最新心脏再同步化治疗相关的指南汇总课件.ppt
2013 CRT指南更新指南更新1ppt课件主要内容2013 中国/美国/欧洲关于CRT I类及II a类指南的更新要点更新要点的循证医学证据中国2013 CRT适应证小结2ppt课件CRT适应证进展适应证进展1990年1998年2002年2005年3III类类IIb类类IIa类类I类适应证类适应证2005年之后，无论年之后，无论I类还是类还是II a类都经历数次的更新类都经历数次的更新3ppt课件I类适应证变化-中国2009 CSPE2013 CSPE12心脏节律心脏节律窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律NYHA 分级分级III/不必卧床的不必卧床的IVIII/不必卧床的不必卧床的IVIIEF 35%35%35%QRS 120msLBBB,120msLBBB,150ms变化变化1：II级心功能级心功能变化变化2：非：非LBBB降级降级4ppt课件IIa类适应证变化-中国2009 CSPE2013 CSPE12341234心脏节律心脏节律慢性房颤慢性房颤常规心脏常规心脏起搏适应起搏适应证并预计证并预计心室起搏心室起搏依赖依赖已植入心已植入心脏起搏器脏起搏器并心室起并心室起搏依赖搏依赖窦性心律窦性心律房颤，心室房颤，心室起搏依赖或起搏依赖或符合符合CRT标标准且房室结准且房室结消融和消融和/或药或药物治疗后导物治疗后导致近乎致近乎100%起搏起搏预期心室预期心室起搏比例起搏比例40%40%的的新植入或新植入或更换起搏更换起搏器的患者器的患者窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律NYHA 分分级级III/不必卧不必卧床的床的IVIII/不必卧不必卧床的床的IVIII/不必卧不必卧床的床的IVII级级III/不必卧床不必卧床IV。若先行。若先行房室结消融房室结消融则则NANAIII/IVII级级EF 35%35%35%35%35%35%35%35%QRS 120msNANA 120ms 120ms,若先行房室若先行房室结消融，则结消融，则NA.NA非非LBBB,150msLBBB，120-149ms5ppt课件I类适应证变化-美国2008 ACC/AHA/HRS 2012ACCF/AHA/HRS心脏节律心脏节律窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律NYHA 分级分级III/IVII、III、IVEF 35%35%QRS 120msLBBB,LBBB,150ms150ms变化变化1：II级心功能级心功能变化变化2：非：非LBBB降级降级变化变化3：120-149ms降级降级6ppt课件II a类适应证变化-美国2008 ACC/AHA/HRS 2012ACCF/AHA/HRS121234心脏节律心脏节律房颤房颤若长期依赖心若长期依赖心室起搏室起搏房颤，需心室房颤，需心室起搏或符合起搏或符合CRT标准，或房室标准，或房室结消融结消融/药物治药物治疗后导致近乎疗后导致近乎100%起搏起搏预期心室起搏预期心室起搏比例比例40%40%的的新植入或更换新植入或更换起搏器的患者起搏器的患者窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律NYHA 分级分级III/IVIII/IVIII/IV。若先行。若先行房室结消融则房室结消融则NANAII、III、IVIII、IVEF 35%35%35%35%35%35%QRS 120msNA 120ms,若先若先行房室结消融，行房室结消融，则则NA.NALBBB,120-149ms非非LBBB，150ms7ppt课件I类适应证变化-欧洲2012 ESC2013 ESC1212心脏节律心脏节律窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律已植入常规起搏已植入常规起搏器或器或ICD，高度，高度心室起搏依赖心室起搏依赖NYHA 分级分级III，IVIIII，III，非卧床，非卧床IVII，III，非卧床，非卧床IVEF 35%30%35%35%QRSLBBB，120msLBBB，130msLBBB，QRS 120msNA变化变化1：仍然强调：仍然强调LBBB变化变化2：关注高度心室起搏依赖：关注高度心室起搏依赖8ppt课件II a类适应证-欧洲2012 ESC2013 ESC12341234心脏节律心脏节律慢性房颤慢性房颤常规心脏常规心脏起搏适应起搏适应证并预计证并预计心室起搏心室起搏依赖依赖已植入心已植入心脏起搏器脏起搏器并心室起并心室起搏依赖搏依赖窦性心律窦性心律房颤，药房颤，药物控制心物控制心室率保证室率保证100%起起搏搏,若不完若不完全则房室全则房室结消融结消融房颤，心房颤，心室率难以室率难以控制，消控制，消融房室结融房室结后后心衰，高心衰，高度心室起度心室起搏依赖搏依赖窦性心律窦性心律NYHA 分分级级III/不必卧不必卧床的床的IVIII/不必卧不必卧床的床的IVIII/不必卧不必卧床的床的IVII级级III/不必卧不必卧床的床的IVNANAII，III/不不必卧床的必卧床的IVEF 35%35%35%35%35%降低降低降低降低 35%QRS 120msNANA 120ms 120ms,NANA非非LBBB,150ms9ppt课件中国、欧洲、美国的异同点相同点：强调选择LBBB病人根据传导阻滞类型确定QRS宽度植入时间前移轻度心衰 II级心功能病人：I或IIa类不同点1：中国：II级心功只限于LBBB且150ms，III,IV级LBBB 120ms（I类）欧洲：II级心功只限于LBBB且120ms，III,IV级LBBB 120ms（I类）美国：II级心功只限于LBBB且150ms，（I类）III,IV级LBBB 120-149ms降为II a类10ppt课件中国、欧洲、美国的异同点不同点2：中国：起搏依赖（预计40%）患者，无论新植入或更换，仍需EF35%为II a类欧洲：高度起搏依赖患者，如已植入起搏器或ICD，EF40%）患者，无论新植入或更换，仍需EF120ms的DCM患者中机械运动不同步的发生率在40%以上，而QRS150ms的患者中不同步比例高达70%1。临床实践也证明，CRT治疗获益最大者来自QRS150ms的患者群体2荟萃分析显示，CRT显著降低QRS150ms患者的死亡或心衰导致 的住院3 但在QRS150ms组未显示出该疗效。亚组分析证实，QRS150ms是导致CRT治疗无反应的主要因素。1、Relationship Between QRS Duration and Left Ventricular Dyssynchrony in Patients with End-Stage Heart Failure2、Arch Intern Med.2011;171(16):1454-14623、Stavrakis S,et al.J Cardiovasc Electrophysiol.2012;23:163812ppt课件在大型临床研究中患者QRS越宽，获益越明显Impact of QRS Duration on Clinical Event Reduction With Cardiac Resynchronization Therapy Arch Intern Med.2011;171(16):1454-146213ppt课件CRT显著降低QRS150ms患者的死亡或心衰导致的住院The Benefit of Cardiac Resynchronization Therapy and QRS Duration:A Meta-Analysis.J Cardiovasc Electrophysiol,Vol.23,pp.163-168,February 201214ppt课件QRS150ms15723.6NYHA82%的患者为的患者为II级级80%患者为患者为II级级80%患者为患者为II级级,20%为为III级级结果结果-CRT组在次要终点左室收组在次要终点左室收缩末容积指数缩末容积指数(LVESVi)方面方面有显著改善（有显著改善（p0.0001）-CRT能减少死亡或心衰住能减少死亡或心衰住院达院达53%-降低死亡和非致命性降低死亡和非致命性心衰进展联合终点心衰进展联合终点34%。-延长观察期后更下降延长观察期后更下降57%。-降低全因死亡或心衰住降低全因死亡或心衰住院复合终点达院复合终点达25%-降低全因死亡率达降低全因死亡率达25%1、JACC Vol.52,No.23,2008:1834432、N Engl J Med 2010;363:2385-95.22ppt课件CRT降低降低NYHA II级患者的死亡率或心衰事件，尤其是级患者的死亡率或心衰事件，尤其是CRT-D患者患者QRS波越宽获益越大波越宽获益越大23三个临床研究共同证实23ppt课件更新4：强调高度心室起搏依赖伴EF降低的CRT治疗BLOCK HF研究前瞻性、多中心、随机对照、双盲临床研究目的：评价右室心尖部起搏和双室起搏对心室起搏依赖的轻中度心衰（LVEF150ms150ms120-149ms150ms120-149ms150msNYHA IINYHA IINYHA IINYHA III/IVNYHA III/IVNYHA III/IVIIIIIIII aII bII bII aEF 35%,窦性心律窦性心律31ppt课件CRT适应证小结-中国EF 40%无论新植入或更换，无论NYHA分级，无论QRS宽度 II a32ppt课件谢谢 谢谢33ppt课件轻中度心衰的CRT治疗的3大临床研究51ppt课件知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview64ppt课件谢谢 谢！谢！放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步65ppt课件
