动脉血气分析(王永婷)讲诉.pptx

动脉血气分析动脉血气分析河南省胸科医院河南省胸科医院心外心外ICU王永婷王永婷第一页，共六十九页。什么是动脉血气分析什么是动脉血气分析血气分析就是从人体动脉中抽取一定量血气分析就是从人体动脉中抽取一定量的血液标本，来检测动脉血中含有的氧的血液标本，来检测动脉血中含有的氧气分压、二氧化碳分压，和血液的气分压、二氧化碳分压，和血液的PH，还可以计算出氧含量，氧饱合度，碳酸还可以计算出氧含量，氧饱合度，碳酸氢根含量等等参数。氢根含量等等参数。第二页，共六十九页。动脉血气反映机体两个重要器官动脉血气反映机体两个重要器官的功能状态的功能状态肺肺 ：PH、氧分压、二氧化碳分压、氧分压、二氧化碳分压、氧含量氧含量肾肾 ：PH、碳酸氢根离子、碳酸氢根离子第三页，共六十九页。适应症和禁忌症适应症和禁忌症各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者能障碍者呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗者疗者抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测无绝对禁忌症无绝对禁忌症第四页，共六十九页。疑心有疑心有O2/CO2失衡的病人，如呼失衡的病人，如呼吸困难或呼吸短促吸困难或呼吸短促肺炎，哮喘肺炎，哮喘慢性阻塞性肺病：肺气肿慢性阻塞性肺病：肺气肿药物引起的过度镇静药物引起的过度镇静换气过度换气过度其他肺部疾病，影响氧气的交换：其他肺部疾病，影响氧气的交换：比方肺结核、肿瘤等比方肺结核、肿瘤等第五页，共六十九页。疑心疑心PH、二氧化碳、碳酸氢根失、二氧化碳、碳酸氢根失衡的病人衡的病人糖尿病糖尿病休克休克肾衰竭、其他肾脏疾病肾衰竭、其他肾脏疾病长时间呕吐损失胃酸长时间呕吐损失胃酸碳酸氢钠过量碳酸氢钠过量第六页，共六十九页。为什么要进行动脉血气检测为什么要进行动脉血气检测可以用来动态判断患者通气和氧合状态，可以用来动态判断患者通气和氧合状态，是否存在呼吸衰竭；是否存在呼吸衰竭；了解机体的酸碱平衡情况，有无代谢紊了解机体的酸碱平衡情况，有无代谢紊乱；乱；是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一；是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一；也为制定治疗方案和护理方案提供了依也为制定治疗方案和护理方案提供了依据。据。第七页，共六十九页。动脉血气分析标本的采集动脉血气分析标本的采集动脉穿刺的目的动脉穿刺的目的:抽取动脉血液标本抽取动脉血液标本作血液气体分析作血液气体分析协助诊断协助诊断观察疗效观察疗效第八页，共六十九页。动脉穿刺采血的部位动脉穿刺采血的部位理论上讲全身任何部位动脉均可，理想理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。动脉。通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉，婴幼儿可选择头皮动脉，也可选择动脉，婴幼儿可选择头皮动脉，也可选择毛细血管采血耳垂、手指、足跟毛细血管采血耳垂、手指、足跟第九页，共六十九页。动脉穿刺采血的部位动脉穿刺采血的部位第十页，共六十九页。桡动脉、肱动脉、足背动脉穿刺桡动脉、肱动脉、足背动脉穿刺优势：位于体表暴露部位，采血时方便操优势：位于体表暴露部位，采血时方便操作；作；弊端：因管腔细小，搏动感较股动脉弱，弊端：因管腔细小，搏动感较股动脉弱，需要熟悉其准确的解剖位置，掌握正确的需要熟悉其准确的解剖位置，掌握正确的操作方法，才可以顺利采血。操作方法，才可以顺利采血。第十一页，共六十九页。桡动脉穿刺定位方法桡动脉穿刺定位方法患者根据病情取平卧位或半坐卧位，将患者根据病情取平卧位或半坐卧位，将腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，手放在毛巾卷上并保持过伸位松，手放在毛巾卷上并保持过伸位，操，操作者的左手中、食指，定点距腕横纹一作者的左手中、食指，定点距腕横纹一横指横指1-2cm、距外侧、距外侧0.5 cm 处，以处，以搏动点明显部位为准，在食指边的动脉搏动点明显部位为准，在食指边的动脉搏动处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧搏动处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动移动1 cm，再向肘的方向移动，再向肘的方向移动0.5 cm，为穿刺点为穿刺点第十二页，共六十九页。第十三页，共六十九页。桡动脉穿刺操作步骤要点桡动脉穿刺操作步骤要点斜刺：逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度斜刺：逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤外表呈与皮肤外表呈4560；用已消毒的手；用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针进针第十四页，共六十九页。桡动脉穿刺操作步骤要点桡动脉穿刺操作步骤要点直刺：采桡动脉时，食、中指在挠动脉搏直刺：采桡动脉时，食、中指在挠动脉搏动最明显处的纵向两侧，相距约动最明显处的纵向两侧，相距约1cm固定固定桡动脉，示、中指应都能摸到桡动脉的搏桡动脉，示、中指应都能摸到桡动脉的搏动，中间是搏动最明显处动，中间是搏动最明显处;注射器在中间注射器在中间垂直进针垂直进针0.5-1 cm，见回血后固定针头，见回血后固定针头，血抽至血抽至2-3 ml标注后拔针，局部用无菌棉标注后拔针，局部用无菌棉球压迫球压迫510 min 针头进入桡动脉后常针头进入桡动脉后常引起血管收缩，不能立即见到回血，需稍引起血管收缩，不能立即见到回血，需稍等片刻前方见回血，不急于进退针头，以等片刻前方见回血，不急于进退针头，以免造成穿刺失败。免造成穿刺失败。一般来讲：桡动脉穿刺前应行一般来讲：桡动脉穿刺前应行Allen实验。实验。第十五页，共六十九页。第十六页，共六十九页。足背动脉穿刺操作步骤要点足背动脉穿刺操作步骤要点-足背动脉的搏动点最明显处一般在足背动脉的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的中点足背，内、外踝连线的中点 逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤外表呈皮肤外表呈4560；用已消毒的；用已消毒的手指触足背动脉搏动的准确位置，手指触足背动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针的动脉搏动处进针第十七页，共六十九页。第十八页，共六十九页。肱动脉穿刺操作步骤要点肱动脉穿刺操作步骤要点-取肱动脉血时，病人平卧或斜坡取肱动脉血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处穿刺时绷紧皮肤固定血管，处穿刺时绷紧皮肤固定血管，在搏动明显处压一指印，做进在搏动明显处压一指印，做进针点的标志，斜刺进针。针点的标志，斜刺进针。第十九页，共六十九页。肱动脉穿刺操作步骤要点肱动脉穿刺操作步骤要点-十字交叉法：十字交叉法：以肘以肘横纹为横轴，肱横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴动脉搏动为纵轴交叉点交叉点+0.5cm为为穿刺点穿刺点，在搏动，在搏动明显处压一指印，明显处压一指印，做进针点的标志，做进针点的标志，垂直进针垂直进针第二十页，共六十九页。股动脉穿刺股动脉穿刺优点：股动脉管腔粗优点：股动脉管腔粗大，搏动感强，易于大，搏动感强，易于采取；采取；弊端：临床中一些弊端：临床中一些清醒患者，不愿宽清醒患者，不愿宽衣解带配合护士采衣解带配合护士采血。血。第二十一页，共六十九页。股动脉穿刺股动脉穿刺股动脉穿刺需要遮挡病人，脱去内裤；股动脉穿刺需要遮挡病人，脱去内裤；患者取仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿刺患者取仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成一侧大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90度度角，成蛙式；角，成蛙式；穿刺点的判断：穿刺点的判断：NAVEL定位法定位法第二十二页，共六十九页。股动脉穿刺操作步骤要点股动脉穿刺操作步骤要点-患者取平卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下垫患者取平卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下垫小枕，触摸股动脉搏动，小枕，触摸股动脉搏动，在腹股沟韧带中点下方在腹股沟韧带中点下方12cm股动脉处，股动脉处，或耻骨结节和髂前上棘连线或耻骨结节和髂前上棘连线的中点，的中点，以搏动点最明显部位为穿刺点，食、以搏动点最明显部位为穿刺点，食、中指放在股动脉两侧，食、中指都应摸到股中指放在股动脉两侧，食、中指都应摸到股动脉的搏动，两指中间是穿刺点。右手持注动脉的搏动，两指中间是穿刺点。右手持注射器，与皮肤呈射器，与皮肤呈90或或45在两指间垂直进针，如在两指间垂直进针，如无回血，可缓慢退针，见有鲜红色回血，右手固无回血，可缓慢退针，见有鲜红色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。液。第二十三页，共六十九页。操作程序操作程序第二十四页，共六十九页。医务人员准备医务人员准备衣帽整洁，洗手、戴口罩第二十五页，共六十九页。病人准备病人准备了解患者吸氧状况或呼吸机参数设置，评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。向病人说明穿刺目的、穿刺方法和术中本卷须知，以取得配合第二十六页，共六十九页。物品准备物品准备碘伏、无菌治疗盘、碘伏、无菌治疗盘、2ml-5ML 2ml-5ML 无菌注射无菌注射器一支、血气穿器一支、血气穿刺针、肝素钠一刺针、肝素钠一支、软木塞或橡皮支、软木塞或橡皮塞、指套或无菌手塞、指套或无菌手套、棉签、检验单套、棉签、检验单 第二十七页，共六十九页。核对病人核对病人携用物至床旁，携用物至床旁，核对床号、姓核对床号、姓名等名等协助患者取协助患者取舒适体位，舒适体位，暴露穿刺部暴露穿刺部位位第二十八页，共六十九页。选择动脉选择动脉通常选用桡通常选用桡动脉、动脉、肱动肱动脉、股动脉脉、股动脉和和足背动脉，足背动脉，小儿也可选择小儿也可选择头皮动脉头皮动脉第二十九页，共六十九页。常规消毒穿刺点常规消毒穿刺点8-10cm第三十页，共六十九页。消消 毒毒左手中、食指或戴指套或无菌手套第三十一页，共六十九页。穿穿 刺刺先用消毒的手指摸先用消毒的手指摸清动脉搏动、走向清动脉搏动、走向和深度，再穿刺。和深度，再穿刺。在两手间垂直在两手间垂直90900 0或与动脉走向成或与动脉走向成45-6045-600 0进针进针第三十二页，共六十九页。动脉血自动充盈注射器动脉血自动充盈注射器2-3ml第三十三页，共六十九页。将动脉血气针置于双手掌心搓动将动脉血气针置于双手掌心搓动1分钟；分钟；使血液与肝素充分混匀使血液与肝素充分混匀 第三十四页，共六十九页。贴上姓名标签，立即送检贴上姓名标签，立即送检15min内内第三十五页，共六十九页。注明吸氧方法、氧浓度、呼吸机参数、注明吸氧方法、氧浓度、呼吸机参数、体温、采血时间体温、采血时间第三十六页，共六十九页。整理用物、记录整理用物、记录第三十七页，共六十九页。本卷须知本卷须知严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积8-10cm穿刺部位按压穿刺部位按压5-10min至不出血为止至不出血为止有出血倾向的患者慎用不选用深动脉有出血倾向的患者慎用不选用深动脉穿刺，按压时间延长或行加压包扎穿刺，按压时间延长或行加压包扎使患者情绪处于稳定状态，尽量一次穿使患者情绪处于稳定状态，尽量一次穿刺成功，哭闹患儿待呼吸平稳刺成功，哭闹患儿待呼吸平稳30min后后再采血再采血假设患者饮热水、洗澡、运动，休息假设患者饮热水、洗澡、运动，休息30min后再取血后再取血第三十八页，共六十九页。本卷须知本卷须知吸痰后吸痰后20min后再取血，呼吸机后再取血，呼吸机参数稳定参数稳定30min后，后，FIO2改变改变15min后采血后采血注射器内勿有空气注射器内勿有空气标本应立即送检，一般从标本标本应立即送检，一般从标本采集至监测不超过采集至监测不超过30min，以免，以免影响结果，特殊情况在冰箱冷影响结果，特殊情况在冰箱冷藏不超过藏不超过2h肝素比例控制在肝素比例控制在1：20，采血量，采血量在在2-3ml为宜为宜第三十九页，共六十九页。动脉穿刺抽血操作并发症动脉穿刺抽血操作并发症感染感染皮下血肿皮下血肿筋膜间隔综合征及桡神经损伤筋膜间隔综合征及桡神经损伤假性动脉瘤假性动脉瘤动脉痉挛动脉痉挛血栓形成血栓形成穿刺口大出血穿刺口大出血穿刺困难穿刺困难第四十页，共六十九页。血气分析前影响因素及其控制血气分析前影响因素及其控制采血操作不当采血操作不当气泡的影响气泡的影响抗凝剂的影响抗凝剂的影响标本溶血、凝血的影响标本溶血、凝血的影响标本放置时间的影响标本放置时间的影响患者体温的影响患者体温的影响药物影响药物影响第四十一页，共六十九页。实验研究动脉血气标本注气前后实验研究动脉血气标本注气前后分析比较分析比较第四十二页，共六十九页。抗凝剂的影响抗凝剂的影响第四十三页，共六十九页。1溶血影响测定结果的原因溶血影响测定结果的原因第四十四页，共六十九页。动脉穿刺插管术动脉穿刺插管术 适应证适应证 1、重度休克及危重病人需经动脉输液或输血，、重度休克及危重病人需经动脉输液或输血，以争取时间，提高血压，改善心、脑、肾等重以争取时间，提高血压，改善心、脑、肾等重要器官的供血。要器官的供血。2、危重及大手术病人需直接作动脉血压监测。、危重及大手术病人需直接作动脉血压监测。3、需动脉采血进行实验室检查，如血气分析和、需动脉采血进行实验室检查，如血气分析和动脉血乳酸浓度的测定等。动脉血乳酸浓度的测定等。4、经动脉穿刺施行选择性动脉造影，或注射抗、经动脉穿刺施行选择性动脉造影，或注射抗肿瘤药物，行区域性化疗。肿瘤药物，行区域性化疗。第四十五页，共六十九页。二禁忌证二禁忌证有出血倾向。有出血倾向。穿刺局部有感染。穿刺局部有感染。桡动脉穿刺前应进行桡动脉穿刺前应进行A11en试验，阳性者不试验，阳性者不应做穿刺应做穿刺A1len试验方法为：嘱病人握拳，试验方法为：嘱病人握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红，内手掌由苍白变红，那么说明挠动脉侧支循环良好，那么说明挠动脉侧支循环良好，Allen试验试验阴性；如长于阴性；如长于5s手掌的颜色仍不变红，提示手掌的颜色仍不变红，提示桡动脉侧支循环不佳，桡动脉侧支循环不佳，Allen试验阳性。试验阳性。第四十六页，共六十九页。三操作技术三操作技术 1、穿刺径路、穿刺径路 1桡动脉：病人腕部伸直掌心向上，手桡动脉：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手掌横纹上自然放松，穿刺点位于手掌横纹上12cm的动脉搏动处。的动脉搏动处。2肱动脉：病人上肢伸直稍外展，掌心肱动脉：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处。处。3股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方穿刺点位于腹股沟韧带中点下方12cm的的动脉搏动处。动脉搏动处。4足背动脉：足背动脉：第四十七页，共六十九页。四本卷须知四本卷须知 1、动脉穿刺术仅于需动脉采血检查及动脉冲、动脉穿刺术仅于需动脉采血检查及动脉冲击性注射疗法时使用。击性注射疗法时使用。2、穿刺点应选择动脉搏动最明显处。、穿刺点应选择动脉搏动最明显处。3、拔针后局部用纱布或棉球压迫止血，压、拔针后局部用纱布或棉球压迫止血，压迫后仍出血不止者，那么需加压包扎至完迫后仍出血不止者，那么需加压包扎至完全止血，以防形成血肿。全止血，以防形成血肿。4、置管时间不宜超过、置管时间不宜超过4d，以防发生导管源，以防发生导管源性感染。性感染。5、留置的导管应采用肝素液持续冲洗速、留置的导管应采用肝素液持续冲洗速度为度为3mlh，肝素浓度为，肝素浓度为5uml，以保，以保证管道通畅，防止局部血栓形成和远端栓证管道通畅，防止局部血栓形成和远端栓塞。塞。第四十八页，共六十九页。五并发症五并发症 动脉穿刺的主要并发症是局部血肿，穿刺后压迫动脉穿刺的主要并发症是局部血肿，穿刺后压迫510min，可以预防血肿的发生。其他常见的并发症还有动，可以预防血肿的发生。其他常见的并发症还有动脉痉挛、感染、周围组织和神经损伤，经皮放置动脉插管脉痉挛、感染、周围组织和神经损伤，经皮放置动脉插管有导致出血、血肿、血栓、栓塞的可能。一般置管时间以有导致出血、血肿、血栓、栓塞的可能。一般置管时间以35d为宜，不可超过为宜，不可超过7d，以防细菌污染。如置管期，以防细菌污染。如置管期间病人有不明原因的发热，应考虑有导管污染。一间病人有不明原因的发热，应考虑有导管污染。一旦发生此种情况，应立即拔除导管，作导管头端及旦发生此种情况，应立即拔除导管，作导管头端及病人血液的细菌培养，并同时应用抗生素。病人血液的细菌培养，并同时应用抗生素。第四十九页，共六十九页。动脉血气分析作用动脉血气分析作用可以判断可以判断 呼吸功能呼吸功能 酸碱失衡酸碱失衡第五十页，共六十九页。一判断呼吸功能一判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型和型。型。标准为海平面平静呼吸空气条件下：标准为海平面平静呼吸空气条件下：1、型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降正常或下降2、型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO250mmHg第五十一页，共六十九页。3、吸氧条件下判断有呼吸衰竭可见于、吸氧条件下判断有呼吸衰竭可见于以下两种情况以下两种情况(1)假设假设 PaCO250mmHg，PaO260mmHg可判断为吸氧条件下可判断为吸氧条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)假设假设 PaCO260mmHg可计算氧合指数，其公式为：可计算氧合指数，其公式为：氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg 提示提示:呼吸衰竭呼吸衰竭第五十二页，共六十九页。举例举例 鼻导管吸氧流量鼻导管吸氧流量2L/min PaO2 80mmHg FiO2=0.21+0.042=0.29 氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭第五十三页，共六十九页。二判断酸碱失衡二判断酸碱失衡1、单纯性酸碱失衡、单纯性酸碱失衡 常见有四型常见有四型 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 第五十四页，共六十九页。2、混合性酸碱失衡、混合性酸碱失衡 传统认为有四型传统认为有四型3、新的混合性酸碱失衡类型、新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸高混合性代酸高AG代酸代酸+高高CL-性代酸性代酸 代碱并代酸代碱并代酸 三重酸碱失衡三重酸碱失衡 包括呼酸型三重酸碱失衡包括呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡第五十五页，共六十九页。二、常用的考核酸碱失衡的指标二、常用的考核酸碱失衡的指标1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。谢因素共同影响。正常值：正常值：动脉血动脉血pH 7.357.45，平均值，平均值7.40 静脉血静脉血pH较动脉血低较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症时为酸血症 pH7.45时为碱血症时为碱血症第五十六页，共六十九页。2.PCO2 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的CO2分子所产生分子所产生 的压力称的压力称PCO2 正常值正常值:动脉血动脉血3545mmHg 平均值平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高57mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO245mmHg时时,为呼酸为呼酸 代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿PCO235mmHg时时,为呼碱为呼碱 代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿第五十七页，共六十九页。3.HCO3-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆测的血浆HCO3-值值正常值正常值:2227 mmolL平均值平均值:24 mmolL 动、静脉血动、静脉血HCO3-大致相等大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代可见于代酸或呼碱代偿偿 HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代可见于代碱或呼酸代偿偿第五十八页，共六十九页。4.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)在标准条件下在标准条件下 PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度完全饱和、温度37 测得的测得的HCO3-值值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值正常值:2227 mmolL 平均值平均值:24 mmolL 正常情况下正常情况下ABSB ABSB见于代碱或呼酸代偿见于代碱或呼酸代偿 ABSB见于代酸或呼碱代偿见于代酸或呼碱代偿第五十九页，共六十九页。5.阴离子间隙阴离子间隙AG AG是按是按AG=Na+-HCO3-+Cl-计算所得。其计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代堆积，必定要取代HCO3-的的，使，使HCO3-下降，称之下降，称之为高为高AG代酸。代酸。AG可判断以下六型酸碱失衡。可判断以下六型酸碱失衡。高高AG代酸、代碱并高代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并代酸、混合性代酸、呼酸并高高AG代酸、呼碱并高代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。代酸、三重酸碱失衡。正常范围正常范围AC正常值是正常值是8-16mmol/L 第六十页，共六十九页。6.碱剩余碱剩余(base excess，BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围正常范围3 mmolL 平均为平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失负值时表示缓冲碱减少或缺失 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标第六十一页，共六十九页。7.PO2 PO2是指血浆中物理溶解是指血浆中物理溶解 的的 O2分子所产生的压力。分子所产生的压力。PaO2正常值正常值80100mmHg 其正常值随着年龄增加而下降其正常值随着年龄增加而下降 预计预计 PaO2值值mmHg 1020.33年龄年龄10.0 PvO2正常值正常值40mmHg第六十二页，共六十九页。三、酸碱失衡的判断方法三、酸碱失衡的判断方法评价血液酸碱平衡状态的指标较多，评价血液酸碱平衡状态的指标较多，PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为作为血液酸碱度的指标，看法是一致的，然而血液酸碱度的指标，看法是一致的，然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张用意见。主张用HCO3-，或，或BE作为判断标准作为判断标准 但不管使用哪几项指标，其判断的结果根但不管使用哪几项指标，其判断的结果根本上是一致的。本上是一致的。第六十三页，共六十九页。举例一：举例一：pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L、K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L第六十四页，共六十九页。举例二：举例二：pH 7.45、PaCO2 30 mmHg、HCO3-20 mmol/L、K+3.6mmol/L Na+139mmol/L Cl-106mmol/L第六十五页，共六十九页。第六十六页，共六十九页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第六十七页，共六十九页。第六十八页，共六十九页。内容总结动脉血气分析。了解患者吸氧状况或呼吸机参数设置，评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。左手中、食指或戴指套或无菌手套。肝素比例控制在1：20，采血量在2-3ml为宜。如置管期间病人有不明原因的发热，应考虑有导管污染。FiO2=0.21+0.042=0.29。混合性代酸高AG代酸+高CL-性代酸。鼓舞我们前进第六十九页，共六十九页。