胸外科品管圈成果报告--rmyy课件.ppt

胸外科七彩圈成果汇报降低胸外科非计划性拔管率阆中市人民医院胸外科 马智慧一、品管圈组建圈人员介绍辅导员辅导员 马智慧马智慧圈长圈长 苟小惠苟小惠联络员联络员 席容华席容华记录员记录员 何菲何菲王雪燕王雪燕邢小菲邢小菲王王 清清余余 敏敏廖婷廖婷七彩圈的组成七彩圈的组成组圈日期：2014年11月20日辅导员：马智慧圈长：苟小惠联络员：席容华记录员：何菲圈员：余敏，邢晓菲，王雪燕，廖婷，王清平均年龄：26岁活动日期：2014年11月-2015年9月圈员的职责我们的第一我们的第一次圈会次圈会 二、圈名与圈徽二、圈名与圈徽2014年12月11日胸外科召开第二次品管圈会议，向圈员征集圈名及圈徽，会上大家踊跃发言。本次共征集10个候选圈名，6个候选圈徽，经全体与会人员投票后，七彩圈获得最高票，故确定七彩圈为本次QCC圈名，同时也选出圈徽。智慧圈智慧圈爱心圈爱心圈 闪电圈闪电圈 七彩圈守护圈守护圈 同心圈同心圈延存圈延存圈天使圈天使圈阳光圈阳光圈共进圈共进圈1七彩七彩代表充满活代表充满活力，五光十色，力，五光十色，寓意我们充满青寓意我们充满青春与活力的春与活力的QC小组，团结互助，小组，团结互助，齐心协力，共同齐心协力，共同提高护理质量，提高护理质量，帮助患者解除病帮助患者解除病痛，为病人创造痛，为病人创造七彩七彩生活。生活。23七彩七彩代表七大品管手代表七大品管手法寓意护士运用法寓意护士运用七大七大品管手法品管手法，敏感且主，敏感且主动地去觉察每一位患动地去觉察每一位患者的需要及家属的需者的需要及家属的需求，进而去协助、满求，进而去协助、满足他们的所需，达到足他们的所需，达到最高品质的护理。最高品质的护理。七彩圈七彩圈圈名的寓意圈名的寓意七彩七彩代表护士的代表护士的七颗爱心七颗爱心，即护，即护士的爱心、细心、士的爱心、细心、耐心、真心、诚耐心、真心、诚心、静心、责任心、静心、责任心。心。外外面面的的红红心心及及七七色色环环象象征征护护士士的的七七颗颗爱爱心心及及使使用用的的七七大大品品管管手手法法，中中间间的的心心电电图图，象象征征着着病病人人的的生生命命与与健健康康两两者者相相互互交交融融，寓寓意意胸胸外外科科护护士士用用心心用用双双手手呵呵护护着着病病人人，为为病病人人提提供供更更优优质质的的服服务务。整幅图神似一张整幅图神似一张 笑脸，寓意通过我们的努力，笑脸，寓意通过我们的努力，最终达到让病人满意，让自己满意，让政府满意。最终达到让病人满意，让自己满意，让政府满意。中中间间的的字字母母“QC”既既是是七七彩彩圈圈圈圈名名的的第第一一个个大大写写字字母母缩缩写写，又又是是品品管管圈圈小小组组即即QC小小组组的的简简称称，它它代代表表了了我我们们的的圈圈名名及及圈圈的的性性质质。圈徽的寓意圈徽的寓意 整整幅幅图图以以彩彩色色为为主主调调，表表达达我我们们胸胸外外科科护护士士积积极极、热热情情、青青春春、活活力力白白色色底底色色代代表表我我们们职职业业的的神神圣圣与与纯纯洁洁12432.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状调查现状调查4.4.目标设定目标设定5.5.原因解析原因解析6.6.制定措施制定措施8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化QCCQCC活动的步骤活动的步骤10.10.分析与改进分析与改进计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction1.1.主题选定主题选定无效果无效果有效果有效果7.7.措施实施与评价措施实施与评价三、七彩圈主题选定三、七彩圈主题选定本圈圈员使用本圈圈员使用脑力激荡法，脑力激荡法，充分发挥大家充分发挥大家的主观能动性的主观能动性和丰富的想象和丰富的想象力，采用力，采用5、3、1打分标准选打分标准选定主题。定主题。七彩圈七彩圈主题选定主题选定主要评价题目主要评价题目 上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低非计划拔管率554.634.2518.881提高手卫生的依从性4.754.23.52.2514.73提高医嘱执行的正确率544.251.3814.634提高胸外科病人肺功能锻炼的依从性54.255317.252提高护理文件书写的正确率4.53.254213.755评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行 半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决胸外科导管非计划性胸外科导管非计划性拔管拔管率率七彩圈主题选定七彩圈主题选定非计划性拔管率%=监测期间各类留置导管的意外拔管人次监测期间各类留置导管累计总人次100%七彩圈主题选定理由七彩圈主题选定理由营养管营养管胃肠减压管胃肠减压管氧气管氧气管中心静脉管中心静脉管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管导尿管导尿管导管非计划性拔管率 本科食管贲门癌患者占60-70%，手术后留置的管道有胃管、鼻饲管、胸引管、伤口引流管、导尿管等。文献报道：食管癌、贲门癌手术患者因重建的消化道存在吻合口，胃管、鼻饲管意外拔管后重新置管的成功率不高，同时有戳穿吻合口危及病人生命的风险。七彩圈七彩圈主题选定理由主题选定理由 胃管、鼻饲管，用于术后胃肠减压和肠内营养，是术后补充营养、减少并发症、促进手术愈合和病人尽快恢复的最佳途径。规范和改进胃管、鼻饲管护理，提高护理质量，提高护理人员的安全意识和责任感；减轻患者痛苦，提高患者满意度，减少医患纠纷四、七彩圈活动计划书四、七彩圈活动计划书五、现状把握五、现状把握工作流程图工作流程图 2015年1月11日-3月14日导管留置时间内意外拔管率查检表说明：原因（1）患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不适、烦躁、知识缺乏、不配合。（2）医护因素包括：导管固定不妥、未使用镇静剂、镇静不合理、未约束或约束不当等。（3）并发症包括：堵管、扭曲等。说明说明:2015年年1月月11日至日至3月月14日胸外科病房共留置导管日胸外科病房共留置导管236例例,拔管拔管8例，例，总拔管率总拔管率2.8%，其中胃管、其中胃管、营养管营养管83例例,非计划性拔管非计划性拔管6例，拔管率例，拔管率7.23%，其中胃管、营养管拔管率占，其中胃管、营养管拔管率占总拔管率总拔管率的的76%。管管道道1月月2月月3月月总例数总例数合计合计拔管率拔管率占拔管占拔管%患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症胃管胃管1114336.98%38%营养管营养管1114037.5%38%胸腔引流管胸腔引流管17711.3%12%中心静脉管中心静脉管12114.76%12%腹腔引流管腹腔引流管400%0%尿管尿管5100%0%日期日期七彩圈改善前柏拉图七彩圈改善前柏拉图胃管营养管胸腔引流管中心静脉管腹腔引流管导尿管0123456780%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0%38%76%88%100%100%100%Series1系列2目标设定目标设定 目标值目标值设定：设定：在在20152015年年7 7月月3131日前将胃管、营养管的非计划性日前将胃管、营养管的非计划性拔管拔管率率 由由7.23%降低至降低至2.83%。设定理由：设定理由：目标值目标值=现况值现况值改善值改善值 =现况值现况值（现况值（现况值X改善重点改善重点X圈能力）圈能力）=7.23%(7.23%X76%X80%)=2.83%目标图目标图六、原因解析因果关联分析图病人自护能力差病人自护能力差 （-2、2）沟通不到位沟通不到位（-3、1）培训不到位培训不到位 （-3、0）病人不适病人不适（-1、1）固定不牢固定不牢（-1、4）操作方法不当操作方法不当 （-2、1）导管移位导管移位（0、3）因果关联分析结果操作不当操作不当沟通不到位沟通不到位培训不到位培训不到位病人不适病人不适自护能力差自护能力差固定不牢固定不牢导管移位导管移位 如何降低胃管、营养管意外拔管率如何降低胃管、营养管意外拔管率治标问题治标问题过渡问题过渡问题治本问题治本问题针对解析得出的要因与会圈员发动头脑风暴进行思考对策，共整理出对策51条。七、对策拟定七、对策拟定对策拟定评分对策拟定评分对策拟定评分表（一）对策拟定评分表（一）全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定；评价方式：优全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定；评价方式：优5分、可分、可3分、差分、差1分：圈员共：分：圈员共：9人，总分人，总分135分；分；以以8020定律定律108分以上为实行对策。分以上为实行对策。原因原因分析分析对策方案对策方案评价评价总分总分选定选定对策对策编号编号负责人负责人实施实施时间时间可行性经济性效益性镇静不及镇静不及时时1.评估病员烦躁程度，给予及时药物镇静。383540113对策三 苟小惠、邢小菲4.7-7.312.家属24h陪护病人。404540125对策三 苟小惠、邢小菲4.7-7.313、约束带约束313839108对策三 苟小惠、邢小菲4.7-7.314.注意加强病情观察。454040125对策三 苟小惠、邢小菲4.7-7.31焦虑焦虑1.做好病员术后心理护理。404037117对策三 苟小惠、邢小菲4.7-7.312.正确评估病员心理状态，给予心理护理404540125对策三 苟小惠、邢小菲4.7-7.313.运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人主诉。403540115对策三 苟小惠、邢小菲4.7-7.314、家属给予亲情上的支持。454041121对策三 苟小惠、邢小菲4.7-7.31置管引起置管引起的不适的不适1.分散病员注意力，如听音乐、放松疗法等。352537972.及时评估病员疼痛程度，给予止痛。403740117对策三 苟小惠、邢小菲4.7-7.313.改进管道固定方法，减轻鼻缘疼痛。404043123对策三 苟小惠、邢小菲4.14-7.314、妥善固定，及时倾倒胃液等。454541131对策四 席容华、王清4.7-7.315、制订置管目的告知书，使病人了解置管的重要性。454535125对策二 廖婷、余敏4.7-4.14对策拟定评分表（二）对策拟定评分表（二）原因原因分析分析对策方案对策方案评价评价总分总分选定选定对策对策编号编号负责人负责人实施实施时间时间可行性经济性效益性自护能力差自护能力差1、制定置管告知书，使病人掌握管道的护理方法。404039119对策二廖婷、余敏4.7-4.142、通过口头、书面等方式加强对病员及家属的健康宣教。404045125对策二廖婷、余敏4.15-7.313、反复宣教，并检查落实情况。404041121对策二廖婷、余敏4.15-7.314、留陪护。陪护人员应交接班。404043123对策二廖婷、余敏4.15-7.31护士健康宣教护士健康宣教不足不足1、培训护士对管道健康宣教方法及内容，并考核。404045125对策一王雪燕、何菲4.7-4.212.给予病员一些健康宣教的资料3535311013.重要病员重点宣教、班班宣教、人人宣教404033113对策二廖婷、余敏4.15-7.314.组织病员及家属开公休座谈会35352989护士状态护士状态1.加强对护士工作责任心的教育404047127对策三苟小惠、邢小菲 4.7-7.312.了解护士情绪差的原因3535371073.合理排班，必要时增加夜班上班人数。3535371074.薄弱环节，重点时段，合理安排上班人员404031111对策一王雪燕、何菲4.7-7.315.提高护士的服务意识3535331036.加强交接班，多巡视、多观察404542127对策四席容华、王清4.7-7.31对策拟定评分表对策拟定评分表（三）（三）原因原因分析分析对策方案对策方案评价评价总分总分选定选定对策对策编号编号负责人负责人实施实施时间时间可行性经济性效益性观察管道不观察管道不仔细仔细1.观察引流管的长度及固定状况。454544129对策四席容华、王清4.7-7.312.夜间加强对管道的管理454543133对策四席容华、王清4.7-7.313.有管道的病人要班班交接454541131对策四席容华、王清4.7-7.314.及时巡视病房，落实分级护理制度 454542127对策四席容华、王清4.7-7.31固定不牢固定不牢1、制定导管固定方法及流程404043123对策一王雪燕、何菲4.7-4.142、培训护士掌握固定方法及流程，并考核。454542127对策一王雪燕、何菲4.7-4.213.每日更换胶布两次，胶布随湿随换。454543123对策四席容华、王清4.7-7.314.及时清理病员分泌物、及时倾倒胃液454544129对策四席容华、王清4.7-7.315、班班检查胶布及固定系带松紧情况，有问题及时处理。454544129对策四席容华、王清4.7-7.316.合理选择胶布及固定方式，如清洁鼻翼、胶布螺旋叠盖。454543123对策四席容华、王清4.7-7.317、每种管道应选择两种以上固定方式。453533113对策四席容华、王清4.7-7.31对策拟定评分表对策拟定评分表（四）（四）原因原因分析分析对策方案对策方案评价评价总分总分选定选定对策对策编号编号负责人负责人实施实施时间时间可行性经济性效益性操作操作不当不当1.操作前评估病员管道是否处于妥善固定状态434242127对策四席容华、王清4.7-7.312.培训相关操作方法403942121对策一王雪燕、何菲4.7-4.143、更换胶布时防止导管外滑，避免牵拉。454242129对策四席容华、王清4.7-7.314.管喂前后要冲管413640117对策四席容华、王清4.7-7.315、药丸应碾碎后充分溶解于水再注入。454240127对策四席容华、王清4.7-7.31夜间管理弱夜间管理弱化化1.增加夜班工作人员3636351072.做好病员及家属的健康宣教354034109对策二廖婷、余敏4.7-7.313.培养护士慎独精神404237119对策一王雪燕、何菲4.7-4.144.夜间上班的护士要保证充足的睡眠 3241341075、夜班护士加强巡视病房。病员活动时及时给予协助。423742121对策四席容华、王清4.7-7.315.夜间加强陪护，防止病人无意识拔管。必要时约束上肢。424342127对策二廖婷、余敏4.7-7.31培训培训不足不足1.制定培训方案，并对年轻护士进行方法及流程的考核434343129对策一王雪燕、何菲4.7-4.212.护士应主动学习，提高学习的积极性。404143125对策一王雪燕、何菲4.7-7.31八、对策实施与评价八、对策实施与评价对策策一一对策名称策名称制定制定导管固定方法、管固定方法、维护流程，培流程，培训护士并考核。士并考核。主要原因护士相关知识缺乏，导管固定不牢固，导致导管松脱。改善改善前：前：1、护士士对导管固定方法无效或低效。管固定方法无效或低效。2、护士相关知士相关知识缺乏，培缺乏，培训时只只讲解不示范，不考核。解不示范，不考核。对策策内容：内容：1、安安排排专题讲座座进行行培培训及及示示范范。并并对新新进、N0、N1级护士士及及实习护士士进行行相相关关知知识及及操操作作培培训与与考考核核。（详见非非计划划性性拔拔管管护士培士培训内容）内容）2、加、加强对护士士责任心的教育。重点任心的教育。重点时段段弹性排班。性排班。3、制制定定导管管固固定定方方法法、流流程程：清清洁鼻鼻翼翼待待干干粘粘胶胶布布于于鼻鼻翼翼分分别粘粘胶胶布布于于胃胃管管和和营养养管管按按压挤捏捏贴实固固定定带系系于管道上于管道上绕头部一圈打部一圈打结用用别针将管道固定于衣服上将管道固定于衣服上 改善改善前前 改善后改善后对策实施：负责人：王雪燕、何菲实施时间：4.7-4.21实施地点：胸外科病房P DA C对策策处置置1、经由效果确由效果确认该对策策为有效有效对策。策。2、上述内容列入新、上述内容列入新护士或士或轮科科护士培士培训内容之一。内容之一。对策效果评价：因胶布固定不牢、或因卷边、浸湿未及时更换而导致的非计划性拔管由改善前1.69%降至0.53%，对策实施与评价（二）对策实施与评价（二）对策策二二对策名称策名称制定鼻胃管留置告知制定鼻胃管留置告知书，加，加强医患沟通。医患沟通。主要原因病员对鼻胃管留置不重视，自护能力差 改善改善前：前：1、病人病人对管道的自我保管道的自我保护意意识不不强，自，自护能力差。能力差。2、护士工作忙，口士工作忙，口头宣教效果差或宣教不到位。宣教效果差或宣教不到位。3、医患沟通效果差，病人、医患沟通效果差，病人对鼻胃管留置引起的不适不理解，不配合。鼻胃管留置引起的不适不理解，不配合。对策策内容：内容：1、制制定定鼻鼻胃胃管管留留置置告告知知书，术后后分分发给病病人人，使使病病人人了了解解留留置置导管管的目的、意的目的、意义及注意事及注意事项2、工作中，通、工作中，通过口口头、书面等方式与病人及家属面等方式与病人及家属进行沟通、解行沟通、解释。3、询问检查病病人人对导管管留留置置期期间注注意意事事项及及自自我我护理理方方法法的的掌掌握握程程度，并及度，并及时给予予补充宣教。充宣教。4、检查病病员导管管休休息息或或活活动时导管管是是否否固固定定，病病人人自自我我护理理方方法法是是否正确。否正确。5、夜、夜间加加强陪陪护，防止病人无意，防止病人无意识拔管。拔管。6、制定鼻胃管留置告知、制定鼻胃管留置告知书（内容附后）（内容附后）对策实施：负责人：廖婷、余敏实施时间：4.7-4.14实施地点：胸外科病房P DA C对策策处置置1、经由效果确由效果确认该对策策为有效有效对策。策。2、将将鼻鼻胃胃管管留留置置告告知知书列列为健健康康宣宣教教内内容容中中，同同时也也作作为护士士培培训内容之一。内容之一。对策效果评价：因病人不适，病人对管道不重视，护宣教不到位而导致的非计划性拔管由改善前的2.54%降至0.53%对策实施与评价（三）对策实施与评价（三）对策三策三对策名称策名称解除病解除病员不适，不适，给予予心理心理护理、疼痛干理、疼痛干预、及、及时镇静。静。主要原因病员焦虑、疼痛及躁动导致病人拔管。改善改善前：前：1、焦、焦虑病人未及病人未及时行心理行心理护理。理。2、导管留置期咽喉部疼痛不适者未及管留置期咽喉部疼痛不适者未及时镇痛痛3、烦躁病人未及躁病人未及时镇静及静及约束。束。对策策内容：内容：1、正正确确评估估病病人人心心理理状状态，及及时给予予心心理理护理理，家家属属给予予 亲情情上的支持，使病人配合治上的支持，使病人配合治疗。2、对导管管留留置置期期咽咽喉喉部部疼疼痛痛不不适适者者及及时给予予雾化化吸吸入入或或镇 痛痛。3、改、改进管道固定方法，减管道固定方法，减轻鼻鼻缘疼痛。疼痛。4、烦躁躁病病人人正正确确评估估烦躁躁程程度度，及及时给予予镇静静或或约束束，家家属属24小小时陪陪护。对策实施：负责人：苟小惠、邢小菲实施时间：4.7-7.31实施地点：胸外科病房P DA C 对策策处置置1、经效果确效果确认为有效有效对策。策。对策效果评价：病人因疼痛、不适、焦虑或烦躁而导致的拔管由改善前的0.85%降至0%对策实施与评价（四）对策实施与评价（四）对策四策四对策名称策名称护士士对导管管勤勤巡巡视、勤勤交交班班、勤勤观察察、勤勤冲冲管管，操操作作方方法法正确正确主要原因因操作方法不正确，观察或交班不仔细致导管胶布脱落、管道滑脱或堵塞未处理而拔管 改善改善前：前：1、胶布松脱、胶布松脱、导管外滑管外滑护士未及士未及时发现和和处理。理。2、交班、交班时未交接未交接导管置管管置管长度。度。3、输注注营养液，养液，营养管未定养管未定时冲管，冲管，导管易管易堵塞堵塞 对策策内容：内容：1、按分、按分级护理原理原则勤巡勤巡视病人，并病人，并观察察导管固定情况、管固定情况、测量置管量置管长度。度。2、各班、各班对导管的固定情况、管的固定情况、长度、通度、通畅度度严格交接班。格交接班。3、每日更、每日更换胶布两次，胶布随湿随胶布两次，胶布随湿随换。4、及、及时清理病清理病员分泌物，及分泌物，及时倾倒胃液。倒胃液。5、每种管道至少采取两种固定方法。、每种管道至少采取两种固定方法。6、任何操作前均、任何操作前均应确保管道确保管道处于妥善固定状于妥善固定状态。3、输注注营养养液液前前应将将营养养液液或或混混悬液液充充分分摇匀匀，输注注过程程中中应每每4小小时冲管一次。冲管一次。4、注入硬、注入硬质药物物时应将将药物碾碎并充分溶解于水后再物碾碎并充分溶解于水后再经营养管注入。养管注入。5、制定操作、制定操作维护流程：流程：对策实施：负责人：席容华、王清实施时间：4.7-7.31实施地点：胸外科病房P DA C 对策策处置置:经效果确效果确认为有效有效对策策对策效果评价：因护士操作方法不当或观察处理不及时而导致的非染发剂性拔管由改善前的0.85%降至0%管管道道4月月5月月6月月7月月总例数总例数拔拔 管管数数拔管率拔管率占拔管占拔管%患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症胃管胃管17411.35%50%营养管营养管17311.36%50%日期日期改善后查检表2015年4月7日-7月31日导管留置时间内非计划拔管率查检表说明：原因（1）患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不适、烦躁、知识缺乏、不配合。（2）医护因素包括：导管固定不妥、未使用镇静剂、镇静不合理、未约束或约束不当等。（3）并发症包括：堵管、扭曲等。说明说明:2015年年4月月7日至日至7月月31日胸外科病房共留置导管日胸外科病房共留置导管375例例,其中胃管、营养管其中胃管、营养管147例例,非计划非计划性拔管性拔管2例，拔管率例，拔管率1.36%。九、效果确认九、效果确认有形成果有形成果改善改善改善改善前前柏拉图柏拉图柏拉图柏拉图 改善改善改善改善后后柏拉图柏拉图柏拉图柏拉图0123456780%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0%38%76%88%100%100%100%00.20.40.60.811.21.41.61.820%20%40%60%80%100%0%50%50%100%100%100%100%胃管胃管营养管营养管胸腔胸腔引引流管流管中中心心静静脉管脉管腹腹腔腔引引流管流管导导 尿尿管管发发生生例数例数331100发发生生率率6.98%7.5%1.3%4.76%0%0%累累积积百百分分比比38%76%88%100%100%100%胃管胃管营养管营养管胸胸腔腔引引流管流管中中心心静静脉管脉管腹腹 腔腔 引引流管流管导尿管导尿管发发 生生例数例数11发发 生生率率1.35%1.36%累累 积积百百 分分比比50%50%100%100%100%100%进步率进步率81.19%改善前后胃管、改善前后胃管、营营养管拔管率养管拔管率-5.87%效果确认效果确认有形成果有形成果七彩圈效果确七彩圈效果确认认项目改善前改善后查检日期1月11日-3月14日4月7日-7月31日结果7.23%1.36%目标达成率目标达成率目标达成率（改善后改善前）目标达成率（改善后改善前）/（目标值改善前）（目标值改善前）100100 （1.361.367.237.23）/（2.832.837.237.23）100100 133.4133.4进步率进步率进步率进步率【(改善后改善前改善后改善前)/)/改善前改善前】100%100%（1.361.367.237.23）/7.23/7.23）100100 81.1981.19效果确认效果确认无形成果无形成果编编号号评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后活活动动成长成长趋趋势势合合计计平平均均合合计计平平均均1解决问题能力232.6 333.7 1.12责任心273 404.4 1.43沟通协调能力293.2 414.5 1.34自信心212.3 323.5 1.25团队精神273 414.6 1.66积极性212.3 313.5 1.27品管手法111.2 212.3 1.18和谐度242.7 353.9 1.2注：由注：由9名圈员评分，每项采用名圈员评分，每项采用5、3、1打分打分十、标准化十、标准化将此内容纳入新进护士、实习护士、进修护士及将此内容纳入新进护士、实习护士、进修护士及N0-N1级护士层级培训内容之一。级护士层级培训内容之一。标准化标准化将此内容装订入病员健康教育手册，作为病员健康教育内容之一。将此内容装订入病员健康教育手册，作为病员健康教育内容之一。标准化标准化胃管和营养管的维护流程胃管和营养管的维护流程置管置管拔管拔管未输注未输注固定固定输注输注清洁鼻清洁鼻翼待干翼待干贴胶布贴胶布于鼻翼于鼻翼贴胶布于胃贴胶布于胃管和营养管管和营养管按压挤按压挤捏胶布捏胶布持续输入持续输入营养乳剂营养乳剂别针别针固定固定绕头部一绕头部一圈圈打结打结固定带系固定带系于管道上于管道上Q4h温开水温开水2050ml脉冲式冲管脉冲式冲管持续输入持续输入加热摇匀加热摇匀间断输注间断输注自制膳食自制膳食 注药注药清洁过滤清洁过滤Q4h温开水温开水2050ml脉冲式冲管脉冲式冲管脉冲式注入脉冲式注入充分溶解充分溶解碾碎碾碎脉冲式冲管脉冲式冲管Q8h脉冲式冲管脉冲式冲管输注前后脉输注前后脉冲式冲管冲式冲管将此作业图作为护士进行鼻胃管维护的操作指导标准。将此作业图作为护士进行鼻胃管维护的操作指导标准。十一、分析与改进十一、分析与改进十二、下期活动主题选定十二、下期活动主题选定主要评价题目主要评价题目 上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高手卫生的依从性4.754.23.52.2514.72提高医嘱执行的正确率544.251.3814.633提高胸外科病人肺功能锻炼的依从性54.255317.251 提高护理文件书写的正确率4.53.254213.754我们的点滴