；非功能自主前显像所见相近（图上页）；非功能自主性腺瘤在服用甲状腺激素后显像中则表现性腺瘤在服用甲状腺激素后显像中则表现为腺瘤影像与正常甲状腺组织共同减淡。为腺瘤影像与正常甲状腺组织共同减淡。对甲状腺结节性质的初步判断对甲状腺结节性质的初步判断 可对甲状腺结节的性质可对甲状腺结节的性质(良、恶性良、恶性)作出初作出初步判断：步判断：热结节：多见于甲状腺腺瘤和结热结节：多见于甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿；温结节：多见于甲状腺腺节性甲状腺肿；温结节：多见于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、亚甲炎等；凉结节瘤、结节性甲状腺肿、亚甲炎等；凉结节和冷结节：可见于甲状腺囊性变、甲状腺和冷结节：可见于甲状腺囊性变、甲状腺癌、结节性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲癌、结节性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，其中冷结节中甲状腺癌占状腺炎，其中冷结节中甲状腺癌占20%-25%。特点显像学：特点显像学：早期表现为单个热结节，正常甲状腺放射性减低早期表现为单个热结节，正常甲状腺放射性减低后期孤立的热结节，周围和对侧的正常甲状腺组织已不显影，后期孤立的热结节，周围和对侧的正常甲状腺组织已不显影，与先天性甲状腺一叶缺如鉴别与先天性甲状腺一叶缺如鉴别1）注射）注射TSH兴奋显像受抑制的兴奋显像受抑制的甲状腺组织显影为热结节是功能自主性腺瘤。甲状腺组织显影为热结节是功能自主性腺瘤。2）故腺瘤功能亢进故腺瘤功能亢进TSH调节不受抑制而腺瘤调节不受抑制而腺瘤以外正常甲状腺组织，以外正常甲状腺组织，由分泌的由分泌的T3T4TSH反反馈，抑制正常甲状腺馈，抑制正常甲状腺组织，使组织，使131I或不显或不显影。影。功能自主性甲状腺腺瘤影像功能自主性甲状腺腺瘤影像先天性左叶缺如影像先天性左叶缺如影像1)先天一叶缺如不显影，先天一叶缺如不显影，2)非自主性的功能亢进性腺瘤。非自主性的功能亢进性腺瘤。T3T4抑制试验：抑制试验：T460gTad两周后如热结节不变而周围正常甲状腺不显影两周后如热结节不变而周围正常甲状腺不显影为功能自主性腺瘤为功能自主性腺瘤;3)如热结节与周围甲状腺一致性减低为非功能自主性热结如热结节与周围甲状腺一致性减低为非功能自主性热结节或增生节或增生.2.常用显像剂及特点常用显像剂及特点131I（Iodine-131）:相对较长的物理半衰期相对较长的物理半衰期(8.04d)。衰变时，产生的起治疗作用的衰变时，产生的起治疗作用的射线约占射线约占90%,用于诊断的用于诊断的r射线仅占射线仅占约约10%，且，且r射线的能量较高射线的能量较高(364Kev)。对对甲状腺及全身的辐射剂量相对较高。甲状腺及全身的辐射剂量相对较高。成本低，相对较易获得。成本低，相对较易获得。特异性高，目前主要用于探测异位甲状腺组织及寻找甲癌转移灶。特异性高，目前主要用于探测异位甲状腺组织及寻找甲癌转移灶。显像必须在口服显像必须在口服131I后后24h进行。进行。123I（Iodine-123）:它以电子捕获的方式衰减，并产生一个能量（约159 Kev）适合于r显像的光子。物理半衰期相对较断(13h)成本高(由加速器生产)，国内应用少。99mTc（Technetium 99m）衰变时，产生能量约140 Kev 的纯r射线。物理半衰期短(6.02h)成本低，容易获得。对甲状腺及全身的辐射剂量相对较低。其缺点是特异性相对较差。常用甲状腺显像剂常用甲状腺显像剂显显像像剂剂名称名称T1/2射射线线种种类类射射线线能量能量（keV）给药剂给药剂量量（MBq）显显像开始像开始时间时间131I8.02d、3641.853.774148（寻找甲状腺癌转移灶）24h2448h（寻找甲状腺癌转移灶）123I13.27h1597.414.868h99mTcO4-6.04h14074185296370（断层显像）2030min3.方法方法（1）患者准备）患者准备用放射性碘做显像剂时，检查前期根据情况停用用放射性碘做显像剂时，检查前期根据情况停用含碘食物及影响甲状腺功能的药物，检查当日空腹。其它显像剂含碘食物及影响甲状腺功能的药物，检查当日空腹。其它显像剂无需特殊准备。无需特殊准备。（2）显像方法）显像方法1）甲状腺甲状腺99mTcO4-显像：静脉注射显像剂显像：静脉注射显像剂2030min后进行甲状后进行甲状腺显像。患者取仰卧位，颈下垫一软枕，以伸展颈部，充分暴露腺显像。患者取仰卧位，颈下垫一软枕，以伸展颈部，充分暴露甲状腺。甲状腺。常规采集前后位像，必要时采集斜位或侧位图像。常规采集前后位像，必要时采集斜位或侧位图像。2）131I显像：空腹口服显像：空腹口服131I，24h后行颈部显像；若行异位甲状腺后行颈部显像；若行异位甲状腺显像时，行可疑部位显像；若寻找甲状腺癌转移灶，显像时，行可疑部位显像；若寻找甲状腺癌转移灶，2448h后后行全身显像或颈部显像，必要时加做行全身显像或颈部显像，必要时加做72h显像。显像。3）甲状腺断层显像：静脉注射）甲状腺断层显像：静脉注射99mTcO4-后后20min行断层显像。行断层显像。4适应证适应证 1）异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断。异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断。2）了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态。了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态。3）估算甲状腺重量。估算甲状腺重量。4）甲状腺炎的辅助诊断。甲状腺炎的辅助诊断。5）甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系。状腺的关系。6）寻找甲状腺癌转移灶，评价寻找甲状腺癌转移灶，评价131I治疗效果。治疗效果。7）甲状腺术后残余组织及其功能的估计。甲状腺术后残余组织及其功能的估计。5禁忌证禁忌证 妊娠期及哺乳期妇女6图像分析图像分析 1）正常图像（）正常图像（Fig1）位置：正常甲状腺影位于颈前正中。形态：呈蝴蝶形，分左右两叶，前下方通过峡部相连。约17%的正常人可见锥状叶显示。大小：每叶上下径约为4.5cm，横径约2.5cm。两叶发育可不一致，甚至一叶缺如。放射线分布：甲状腺内显像剂分布基本均匀。当显像剂为99mTc,可见唾液腺，口腔、鼻咽部甚至胃的影像。ABCDFig1.Normalstaticthyroidimaging(A,B,C,D).Thepyramidallobewasshown(C,D)2）异常图像）异常图像 主要表现为甲状腺位置、大小、形态和显像剂分布异常。位置异常常见于异位甲状腺，大小异常可表现为甲状腺体积的增大或减小，形态异常多表现为甲状腺形态的不规则或不完整，显像剂分布异常可表现为弥漫性分布异常和局灶性分布异常。7临床意义临床意义 1）异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 异位甲状腺常见部位有舌根部（Fig 2）、喉前、舌骨下、胸骨后等。甲状腺显像图像表现为正常甲状腺部位不显影，上述部位显影，影像多为团块样。异位甲状腺多功能较低，若用99mTcO4-显像有可能被较高的生理本底和组织衰减所掩盖，因此临床主张用131I进行显像。Fig22）胸骨甲状腺肿胸骨甲状腺肿 多为后天的甲状腺肿大向胸腔内延伸，少数为先天性位置异常。甲状腺显像多用于鉴别上纵隔内肿物的性质，若其能摄取甲状腺显像剂，则提示来自于甲状腺组织（Fig 3）Fig33）在甲亢中的应用在甲亢中的应用 甲亢患者的甲状腺多表现为外形增大，腺体内显像剂分布弥漫性异常增浓，周围组织本底较低（Fig 4）。Fig4 甲状腺显像可用于估算甲状腺的重量，用于计算131I治疗甲亢时的给药剂量。甲状腺重量（g）正面投影面积（cm2）左右叶平均高度（cm）k k为常数，介于0.230.32，随显像条件不同而有差异，各单位应建立特定仪器条件的k值。由于静态显像显示的是甲状腺组织中有功能的部分，因此，与其它影像手段相比更利于临床对功能甲状腺组织体积的评估。4）甲状腺肿）甲状腺肿 临床上，根据甲状腺是否存在结节，可分为单纯性弥漫性甲状腺肿（diffuse goiter）和结节性甲状腺肿（nodular goiter），前者甲状腺显像表现为腺体外形增大，其内显像剂分布同正常甲状腺或弥漫性增浓（Fig 5）；多结节性甲状腺肿形态可以不规则增大，腺体内显像剂分布不均匀，或呈“虫蚀样”。Fig55）甲状腺炎的辅助诊断）甲状腺炎的辅助诊断 当甲状腺破坏致血中甲状腺激素水平升高、TSH明显下降时，甲状腺非炎性组织的显像剂摄取受到抑制，甲状腺多不显影或影像明显减淡（Fig 6）。Fig66）甲状腺结节的功能及性质的判定甲状腺结节的功能及性质的判定 根据甲状腺显像结节本身显像剂的分布，可将结节分为四种类型，即：“热结节”（hot nodule）、“温结节”（warm nodule）、“凉结节”（cood nodule）、“冷结节”（cold nodule）。“热结节”也称高功能结节，“温结节”称为功能正常结节，“凉、冷结节”称为低功能或无功能结节(Fig 7)。右叶热结节右叶温结节右叶凉结节左叶冷结节Fig7甲状腺结节核素显像的表现和临床意义甲状腺结节核素显像的表现和临床意义甲状腺结节核素显像的表现和临床意义甲状腺结节核素显像的表现和临床意义 结节类结节类型型常常见见疾病疾病恶变恶变几率几率“热结节”（结节显像剂分布增高）功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿1“温结节”（结节显像剂分别无异常）功能正常的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎45“凉结节”（结节显像剂分布降低）甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、大多数甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节内出血或钙化10“冷结节”（结节几无显像剂分布）20（单发结节）018（多发结节）判断甲状腺结节功能时，99mTcO4-和131I显像结果绝大部分一致，但约有3 8的结果不一致，即99mTcO4-显像表现为“热结节”或“温结节”的病变，131I显像时可为“凉结节”或“冷结节”。其原因目前认为是，病变结节存在碘有机化障碍，但尚具有摄取显像剂的能力。131I能反映摄碘及碘的有机化过程，而99mTcO4-仅反映摄取锝的功能，因此出现了早期（99mTcO4-显像多在注药后20 30min）和晚期（131I显像多在24h后）显像不一致的情况。出现此变化的结节多为良性结节。（1）功能自主性甲状腺腺瘤（）功能自主性甲状腺腺瘤（Plummer病）病）其腺瘤组织功能自主，不其腺瘤组织功能自主，不受受TSH调节，但其分泌的甲调节，但其分泌的甲状腺激素可通过状腺激素可通过TSH反馈抑反馈抑制周围的正常甲状腺组织。制周围的正常甲状腺组织。本病早期的影像表现为单本病早期的影像表现为单个个“热结节热结节”伴正常甲状腺伴正常甲状腺组织不同程度的显像剂摄取组织不同程度的显像剂摄取减低，随着病情进展，周围减低，随着病情进展，周围正常甲状腺组织可完全被抑正常甲状腺组织可完全被抑制，影像表现为孤立的制，影像表现为孤立的“热热结节结节”（Fig8）功能自主性甲状腺腺瘤与先天性一叶缺如、一叶发育不全伴对功能自主性甲状腺腺瘤与先天性一叶缺如、一叶发育不全伴对侧代偿性增生的鉴别可用侧代偿性增生的鉴别可用TSH兴奋显像，方法为肌注兴奋显像，方法为肌注TSH10IU（病程较长的继发性甲减者每天（病程较长的继发性甲减者每天5IU，连续注射，连续注射3d），末次注射），末次注射24h后以相同条件再次行常规甲状腺静态显像。若后以相同条件再次行常规甲状腺静态显像。若“热结节热结节”周围周围甲状腺影像出现，则为前者；如影像无变化，则为后者。甲状腺影像出现，则为前者；如影像无变化，则为后者。也可用也可用99mTc-MIBI显像加以鉴别，于常规显像后，待甲状腺内显像加以鉴别，于常规显像后，待甲状腺内放射性接近本底，再静脉注射放射性接近本底，再静脉注射99mTc-MIBI370MBq（10mCi），），1h后进行显像，可显示受抑制的甲状腺组织。此方法简便、无过敏反后进行显像，可显示受抑制的甲状腺组织。此方法简便、无过敏反应，完全达到了应，完全达到了TSH刺激试验的诊断效果，可作为刺激试验的诊断效果，可作为TSH刺激试验的刺激试验的替代方法而常规应用。替代方法而常规应用。功能自主性甲状腺腺瘤与非功能自主性腺瘤的鉴别可用甲状腺激功能自主性甲状腺腺瘤与非功能自主性腺瘤的鉴别可用甲状腺激素抑制显像方法为口服甲状腺片素抑制显像方法为口服甲状腺片180mg/d，连服，连服2周，或周，或T380g/d，连服连服1周，重复甲状腺显像，若结节影像不变，周围正常甲状腺组周，重复甲状腺显像，若结节影像不变，周围正常甲状腺组织不显影或影像减淡，则为前者；若结节与周围甲状腺组织显像剂织不显影或影像减淡，则为前者；若结节与周围甲状腺组织显像剂分布呈一致降低，则为非功能自主性腺瘤或仅为甲状腺局部的增生。分布呈一致降低，则为非功能自主性腺瘤或仅为甲状腺局部的增生。（2）“冷（凉）结节冷（凉）结节”的良恶性鉴别的良恶性鉴别 甲状腺癌、局部组织功能降低、组织分化不良、囊性变、钙化等都表现为显像剂分布稀释缺损区。在“冷（凉）结节”中，约45 50为良性囊性病变，可结合超声检查加以鉴别。对于实质性肿物的良恶性鉴别见表 良性病良性病良性病良性病变变变变恶恶恶恶性病性病性病性病变变变变影像特征影像特征影像特征影像特征结节轮廓清晰，边界规则结节轮廓不清，甲状腺变形；结节所在侧叶无肿大；分布缺损区横贯一侧叶，呈断裂样改变；一侧叶整体呈分布缺损区，且向对侧扩展99m99mTcOTcO4 4-显显显显像像像像“热（温）结节”“冷（凉）结节”131131I I显显显显像像像像“冷（凉）结节”“冷（凉）结节”肿肿肿肿瘤阳性瘤阳性瘤阳性瘤阳性显显显显像像像像“冷（凉）结节”“温结节”，“热结节”甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺动态显动态显动态显动态显像像像像血流灌注减少血流灌注增加“冷（凉）结节冷（凉）结节冷（凉）结节冷（凉）结节”的良恶性鉴别的良恶性鉴别的良恶性鉴别的良恶性鉴别（3 3）功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位）功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位 分化型甲状腺癌及其转移灶有不同程度的浓聚131I能力，故可用131I全身显像寻找转移灶。甲状腺癌中乳头状癌约占60%，滤泡状癌约占20。乳头状癌易出现颈部淋巴结转移；滤泡状癌以血行转移为主，常见部位有肺、肝、骨及中枢神经系统（Fig9）。131I局部和全身显像可为分化型甲状腺癌转移或复发病灶的诊断、治疗方案的制定、治疗后随访提供重要依据，是目前临床不可缺少的手段。Fig9 此外，201T1和99mTc-MIBI显像可用于诊断无摄碘功能的甲状腺癌转移灶、复发灶，且显像不受患者近期服用碘制剂、甲状腺激素等因素的影响。在低分化甲状腺癌，根据不同的病理类型采用不同的显像剂更有利于疾病的检出，甲状腺髓样癌可采用201Tl、131I-MIBG、123I-MIBG、99mTc-DMSA，未分化癌可采用201Tl显像。（二）甲状腺动态显像（二）甲状腺动态显像(ThyroidDynamicImaging)颈颈A甲状甲状腺通过时间平均腺通过时间平均2.5-7.5S1.原理原理将99mTcO4-经静脉“弹丸式”注射引入患者体内 随静脉血回心 进入甲状腺动脉 甲状腺组织。用特定的核医学显像仪器（如SPECT、r相机等）连续记录显像剂随动脉血流经甲状腺及被甲状腺摄取的动态变化影像，从而了解甲状腺或其内病灶的血供及功能情况。2.显像方法显像方法显像前询问病史、体检及患者体位同静态显像显像剂：99mTcO4-正常颈动脉-甲状腺通过时间平均为2.5 7.5s。图像采集：在静脉弹丸式给予显像剂的同时进行，2s/帧，连续采集16帧；或1s/帧，连续采集32帧(Fig10)通过序列动态影像可以了解甲状腺或其内局部病灶部位（如甲状腺内结节）的血流（包括血流的速度及血流量）及功能情况Fig10.Dynamicimagingofthyroid4适应证适应证 1）观察甲亢时观察甲亢时0-2.5S和甲减时延长时间的甲状腺血和甲减时延长时间的甲状腺血流灌注。流灌注。2）了解甲状腺结节血运情况静态冷结节，动态灌注）了解甲状腺结节血运情况静态冷结节，动态灌注增加则甲状腺癌的可能性大；若结节不显影或略显增加则甲状腺癌的可能性大；若结节不显影或略显影，提示提示良性病变；若热结节处灌注增加，则影，提示提示良性病变；若热结节处灌注增加，则为功能自主性甲状腺腺瘤；帮助判断甲状腺结节性为功能自主性甲状腺腺瘤；帮助判断甲状腺结节性质等。质等。5禁忌证禁忌证 无明确禁忌证无明确禁忌证 6图像分析图像分析1）正常图像：注药后）正常图像：注药后812s，双侧颈动脉对称显影，双侧颈动脉对称显影，1214s颈静脉显像，此时甲状腺区无明显显像剂聚集。颈静脉显像，此时甲状腺区无明显显像剂聚集。1018s左右，甲状腺开始显影，且随时间延长甲状腺摄左右，甲状腺开始显影，且随时间延长甲状腺摄取显像剂逐渐增多，影像逐渐清晰。正常颈动脉取显像剂逐渐增多，影像逐渐清晰。正常颈动脉-甲状腺甲状腺通过时间平均为通过时间平均为2.57.5s。2）异常图像：因甲状腺整体或局部血流灌注改变，在）异常图像：因甲状腺整