第十一章-排泄护理课件.ppt

同学们见过排泄障碍的患者吗？我们该如何帮助他们？第十一章 排泄Elimination具备了解掌握正确实施导尿术和灌肠等操作的能力影响排便、排尿的因素；导致排便、排尿异常的原因 便秘、尿失禁、导尿术等概念；异常排便、排尿活动的护理；灌肠及导尿术的操作方法 熟悉与排便、排尿有关的解剖和生理学习目标第一节第一节 排便护理排便护理排便的评估排便异常的护理与排便有关的护理技术请 问情景初现:患者刘某，男，56岁，一周未解大便，感觉腹部胀痛，食欲不佳。体格检查：触诊腹部较硬且紧张，可触及左下腹包块。1.该患者目前主要存在什么护理问题?2.针对患者的护理问题，护士应具体给予哪些护理措施？一、排便的评估一、排便的评估（一）（一）粪便的评估粪便的评估1 1、正常粪便的评估正常粪便的评估（1）排便次数：一般成人每日排便12次（2）排便量：成人每天排便量约100g300g（3）粪便的形状与颜色：正常成人的粪便为成 形软便，呈黄褐色或棕黄色。（4）粪便的内容物与气味：一、排便的评估一、排便的评估2.异常粪便的评估异常粪便的评估（1）次数：成人每天排便超过3次或每周少于3次，应视为排便异常。（2）形状：便秘时粪便坚硬，呈栗子样；消化不良或急性肠炎时常为稀便或水样便；肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状。一、排便的评估一、排便的评估2.异常粪便的评估异常粪便的评估（3）颜色柏油样便：为上消化道出血白陶土色便：胆道梗阻下暗红色血便：消化道出血果酱样便：肠套叠、阿米巴痢疾粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂白色“米泔水”样便：霍乱、副霍乱2.2.异常粪便的评估异常粪便的评估 （4）内容物消化道感染或出血，粪便中可见混入或粪便表面附有血液、脓液或肉眼可见的黏液。肠道寄生虫感染，粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。一、排便的评估一、排便的评估2.2.异常粪便的评估异常粪便的评估 （5）气味严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭 下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味消化不良患者、乳儿因肠道内糖类未充分消化或吸收，脂肪酸产生气体，粪便呈酸败臭一、排便的评估一、排便的评估一、排便的评估一、排便的评估（二）异常排便的评估（二）异常排便的评估便秘粪便嵌塞腹泻排便失禁肠胀气1.1.便秘便秘便秘（constipation）：是指排便次数减少，排便不畅、困难，排出过干过硬的粪便。常见原因未建立排便习惯；饮食、饮水、运动不当；情绪低落；疾病、用药1.1.便秘便秘症状体征：腹胀、腹痛、食欲不佳、消化不良、乏力、舌苔变厚等。另外，便秘者粪便干硬，触诊腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块。2.2.粪便嵌塞粪便嵌塞粪便嵌塞(fecal impaction)：是指粪便持久滞留在直肠内，坚硬不能排出。原因：便秘未能及时解除症状和体征：患者有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出。3.3.腹泻腹泻腹泻(diarrhea)：是指排便次数增加，排出稀薄而不成形的粪便或水样便。原因饮食不当或使用泻剂不当情绪紧张焦虑消化系统发育不成熟胃肠道疾患某些内分泌疾病3.3.腹泻腹泻症状和体征腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样4.4.排便失禁排便失禁排便失禁(fecal incontinence)：指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便原因：神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。症状和体征：患者不自主地排出粪便。5.5.肠胀气肠胀气肠胀气(flatulence)：指胃肠道内有过量气体积聚,不能排出。原因：食入产气性食物过多；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后。症状和体征：腹部膨隆、叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。一、排便的评估一、排便的评估（三）排便影响因素的评估（三）排便影响因素的评估1.生理因素：年龄、个人排泄习惯 2.心理因素：精神抑郁、情绪紧张、焦虑等3.饮食与活动：食物与液体摄入、活动等4.社会文化5.疾病6.药物二、排便异常的护理二、排便异常的护理（一）便秘患者的护理（一）便秘患者的护理1.提供适当的排便环境 2.选取适宜的排便姿势 3.腹部环形按摩 4.遵医嘱给予口服缓泻药物5.使用简易通便剂二、排便异常的护理二、排便异常的护理（一）便秘患者的护理（一）便秘患者的护理6.遵医嘱给予灌肠7.健康教育8.帮助患者重建正常的排便习惯 9.合理安排膳食 10.鼓励患者适当运动 二、排便异常的护理二、排便异常的护理（二）粪便嵌塞患者的护理（二）粪便嵌塞患者的护理1.早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。2.必要时先行油类保留灌肠，23h后再做清洁灌肠。3.人工取便：用人工取便易刺激迷走神经，故心脏病、脊椎受损者须慎重使用。操作中如患者 出现心悸、头昏时须立刻停止。4.相关知识的健康教育 二、排便异常的护理二、排便异常的护理（三）腹泻患者的护理（三）腹泻患者的护理1.去除原因2.卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖3.饮食护理4.防治水和电解质紊乱 二、排便异常的护理二、排便异常的护理（三）腹泻患者的护理（三）腹泻患者的护理5.皮肤护理6.病情观察，记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。7.心理护理8.健康教育二、排便异常的护理二、排便异常的护理（四）排便失禁患者的护理（四）排便失禁患者的护理 1.心理护理 2.皮肤护理 3.重建正常排便控制能力 4.如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体5.保持床褥、衣服清洁，室内空气清新二、排便异常的护理二、排便异常的护理 （五）肠胀气患者的护理（五）肠胀气患者的护理1.去除引起肠胀气的原因：避免摄取产气食物，指导患者养成良好的饮食习惯（细嚼慢咽），积极治疗肠道疾患等。2.适当活动3.轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法。严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。三、与排便有关的护理技术三、与排便有关的护理技术灌肠法简易通便法口服高渗溶液清洁肠道肛管排气（一）灌肠法（一）灌肠法(enema)将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、清除肠腔粪便和积气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法。分类：目的-保留灌肠和不保留灌肠液体量-大量不保留灌肠和小量不保留灌肠清洁灌肠大量不保留灌肠大量不保留灌肠【目的目的】1.解除便秘、肠胀气。2.清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备3.稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。4.灌入低温液体，为高热患者降温。大量不保留灌肠大量不保留灌肠【操作程序操作程序】1.1.评估：评估：患者的年龄、病情、临床诊断、排便情况、意识状态、心理状况、理解配合能力及有无灌肠禁忌症。2.2.计划：计划：（1）操作者准备 （2）患者准备 （3）用物准备（4）环境准备大量不保留灌肠大量不保留灌肠用物准备：灌肠溶液：常用0.1%0.2%的肥皂液，生理盐水。成人每次用量为5001000ml，小儿200500ml。溶液温度一般为3941，降温时用2832，中暑用4。大量不保留灌肠大量不保留灌肠3.3.实施实施 核对并解释 安置体位垫巾置盘挂灌肠筒 润滑肛管、排气 插肛管 大量不保留灌肠大量不保留灌肠3.3.实施实施灌液密切观察筒内液面下降和患者的情况拔管、嘱其尽量保留灌肠液 510min协助排便整理记录：采集标本、清理用物、消毒处理；洗手，在体温单大便栏目处记录灌肠结果大量不保留灌肠大量不保留灌肠4.4.评价评价（1）操作方法正确、熟练，动作轻稳，患者无不良反应。（2）溶液选择正确，溶液流速、压力适宜，灌肠筒高度正确，插入深度正确。（3）护患沟通有效，患者了解灌肠目的，能够配合，对护士操作满意度高。大量不保留灌肠大量不保留灌肠【注意事项注意事项】1.正确选择灌肠溶液，注意温度、浓度和量:伤寒患者灌肠液量不超过500ml，液面距肛门不超过30cm；肝昏迷患者禁用肥皂液灌肠；充血性心力衰竭或水钠潴留患者禁用生理盐水。2.消化道出血、急腹症、严重心血管疾病、妊娠等患者禁忌灌肠。小量不保留灌肠小量不保留灌肠【适用人群适用人群】适用于腹部或盆腔手术后的患者、危重患者、年老体弱、小儿及孕妇等【目的目的】1.软化粪便，解除便秘2.排除肠道内的气体，减轻腹胀 小量不保留灌肠小量不保留灌肠【操作程序操作程序】1.1.评估评估:患者病情、排便情况、肛周皮肤黏膜状况、意识、心理状态、理解配合能力。2.2.计划计划(1)操作者准备 (2)患者准备(3)用物准备 (4)环境准备小量不保留灌肠小量不保留灌肠用物准备：溶液温度为3941。“1、2、3”溶液：50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml甘油50ml加等量温开水各种植物油120180ml。小量不保留灌肠小量不保留灌肠3.3.实施实施核对、解释 准备体位、臀巾戴手套、连接、润滑肛管 插肛管 注入灌肠液 拔管 小量不保留灌肠小量不保留灌肠3.3.实施实施嘱其尽量保留灌肠溶液1020min再排便 协助患者排便 整理记录 整理床单位，清理用物洗手，记录小量不保留灌肠小量不保留灌肠4.4.评价评价(1)操作方法正确、熟练，动作轻稳。(2)溶液选择正确，液面高度正确，插入深度正确。(3)患者了解灌肠目的，能够配合，无不良反应。小量不保留灌肠小量不保留灌肠【注意事项注意事项】1.正确选择灌肠溶液，每次灌肠液量不能超过200ml。2.灌注速度不宜过快，如用小剂量灌肠筒，液面距肛门应低于30cm。保留灌肠保留灌肠将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗疾病的目的。【目的目的】1.镇静、催眠。2.治疗肠道感染。保留灌肠保留灌肠【操作程序操作程序】1.1.评估评估:患者病情（肠道病变）、排便情况、肛周皮肤黏膜状况、意识、心理状态、理解配合能力。2.2.计划计划(1)操作者准备 (2)患者准备(3)用物准备 (4)环境准备 保留灌肠保留灌肠用物准备：遵医嘱准备，灌肠溶液量不超过200ml。溶液温度3941。镇静、催眠用10%水合氯醛。肠道炎症用2%小檗碱，0.5%1%新霉素或其他抗生素溶液。保留灌肠保留灌肠3.3.实施实施核对、解释 准备体位、抬高臀部约10cm戴手套、润滑肛管、插管 缓慢注入药液拔管 整理记录保留灌肠保留灌肠 4.4.评价评价(1)操作方法正确、熟练，动作轻稳，达到治疗目的。(2)溶液选择正确，液面高度、插入深度、注入药液量、速度、压力正确。(3)操作中关心患者，护患沟通有效，患者能够配合，无不良反应发生。保留灌肠保留灌肠 【注意事项注意事项】1.嘱患者灌肠前排便排尿。做保留灌肠前，应了解病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度。2.肛管要细、插入要深、液量要少、压力要低、灌入速度宜慢、保留时间要长。3.保留灌肠以晚上睡前灌肠为宜。4.肛门、直肠、结肠手术后及排便失禁者不宜保留灌肠。清洁灌肠清洁灌肠反复的大量不保留灌肠，达到清洁肠道的目的，则为清洁灌肠。【目的目的】1.彻底清除肠腔中的粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备。2.协助排出体内的毒素。清洁灌肠清洁灌肠【操作程序操作程序】1.评估评估 患者病情、排便情况、肛周皮肤粘膜状况、意识、心理状态、理解配合能力。2.计划计划 同大量不保留灌肠，灌肠液准备少量肥皂液及大量生理盐水。3.实施实施 反复多次大量不保留灌肠。第一次用肥皂液，以后用生理盐水，直至排出液清洁无粪质为止。清洁灌肠清洁灌肠 4.评价评价（1）操作方法正确、熟练，动作轻稳，关心体贴患者。（2）患者能够配合，无不良反应发生。（3）患者排出液清洁无粪质，达到灌肠目的。（二）简易通便法（二）简易通便法通过简便经济有效的措施，帮助患者解除便秘。适用于体弱老人和久病卧床便秘者。常用方法：开塞露法甘油栓法肥皂栓法1.1.开塞露法开塞露法开塞露是用甘油或山梨醇制成，装在塑料容器内。使用时剪去封口端，先挤出少许液体润滑开口处。患者取左侧卧位，放松肛门外括约肌。护士将开塞露的前端轻轻插入肛门，再将药液全部挤入直肠内，嘱患者保留5l0min后排便。2.2.甘油栓法甘油栓法甘油栓是用甘油和明胶制成的栓剂。操作时护士戴手套，捏住甘油栓底部轻轻插入肛门至直肠内，抵住肛门处轻轻按摩，嘱患者保留5l0min后排便。3.3.肥皂栓法肥皂栓法将普通肥皂削成圆锥形(底部直径约lcm、长约34cm)，护士戴手套，将肥皂栓蘸热水后轻轻插入肛门至直肠内。如有肛门黏膜溃疡、肛裂及肛门剧烈疼痛者，不宜使用肥皂栓通便。（三）口服高渗溶液清洁肠道（三）口服高渗溶液清洁肠道通过口服高渗溶液，在肠道内形成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，促进排便，达到清洁肠道的目的。常用方法：甘露醇法硫酸镁法1.1.甘露醇法甘露醇法患者术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮食，术前1天下午2时至4时口服溶液1500ml（20%甘露醇500ml+5%葡萄糖溶液1000 ml混合液），一般服用后1520分钟即反复自行排便。2.2.硫酸镁法硫酸镁法患者术前3天进半流质饮食，每晚口服50硫酸镁1030ml；术前1天进流质饮食，术前1天下午2时至4时，口服25硫酸镁200ml（50硫酸镁lOOml十5葡萄糖盐水l00ml)，再口服温开水1000ml，一般服用后1530分钟即反复自行排便，23小时内可排便25次。（四）肛管排气（四）肛管排气【目的目的】将肛管由肛门插入直肠，排出肠腔内积气，减轻腹胀。（四）肛管排气法（四）肛管排气法【操作程序操作程序】1.1.评估：评估：患者的病情及肠胀气的程度，已经实施的医疗护理措施，患者的意识、心理状态、合作程度。2.2.计划计划（1）操作者准备 （2）患者准备（3）用物准备 （4）环境准备（四）肛管排气法（四）肛管排气法3.3.实施实施核对解释 安置体位 系瓶连管戴手套，润滑肛管，插管、固定观察排气情况及患者状况拔管，整理记录（四）肛管排气法（四）肛管排气法 4.4.评价评价（1）操作程序正确，动作轻柔，关心体贴患者。（2）肛管插入的深度合适，留置时间合理。（3）患者肠内气体排出，感觉舒适。（四）肛管排气法（四）肛管排气法【注意事项注意事项】1.排气不畅时，沿结肠方向做腹部按摩或帮助患者更换卧位，以促进排气。2.留置时间不超过20min，否则会减弱肛门括约肌反应，甚至导致肛门括约肌永久性松弛，如有必要可间隔23h后重新插管排气。第二节第二节 排尿护理排尿护理排尿的评估 排尿异常的护理 与排尿有关的护理技术1该患者目前主要存在什么护理问题?2针对患者的护理问题，护士应具体给予哪些护理措施？情景初现患者张某，女，患者张某，女，30岁，剖腹产术后岁，剖腹产术后10小时未排尿，下腹部胀痛。检查：耻小时未排尿，下腹部胀痛。检查：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。请问：一、排尿的评估一、排尿的评估 （一）尿液的评估（一）尿液的评估 1.正常尿液的评估正常尿液的评估（1）次数及量：成人白天35次，夜间01次。每次尿量约200ml400ml，24h的平均尿量为1500ml。（2）颜色：呈淡黄色或深黄色。（3）透明度：澄清、透明，放置后可出现少量絮状沉淀。一、排尿的评估一、排尿的评估 1.正常尿液的评估正常尿液的评估（4）气味：呈特殊的芳香味。静置一段时间后，因尿素分解产生氨，可有氨臭味。（5）比重：1.0151.025（6）酸碱度：pH值在4.57.5之间，平均为6。摄入大量蔬菜时可呈碱性，摄入大量肉类时可呈酸性。一、排尿的评估一、排尿的评估 2.异常尿液的评估异常尿液的评估 （1）次数及量多尿：指24h尿量经常超过2500ml。少尿：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。无尿或尿闭：指24h尿量少于l00ml或12h内无尿。膀胱刺激征：主要表现为尿频、尿急、尿痛，常见于膀胱及尿道感染等患者。2.异常尿液的评估异常尿液的评估（2）颜色血尿：洗肉水色 血红蛋白尿：浓红茶色或酱油色胆红素尿：深黄色或黄褐色乳糜尿：乳白色一、排尿的评估一、排尿的评估2.异常尿液的评估异常尿液的评估（3）透明度泌尿系统感染时，尿液中含有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物，排出的新鲜尿液呈白色絮状混浊，在加热、加酸或加碱后，其混浊度不变。一、排尿的评估一、排尿的评估 2.异常尿液的评估异常尿液的评估（4）气味：新鲜尿有氨臭味，提示有泌尿道感染。糖尿病酮症酸中毒时，可有烂苹果气味。（5）比重：当肾功能严重障碍时，尿比重经常在1.010左右。（6）酸碱度：酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者的尿液可呈强碱性。一、排尿的评估一、排尿的评估一、排尿的评估一、排尿的评估（二）排尿异常的评估（二）排尿异常的评估1.1.尿潴留尿潴留(retentionofurine)：是指患者不能自主排尿，使大量尿液存留在膀胱内。（1）原因：机械性梗阻；动力性梗阻；其他各种原因（2）症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻骨上膨隆，扪及囊性包快，叩诊呈实音，有压痛。一、排尿的评估一、排尿的评估（二）排尿异常的评估（二）排尿异常的评估2.2.尿失禁尿失禁 (incontinenceofurine)：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。分类：真性尿失禁假性尿失禁(充溢性尿失禁)压力性尿失禁（1 1）真性尿失禁）真性尿失禁概念：概念：指膀胱完全不能贮存尿液，一有尿液便流出，膀胱完全处于空虚状态，表现为持续滴尿。原因：原因：脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，大脑皮层对排尿反射失去控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩；手术、分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤，病变所致膀胱括约肌功能障碍；膀胱与阴道之间有瘘道(2)(2)假性尿失禁假性尿失禁概念：概念：又称充溢性尿失禁，当膀胱充盈达到一定压力时，尿液不自主地溢出或滴出，膀胱压力降低时，排尿立即停止，但膀胱仍处于胀满状态。原因原因:脊髓初级排尿中枢功能受损，膀胱充满尿液，内压增高，迫使少量尿液流出。(3)(3)压力性尿失禁压力性尿失禁概念：概念：是指在腹内压增高时（如咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步、用力、突然改变体位等），不自主地排出少量尿液。原因原因:膀胱括约肌张力降低、骨盆底部肌肉及韧带松弛。多见于肥胖或中老年女性。一、排尿的评估一、排尿的评估（三）排尿影响因素的评估（三）排尿影响因素的评估1.生理因素（年龄和性别、个人排尿习惯）2.心理变化3.液体和饮食的摄入4.气候5.疾病 6.药物二、排尿异常的护理二、排尿异常的护理（一）尿潴留患者的护理（一）尿潴留患者的护理1.心理护理 2.提供隐蔽的排尿环境3.调整体位和姿势4.诱导排尿二、排尿异常的护理二、排尿异常的护理（一）尿潴留患者的护理（一）尿潴留患者的护理5.热敷和按摩6.必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等7.健康教育8.经上述处理无效时,根据医嘱采取导尿术 二、排尿异常的护理二、排尿异常的护理（二）尿失禁患者的护理（二）尿失禁患者的护理1.心理护理2.皮肤护理 3.外部引流 4.对于长期尿失禁患者，可给予留置导尿管持续引流或定时放尿二、排尿异常的护理二、排尿异常的护理（二）尿失禁患者的护理（二）尿失禁患者的护理5.帮助重建正常的排尿功能 （1）训练膀胱功能；（2）摄入足够液体：每日白天摄入液体20003000ml（3）指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼三、与排尿有关的护理技术三、与排尿有关的护理技术导尿术（catheterization）：是在严格无菌操作下，经尿道将导尿管插入膀胱引流尿液的方法。留置导尿管术（retentioncatheterization）：是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。膀胱冲洗（bladderirrigation）：是通过三通的导管，将无菌溶液灌入到膀胱内，再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。（一）导尿术（一）导尿术【目的目的】1.为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦2.协助临床诊断：留取尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及残余尿量；进行尿道或膀胱造影等3.为膀胱肿瘤患者进行膀胱腔内化疗（一）导尿术（一）导尿术 【操作程序操作程序】1.1.评估评估（1）患者的性别、年龄、意识状态、病情及治疗情况。（2）患者膀胱充盈程度、会阴部是否清洁，会阴部皮肤黏膜有无损伤。（3）患者的心理状态、自理能力、对导尿的认识及合作程度。（一）导尿术（一）导尿术 2.2.计划计划（1）操作者准备（2）患者准备 （3）用物准备（4）环境准备（一）导尿术（一）导尿术3.3.实施实施核对、解释 准备安置体位 垫巾置盘 根据男、女患者尿道解剖特点进行消毒、导尿（一）导尿术（一）导尿术 3.3.实施实施女性患者（1）初步消毒：依次消毒阴阜、大阴唇、小阴唇和尿道口（2）在患者两腿之间打开导尿包（3）戴无菌手套，铺洞巾（4）整理用物，润滑尿管（一）导尿术（一）导尿术 3.3.实施实施女性患者（5）再次消毒：分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口（6）导尿：持导尿管插入尿道46cm，见尿液流出再插入1cm左右，固定导尿管，将尿液引入弯盘内（一）导尿术（一）导尿术 3.3.实施实施 男性患者（1）初步消毒：依次消毒阴阜、阴茎、阴囊、尿道口、龟头及冠状沟（2）（4）同女性患者导尿（5）再次消毒：再次消毒尿道口、龟头及冠状沟（一）导尿术（一）导尿术 3.3.实施实施 男性患者（6）导尿：提起阴茎，与腹壁成60角,持导尿管插入尿道2022cm，见尿液流出再插入12cm，将尿液引入弯盘内（一）导尿术（一）导尿术3.3.实施实施夹管、倒尿 取标本：若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml，盖好瓶盖，放置合适处 拔管撤物整理记录 （一）导尿术（一）导尿术4.4.评价评价（1）护患沟通良好，患者能主动配合。（2）操作程序正确，动作轻柔，黏膜无损伤。（3）无菌观念强，操作过程无污染。（4）操作中关爱患者，注意保护患者隐私。（一）导尿术（一）导尿术【注意事项注意事项】1.严格执行无菌技术操作原则2.尊重患者，保护其隐私，避免过多地暴露患者，并防止着凉3.选择粗细合适的导尿管，成人一般为812号，小儿一般为810号。如尿管过细，尿液可自尿道口渗出，过粗易造成尿道黏膜损伤（一）导尿术（一）导尿术【注意事项注意事项】4.插管时动作轻柔，为女患者导尿时，应看清尿道口后再插入。如插管时误入阴道或因固定不当滑出时，应更换无菌导尿管后再重新插入。5.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术【目的目的】1.抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。2.为盆腔手术排空膀胱3.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管4.为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液5.为尿失禁患者行膀胱功能训练。（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术 【操作程序操作程序】1.1.评估评估（1）患者性别、年龄、意识状态、病情及治疗情况。（2）膀胱充盈程度、会阴部是否清洁，会阴部皮肤黏膜有无损伤。（3）患者的心理状态、自理能力、对导尿的认识及合作程度。（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术 2.2.计划计划（1）操作者准备（2）患者准备（3）用物准备（4）环境准备（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术3.3.实施实施 核对解释准备，安置体位垫巾置盘，初次消毒，同导尿术 打开第2层包，戴手套，铺洞巾按使用先后顺序排列用物，尿管末端与注射器和集尿袋连接，润滑导尿管（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术3.3.实施实施 再次消毒同导尿术插入导尿管，见尿后再插入710cm固定 根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入无菌水510ml，轻拉导尿管有阻力感，可证实导尿管固定于膀胱内（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术3.3.实施实施 固定集尿袋用别针将集尿袋妥善固定在低于膀胱的高度，开放引流管整理记录 拔管（准备，排尽尿液，抽出气囊中的液体，拔管）（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术 4.4.评价评价 （1）护患沟通良好，患者能主动配合（2）操作程序正确，动作轻柔，粘膜无损伤（3）无菌观念强，操作过程无污染（4）操作中关心体贴患者，注意保护患者隐私（5）留置导尿术后无并发症发生，护理措施及时有效（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术 【注意事项注意事项】1.防止泌尿系统的逆行感染。（1）保持尿道口清洁：每日用消毒液棉球消毒尿道口及外阴12次。（2）每日更换集尿袋（3）定期更换导尿管，乳胶类导尿管每周更换1次，硅胶导尿管可24周更换1次。（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术 【注意事项注意事项】2.保持尿液引流通畅，妥善安置导尿管，避免受压、扭曲、堵塞、脱出等。3.注意倾听患者的主诉并观察尿液有无混浊、沉淀，有结晶时应做膀胱冲洗，每周尿常规检查1次。（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术 【注意事项注意事项】4.鼓励患者多饮水，如病情允许应鼓励患者每日摄入水分在2000ml以上5.训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每34小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗 【目的目的】1.对留置导尿管的患者,保持其尿液引流通畅。2.治疗某些膀胱疾病,如膀胱炎，膀胱肿瘤。3.清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物,预防感染。（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗【操作程序操作程序】1.1.评估：评估：患者病情、意识状态、生命体征、膀胱冲洗的目的；心理状态、自理能力、对操作的合作程度。2.2.计划计划（1）操作者准备 （2）患者准备（3）用物准备（4）环境准备（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗常用冲洗溶液：0.9%氯化钠溶液、0.02%呋喃西林溶液、3%硼酸溶液、0.1%新霉素溶液。冲洗液的温度约为3840。若为前列腺肥大摘除术后患者，用4左右的0.9%氯化钠溶液。（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗3.3.实施实施 核对、解释 导尿、固定 排空膀胱 接好冲洗装置，准备冲洗膀胱（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗3.3.实施实施 冲洗膀胱：关闭引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀胱，调节滴速。待患者有尿意或滴入溶液200ml300ml后，关闭冲洗管，放开引流管，将冲洗液全部引流出来后，再关闭引流管，按需要如此反复冲洗（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗 3.3.实施实施 冲洗后处理（1）取下冲洗管，消毒导尿管口和引流管接头并连接（2）清洁外阴部，固定好导尿管（3）协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理物品（4）洗手，记录（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗4.4.评价评价（1）护患沟通良好，患者能主动配合。（2）操作程序正确，动作轻柔，黏膜无损伤。（3）无菌观念强，操作过程无污染。（4）操作中关爱患者，注意保护患者隐私。（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗 【注意事项注意事项】1.严格执行无菌技术操作。2.避免黏膜损伤。3.冲洗时嘱患者深呼吸，尽量放松，若有腹痛、腹胀、膀胱收缩剧烈等情况，应暂停冲洗。4.患者出现不适、出血或血压下降，应立即停止冲洗，报告医生，并注意准确记录冲洗液量及性状思考题张某，男，张某，男，50岁，在高温环境下工作岁，在高温环境下工作5h后，后，感到全身软弱、乏力，头晕，头痛，出汗感到全身软弱、乏力，头晕，头痛，出汗减少。检查：体温减少。检查：体温41，面色潮红，脉搏，面色潮红，脉搏110次次min呼吸呼吸24次次/min，诊断：轻度中，诊断：轻度中暑。医嘱：大量不保留灌肠。暑。医嘱：大量不保留灌肠。（1）该患者灌肠的目的是什么？（2）可选用何种溶液？灌肠液量为多少？（3）对该患者灌肠时需注意哪些问题？请 问参考文献参考文献:1.李小寒，尚少梅基础护理学第5版北京：人民卫生出版社，20122.于兰，谢娜基础护理学北京：中国医药科技出版社，20133.闫惠敏，王学文等使用一次性导尿包留置导尿操作的探讨中国保健营养，2012，7(7)：315.谢谢聆听!