《妇产科护理学》PPT课件-第12章-产科手术妇女的护理.ppt

第十二章第十二章 产科手术妇女的护理产科手术妇女的护理 会阴切开缝合术是产科最常用手术，其目的是减小会阴切开缝合术是产科最常用手术，其目的是减小分娩时会阴阻力，避免会阴严重裂伤；或为阴道手术扩分娩时会阴阻力，避免会阴严重裂伤；或为阴道手术扩大视野。常用的术式有会阴后大视野。常用的术式有会阴后-侧切开术和会阴正中切开侧切开术和会阴正中切开术两种。术两种。第一节第一节 会阴切开缝合术会阴切开缝合术 1.1.子宫收缩乏力、第二产程延长者子宫收缩乏力、第二产程延长者 2.2.初产妇需要进行胎头吸引、产钳或臀部助产时初产妇需要进行胎头吸引、产钳或臀部助产时 3.3.产妇、胎儿异常需要缩短第二产程者产妇、胎儿异常需要缩短第二产程者 4.4.早产，预防早产儿颅内出血早产，预防早产儿颅内出血适应证适应证1.1.病人准备病人准备 取膀胱截石位，外阴消毒、取膀胱截石位，外阴消毒、铺消毒巾。铺消毒巾。膀胱截石位膀胱截石位消毒消毒铺消毒巾铺消毒巾术前准备术前准备 2.2.物品准备物品准备 无菌会阴切开包无菌会阴切开包1 1个（内有剪刀个（内有剪刀1 1把、弯血管钳把、弯血管钳4 4把、把、巾钳巾钳4 4把、持针器把、持针器1 1把、把、20ml20ml注射器注射器1 1个、长穿刺针头个、长穿刺针头1 1个、个、2 2号圆针号圆针1 1枚、治疗巾枚、治疗巾4 4张、纱布张、纱布1010块、块、1 1号丝线号丝线1 1团、团、0 0号号肠线肠线1 1根或根或2/02/0可吸收缝线可吸收缝线1 1根、利多卡因根、利多卡因5ml5ml等。等。3.3.麻醉麻醉 常采用阴部神经阻滞麻醉及局部皮下浸润麻醉。常采用阴部神经阻滞麻醉及局部皮下浸润麻醉。操作步骤操作步骤1.1.评估患者一般情况，听胎心音，了解胎儿大小、产力情况，评估患者一般情况，听胎心音，了解胎儿大小、产力情况，会阴部情况，根据情况选择切开的方向和切口大小会阴部情况，根据情况选择切开的方向和切口大小2.2.产妇准备：向产妇解释会阴切开的目的产妇准备：向产妇解释会阴切开的目的3.3.局部消毒局部消毒：选择切口部位，用选择切口部位，用2.5%2.5%碘酊、碘酊、75%75%酒精消毒局酒精消毒局部皮肤，用部皮肤，用0.5%0.5%普鲁卡因进行局部麻醉，一般的麻醉方法有普鲁卡因进行局部麻醉，一般的麻醉方法有会阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉。会阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉。操作步骤操作步骤4.4.会阴切开会阴切开 （冲洗消毒会阴部、铺巾、麻醉、（冲洗消毒会阴部、铺巾、麻醉、剪开皮肤和黏膜）。剪开皮肤和黏膜）。操作步骤操作步骤 5.5.会阴缝合会阴缝合 6.6.肛门检查肛门检查 1.1.术前向产妇讲清会阴切开术的目的是缩短第二产术前向产妇讲清会阴切开术的目的是缩短第二产程，或是避免阴道及会阴裂伤，取得产妇积极配合，做程，或是避免阴道及会阴裂伤，取得产妇积极配合，做好术前准备。好术前准备。2.2.密切观察产程进展，协助医师掌握会阴切开的时密切观察产程进展，协助医师掌握会阴切开的时机。术中指导产妇正确运用腹压，顺利完成胎儿经阴道机。术中指导产妇正确运用腹压，顺利完成胎儿经阴道娩出。娩出。护理措施护理措施 3.3.术后嘱产妇右侧卧位，在产房观察术后嘱产妇右侧卧位，在产房观察2h2h，无异常送回休养室。注意观察会阴切口有无渗无异常送回休养室。注意观察会阴切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物，若有异常及时血、红肿、硬结及脓性分泌物，若有异常及时通知医生处理。通知医生处理。4.4.会阴切口肿胀伴明显疼痛时，用会阴切口肿胀伴明显疼痛时，用50%50%硫酸镁溶液湿硫酸镁溶液湿热敷、热敷、95%95%乙醇湿敷或红外线照射，有利于切口愈合。会乙醇湿敷或红外线照射，有利于切口愈合。会阴后阴后-侧切伤口于术后第侧切伤口于术后第5 5日拆线，正中切开则于术后第日拆线，正中切开则于术后第3 3日拆线。日拆线。5.5.健康指导健康指导 保持外阴部清洁、干燥，及时更换会保持外阴部清洁、干燥，及时更换会阴垫，每天进行会阴冲洗阴垫，每天进行会阴冲洗2 2次，排便后及时清洗会阴。加次，排便后及时清洗会阴。加强产褥期护理。强产褥期护理。胎头吸引术是将胎头吸引器置于胎头上，形成负压胎头吸引术是将胎头吸引器置于胎头上，形成负压后吸住胎头，通过牵引帮助胎儿娩出的手术。后吸住胎头，通过牵引帮助胎儿娩出的手术。目前常用的胎头吸引器有直筒状、牛角形或扁圆形目前常用的胎头吸引器有直筒状、牛角形或扁圆形三种。三种。第二节第二节 抬头吸引术抬头吸引术 1.1.子宫收缩乏力，第二产程延长者子宫收缩乏力，第二产程延长者 2.2.妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病患者患者，避免分娩过程中屏气用力，避免分娩过程中屏气用力，加重心脏负担，诱发心力衰竭加重心脏负担，诱发心力衰竭 3.3.产妇曾经有过子宫手术史，不适宜在分娩时用力者产妇曾经有过子宫手术史，不适宜在分娩时用力者适应证适应证 1.1.胎位异常胎位异常 2.2.明显的头盆不称，胎儿不能或不宜由阴道分娩者明显的头盆不称，胎儿不能或不宜由阴道分娩者 3.3.子宫颈口未开全及胎儿死亡者子宫颈口未开全及胎儿死亡者禁忌证禁忌证1.1.头盆相称。头盆相称。2.2.活胎、顶先露。活胎、顶先露。3.3.胎头双顶径已达坐骨棘水平以下。胎头双顶径已达坐骨棘水平以下。4.4.宫口开全且胎膜已破。宫口开全且胎膜已破。必备条件必备条件 1.1.病人准备病人准备 取膀胱截石位，外阴消毒、铺消毒巾，取膀胱截石位，外阴消毒、铺消毒巾，导尿，作阴道检查，了解宫口是否开全、是否破膜，先导尿，作阴道检查，了解宫口是否开全、是否破膜，先露高低及胎方位。露高低及胎方位。术前准备术前准备 2.2.物品准备物品准备 胎头吸引器胎头吸引器 1 1个，个，50ml50ml注射器注射器1 1个，个，血管钳血管钳2 2把，治疗巾把，治疗巾2 2张，纱布张，纱布4 4块，一次性吸引管块，一次性吸引管1 1根，根，吸氧面罩吸氧面罩1 1个，供氧设备，新生儿吸引器，抢救药品等。个，供氧设备，新生儿吸引器，抢救药品等。1.1.评估产妇一般情况，有无禁忌评估产妇一般情况，有无禁忌证。证。2.2.产妇准备产妇准备 导尿排空膀胱，阴道检查明确是否符合导尿排空膀胱，阴道检查明确是否符合手术条件，胎膜未破者予以破膜，初产妇作会阴切开术。手术条件，胎膜未破者予以破膜，初产妇作会阴切开术。操作步骤操作步骤 3.3.放置吸引器放置吸引器 术者左手示、中指下压阴道后壁，右术者左手示、中指下压阴道后壁，右手持涂以润滑剂的吸引器头端，沿阴道后壁缓慢滑入，手持涂以润滑剂的吸引器头端，沿阴道后壁缓慢滑入，使吸引器边缘紧贴胎头顶骨后部。检查吸引器四周，确使吸引器边缘紧贴胎头顶骨后部。检查吸引器四周，确定吸引器与胎头之间无阴道壁或宫颈软组织被夹于其中。定吸引器与胎头之间无阴道壁或宫颈软组织被夹于其中。调整吸引器横柄与胎头矢状缝相一致，作为旋转胎头方调整吸引器横柄与胎头矢状缝相一致，作为旋转胎头方向的标记。向的标记。操作步骤操作步骤涂以润滑剂涂以润滑剂沿阴道后壁缓慢滑入沿阴道后壁缓慢滑入检查及调整吸引器检查及调整吸引器 5.5.抽吸空气形成负压抽吸空气形成负压 抽吸胎头吸引器内空气，使之成抽吸胎头吸引器内空气，使之成为负压，一般以每分钟使负压增加为负压，一般以每分钟使负压增加0.2kg/m20.2kg/m2为度，最大负压为度，最大负压以以0.6kg/m20.6kg/m2为度。若无负压表，则抽吸空气为度。若无负压表，则抽吸空气150150180ml180ml，此，此时用止血钳钳夹橡皮管，确认吸引器与胎头紧贴。时用止血钳钳夹橡皮管，确认吸引器与胎头紧贴。6.6.牵引牵引 宫缩时，顺产轴方向，按分娩机转使胎头俯屈、宫缩时，顺产轴方向，按分娩机转使胎头俯屈、仰伸娩出。如为枕后位或枕横位，可边旋转边牵引。同时注仰伸娩出。如为枕后位或枕横位，可边旋转边牵引。同时注意指导产妇屏气用力，当胎头枕部达耻骨联合下缘时，保护意指导产妇屏气用力，当胎头枕部达耻骨联合下缘时，保护好会阴。好会阴。牵引牵引保护好会阴保护好会阴 7.7.胎头娩出胎头娩出阴道口时，解阴道口时，解除负压取下吸除负压取下吸引器，协助胎引器，协助胎肩及胎体娩出。肩及胎体娩出。解除负压取下吸引器解除负压取下吸引器 1.1.术前向产妇讲解胎头吸引术助产目的及方法，取得术前向产妇讲解胎头吸引术助产目的及方法，取得产妇积极配合。产妇积极配合。2.2.牵拉胎头吸引器前，必须检查吸引器放置的部位、牵拉胎头吸引器前，必须检查吸引器放置的部位、有无漏气。吸引器负压要适当，压力过大容易使胎儿头皮有无漏气。吸引器负压要适当，压力过大容易使胎儿头皮受损，压力不足容易滑脱；发生滑脱，虽可重新放置，但受损，压力不足容易滑脱；发生滑脱，虽可重新放置，但不应超过不应超过2 2次次,否则改行产钳术。否则改行产钳术。3.3.牵引时间不应超过牵引时间不应超过20min20min。4.4.术后检查软产道，及时缝合撕裂伤。术后检查软产道，及时缝合撕裂伤。护理要点护理要点 5.5.新生儿护理新生儿护理 （1 1）密切观察新生儿头皮产瘤大小、位置，有无）密切观察新生儿头皮产瘤大小、位置，有无头皮血肿及头皮损伤的发生，以便及时处理。头皮血肿及头皮损伤的发生，以便及时处理。（2 2）注意观察新生儿面色、反应、肌张力等，警）注意观察新生儿面色、反应、肌张力等，警惕发生颅内出血，作好新生儿抢救准备。惕发生颅内出血，作好新生儿抢救准备。（3 3）新生儿静卧）新生儿静卧24h24h，避免搬动，生后，避免搬动，生后3 3日内禁止洗浴。日内禁止洗浴。（4 4）给予新生儿维生素）给予新生儿维生素K110mgK110mg肌内注射，防止颅内出肌内注射，防止颅内出血。血。6.6.健康指导健康指导 加强育儿知识教育，注意母乳喂养指加强育儿知识教育，注意母乳喂养指导，及时观察新生儿精神状态、排尿、排便情况，保持导，及时观察新生儿精神状态、排尿、排便情况，保持呼吸道通畅，保证充足睡眠，指导按时预防接种，预防呼吸道通畅，保证充足睡眠，指导按时预防接种，预防感染。注意随访和健康检查。感染。注意随访和健康检查。产钳术是指使用产钳牵引胎头帮助胎儿娩出的产钳术是指使用产钳牵引胎头帮助胎儿娩出的手术。主要用于第二产程时协助娩出胎头。手术。主要用于第二产程时协助娩出胎头。目前常用的产钳有左右两叶，每叶产钳分为钳目前常用的产钳有左右两叶，每叶产钳分为钳匙、钳茎、钳锁扣、钳柄四个部分以及胎儿弯曲、匙、钳茎、钳锁扣、钳柄四个部分以及胎儿弯曲、骨盆弯曲两个弯曲，以适应胎头和骨盆的形态。骨盆弯曲两个弯曲，以适应胎头和骨盆的形态。第三节第三节 产钳术产钳术1.1.同胎头吸引术。同胎头吸引术。2.2.胎头吸引术因阻力较大而失败者。胎头吸引术因阻力较大而失败者。3.3.臀先露后出胎头娩出困难者。臀先露后出胎头娩出困难者。4.4.剖宫产娩出胎头困难者。剖宫产娩出胎头困难者。适应证适应证同胎头吸引术。同胎头吸引术。禁忌证禁忌证 1.1.病人准备病人准备 取膀胱截石位，外阴消毒、铺消毒巾，取膀胱截石位，外阴消毒、铺消毒巾，导尿，作阴道检查，了解宫口是否开全、是否破膜，先露导尿，作阴道检查，了解宫口是否开全、是否破膜，先露高低及胎方位。高低及胎方位。术前准备术前准备外阴消毒外阴消毒铺消毒巾铺消毒巾 2.2.物品准备物品准备 会阴切开包会阴切开包1 1个，无菌产钳个，无菌产钳1 1副，吸氧面副，吸氧面罩罩1 1个、坐凳、灯光、麻醉药、抢救药品等。个、坐凳、灯光、麻醉药、抢救药品等。1.1.评估产妇情况评估产妇情况 2.2.阴道检查阴道检查 3.3.麻醉和会阴切开麻醉和会阴切开操作步骤操作步骤 4.4.放置产钳放置产钳 以枕前位为例。右手四指伸入胎头与阴道左以枕前位为例。右手四指伸入胎头与阴道左侧壁之间，左手持左叶产钳柄，凹面朝前，沿右手掌面与侧壁之间，左手持左叶产钳柄，凹面朝前，沿右手掌面与胎头之间慢慢滑入，置于胎头左侧，钳叶及钳柄与地面平胎头之间慢慢滑入，置于胎头左侧，钳叶及钳柄与地面平行，由助手持钳柄固定。然后术者右手持产钳右叶产钳柄，行，由助手持钳柄固定。然后术者右手持产钳右叶产钳柄，在左手引导下将钳叶引导至胎头右侧，达左叶产钳对应位在左手引导下将钳叶引导至胎头右侧，达左叶产钳对应位置。产钳放置好后，检查钳叶与胎头之间有无软组织及脐置。产钳放置好后，检查钳叶与胎头之间有无软组织及脐带夹如，胎头矢状缝在两钳叶正中。带夹如，胎头矢状缝在两钳叶正中。5.5.产钳合拢产钳合拢 产钳右叶在上，左叶在下，两钳叶柄平行产钳右叶在上，左叶在下，两钳叶柄平行交叉，扣合钳锁，钳柄对合。宫缩间隙略微放松钳锁。交叉，扣合钳锁，钳柄对合。宫缩间隙略微放松钳锁。6.6.牵拉产钳牵拉产钳 宫缩时术者向外、向下缓慢牵拉产钳，然后再宫缩时术者向外、向下缓慢牵拉产钳，然后再平行牵拉。当胎头着冠后将钳柄上提，使胎头仰伸娩出。平行牵拉。当胎头着冠后将钳柄上提，使胎头仰伸娩出。5.5.取下产钳取下产钳 当胎头双顶径越过骨盆出口时，应松开产钳，当胎头双顶径越过骨盆出口时，应松开产钳，先取下产钳右叶，再取出产钳左叶，顺着胎头弯曲慢慢滑出，先取下产钳右叶，再取出产钳左叶，顺着胎头弯曲慢慢滑出，然后按分娩机转娩出胎体。然后按分娩机转娩出胎体。7.7.检查检查 术后常规检查宫颈、阴道壁及会阴切口，并予术后常规检查宫颈、阴道壁及会阴切口，并予以缝合。以缝合。1.1.术前明确胎位，检查产钳是否完好。向产妇及家术前明确胎位，检查产钳是否完好。向产妇及家属说明行出口或低位产钳术的目的，指导产妇正确运用属说明行出口或低位产钳术的目的，指导产妇正确运用腹压，减轻其紧张情绪。腹压，减轻其紧张情绪。护理措施护理措施 2.2.术中注意观察产妇宫缩及胎心变化；为出现下术中注意观察产妇宫缩及胎心变化；为出现下肢麻木和肌痉挛的产妇做局部按摩；并根据需要给产妇肢麻木和肌痉挛的产妇做局部按摩；并根据需要给产妇吸氧或补充能量。吸氧或补充能量。3 3术后注意检查新生儿有无产伤、产妇宫缩、阴术后注意检查新生儿有无产伤、产妇宫缩、阴道流血、会阴切口及排尿等情况。道流血、会阴切口及排尿等情况。4.4.新生儿护理同胎头吸引术。新生儿护理同胎头吸引术。n臀位助产：臀位助产：指臀位分娩时，部分胎体可自然娩出，而胎儿指臀位分娩时，部分胎体可自然娩出，而胎儿头部或胎头和上肢或胎头、上肢及部分躯干需要辅助牵引头部或胎头和上肢或胎头、上肢及部分躯干需要辅助牵引才能娩出者才能娩出者。n臀牵引术：臀牵引术：臀位产时，胎儿由下肢开始直至胎头完全由接臀位产时，胎儿由下肢开始直至胎头完全由接产者牵引娩出者。产者牵引娩出者。第四节第四节 臀位助产及牵引术臀位助产及牵引术 臀臀位第一助产法：压迫法位第一助产法：压迫法（堵堵）【适应证适应证】当当完全或不完全臀位分娩时，胎膝或胎足虽已露于阴道完全或不完全臀位分娩时，胎膝或胎足虽已露于阴道口，但未知宫口否开全，阴道没充分扩张，需将胎儿下肢阻口，但未知宫口否开全，阴道没充分扩张，需将胎儿下肢阻挡于阴道内，使其不过早娩出者。挡于阴道内，使其不过早娩出者。一、臀位助产术一、臀位助产术 1.1.助产助产者在宫缩时用消毒巾覆盖阴道口，并用手掌堵住者在宫缩时用消毒巾覆盖阴道口，并用手掌堵住胎肢，经过多次宫缩后，直至在阴道口外可见或者触及胎儿胎肢，经过多次宫缩后，直至在阴道口外可见或者触及胎儿的臀部、肛门或外生殖器，此时可准备接产。的臀部、肛门或外生殖器，此时可准备接产。操作步骤 2.2.在在宫缩间歇期作会阴切开，胎儿双下肢及臀部可随宫宫缩间歇期作会阴切开，胎儿双下肢及臀部可随宫缩自然娩出；用手术巾包裹住胎儿双下肢及臀部，紧握胎儿缩自然娩出；用手术巾包裹住胎儿双下肢及臀部，紧握胎儿臀部缓慢转动，使胎儿双肩径与骨盆前后径一致，旋转的同臀部缓慢转动，使胎儿双肩径与骨盆前后径一致，旋转的同时向下牵引直到胎儿脐部露出于阴道口外时向下牵引直到胎儿脐部露出于阴道口外。操作步骤 3.3.助产助产者在旋转和牵引胎体的同时，应向下向外用力牵者在旋转和牵引胎体的同时，应向下向外用力牵拉，使胎儿前肩暴露于耻骨联合下方，用食指和中指滑至肘拉，使胎儿前肩暴露于耻骨联合下方，用食指和中指滑至肘关节，顺势将上肢牵拉拔出；然后用左手将胎儿双足稳稳钳关节，顺势将上肢牵拉拔出；然后用左手将胎儿双足稳稳钳住并尽量向上提举胎体，使胎儿后肩暴露于阴道口，再循前住并尽量向上提举胎体，使胎儿后肩暴露于阴道口，再循前法娩出后臂法娩出后臂。操作步骤 4.4.当当两上肢娩出后立即放低胎体，助手通过在耻骨联合两上肢娩出后立即放低胎体，助手通过在耻骨联合上加压使胎头俯屈入盆；助产者一只手伸入阴道，使胎体骑上加压使胎头俯屈入盆；助产者一只手伸入阴道，使胎体骑跨于助产者的前臂上，另一只手中指按压胎儿枕骨，两手配跨于助产者的前臂上，另一只手中指按压胎儿枕骨，两手配合使胎头俯屈并向外牵拉，直至枕骨抵达耻骨弓下，便将胎合使胎头俯屈并向外牵拉，直至枕骨抵达耻骨弓下，便将胎体及四肢向上提举，使胎儿面部相继娩出。体及四肢向上提举，使胎儿面部相继娩出。操作步骤 臀臀位位第第二二助产助产法法：扶持法扶持法（拔拔）【适应证适应证】只只应用于单臀应用于单臀一、臀位助产术一、臀位助产术 1.1.当胎臀及双侧大腿显露时，助产者让胎臀最大径线当胎臀及双侧大腿显露时，助产者让胎臀最大径线（即股骨粗隆间径）适应骨盆出口平面的斜径，并用手紧握（即股骨粗隆间径）适应骨盆出口平面的斜径，并用手紧握胎臀两侧，拇指置于胎儿腿部，其余四指放在骶部，每次宫胎臀两侧，拇指置于胎儿腿部，其余四指放在骶部，每次宫缩时向上抽拔胎体及双腿，当宫缩间歇时，助产者用手将胎缩时向上抽拔胎体及双腿，当宫缩间歇时，助产者用手将胎儿双腿紧贴胎体，防止其脱出于阴道口外。儿双腿紧贴胎体，防止其脱出于阴道口外。操作步骤 2.2.提拔胎体和双大腿时，将上肢同时拔出，出肩后继续提拔胎体和双大腿时，将上肢同时拔出，出肩后继续将胎体、双大腿向母体耻骨联合、腹部方向提举，使胎头保将胎体、双大腿向母体耻骨联合、腹部方向提举，使胎头保持俯屈位顺利娩出。持俯屈位顺利娩出。操作步骤 臀牵引是指臀位产时，胎儿由下肢开始直至胎头完全由臀牵引是指臀位产时，胎儿由下肢开始直至胎头完全由接产者牵引娩出者。接产者牵引娩出者。二、二、臀牵引臀牵引 1.1.胎儿窘迫胎儿窘迫 2.2.产妇产妇并发重度妊高征或合并心脏病等而不宜用力并发重度妊高征或合并心脏病等而不宜用力者者 3.3.第二产程延长第二产程延长 4.4.异常异常胎位实行内倒转术后，需牵引娩出胎儿胎位实行内倒转术后，需牵引娩出胎儿者者适应证胎儿胎儿体重体重3500g3500g，无骨盆狭窄，宫口开全且胎头不仰伸，无骨盆狭窄，宫口开全且胎头不仰伸必要条件 1.1.常规常规消毒后铺无菌巾，导尿排空膀胱，行阴消毒后铺无菌巾，导尿排空膀胱，行阴道检查并综合评估胎儿及产道情况道检查并综合评估胎儿及产道情况。2.2.初产妇初产妇行会阴切开。行会阴切开。操作步骤 3.3.娩出娩出下肢及躯干下肢及躯干n接产者用右手伸入阴道以握拳式握持胎足并向下接产者用右手伸入阴道以握拳式握持胎足并向下牵引，当胎足露于阴道口时即用消毒巾包裹避免牵引，当胎足露于阴道口时即用消毒巾包裹避免牵引时滑脱，同时改用双手握持小腿牵引。牵引时滑脱，同时改用双手握持小腿牵引。n接产者应先向产妇后下方牵引，当胎臀显露于阴接产者应先向产妇后下方牵引，当胎臀显露于阴道口时，稍向上牵拉使胎臀娩出。道口时，稍向上牵拉使胎臀娩出。n胎臀娩出后向下牵引并旋转，将胎背转向前方，胎臀娩出后向下牵引并旋转，将胎背转向前方，并向下牵拉躯干，使肋缘、肩胛显露出来。并向下牵拉躯干，使肋缘、肩胛显露出来。操作步骤 4 4.娩出娩出胎肩及上肢胎肩及上肢n滑脱法滑脱法 接产者右手握胎儿双足后向前上方提拉，接产者右手握胎儿双足后向前上方提拉，当后肩显露时将左手置于胎儿肘关节处，帮助后当后肩显露时将左手置于胎儿肘关节处，帮助后臂及肘关节滑出阴道，然后放低肢体，前肩便从臂及肘关节滑出阴道，然后放低肢体，前肩便从耻骨弓下娩出。耻骨弓下娩出。n旋转胎体法旋转胎体法 接产者用消毒巾包裹住胎臀并双手接产者用消毒巾包裹住胎臀并双手紧握，将胎背朝外后方旋转的同时稍向下牵引，紧握，将胎背朝外后方旋转的同时稍向下牵引，使前肩及前臂自耻骨弓下脱出；然后将胎背朝内使前肩及前臂自耻骨弓下脱出；然后将胎背朝内前方旋转，此时另一胎肩及胎背被转至耻骨弓下，前方旋转，此时另一胎肩及胎背被转至耻骨弓下，继而娩出。继而娩出。操作步骤5.5.娩出胎头娩出胎头 同臀位第一助产法同臀位第一助产法操作步骤 1 1在进行臀助产或牵引术前，应认真评估产妇在进行臀助产或牵引术前，应认真评估产妇的情况，向产妇介绍该项操作的目的、方法和意义，的情况，向产妇介绍该项操作的目的、方法和意义，并征得产妇及家属的同意后再使用。并征得产妇及家属的同意后再使用。2 2.护士应给予产妇精神支持与鼓励，消除紧张护士应给予产妇精神支持与鼓励，消除紧张与恐惧心理，争取产妇的积极配合与恐惧心理，争取产妇的积极配合。护理要点 3 3在分娩过程中要严密观察子宫收缩情况和胎在分娩过程中要严密观察子宫收缩情况和胎心率变化，并指导产妇配合分娩，在宫缩时配合正心率变化，并指导产妇配合分娩，在宫缩时配合正确屏气用力，在宫缩间歇期放松休息，以保持体力，确屏气用力，在宫缩间歇期放松休息，以保持体力，减少消耗；产后注意卧床休息，以消除疲劳。减少消耗；产后注意卧床休息，以消除疲劳。4 4.产后应提供高热量、富含维生素和微量元素、产后应提供高热量、富含维生素和微量元素、易消化的饮食易消化的饮食。护理要点 5 5.配合医师做好会阴保护、伤口缝合、新生儿配合医师做好会阴保护、伤口缝合、新生儿窒息抢救等护理工作。窒息抢救等护理工作。6 6.遵照医嘱应用宫缩剂和抗菌药物，以防产后遵照医嘱应用宫缩剂和抗菌药物，以防产后出血和感染。出血和感染。护理要点 人工剥离胎盘术是指徒手剥离并取出滞留于人工剥离胎盘术是指徒手剥离并取出滞留于子宫腔内的胎盘的手术。子宫腔内的胎盘的手术。第五节第五节 人工剥离胎盘术人工剥离胎盘术 1 1.胎盘滞留胎盘滞留 胎儿娩出后胎儿娩出后3030分钟胎盘仍未剥离者。分钟胎盘仍未剥离者。2 2胎盘剥离不全胎盘剥离不全 胎儿娩出后胎盘部分剥离引起子宫胎儿娩出后胎盘部分剥离引起子宫出血，经按摩子宫、使用宫缩剂、牵拉脐带等方法，胎盘不出血，经按摩子宫、使用宫缩剂、牵拉脐带等方法，胎盘不能排出者。能排出者。3 3.胎盘粘连胎盘粘连 胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离者。行剥离者。适应证 1 1.评估产妇一般情况和阴道出血情况以及胎盘滞留原因。评估产妇一般情况和阴道出血情况以及胎盘滞留原因。2 2.做好输液、输血准备。做好输液、输血准备。3 3.根据产妇情况进行麻醉根据产妇情况进行麻醉 一般不需要麻醉，对于宫口紧，一般不需要麻醉，对于宫口紧，手不能伸入者可遵医嘱肌内注射阿托品手不能伸入者可遵医嘱肌内注射阿托品0.5mg0.5mg及哌替啶及哌替啶50 mg50 mg100mg100mg；对个别高度紧张的产妇，可用硫喷妥钠或乙醚做；对个别高度紧张的产妇，可用硫喷妥钠或乙醚做短时间麻醉。短时间麻醉。4 4.产妇取截石位，重新消毒外阴，术者更换手套，严格无产妇取截石位，重新消毒外阴，术者更换手套，严格无菌操作。菌操作。术前准备 1 1.剥离胎盘剥离胎盘 左手在腹部固定子宫底，并向下按压子宫左手在腹部固定子宫底，并向下按压子宫底，右手手指并拢成锥状，沿脐带进入宫腔到达子宫体胎盘底，右手手指并拢成锥状，沿脐带进入宫腔到达子宫体胎盘附着处；然后顺着找到胎盘边缘，手指并拢，掌面朝向胎盘附着处；然后顺着找到胎盘边缘，手指并拢，掌面朝向胎盘母面，背面紧贴子宫壁，以手掌尺侧缘在胎盘与宫壁之间左母面，背面紧贴子宫壁，以手掌尺侧缘在胎盘与宫壁之间左右滑动分离胎盘，直至胎盘完全剥离。右滑动分离胎盘，直至胎盘完全剥离。操作步骤 2.2.取出胎盘取出胎盘 当胎盘完全剥离后，将胎盘握在手掌中向当胎盘完全剥离后，将胎盘握在手掌中向外旋转牵拉，取出胎盘。外旋转牵拉，取出胎盘。操作步骤 1 1.术前向产妇解释手术目的、意义，介绍方法和步骤以术前向产妇解释手术目的、意义，介绍方法和步骤以及手术中配合要点，让产妇理解手术目的，并取得其同意。及手术中配合要点，让产妇理解手术目的，并取得其同意。2 2.术中做好产妇的心理护理，护士应关心体贴产妇，鼓术中做好产妇的心理护理，护士应关心体贴产妇，鼓励产妇配偶在产床旁照顾产妇，给予心理支持和安慰，以减励产妇配偶在产床旁照顾产妇，给予心理支持和安慰，以减轻紧张与恐惧，积极配合手术轻紧张与恐惧，积极配合手术。3 3.协助术者做好外阴消毒、更换手套、注射子宫收缩剂协助术者做好外阴消毒、更换手套、注射子宫收缩剂和麻醉等工作。和麻醉等工作。4 4.术中密切观察产妇一般情况和心理反应。术中密切观察产妇一般情况和心理反应。5 5.术后密切观察子宫收缩和阴道流血情况，对宫缩不良术后密切观察子宫收缩和阴道流血情况，对宫缩不良者及时使用宫缩剂。观察有无感染征象，保持外阴清洁，防者及时使用宫缩剂。观察有无感染征象，保持外阴清洁，防止感染。止感染。护理要点 剖宫产术是指经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。剖宫产术是指经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。剖宫产的术式可分为子宫下段剖宫产术、子宫体部剖宫产剖宫产的术式可分为子宫下段剖宫产术、子宫体部剖宫产术和腹膜外剖宫产术三种。术和腹膜外剖宫产术三种。第六节第六节 剖宫产术剖宫产术 （一）产妇方面（一）产妇方面 1.1.产道异常产道异常 如骨盆狭窄、头盆不称、肿瘤阻塞产道如骨盆狭窄、头盆不称、肿瘤阻塞产道等。等。2.2.胎位异常胎位异常 如横位、颏后位、初产妇臀位、胎儿较如横位、颏后位、初产妇臀位、胎儿较大者。大者。3.3.产力异常产力异常 如宫缩乏力经处理无效，伴产程延长者。如宫缩乏力经处理无效，伴产程延长者。适应证 4.4.产前出血产前出血 前置胎盘、胎盘早期剥离、重度妊娠期前置胎盘、胎盘早期剥离、重度妊娠期高血压疾病等。高血压疾病等。5.5.子宫异常子宫异常 有前次剖宫产史、子宫有疤痕、先兆子有前次剖宫产史、子宫有疤痕、先兆子宫破裂者。宫破裂者。6.6.切盼胎儿切盼胎儿 如高龄初产、多年不育、多次难产无胎如高龄初产、多年不育、多次难产无胎儿存活者。儿存活者。（二）胎儿方面（二）胎儿方面 胎儿宫内窘迫、严重胎盘功能减退及脐带脱垂胎心音胎儿宫内窘迫、严重胎盘功能减退及脐带脱垂胎心音好短时不能由阴道分娩者等。好短时不能由阴道分娩者等。物品准备：物品准备：剖宫产手术包剖宫产手术包1 1个，内有个，内有25cm25cm不锈钢盆不锈钢盆1 1个，个，弯盘弯盘1 1个，卵圆钳个，卵圆钳1212把，刀柄把，刀柄4 4、7 7号各号各1 1把，解剖镊把，解剖镊2 2把，小把，小无齿镊无齿镊2 2把，大无齿镊把，大无齿镊2 2把，把，18cm18cm止血钳止血钳1818把，把，16cm16cm止血钳止血钳1212把，艾力斯钳把，艾力斯钳8 8把，巾钳把，巾钳7 7把，持针器把，持针器3 3把，吸引器头把，吸引器头3 3个，个，阑尾拉钩阑尾拉钩2 2个，压肠板个，压肠板1 1个，个，S S状拉钩状拉钩1 1个，腹腔双头拉钩个，腹腔双头拉钩1 1个，个，刀片刀片3 3个，手术刀柄个，手术刀柄3 3个，个，4cm4cm6cm6cm双层大包布双层大包布2 2块，双层剖块，双层剖腹单腹单1 1块，块，3cm3cm3cm3cm双层中包布双层中包布l l块，手术衣块，手术衣6 6件，治疗巾件，治疗巾1010块，纱布垫块，纱布垫6 6块，纱布块，纱布20 20 块，手套块，手套1010副，副，l l、4 4、7 7、1010号线号线团各团各1 1个，铬制肠线个，铬制肠线2 2管。管。术前准备麻醉：持续硬脊膜外麻醉为主，个别选用全麻、局麻或针麻。麻醉：持续硬脊膜外麻醉为主，个别选用全麻、局麻或针麻。1.1.子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术消消 毒毒铺消毒巾铺消毒巾切开腹壁切开腹壁暴露腹膜暴露腹膜切开腹膜切开腹膜切开子宫切开子宫操作步骤娩出胎儿娩出胎儿娩出胎盘娩出胎盘缝合子宫缝合子宫缝合腹膜缝合腹膜缝合腹壁缝合腹壁缝合皮肤缝合皮肤 2.2.子宫体剖宫产术子宫体剖宫产术 3.3.腹膜外剖宫产术腹膜外剖宫产术（一）术前护理（一）术前护理 1.1.向产妇和家属介绍剖宫产术的的必要性和手术过程，向产妇和家属介绍剖宫产术的的必要性和手术过程，耐心解答产妇的提问，减轻产妇的紧张与焦虑不安。耐心解答产妇的提问，减轻产妇的紧张与焦虑不安。2.2.密切观察宫缩剂胎心音变化，如有胎儿窘迫立即给密切观察宫缩剂胎心音变化，如有胎儿窘迫立即给产妇吸氧，取左侧卧位，并及时报告医生，遵医嘱用药。产妇吸氧，取左侧卧位，并及时报告医生，遵医嘱用药。护理措施 3.3.局部皮肤准备局部皮肤准备 沐浴、更衣、备皮、消毒。沐浴、更衣、备皮、消毒。4.4.消化道准备消化道准备 术前日进半流饮食，午夜后开始禁食术前日进半流饮食，午夜后开始禁食禁水。术前禁水。术前1 1日晚和术日晨，各灌肠日晚和术日晨，各灌肠1 1次，以利手术。手次，以利手术。手术若涉及肠道者，须术前术若涉及肠道者，须术前242448h48h开始肠道准备。开始肠道准备。5.5.排空膀胱排空膀胱 术前消毒后放置导尿管，术中持续开放。术前消毒后放置导尿管，术中持续开放。（二）术中配合（二）术中配合 1.1.巡回护士巡回护士 术前核查术中所用物品是否齐全，并处术前核查术中所用物品是否齐全，并处于完好备用状态。于完好备用状态。协助麻醉医生摆好产妇体位及穿刺麻醉协助麻醉医生摆好产妇体位及穿刺麻醉管，完成静脉穿刺。管，完成静脉穿刺。注意观察产妇生命体征，保证手术所注意观察产妇生命体征，保证手术所需的各种物品供应。必要时按医嘱输血。需的各种物品供应。必要时按医嘱输血。2.2.器械护士器械护士 熟悉手术步骤，手术中递送器械及敷料熟悉手术步骤，手术中递送器械及敷料要及时、准确、灵活、方法正确。术前、术后认真清点器械、要及时、准确、灵活、方法正确。术前、术后认真清点器械、敷料，确保清楚无误。敷料，确保清楚无误。3.3.助产士助产士 携带新生儿衣被、抢救器械、药品到手术携带新生儿衣被、抢救器械、药品到手术室候产。胎儿娩出后及时清理呼吸道，并协助医生抢救新生室候产。胎儿娩出后及时清理呼吸道，并协助医生抢救新生儿窒息。儿窒息。（三）术后护理（三）术后护理 1.1.床边交接班床边交接班 产妇送回休养室时，病房责任护士须产妇送回休养室时，病房责任护士须向手术室护士和麻醉师详细询问手术过程、麻醉类型、术中向手术室护士和麻醉师详细询问手术过程、麻醉类型、术中用药情况。及时测生命体征，检查输液管，察看伤口、阴道用药情况。及时测生命体征，检查输液管，察看伤口、阴道流血和引流等情况，认真做好床边交接班并详细记录。流血和引流等情况，认真做好床边交接班并详细记录。2.2.观察产妇生命体征和病情观察产妇生命体征和病情 术后术后4h4h内，每内，每30min30min测量测量血压、脉搏、呼吸血压、脉搏、呼吸1 1次。术后次。术后3 3日内，每日测体温日内，每日测体温4 4次。术后次。术后1 12 2日体温可轻度升高，为手术吸收热。每日观察腹部切口日体温可轻度升高，为手术吸收热。每日观察腹部切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。定时按摩子宫，并注意子有无渗血、血肿、红肿、硬结等。定时按摩子宫，并注意子宫收缩和阴道流血情况。若阴道流血量多，应及时给予子宫宫收缩和阴道流血情况。若阴道流血量多，应及时给予子宫收缩剂。收缩剂。3.3.安排舒适的体位安排舒适的体位 术后取平卧位，头偏向一侧，以防术后取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管内引起吸入性肺炎。术后第二日改半卧位，呕吐物吸入气管内引起吸入性肺炎。术后第二日改半卧位，使伤口张力降低，缓解疼痛，并有利于深呼吸及恶露排出。使伤口张力降低，缓解疼痛，并有利于深呼吸及恶露排出。鼓励产妇术后床上活动肢体，勤翻身，术后鼓励产妇术后床上活动肢体，勤翻身，术后2 23 3日拔除导日拔除导尿管后，可下床活动。尿管后，可下床活动。4.4.缓解疼痛缓解疼痛 麻醉作用消失后，产妇会感到伤口疼痛，麻醉作用消失后，产妇会感到伤口疼痛，术后术后24h24h内最明显。应耐心解释疼痛的原因，指导产妇翻身、内最明显。应耐心解释疼痛的原因，指导产妇翻身、咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛，腹部系腹带减轻切口张力，咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛，腹部系腹带减轻切口张力，协助产妇取舒适卧位，教会产妇深呼吸、分散注意力等方法协助产妇取舒适卧位，教会产妇深呼吸、分散注意力等方法缓解疼痛；给产妇提供安静舒适的休养环境，减少不良刺激，缓解疼痛；给产妇提供安静舒适的休养环境，减少不良刺激，促进睡眠，必要时按医嘱给予止痛药物。一般术后促进睡眠，必要时按医嘱给予止痛药物。一般术后2 23 3日疼日疼痛可自行缓解。注意伤口有无渗血，血肿，感染，第痛可自行缓解。注意伤口有无渗血，血肿，感染，第7 7日拆日拆线。线。5.5.腹胀腹胀 一般术后一般术后48h48h可自行排气。如腹胀明显可腹部可自行排气。如腹胀明显可腹部热敷或艾灸热敷或艾灸/肛管排气肛管排气/123/123液灌肠（液灌肠（50%50%硫酸镁硫酸镁30ml30ml，甘油，甘油60ml60ml，温开水，温开水90ml90ml）。）。6.6.饮食饮食 术后禁食术后禁食6 612h12h后可进食清淡流质（如水、后可进食清淡流质（如水、米汤），禁食牛奶、糖水、甜果汁。米汤），禁食牛奶、糖水、甜果汁。1 12 2日后改为半流质日后改为半流质饮食，肛门排气后进普食。饮食，肛门排气后进普食。7.7.保持导尿管通畅保持导尿管通畅 注意尿量及尿色，若发现血尿注意尿量及尿色，若发现血尿及时报告医生。术后及时报告医生。术后24h24h拨出导尿管，拨管后注意产妇拨出导尿管，拨管后注意产妇排尿情况。保持外阴清洁，每日擦洗外阴排尿情况。保持外阴清洁，每日擦洗外阴2 2次。次。8.8.提供产褥期护理提供产褥期护理 按产褥期护理常规提供乳房、按产褥期护理常规提供乳房、会阴部护理。因产妇腹部伤口疼痛，活动不便，需协助会阴部护理。因产妇腹部伤口疼痛，活动不便，需协助产妇喂奶及疏通乳腺。产妇喂奶及疏通乳腺。（四）健康指导（四）健康指导 （1 1）给予高营养、高蛋白、充足热量及水分的饮食。）给予高营养、高蛋白、充足热量及水分的饮食。多吃汤类食物，如鱼汤、骨头汤、猪蹄汤及鸡汤等，并多吃汤类食物，如鱼汤、骨头汤、猪蹄汤及鸡汤等，并适当补充维生素和铁剂。适当补充维生素和铁剂。（2 2）教会产妇做产后保健操。及时指导婴儿护理和）教会产妇做产后保健操。及时指导婴儿护理和母乳喂养。母乳喂养。（3 3）保持外阴清洁，术后禁性生活）保持外阴清洁，术后禁性生活6 6周，周，6 6周后到医周后到医院复查。院复查。（4 4）需再生育者，术后至少避孕）需再生育者，术后至少避孕2 2年。年。经腹壁羊膜穿刺是指在妊娠中晚期时，用穿刺针经腹经腹壁羊膜穿刺是指在妊娠中晚期时，用穿刺针经腹壁、子宫肌壁进入羊膜腔，然后抽取羊水，用于临床分析壁、子宫肌壁进入羊膜腔，然后抽取羊水，用于临床分析诊断或注入药物进行治疗。诊断或注入药物进行治疗。第七节第七节 羊膜腔穿刺技术羊膜腔穿刺技术 （一）产前诊断（一）产前诊断 1.1.诊断或评估胎儿遗传病的可能。诊断或评估胎儿遗传病的可能。2.2.进行羊水生化检测：了解宫内胎儿成熟度和胎盘功进行羊水生化检测：了解宫内胎儿成熟度和胎盘功能。能。3.3.行羊水细胞染色质检查、染色体核型分析，用以明行羊水细胞染色质检查、染色体核型分析，用以明确胎儿性别。确胎儿性别。适应证 （二二）治疗）治疗 1.1.对于胎儿异常或死胎者，需做羊膜腔内注药引产终对于胎儿异常或死胎者，需做羊膜腔内注药引产终止妊娠。止妊娠。2.2.对于胎儿未成熟且必须在短时间内终止妊娠者，需对于